2011 ESC血脂異常管理指南-亮點(diǎn)與精髓課件

2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓2011ESC/EAS血脂異常管理指南

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亮點(diǎn)與精髓2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓2011ESC/EAS血脂異常管理指南發(fā)表EuropeanHeartJournal2011;32:1769–18182011年6月28日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（EAS）首次攜手發(fā)布了歐洲首個(gè)血脂異常管理指南。2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓主要亮點(diǎn)取消“血脂合適范圍”的描述，強(qiáng)調(diào)根據(jù)危險(xiǎn)分層指導(dǎo)治療策略2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓既往指南：關(guān)于“血脂合適水平”的描述中華心血管病雜志2007;35(5):390-413NCEPATPⅢ(2001)中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<200<130<100≥40≥60<150<150正常100-129邊緣升高201-239201-239130-159130-159150-199150-199升高≥240≥240≥160160-189>60≥200≥200減低<40<40極高≥190單位：mg/dL

中國(guó)美國(guó)摒棄新近的血脂指南(包括2009加拿大指南和2011ESC/EAS指南)均沒(méi)有既往指南中(包括2001NCEPATPⅢ和2007中國(guó)指南)“血脂合適水平”的描述；

這源于近年來(lái)血脂水平“分層管理”觀念的深入人心2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓主要亮點(diǎn)取消“血脂合適水平”的描述，強(qiáng)調(diào)根據(jù)危險(xiǎn)分層指導(dǎo)治療策略干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但LDL-C仍是首要目標(biāo)，HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓2011ESC/EAS指南對(duì)于血脂干預(yù)靶點(diǎn)的推薦EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818推薦意見(jiàn)證據(jù)等級(jí)LDL-C是首要治療靶點(diǎn)Ⅰ/A若其他血脂指標(biāo)情況不明，可考慮將TC作為治療靶點(diǎn)Ⅱa/A在治療高TG過(guò)程中，可評(píng)估TG水平Ⅱa/B混合型高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征或CKD患者，Non-HDL-C可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)Ⅱa/BApoB可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)Ⅱa/BHDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)Ⅲ/CApoB/ApoAⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)Ⅲ/CLDL-C：目前所有指南均將其作為首要干預(yù)靶點(diǎn)；

HDL-C：新指南明確指出盡管HDL-C和CVD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但目前尚不支持將其作為干預(yù)靶點(diǎn)；2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓主要亮點(diǎn)取消“血脂合適水平”的描述，強(qiáng)調(diào)根據(jù)危險(xiǎn)分層指導(dǎo)治療策略干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但LDL-C仍是首要目標(biāo)，HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對(duì)高危/極高危人群?jiǎn)?dòng)藥物治療更積極2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓2011ESC/EAS指南：?jiǎn)?dòng)干預(yù)的LDL-C切點(diǎn)EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818總體CV風(fēng)險(xiǎn)(SCORE)%LDL-C水平<70mg/dL<1.8mmol/L70-100mg/dL1.8-2.5mmol/L100-155mg/dL2.5-4.0mmol/L155-190mg/dL4.0-4.9mmol/L>190mg/dL>4.9mmol/L<1無(wú)須血脂干預(yù)無(wú)須血脂干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)，如果不能控制考慮藥物治療證據(jù)等級(jí)Ⅰ/CⅠ/CⅠ/CⅠ/CⅡa/A≥1,<5生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)，如果不能控制考慮藥物治療生活方式干預(yù)，如果不能控制考慮藥物治療生活方式干預(yù)，如果不能控制考慮藥物治療證據(jù)等級(jí)Ⅰ/CⅠ/CⅡa/AⅡa/AⅠ/A>5,<10或高危生活方式干預(yù)，考慮藥物治療生活方式干預(yù)，考慮藥物治療生活方式干預(yù)，立即啟動(dòng)藥物治療生活方式干預(yù)，立即啟動(dòng)藥物治療生活方式干預(yù)，立即啟動(dòng)藥物治療證據(jù)等級(jí)Ⅱa/AⅡa/AⅡa/AⅠ/AⅠ/A≥10或極高危生活方式干預(yù)，考慮藥物治療生活方式干預(yù)，立即啟動(dòng)藥物治療生活方式干預(yù)，立即啟動(dòng)藥物治療生活方式干預(yù)，立即啟動(dòng)藥物治療生活方式干預(yù)，立即啟動(dòng)藥物治療證據(jù)等級(jí)Ⅱa/AⅡa/AⅠ/AⅠ/AⅠ/AMI患者，無(wú)論基線LDL-C水平，均啟動(dòng)他汀治療2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓新指南vs.既往指南：

高危/極高危人群取消LDL-C啟動(dòng)值3.中華心血管病雜志2007;35(5):390-4131.EuropeanHeartJournal2011;32:1769–18182.CanJCardiol2009;25(10):567–5794.Circulation2004;110:227–239指南啟動(dòng)值2004NCEPATPⅢ指南LDL-C>100mg/dl可考慮2007中國(guó)指南LDL-C≥80mg/dl2009加拿大指南無(wú)須考慮LDL-C水平2011ESC/EAS指南立即啟動(dòng)ACS穩(wěn)定性冠心病、T2DM、卒中指南啟動(dòng)值2004NCEPATPⅢ指南LDL-C≥100mg/dl(<100mg/dl可考慮)2007中國(guó)指南LDL-C≥100mg/dl2009加拿大指南無(wú)須考慮LDL-C水平2011ESC/EAS指南均可考慮藥物治療(若LDL-C≥100mg/dl，立即啟動(dòng)藥物治療)2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓Lancet2010;376(9753):1670–1681即使基線LDL-C<2mmol/L，也能從他汀治療中獲益積極vs.常規(guī)他汀vs.對(duì)照所有研究最新CTT(2010)匯總分析：

他汀的心血管獲益與基線LDL-C水平無(wú)關(guān)2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓2010年6月29日，SFDA批準(zhǔn)立普妥?

可用于冠心病患者降低五大風(fēng)險(xiǎn)降低冠心病五大風(fēng)險(xiǎn)的新適應(yīng)癥降低非致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)降低致死性和非致死性卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低血管重建術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降低因充血性心力衰竭而住院的風(fēng)險(xiǎn)降低心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)冠心病冠心病等危癥合并高膽固醇血癥或混合型血脂異常（冠心病等危癥：如糖尿病，癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性疾病等）對(duì)冠心病患者，可以直接啟動(dòng)立普妥?降低五大風(fēng)險(xiǎn)治療，無(wú)需考慮膽固醇水平2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓主要亮點(diǎn)取消“血脂合適水平”的描述，強(qiáng)調(diào)根據(jù)危險(xiǎn)分層指導(dǎo)治療策略干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但LDL-C仍是首要目標(biāo)，HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對(duì)高危/極高危人群?jiǎn)?dòng)藥物治療更積極極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標(biāo)值更低2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓2011ESC/EAS指南：各危險(xiǎn)人群的描述EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818危險(xiǎn)程度描述極高危CVD：通過(guò)侵入或非侵入性檢查（如冠脈造影、核醫(yī)學(xué)成像、超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)、超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊）診斷的CVD、陳舊性心梗、ACS、冠脈血運(yùn)重建（PCI或CABG）、其他動(dòng)脈血運(yùn)重建手術(shù)、缺血性卒中、外周動(dòng)脈疾?。≒AD）

T2DM、T1DM合并靶器官損害(如微量白蛋白尿)

中重度CKD(GFR<60mL/min/1.73m2)SCORE評(píng)分>10%高危

單項(xiàng)危險(xiǎn)因素顯著升高(如血脂異常和重度高血壓)5%≤SCORE評(píng)分<10%中危1%≤SCORE評(píng)分<5%低危SCORE評(píng)分<1%2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓2011ESC/EAS指南：治療目標(biāo)值更趨嚴(yán)格危險(xiǎn)程度患者類型目標(biāo)值證據(jù)等級(jí)極高危CVD、T2DM、T1DM合并靶器官損害、中重度CKD、SCORE評(píng)分>10%<1.8mmol/L(70mg/dL)和/或LDL-C下降>50%I/A高危單個(gè)危險(xiǎn)因素顯著升高、5%≤SCORE<10%<2.5mmol/L(100mg/dL)Iia/A中危1%≤SCORE<5%<3.0mmol/L(115mg/dL)Iia/CEuropeanHeartJournal2011;32:1769–18182011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓NCEPATPⅢ(2004)：

危險(xiǎn)程度及治療目標(biāo)值Circulation2004;110:227–239危險(xiǎn)程度患者類型LDL-C目標(biāo)值高危CHD或CHD等危癥(10年風(fēng)險(xiǎn)>20%)<100mg/dL(極高?？蛇x目標(biāo)：<70mg/dL)中度高危≥2個(gè)危險(xiǎn)因素(10年風(fēng)險(xiǎn)10%-20%)<130mg/dL(可選目標(biāo)：<100mg/dL)中?！?個(gè)危險(xiǎn)因素(10年風(fēng)險(xiǎn)<10%)<130mg/dL低危0-1個(gè)危險(xiǎn)因素<160mg/dL注：高?；蛑卸雀呶；颊週DL-C下降幅度至少為30-40%極高危：CVD合并：

多個(gè)主要危險(xiǎn)因素(特別是糖尿病)

嚴(yán)重或難以控制的危險(xiǎn)因素(特別是持續(xù)吸煙)

代謝綜合征的多個(gè)危險(xiǎn)因素(特別是TG≥200mg/dL+non-HDL-C≥130mg/dL，同時(shí)HDL-C<40mg/dL)ACS2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓中國(guó)指南(2007)：

危險(xiǎn)程度及治療目標(biāo)值危險(xiǎn)程度患者類型LDL-C目標(biāo)值極高危ACS或缺血性心血管病合并糖尿病<2.07mmol/L(80mg/dL)高危CHD或CHD等危癥，或10年危險(xiǎn)性10%-15%<2.59mmol/L(100mg/dL)中危10年危險(xiǎn)性5%-10%<3.37mmol/L(130mg/dL)低危10年危險(xiǎn)性<5%<4.14mmol/L(160mg/dL)中華心血管病雜志2007;35(5):390-413缺血性心血管?。汗谛牟『腿毖阅X卒中危險(xiǎn)因素包括：吸煙、高血壓(BP≥140/90mmHg或降壓藥治療)、低HDL-C(<40mg/dL)、早發(fā)缺血性心血管病家族史(男性一級(jí)直系親屬<55歲，女性一級(jí)直系親屬<65歲)、年齡(男性≥45歲，女性≥55歲)、肥胖(BMI≥28Kg/m2)2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓危險(xiǎn)程度患者類型開(kāi)始藥物治療目標(biāo)值LDL-C備選指標(biāo)高危CAD、PVD、任何血管床動(dòng)脈粥樣硬化

大多數(shù)糖尿病患者FRS≥20%RRS≥20%

所有患者<2mmol/L或LDL-C下降≥50%(I/A)apoB<0.80g/L(I/A)中危FRS10%-19%LDL-C>3.5mmol/LTC/HDL-C>5.0hs-CRP>2mg/L

男性>50歲

女性>60歲<2mmol/L或LDL-C下降≥50%(Ⅱa/A)apoB<0.80g/L(Ⅱa/A)低危FRS<10%LDL-C下降≥50%(Ⅱa/A)CanJCardiol2009;25(10):567–579FRS:FraminghamRiskScore;RRS:ReynoldsRiskScore加拿大血脂指南(2009)2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓臨床常見(jiàn)人群危險(xiǎn)程度及目標(biāo)值對(duì)比3.中華心血管病雜志2007;35(5):390-4131.EuropeanHeartJournal2011;32:1769–18182.CanJCardiol2009;25(10):567–5794.Circulation2004;110:227–239指南危險(xiǎn)程度LDL-C目標(biāo)2004NCEPATPⅢ指南極高危<100mg/dL(可選70mg/dL)2007中國(guó)指南極高危<80mg/dL2009加拿大指南高危<77mg/dl(2mmol/L)或LDL-C下降≥50%2011ESC/EAS指南極高危<70mg/dL(1.8mmol/L)和/或LDL-C下降>50%ACS穩(wěn)定性冠心病、T2DM、卒中指南危險(xiǎn)程度LDL-C目標(biāo)2004NCEPATPⅢ指南高危<100mg/dL2007中國(guó)指南高危<100mg/dL2009加拿大指南高危<77mg/dl(2mmol/L)或LDL-C下降≥50%2011ESC/EAS指南極高危<70mg/dL(1.8mmol/L)和/或LDL-C下降>50%2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓031821242730691215隨訪時(shí)間(月)302520151050發(fā)生事件的患者比例%CannonCP,etal.NEnglJMed.2004;350:1495-504普伐他汀40mgLDL-C降至95mg/dL阿托伐他汀80mgLDL-C降至62mg/dL16%P=0.005主要終點(diǎn)事件：全因死亡，心梗，需要住院的不穩(wěn)定性心絞痛、血運(yùn)重建（隨機(jī)分組后至少30天）和腦卒中PROVEIT：ACS患者立普妥更積極治療

顯著降低心血管事件2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓主要心血管事件累積發(fā)生率%主要心血管事件：CHD死亡，非致死性非手術(shù)相關(guān)性心梗，心臟驟停復(fù)蘇，致死或非致死性腦卒中時(shí)間(年)LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,352阿托伐他汀10mgLDL-C降至101mg/dL(2.6mmol/L)阿托伐他汀80mgLDL-C降至77mg/dL(2.0mmol/L)012345600.020.040.060.080.100.120.1422%P<0.001TNT：穩(wěn)定CHD患者立普妥更積極治療

心血管獲益更顯著2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓目前中國(guó)臨床可用他?。簝H立普妥80mg

降LDL-C幅度>50%阿托伐他汀10-80mg瑞舒伐他汀5-20mg辛伐他汀5-40mg洛伐他汀10-80mg-33%普伐他汀10-40mg氟伐他汀20-80mg-33%-45%-37%-48%-55%瑞舒伐他汀在中國(guó)批準(zhǔn)的最大使用劑量是20mg/日辛伐他汀80mg的肌肉安全性受到FDA和SFDA警告，臨床很少使用MRLaw,BMJ.2003;326:1423164項(xiàng)薈萃分析：2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓主要亮點(diǎn)取消“血脂合適水平”的描述，強(qiáng)調(diào)根據(jù)危險(xiǎn)分層指導(dǎo)治療策略干預(yù)靶點(diǎn)多樣化，但LDL-C仍是首要目標(biāo)，HDL-C不作為干預(yù)靶點(diǎn)生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，但對(duì)高危/極高危人群?jiǎn)?dòng)藥物治療更積極極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標(biāo)值更低針對(duì)不同臨床情境提出更具體的治療建議2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓2011ESC/EAS指南：不同臨床情景家族性血脂異常兒童婦女老年人代謝綜合征和糖尿病ACS或PCI心衰和瓣膜病自身免疫性疾病腎臟疾病器官移植周圍動(dòng)脈疾病卒中HIVEuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818他汀仍然是血脂異常管理中最重要的藥物2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓ACS患者的治療推薦鑒于臨床研究和薈萃分析均支持常規(guī)早期啟動(dòng)強(qiáng)化他汀治療，故而推薦ACS入院后1-4天內(nèi)即啟動(dòng)大劑量他汀治療，LDL-C治療目標(biāo)值<1.8mmol/L（70mg/dl）。EuropeanHeartJournal2011;32:1769–18182011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓長(zhǎng)期2010中國(guó)指南：

心?；颊邞?yīng)盡早、長(zhǎng)期強(qiáng)化他汀治療除調(diào)脂作用外，他汀類藥物還具有抗炎、改善內(nèi)皮功能、抑制血小板聚集的多效性，因此，所有無(wú)禁忌證的STEMI患者入院后應(yīng)盡早開(kāi)始他汀類藥物治療，且無(wú)需考慮膽固醇水平(I,A)。中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2010）STEMI患者出院后應(yīng)堅(jiān)持使用他汀類藥物，將低密度脂蛋白膽固醇控制在<2.60mmol/L(100mg/dl)，并可考慮達(dá)到更低的目標(biāo)值〔LDL-C<2.08mmol/L(80mg/dl)]。達(dá)標(biāo)后不可停藥，也不宜盲目減小劑量。盡早2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓MIRACL:ACS后1-4天啟動(dòng)立普妥?80mg，

顯著降低近期缺血事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)SchwartzGGetal.JAMA.2001;285:1711-1718.*主要終點(diǎn)：死亡、非致死性MI，心臟驟停復(fù)蘇，需緊急主要治療的再發(fā)癥狀性心肌缺血P=.04820151050安慰劑（周）4812160累積發(fā)生率(%)立普妥80mg

曲線在1個(gè)月就分離16%主要終點(diǎn)事件發(fā)生率*2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓2010最新證據(jù)：ACS患者入院后1天內(nèi)

開(kāi)始強(qiáng)化立普妥?80mg治療顯著改善1年預(yù)后CurrentMedicalResearch&OpinionVol.26,No.6,2010,1277–1284時(shí)間（天）44%0.00.10.2P=0.02703060901201501802102402703303003604203900.40.3主要心血管事件(%)立普妥80mg常規(guī)治療主要心血管事件發(fā)生率*主要心血管事件包括：心血管死亡，非致死性MI，阻塞性卒中曲線在1個(gè)月就分離2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓PROVEIT：立普妥?

80mg/日強(qiáng)化治療

2年，顯著降低ACS患者心血管事件CannonCPetal.NEnglJMed.2004;350:1495-1504.P=.005隨訪（月）普伐他汀40mg立普妥80mg死亡和主要心血管事件(%)02430272196318151216%051015202530主要復(fù)合終點(diǎn)：死亡，心梗，不穩(wěn)定心絞痛住院，血管重建術(shù)，卒中2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓IDEAL-ACS：立普妥?

80mg/日治療

4.8年，顯著降低心血管事件立普妥辛伐他汀隨機(jī)分組后時(shí)間（年）012345102030405060P=0.04001020304050600辛伐他汀20-40mg立普妥80mg死亡和主要心血管事件（％）18%主要終點(diǎn)：死亡、急性心梗、不穩(wěn)定型心絞痛、卒中和血管重建EuropeanSocietyofCardiologymeeting.20062011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓立普妥?是唯一推動(dòng)ACS指南更新的他汀AtoZ研究主要終點(diǎn)無(wú)顯著性差異（P=0.14)CannonCPetal.NEnglJMed.2004;350:1495-1504.SchwartzGGetal.JAMA.2001;285:1711-1718.JamesA.deLemos,etal.JAMA.2004;292:1307-13162011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓PCI人群的治療推薦在既往未接受他汀治療的穩(wěn)定性心絞痛和ACS患者中，PCI術(shù)前短期阿托伐他汀治療能降低MI程度。近期ARMYDA研究結(jié)果顯示，接受PCI術(shù)的患者，即使術(shù)前長(zhǎng)期服用他汀管理穩(wěn)定性心絞痛或ACS風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前大劑量阿托伐他汀負(fù)荷治療也能降低圍術(shù)期MI發(fā)生故而推薦即使對(duì)已接受他汀治療的患者，也應(yīng)建立PCI術(shù)前常規(guī)給予負(fù)荷劑量他汀治療的策略。EuropeanHeartJournal2011;32:1769–18182011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓ARMYDA研究：PCI術(shù)前立普妥預(yù)治療

顯著降低圍術(shù)期心梗和心肌損傷ARMYDAARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTURENAPLESINAPLESII72%P=0.025圍術(shù)期心梗74%P=0.001圍術(shù)期心梗+心肌損傷46%P=0.025圍術(shù)期心梗+心肌損傷49%P=0.012圍術(shù)期心梗40%P=0.014圍術(shù)期心梗PasceriV,etal.Circulation.2004;110:674-678.PattiG,etal.JAmCollCardiol2007;49:1272–8.SciascioGD,etal.J.Am.Coll.Cardiol.publishedonlineJul1,2009.BriguoriC,etal.EuropeanHeartJournal(2004)25,1822–1828.BriguoriC,etal.J.Am.Coll.Cardiol.publishedonlineAug5,20092011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓入院立即啟動(dòng)立普妥80mg/d非介入住院期間立普妥40mg/d出院40mg/d（1-3個(gè)月）20mg/d長(zhǎng)期ACS患者立普妥序貫治療方案入院-PCI術(shù)前立普妥80mg/dPCI術(shù)后立普妥40mg/d出院40mg/d（1-3個(gè)月）20mg/d長(zhǎng)期PCI患者立普妥序貫治療方案基于循證和指南，推薦

ACS/PCI患者立普妥序貫治療2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818推薦意見(jiàn)證據(jù)等級(jí)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者推薦給予他汀治療達(dá)到目標(biāo)值Ⅰ/A對(duì)于有其他CVD表現(xiàn)的患者推薦給予他汀治療Ⅰ/A非心源性缺血性卒中或TIA患者均推薦給予他汀治療Ⅰ/A他汀在卒中一級(jí)預(yù)防中有確切獲益，但其他降膽固醇治療的作用尚不明確-----這提示他汀的獲益不僅與降膽固醇相關(guān)

他汀治療不僅能預(yù)防卒中再發(fā)，還能預(yù)防冠心病事件；

對(duì)粥樣硬化血栓來(lái)源的缺血性卒中，他汀治療獲益最大卒中患者(一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防)的治療推薦2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓2010中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南

對(duì)他汀治療的推薦中華神經(jīng)內(nèi)科雜志.2010；43(2):1-7此處冠心病只是作為強(qiáng)化他汀治療的危險(xiǎn)因素之一2011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓2011版AHA/ASA指南兩個(gè)重要變化：即使無(wú)CHD也推薦強(qiáng)化他汀治療I/B有動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)、LDL-C≥100mg/dL,即使無(wú)冠心病史也推薦用強(qiáng)化降脂效果的他汀治療首次提出LDL-C降幅≥50%IIa/B無(wú)冠心病史的有動(dòng)脈粥樣硬化的缺血性卒中或TIA患者，合理的靶目標(biāo)是LDL-C降幅≥50%或降至＜70mg/dL2011ASA缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南

對(duì)他汀治療的更積極推薦StrokepublishedonlineOct21,20102011ESC血脂異常管理指南---亮點(diǎn)與精髓極高危70mg/dl1999200620082011對(duì)他汀的推薦越來(lái)越積極LDL-C目標(biāo)值越來(lái)越低LDL-C大于130mg/dl用他??；100-130mg/dl可考慮他汀100mg/dl伴CHD或伴AS性疾病者推薦他汀治療，推測(cè)為AS性梗死/TIA者，無(wú)他汀適應(yīng)癥可考慮用他汀伴CHD/AS性疾病者100mg/dl同2006依據(jù)SPARCL研究，對(duì)AS性梗死/TIA且無(wú)CHD者使