腰椎退行性病變

腰椎退行性病變

一概述腰椎退行性病變是指腰椎自然老化、退化的生理病理過程。腰椎是人體軀干活動的樞紐，而所有的身體活動都無一不在增加腰椎的負擔，隨著年齡的增長，過度的活動和超負荷的承載，使腰椎加快出現(xiàn)老化。嚴重的腰椎退行性病變可以引起腰腿痛甚至神經損害，影響工作能力和生活質量。二病因1.腰椎間盤纖維環(huán)的退變椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量，在日常生活和勞動中勞損較其他組織為重。腰椎間盤經有少量血液供應，營養(yǎng)極為有限，從而極易退變。研究證明，接近20歲的椎間盤已經有退變，20～30歲間有的已經明顯退變，纖維環(huán)出現(xiàn)了裂痕。而30歲以上的椎間盤均有退變。隨著年齡的增長，椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)網(wǎng)狀變性和玻璃樣變，失去原來的層次和韌性，產生不同裂痕，繼而完全破裂。2.椎間盤髓核的退變椎間盤髓核是富含水分、有小分子彈性粘糖蛋白的組織，內含軟骨細胞和纖維母細胞，幼年是含水量可達80％以上，隨年齡的增長而下降，老年時可達70％，椎間盤含水量的多少決定了其內在壓力水平和彈性狀態(tài)。髓核的退變多在骨關節(jié)和纖維環(huán)退變的基礎上發(fā)生的。在腰椎負荷量加大的時候，椎間隙壓力增高而椎間盤變性加速，纖維環(huán)的裂隙加深，變性的髓核沿著裂隙而突向邊緣，這形成了腰椎間盤突出。3.軟骨終板的退變椎間盤的軟骨終板會隨年齡的增加而變薄、鈣化和不完整，并產生囊性變和軟骨細胞壞死，纖維環(huán)的附著點松弛，伴隨髓核水分減少，軟骨終板不能再生修復。軟骨終板的退變會使椎間盤體液交換的半透明膜作用減少，加速腰椎間盤退變。4.腰椎椎體的退行性變腰椎表面受損后，骨膜上下血腫形成，纖維母細胞開始活躍，并逐漸長如血腫中，以肉芽組織取代血腫。隨著血腫的機化和鈣化沉積，最后形成突向椎管或突出于椎體的骨贅（骨刺）。骨贅的形成是機體的一種保護性措施，能起到穩(wěn)定椎節(jié)、避免異?；顒雍驮黾迂撝仄矫娴淖饔谩５枪琴樧倒軆群妥倒l(fā)展就會對脊神經和硬膜囊的壓迫產生不同的神經根壓迫癥狀。5.腰椎小關節(jié)的退行性變椎間盤和小關節(jié)構成椎體間的一個三角形的支架結構，以穩(wěn)定椎體間的關系。當腰椎退變或者椎體間關節(jié)受損后，小關節(jié)的穩(wěn)定性遭到破壞而發(fā)生病理改變。出現(xiàn)腰椎關節(jié)穩(wěn)定性下降，關節(jié)間隙狹窄和椎間孔狹窄，壓迫神經根而出現(xiàn)癥狀。6.黃韌帶的退行性變黃韌帶是椎管內的主要韌帶，正常人的厚度為2～4cm，增生時可達6～8cm以上。正常黃韌帶是松弛的，是有彈性的。在發(fā)生退變和損傷時候，黃韌帶處于緊張狀態(tài)，逐漸增生肥厚，彈性減低，并出現(xiàn)鈣化和骨化，壓迫椎管硬膜囊，產生繼發(fā)性椎管狹窄。7.其他韌帶的退變椎體前、后縱韌帶對穩(wěn)定腰椎有重要作用，如果出現(xiàn)纖維增生和硬化從而限制腰椎的運動。8.骨質增生骨質增生的產生是增強穩(wěn)定性和對抗腰椎壓力的一種反應。椎間盤突出后，纖維環(huán)松弛，椎間盤抗壓性和穩(wěn)定性均減弱，因而出現(xiàn)骨質增生。即是五椎間盤突出，只要腰椎退變椎體的穩(wěn)定性發(fā)生改變，也會產生骨質增生。9.退行性椎管狹窄椎管狹窄按照病因分類為先天性椎管狹窄和繼發(fā)性椎管狹窄。椎管狹窄是指椎管、神經根管、椎間孔狹窄引起的神經根、馬尾神經等壓迫綜合征。當椎間盤。纖維環(huán)、關節(jié)突和韌帶退變等，均有可能壓迫椎管而致椎管的管徑變小而狹窄。三臨床表現(xiàn)1.腰痛以及腰椎支撐功能下降本類癥狀多由椎間盤的退變、腰椎小關節(jié)磨損增生、腰椎側彎、腰椎滑脫等原因引起，特征是站立勞累后加重，臥床休息后減輕。2.下肢疼痛麻木，間歇性跛行本類癥狀主要由椎間盤突出、骨贅增生或椎管狹窄壓迫神經、影響神經血供有關，典型的腰椎疾病引起的腿痛多表現(xiàn)為坐骨神經痛，即從腰部或臀部開始，延大腿后側、小腿外側放射至足的疼痛。間歇跛行主要表現(xiàn)為行走一段距離后（通常隨疾病加重，行走距離逐漸縮短），雙下肢出現(xiàn)酸麻脹痛，象灌了鉛，因而邁步困難。此時彎腰或坐下、蹲下休息片刻后癥狀可以緩解，開始行走后又再次加重。3.大小便和性功能障礙本類癥狀可表現(xiàn)為排便排尿無力、便不盡、尿潴留以及性敏感性下降、陽痿、異常勃起等。男性小便方面的問題有時難以與前列腺增生相鑒別，有學者認為腰椎疾病引起的男性小便障礙多時輕時重，而前列腺疾病引起的小便癥狀輕重程度多比較恒定。四檢查1.體格檢查尤其是腰部和下肢的檢查。醫(yī)生會檢查腰部的柔韌性、活動度和其他可能提示有神經根受壓的征象。通常需要檢查肌肉的強度和反射活動來確定其功能是否正常。2.X線檢查是必要的。如果存在椎間盤退行性變，X線就會顯示椎間隙變狹，表示有椎間盤萎縮或破裂。骨質增生多發(fā)生在椎體和小關節(jié)的邊緣。X線可以顯示出這種叫骨贅的增生物。3.MRI或CT檢查MRI能很清楚地顯示椎間盤突出和神經根受壓的位置。CT通常被用來顯示脊柱的骨骼解剖結構，所以能顯示神經根在神經孔和椎管內剩余空間。五診斷患者常在坐久、站久、或躺久后感到下背部疼痛，并常下傳到兩側臀部或下肢；若伴隨神經壓迫，則會有下肢酸麻、無力、或反射降低的表現(xiàn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)結合檢查結果做出診斷。六治療絕大多數(shù)腰椎退行性病變沒有引起臨床癥狀，這種情況下不必過度擔心，不必糾結于片子上發(fā)現(xiàn)的問題[1]。出現(xiàn)上述相應癥狀，應首先到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷，之后有針對性地采取相應治療措施。針對腰痛的治療大體可分為藥物治療、康復治療等。常用的藥物包括非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥及肌松藥，其中前兩類藥物在短期內能較有效的緩解癥狀，而抗抑郁藥及肌松藥的效果則不甚明顯[2]?？蓢L試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關節(jié)炎，這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用。功能鍛煉、腰背肌訓練等康復治療的效果確切，不僅能緩解疼痛，而且可以促進功能的恢復。針對出現(xiàn)下肢麻木疼痛、間歇跛行尤其是二便障礙的患者，則要給予重視，因為上述癥狀提示神經受壓。臥床休息、對癥止痛、營養(yǎng)神經是最基本的治療措施，不可忽視。癥狀嚴重者，尤其是出現(xiàn)二便障礙或足下垂（鉤腳背、翹腳背無力）的患者應該盡早手術。手術的目的主要是減壓，即通過切除部分椎板、椎間盤解除神經受到的壓迫，緩解癥狀。部分情況下，在切除致壓物后，還要在手術節(jié)段做內固定以重建局部腰椎的穩(wěn)定性和序列。近年來，各種脊柱微創(chuàng)手術技術紛紛興起，主要包括小通道脊柱手術和介入手術，前者類似傳統(tǒng)手術，只是通過小切口、特制小通道完成；后者主要以導針等刺入椎間盤，通過注入特殊藥物或采取射頻消融的方式來達到減壓目的。

七預防腰椎退變主要是一種隨