高血壓醫(yī)療護理查房72

醫(yī)院醫(yī)療報告/護士護理工作總結(jié)時間:二零二五Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield一例高血壓病的護理查房匯報:小零一.病史匯報Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation零二.相關(guān)知識Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation零三.相關(guān)檢查Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation零四.護理措施Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation零五.健康教育Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation目錄CONTENTS病史匯報Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART零一患者體格檢查:T:三七.三℃P:一零四次/分R:三零次/分BP:一八零/一一零mmHg患者李希發(fā),男,八六歲,因反復胸悶、氣喘一年余加重伴咳嗽咳痰兩天,于二零一二-一一-二六入院.體格檢查零一TEXTHERE入院診斷:中醫(yī):喘證/肺氣虧虛夾瘀西醫(yī):高血壓病三級（極高危）高血壓性心臟病心功能Ⅳ級肺部感染治療:一級護理低鹽低脂飲食西醫(yī)予抗血小板聚集、控制血壓、擴冠、利尿、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活、穩(wěn)定斑塊、止咳化痰、抗感染等對癥處理.中醫(yī)予活血化瘀等對癥處理.零二TEXTHERE相關(guān)檢查

Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART零二一三五二四EKG:竇性心動過速,廣泛ST段下移心肌酶譜:升高腎臟彩超:前列腺增生肌鈣蛋白:陽性血紅蛋白、白蛋白:降低檢查相關(guān)知識

Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART零三患者因年老體弱,氣血虧虛,肺氣虛不足以息,則見氣喘不適.中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證氣虛兼痰濁或痰熱主證:心悸胸悶,肢倦乏力,食少納呆,咳嗽,咯白痰或黃粘痰,尿黃量少,浮腫,舌胖苔白膩或黃膩,脈濡滑.心肺氣虛兼血瘀主證:心悸胸悶,肢倦乏力,食少納呆,咳嗽喘促,而唇青紫,尿少浮腫,舌質(zhì)暗淡或有瘀斑瘀點、舌下瘀筋,舌苔薄白,脈沉.氣陰兩虛兼血瘀主證:驚悸怔仲,胸悶胸痛,頭暈目眩,自汗盜汗,舌質(zhì)淡暗有瘀點或瘀斑,少苔,脈沉細數(shù).心脾陽虛兼血瘀水停主證:心悸氣短,畏寒肢冷,失眠多夢,腹脹便溏,頭暈眼花,舌淡胖,苔薄或膩,脈沉細無力或結(jié)代.脾腎陽虛水凌心肺主證:心悸胸悶氣短,畏寒肢冷,尿少浮腫,腰酸膝冷,面色蒼白或青紫.舌淡胖或淡黯,苔白膩,脈沉細無力或結(jié)代.證型分類高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=一四零/九零mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變.休息五分鐘以上,二次以上非同日測得的血壓>=一四零/九零mm可以診斷為高血壓.高血壓病定義高血壓是常見的心血管疾病,以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征.高血壓病因不明,稱之為原發(fā)性高血壓,占總高血壓患者的九五%以上.繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓,多為暫時的,在原發(fā)的疾病治療好了以后,高血壓就會慢慢消失.原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓分類分級收縮壓(mmHg)舒張壓(mHg)理想血壓<一二零<八零正常血壓<一三零<八五正常高壓一三零~一三九八五~八九一級高血壓(輕度)一四零~一五九九零~九九亞組:臨界高血壓一四零~一四九九零~九四二級高血壓(中度)一六零~一七九一零零~一零九三級高血壓(重度)≥一八零≥一一零單純收縮期高血壓≥一四零<九零亞組:臨界收縮期高血壓一四零一四九<九零高血壓的分級(WH零/ISH)原發(fā)性高血壓的病因為多因素,可分為遺傳和環(huán)境因素兩個方面.四零%六零%遺傳因素環(huán)境因素體重過重鈉鹽量攝入過多吸煙習慣過度飲酒心理壓力運動量不足高血壓危險因子利尿劑:呋塞米、螺內(nèi)酯、雙克β受體阻滯劑:美托洛爾,普萘洛爾鈣通道阻滯劑:非洛地平緩釋片、尼群地平、氨氯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:卡托普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑:纈沙坦、厄貝沙坦α受體阻滯劑:哌唑嗪利尿劑:呋塞米、螺內(nèi)酯、雙克β受體阻滯劑:美托洛爾,普萘洛爾鈣通道阻滯劑:非洛地平緩釋片、尼群地平、氨氯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:卡托普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑:纈沙坦、厄貝沙坦α受體阻滯劑:哌唑嗪常用降壓藥高血壓危象

病人表現(xiàn)為頭痛,煩燥,眩暈,惡心,嘔吐,心悸,胸悶,氣急,視力模糊等嚴重癥狀.主動脈夾層

為嚴重的血管急癥,?？芍滤?慢性腎衰竭腦血管病高血壓腦病心力衰竭并發(fā)癥護理措施

Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART零四-零二七-一二三四五六八七(一)給氧,鼻導管給予四-六L/酒精濕化吸氧.(二)保持呼吸道通暢,給予化痰藥物如溴己新等輔助排痰,清除呼吸道分泌物.(三)減少耗氧量,半坐休息,以減輕喘息、胸悶癥狀.(四)密切觀察病人神色、面色及呼吸困難程度,監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣的改變.胸憋喘悶征:與患者咳嗽無效,痰阻氣道有關(guān).(一)居室環(huán)境安靜舒適,溫濕度適宜,光線柔和.起居有常,避免過勞.(二)予患者穴位按摩BID治療,按摩太陽、合谷、風池等穴位.(三)囑患者保持心態(tài)平和、心情舒暢,以防肝陽上亢、陽極化風.(四)如發(fā)現(xiàn)血壓急劇增高,伴有劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、氣促、面色潮紅、視力模糊、肺水腫等,立即通知醫(yī)生,配合醫(yī)生搶救處理.潛在并發(fā)癥高血壓危象(一)教會病人及家屬使用床頭鈴,拉好床邊防護欄.(二)保持室內(nèi)光線充足,物品擺放整齊,地面干燥.(三)在病人床頭擺放防跌倒警示牌,并告知家屬警示牌的作用.(四)將呼叫器或痰盂、小便器放在病人伸手可及處.(五)病人下床活動時須有人在旁陪伴.潛在跌撲:與血壓偏高致頭暈目眩有關(guān).潛在跌撲與血壓偏高致頭暈目眩有關(guān)(一)教會病人及家屬使用床頭鈴,拉好床邊防護欄.(二)保持室內(nèi)光線充足,物品擺放整齊,地面干燥.(三)在病人床頭擺放防跌倒警示牌,并告知家屬警示牌的作用.(四)將呼叫器或痰盂、小便器放在病人伸手可及處.(五)病人下床活動時須有人在旁陪伴.憂思惱怒與生活自理缺陷,病程長、及擔心預后有關(guān)(一)向病人及家屬講解高血壓的相關(guān)知識及病情進展,使病人對疾病更加了解.(二)給予心理指導,增強其信心.(三)觀察病人的精神情緒狀態(tài),情緒波動時應移情相制.(四)鼓勵病人表達出內(nèi)心的感受,進行換位思考,給予心理安慰.(五)幫助病人建立舒暢愉快的生活氛圍.有感染的危險與體溫過高有關(guān).(一)密切監(jiān)測體溫及血常規(guī)結(jié)果.(二)囑患者多飲水,增強體內(nèi)小便的排出.(三)加強患者的飲食指導,飲食清淡易消化、富營養(yǎng),增強抵抗力.

(四)保持病房的通風,保持床單位及衣服的清潔干燥,及時更換臟的衣服、床單被罩.

(五)遵醫(yī)囑使用抗生素治療.(一)向病人及家屬講解高血壓的相關(guān)知識及病情進展,使病人對疾病更加了解.(二)給予心理指導,增強其信心.(三)觀察病人的精神情緒狀態(tài),情緒波動時應移情相制.(四)鼓勵病人表達出內(nèi)心的感受,進行換位思考,給予心理安慰.(五)幫助病人建立舒暢愉快的生活氛圍.憂思惱怒:與生活自理缺陷,病程長、及擔心預后有關(guān)(一)密切監(jiān)測體溫及血常規(guī)結(jié)果.(二)囑患者多飲水,增強體內(nèi)小便的排出.(三)加強患者的飲食指導,飲食清淡易消化、富營養(yǎng),增強抵抗力.

(四)保持病房的通風,保持床單位及衣服的清潔干燥,及時更換臟的衣服、床單被罩.

(五)遵醫(yī)囑使用抗生素治療.有感染的危險:與體溫過高有關(guān).睡眠形態(tài)紊亂活動無耐力脾胃功能失調(diào)與患者年老體虛、氣血虧虛有關(guān).(一)囑患者臥床休息,注意體位的舒適與安全.(二)評估患者活動耐力,制訂活動目標與計劃.(三)協(xié)助和指導患者生活自理與患者年老體弱、行動不便以及醫(yī)源性限制有關(guān).(一)協(xié)助患者做好日常生活護理,做好基礎護理.(二)經(jīng)常巡視病房,解決患者生活所需.(三)鼓勵并指導患者解決日常生活問題.與素體陽虛、胃失溫養(yǎng)有關(guān).(一)合理飲食,飲食宜低鹽低脂,忌辛辣刺激及肥甘厚膩生冷之品,戒煙酒,可選食紅棗粥、柏子仁粥等補益心脾之品,少食多餐,不宜過飽.(二)遵醫(yī)囑予保護胃黏膜的藥物應用,觀察用藥后反應.(三)囑患者注意防寒保暖以免寒邪侵襲機體.自理能力缺陷有便秘的危險潛在并發(fā)癥與進食少、活動少、不習慣床上排便有關(guān)(一)飲食清淡易消化,多食潤腸通便之品如蘿卜、梨子、香蕉等,平素多飲水,養(yǎng)成按時排便的習慣.(二)必要時可遵醫(yī)囑予開塞露、灌腸等協(xié)助排便.(三)解大便時切忌用力過度,以免發(fā)生意外.與環(huán)境、舒適改變、呼吸困難關(guān).(一)忌辛辣、醇酒、濃茶、咖啡之品,解除思想顧慮,避免精神緊張.(二)介紹病室環(huán)境及監(jiān)護設備使患者安心.(三)夜間保持病室安靜,巡視病房時做到“四輕”.(四)減少白天睡眠時間,囑患者睡前可用溫水泡腳,應寧心靜志,少思考、少看書.心肌梗死、與查肌鈣蛋白陽性有關(guān).(一)心電監(jiān)護、吸氧,密切觀察患者神智、心率、心律、血壓等生命體征的變化,如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理.(二)備好搶救藥品藥品.(三)遵醫(yī)囑改病重,Q四h測量血壓,發(fā)現(xiàn)血壓值偏高及時報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑用藥.(四)囑患者臥床休息.健康教育Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldPART零五多蔬果多高纖各式水果與蔬菜糙米、大麥、燕麥、堅果低脂油少調(diào)味品少用動物油,比如豬油和牛油少糖、少鹽、少味精、少胡椒少加工品少吃火腿、熏肉、香腸、泡菜、罐頭零一零二零三零四零五特色健康指導特色健康指導慢跑游泳舞蹈自行車健身操快走爬樓梯爬山太極拳睡眠充足定期測試血壓保持體重持續(xù)運動壓力紓解少吃高鹽高鈉食物不吸煙或戒煙節(jié)制飲酒宮外孕個案護理主講人:時間:二零二五.二零.二一凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統(tǒng)稱為異位妊娠,習稱為宮外孕,根據(jù)著床部位不同,有輸卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等異位妊娠中,以輸卵管妊娠最多見.約占九五%以上.什么叫宮外孕?一般資料:患者某某,女,已婚.主訴:停經(jīng)四一天,下腹痛一天,少量陰道流血八小時.現(xiàn)病史:患者平素月經(jīng)欠規(guī)律,二-四/三五,量少,鮮紅色,時有輕度痛經(jīng),末次月經(jīng):二零一五-五-一,量色如常.停經(jīng)三五天患者因月經(jīng)過期未至,自測尿妊娠示:弱陽性,查孕酮一四.六ng/ml.停經(jīng)后無惡心、嘔吐等早孕反應,無陰道流血.于六-一零晨起無明顯誘因出現(xiàn)下腹隱痛,無陰道流血,于六-一一凌晨出現(xiàn)下腹疼痛加重,伴少量陰道流血,色淡紅,頭暈、欲嘔、無畏寒發(fā)熱,于今天我院門診查β-HCG一二六.三miu/ml,孕酮八.三八ng/ml,經(jīng)陰道B超示:子宮內(nèi)膜增厚,左附件區(qū)混合性腫塊考慮宮外孕,建議結(jié)合臨床,盆腔凝血塊.由門診擬“腹痛查因:異位妊娠”收入院各項檢查入院查體:T:三六.九℃P:八四次/分R:二零次/分,BP:一零零/六零mmhg婦科檢查:外陰發(fā)育正常,陰道暢,見少量血污,無異味,宮頸Ⅰ度糜爛,輕度舉擺痛.子宮前位,無壓痛,雙側(cè)附件未及明顯異常病史匯報一般資料:患者某某,女,已婚.主訴:停經(jīng)四一天,下腹痛一天,少量陰道流血八小時.現(xiàn)病史:患者平素月經(jīng)欠規(guī)律,二-四/三五,量少,鮮紅色,時有輕度痛經(jīng),末次月經(jīng):二零一五-五-一,量色如常.停經(jīng)三五天患者因月經(jīng)過期未至,自測尿妊娠示:弱陽性,查孕酮一四.六ng/ml.停經(jīng)后無惡心、嘔吐等早孕反應,無陰道流血.于六-一零晨起無明顯誘因出現(xiàn)下腹隱痛,無陰道流血,于六-一一凌晨出現(xiàn)下腹疼痛加重,伴少量陰道流血,色淡紅,頭暈、欲嘔、無畏寒發(fā)熱,于今天我院門診查β-HCG一二六.三miu/ml,孕酮八.三八ng/ml.經(jīng)陰道B超示:子宮內(nèi)膜增厚,左附件區(qū)混合性腫塊考慮宮外孕,建議結(jié)合臨床,盆腔凝血塊由門診擬“腹痛查因:異位妊娠”收入院各項檢查入院查體:T:三六.九℃P:八四次/分R:二零次/分,BP:一零零/六零mmhg婦科檢查:外陰發(fā)育正常,陰道暢,見少量血污,無異味,宮頸Ⅰ度糜爛,輕度舉擺痛.子宮前位,無壓痛,雙側(cè)附件未及明顯異常病史匯報血常規(guī):血紅蛋白:一零三g/l↓,生化全套:鉀:三.三二mol/l,乙肝兩對半:乙肝表面抗原＞二二五.零零零ng/ml乙肝e抗體＞三.九七五peiu/ml乙肝核心抗體＞零.零二五peiu/ml行后穹窿穿刺:抽出二ml不凝血.病理報告示:左輸卵管)鏡下見管腔充滿大量凝血塊,未見明顯絨毛組織,請結(jié)合臨床.入院查體手術(shù)治療腹腔鏡下行左輸卵管切開術(shù).藥物治療抗炎止血抗感染對癥支持治療.一.疼痛:與手術(shù)致組織損傷有關(guān)二.恐懼:與擔心生命安危有關(guān)三.預感性悲哀:與即將失去胎兒有關(guān)四.自尊紊亂:與擔心未來受孕力有關(guān)五.潛在并發(fā)癥出血性休克、感染.治療原則一、一般護理一、嚴密觀察病情:注意觀察患者的生命體征和腹痛及陰道流血的情況,如有血壓下降、心率加快、腹痛加劇、陰道出血、腹腔內(nèi)出血增多、肛門墜脹感明顯等須及時通報醫(yī)生,及時處理.二、休息與活動:患者應臥床休息,避免腹部壓力增大,減少異位妊娠破裂的機會.患者臥床期間護上應提供相應的生活護理.三、飲食護理:指導病人攝取高營養(yǎng)的食物,尤其是富含鐵蛋白的食物；多食含粗纖維的食物,保持大便通暢,防止腹脹或便秘,以免誘發(fā)活動性大出血.四、監(jiān)測治療效果:協(xié)助正確留取血標本及完善各項檢查,以監(jiān)測治療效果.護理措施二、手術(shù)治