醫(yī)院新農(nóng)合住院補償新方案課件

2011版住院補償方案培訓醫(yī)院新農(nóng)合住院補償新方案（2011版）2011版住院補償方案培訓培訓內(nèi)容內(nèi)容一住院補償方案新變化內(nèi)容二單病種定額補助標準更新內(nèi)容三非住院慢性病補償新變更內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策2011版住院補償方案培訓內(nèi)容一住院統(tǒng)籌補償方案新變化以人為單位，年補償封頂線提高到5萬元。定點醫(yī)療機構單病種超費用定額部分自行負擔，結余歸己。下鼻甲肥大、鼻息肉單獨或同時手術只按一病補償。123一、補償標準的新變化2011版住院補償方案培訓內(nèi)容一住院統(tǒng)籌補償方案新變化456縣級以上醫(yī)院起報點為600元?？h內(nèi)日均費用限額：第1－2天縣醫(yī)院500元/天。非單病種日均費用限額標準：原方案不變2011版住院補償方案培訓內(nèi)容一住院統(tǒng)籌補償方案新變化789非單病種補償標準：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照符合規(guī)定費用的80%補償。非單病種補償標準：縣級醫(yī)療機構按照符合規(guī)定費用的70%補償。非單病種補償標準：中醫(yī)治療、中藥湯劑費用統(tǒng)一按照85%的比例補償。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容一住院統(tǒng)籌補償方案新變化一、非單病種的調(diào)整1、按有效費用的70%報銷；

2、前2天的有效費用按每天500元計算。102011版住院補償方案培訓例如：某某患者住院12天報銷方法：有效費用=500*2+230*10=3300.00報銷金額=3300*70%=2310.002011版住院補償方案培訓內(nèi)容一住院統(tǒng)籌補償方案新變化二、單病種的調(diào)整1、提高了48個單病種費用標準；平均增加350元。

2、報銷比例為限額費用的70%3、新增加了滿口牙、腦出血手術、化膿性闌尾炎3個病種。共計67個單病種。112011版住院補償方案培訓內(nèi)容一住院統(tǒng)籌補償方案新變化三、部分單病種的費用分配1、外科13個病種、骨科12個病種、婦產(chǎn)科6個病種。另有附表

2、單病種患者只交個人自付部分，結余歸科室，超費沖減科室費用。172011版住院補償方案培訓例如：膽囊炎的費用分配表住院天數(shù)10天、包干限額4200、其中手術費960、麻醉費700、腔鏡使用費350輔助檢查費286.50、病理檢查費100、藥品費用903.50、麻醉藥品費200、科室費用700、共計4200元2011版住院補償方案培訓內(nèi)容一住院統(tǒng)籌補償方案新變化四、單病種的轉(zhuǎn)換和急診的認定1、程序：主管醫(yī)生填寫會診單，科主任、醫(yī)?？崎L簽字。

2、嚴格按醫(yī)療常規(guī)和新農(nóng)合政策規(guī)定辦理，要查閱比例、看病程記錄、輔助檢查報告、特殊情況請示匯報登記備案。182011版住院補償方案培訓內(nèi)容一住院統(tǒng)籌補償方案新變化五、費用控制的新變化

縣級醫(yī)院次均住院費用年增長率必須控制在8%以內(nèi)。192011版住院補償方案培訓內(nèi)容一住院統(tǒng)籌補償方案新變化六、違規(guī)責任的新變化

單病種住院患者住院總費用超過住院費用定額的，定點醫(yī)療機構須在患者出院時當場將所超費用如數(shù)退還患者。否則，將按照醫(yī)療服務協(xié)議規(guī)定在其協(xié)議違約金中加倍扣除并退還患者

。202011版住院補償方案培訓內(nèi)容二單病種定額補助標準更新新增神經(jīng)外科科別，腦出血手術治療和五官科滿口牙修復兩個單病種。

住院單病種費用定額及補助定額標準詳見方案附件1：《鎮(zhèn)安縣新農(nóng)合住院單病種定額補助標準－201102》

。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容二單病種定額補助標準更新附件1：《鎮(zhèn)安縣新農(nóng)合住院單病種定額補助標準－201102》節(jié)選2011版住院補償方案培訓內(nèi)容三非住院慢性病補償新變更

腎臟透析治療，除了專用病歷、處方之外，還須使用專用治療登記冊，縣境外定點醫(yī)療機構除外。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容三非住院慢性病補償新變更

補助標準提高：Ⅰ類病種,尿毒癥三期腎透析,補助標準為200元/次年封頂額2萬元。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容三非住院慢性病補償新變更

補助標準提高：Ⅰ類病種,惡性腫瘤放、化療,補助標準為1000元/次年封頂額6000元。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容三非住院慢性病補償新變更

補助標準提高：Ⅰ類病種,白血病（包括血液?。?補助標準為8000元/例/年。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

住院補償、非住院慢性病補償相加不能突破封頂線。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

所有病種均以出院診斷為準

。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

參合住院患者同時患兩種疾病，且均確診為單病種的，定額較高的病種按標準執(zhí)行，定額較低的病種按定額標準的50%執(zhí)行

。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

絞窄性疝按腸梗阻的定額標準加疝修補術定額標準的50%執(zhí)行

。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

腸梗阻合并腸壞死者按定額標準上浮20%執(zhí)行，補助標準不變

。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

扁桃腺摘除術行插管全麻術，縣級醫(yī)療機構增加800元，補償標準不變

。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

所有骨折病種均為閉合性，且為無大血管、神經(jīng)損傷的骨折或在住院治療期間未合并感染的開放性骨折

。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

所有骨折的費用定額中，均包括了普通不銹鋼內(nèi)固定材料的費用

。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

輕微腦出血、腦梗塞按高血壓Ⅲ級標準執(zhí)行

。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

鼻竇炎手術治療費用定額包括了下鼻甲肥大、鼻息肉手術治療費用

。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

住院單病種定額補助以外的病種，均為非單病種，并受住院病種目錄限制，住院病種目錄外病種，確因病情需要住院治療者，實行報批制度。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策單病種住院病種目錄非單病種2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

少數(shù)單病種病例確因病情嚴重復雜、合并癥、特殊體質(zhì)等原因，住院時間較長、費用較大者，報縣合療辦批準，按非單病種補償

。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

單病種費用總額低于定額補償標準者，按照非單病種補償管理

。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

亞急性重癥乙肝、慢性重癥乙肝按非單病種管理

。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策非單病種住院

手術患者手術費、麻醉費不超過《陜西省醫(yī)療服務項目價格(試行)》最高限價收費標準，另計入符合規(guī)定的費用。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策非單病種住院

死亡病例、住院時間短或放棄治療患者，符合規(guī)定的費用遵照補償及免責范圍規(guī)定內(nèi)的實際費用計算，按照非單病種相關規(guī)定補償。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策縣境外醫(yī)療機構就診住院

在省、市直通車定點醫(yī)療機構就診，按相應的規(guī)定執(zhí)行。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策

縣境外醫(yī)療機構省、市非定點醫(yī)療機構省、市非直通車定點醫(yī)療機構省、市直通車定點醫(yī)療機構2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策補充規(guī)定

同一參合對象因同一病種再次享受住院補償，必須間隔2周以上。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策住院管理

住院定點醫(yī)療機構負責對需要住院的參合患者進行參合身份確認。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策住院管理

定點醫(yī)療機構收治參合患者住院的，須由經(jīng)治醫(yī)生提出申請集體會診，經(jīng)會診確需住院的，由經(jīng)治醫(yī)生開具住院證，告知患者到定點醫(yī)療機構合療辦辦理相關手續(xù)；定點醫(yī)療機構合療辦進行參合身份確認登記后，在病歷或其它資料上加注“農(nóng)合患者（）”（括弧內(nèi)注明“單”、“非單”字樣），告知住院科室和結算處。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策住院管理

屬外傷的參合住院患者，由住院定點醫(yī)療機構合療辦和經(jīng)治醫(yī)生共同進行外傷責任認定。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策住院管理

縣境內(nèi)所有定點醫(yī)療機構住院和非住院慢性病患者必須在入院48小時內(nèi)網(wǎng)上登記。否則，相關補償費用由醫(yī)療機構承擔。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策住院定點醫(yī)療機構費用控制指標

參合患者次均費用不高于全院住院患者次均費用。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策住院定點醫(yī)療機構費用控制指標

縣內(nèi)二級醫(yī)院對參合對象住院藥品費用,不得超過總住院費用的45%，自費藥品費用不得超過住院藥品費用的10%；CT、核磁共振、彩超等大型檢查陽性率達到同等級別醫(yī)院國家規(guī)定標準。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策住院定點醫(yī)療機構費用控制指標

縣級醫(yī)院次均住院費用年增長率必須控制在8%以內(nèi)；其他定點醫(yī)療機構次均住院費用不得超過全市相應級別醫(yī)院的平均住院費用。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策住院定點醫(yī)療機構費用控制指標

參合患者平均住院日等指標須控制在本等級醫(yī)院國家規(guī)定標準以內(nèi)。2011版住院補償方案培訓內(nèi)容四需深刻理解掌握的政策住院定點醫(yī)療機構費用控制指標

縣級定點醫(yī)療機構特殊超費病例數(shù)必須控制在當月新農(nóng)合住院患者總?cè)藬?shù)的10%以內(nèi)，超費金額必須控制在特殊病例規(guī)定總費用的30%以內(nèi)。2011版住院補償方案培訓