2010心肺復(fù)蘇指南幻燈片

2010心肺復(fù)蘇指南82010版心肺復(fù)蘇

2010心肺復(fù)蘇指南8心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。2010心肺復(fù)蘇指南8心肺復(fù)蘇的意義70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%2010心肺復(fù)蘇指南8心肺復(fù)蘇的意義2010心肺復(fù)蘇指南8猝死的診斷病人意識(shí)突然喪失；心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；心跳、呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。2010心肺復(fù)蘇指南8概述2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010.10.18--美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。2010心肺復(fù)蘇指南8《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于國際證據(jù)評(píng)估流程，由數(shù)百位國際復(fù)蘇科學(xué)家和專家對(duì)數(shù)千份已經(jīng)過同行審核的發(fā)表物進(jìn)行評(píng)估、討論和辯論。2010心肺復(fù)蘇指南8概述總結(jié)《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的主要問題，主要是針對(duì)所有施救者，即醫(yī)務(wù)人員或非專業(yè)施救者的基礎(chǔ)生命支持(BLS)方面的問題?！?005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。2005年前后發(fā)表的研究表明：(1)盡管在實(shí)施《2005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；(2)各個(gè)急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大；(3)對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟停患者，均未由任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇?！?010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題，同時(shí)提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。2010心肺復(fù)蘇指南8概述此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。2010心肺復(fù)蘇指南8原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。2010心肺復(fù)蘇指南8生存鏈由2005版的四早改為2010版的哪五個(gè)生存環(huán)？2010心肺復(fù)蘇指南81．生存鏈：由2005年的四

生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：

（1）盡早識(shí)別與激活EMSS；

（2）盡早實(shí)施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；

2010心肺復(fù)蘇指南81．生存鏈：由2005年的四早

生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（3）快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；

（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；

（5）綜合的心臟驟停后處理。2010心肺復(fù)蘇指南82010心肺復(fù)蘇指南82．幾個(gè)數(shù)字的變化：

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”

（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變:30:2

2010心肺復(fù)蘇指南82．幾個(gè)數(shù)字的變化：

（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道管理和呼吸支持（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR：除顫一次不成功后繼續(xù)CPR2010心肺復(fù)蘇指南82．幾個(gè)數(shù)字的變化：（6）腎上腺素用法用量不變，為1mg/3-5min.不推薦對(duì)心臟停搏或無脈心電活動(dòng)(PEA)者常規(guī)使用阿托品（7）維持心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)的血氧飽和度在94%-98%

2010心肺復(fù)蘇指南82．幾個(gè)數(shù)字的變化：（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s

2010心肺復(fù)蘇指南83.簡化了醫(yī)務(wù)人員成人BLS流程圖2010心肺復(fù)蘇指南8強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的CPR實(shí)施高質(zhì)量的CPR關(guān)鍵點(diǎn)？2010心肺復(fù)蘇指南8實(shí)施高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵點(diǎn)：識(shí)別心臟停搏后10秒內(nèi)開始按壓用力、快速按壓：速率至少每分鐘100次，幅度對(duì)成人至少為5CM，兒童大約為5CM，嬰兒大約為4CM每次按壓后讓胸壁完全回彈盡量減少胸外按壓的中斷（努力使中斷時(shí)間時(shí)間＜10秒）給予有效的人工呼吸，使胸廓隆起避免過度通氣2010心肺復(fù)蘇指南8

4．胸外按壓先于通氣

胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2010心肺復(fù)蘇指南84．胸外按壓先于通氣在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓(18秒或更短時(shí)間）也就結(jié)束了。2010心肺復(fù)蘇指南84．胸外按壓先于通氣不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸2010心肺復(fù)蘇指南85．按壓和呼吸比例不管是單人還是多人搶救，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。2010心肺復(fù)蘇指南86．取消“一聽二看三感覺”

按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序，對(duì)于沒有意識(shí)，呼吸或不能正常呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。2010心肺復(fù)蘇指南87．胸外按壓頻率：至少100次/分

2010心肺復(fù)蘇指南8理由：心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行AED分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間MHNMNJHZXSS54546q2ij6q2ij決定。在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時(shí)存在這兩種情況），會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。2010心肺復(fù)蘇指南88．胸外按壓的深度：至少5㎝

理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。為此，《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值。2010心肺復(fù)蘇指南89.環(huán)狀軟骨加壓哪一（年）版CPR提倡環(huán)狀軟骨加壓？2010心肺復(fù)蘇指南89.環(huán)狀軟骨加壓理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對(duì)患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動(dòng)氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能妨礙通氣。七項(xiàng)隨機(jī)研究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會(huì)延誤或妨礙實(shí)施高級(jí)氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。另外，培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大。所以，不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。2010心肺復(fù)蘇指南810.調(diào)度員應(yīng)給予心肺復(fù)蘇指令《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，調(diào)度應(yīng)指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸的成人提供單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。對(duì)于可能發(fā)生窒息性驟停的患者，調(diào)度員應(yīng)給予進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的指令?！?005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中注明，在單人進(jìn)行胸外按壓時(shí)，應(yīng)首先選擇通過電話給予指導(dǎo)。2010心肺復(fù)蘇指南810.調(diào)度員應(yīng)給予心肺復(fù)蘇指令

理由：不幸的是，大多數(shù)發(fā)生院外心臟驟停的患者并未由任何旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇。與沒有旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇相比，由旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇可顯著提高成人院外心臟驟停的存活率。通過對(duì)由非專業(yè)施救者給予救治的心臟驟停成人進(jìn)行研究表明：與接受傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（即進(jìn)行人工呼吸）的患者相比，接受單純胸外按壓心肺復(fù)蘇的患者存活率基本相同。重要的是，與為成人患者實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，調(diào)度員指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇更為容易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如，溺水），否則目前更強(qiáng)調(diào)給予單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。2010心肺復(fù)蘇指南811.以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇

2010（新）：基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。2005（舊）：基礎(chǔ)生命支持步驟包括一系列連續(xù)的評(píng)估和操作。流程圖的作用是通過合理、準(zhǔn)確的方式展示各個(gè)步驟，以便每位施救者學(xué)習(xí)、記憶和執(zhí)行。2010心肺復(fù)蘇指南811.以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇理由：在一部分復(fù)蘇過程中，只有一名施救者且需要尋求幫助，而在其他復(fù)蘇過程中，一開始就有多名自愿的施救者。進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)致力于隨著各個(gè)施救者的到達(dá)來組成團(tuán)隊(duì)，或者在有多名施救者的情況下指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者。隨著更多人員的到達(dá)，原來由較少施救者依次完成的各項(xiàng)任務(wù)職責(zé)現(xiàn)在可分配給施救者的團(tuán)隊(duì)，從而同時(shí)執(zhí)行這些職責(zé)。因此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員進(jìn)行工作。2010心肺復(fù)蘇指南812.自動(dòng)體外除顫器（1）.社區(qū)非專業(yè)施救者AED項(xiàng)目2010（稍有修改）：建議公共場所安保人員進(jìn)行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率?！?010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中再次建議，在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對(duì)較高的公共區(qū)域（例如，機(jī)場、賭場、體育場館）推廣AED項(xiàng)目。為了盡可能提高這些程序的有效性，美國心臟協(xié)會(huì)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)組織、計(jì)劃、培訓(xùn)、與EMS系統(tǒng)連接以及建立持續(xù)提高質(zhì)量的過程的重要性。2010心肺復(fù)蘇指南812.自動(dòng)體外除顫器（2）.院內(nèi)使用AED

2010（重新確認(rèn)的2005版建議）：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果。2010心肺復(fù)蘇指南812.自動(dòng)體外除顫器（3）.為兒童使用AED目前包括嬰兒

2010（新）：如果嘗試使用AED為1至8歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒有兒科型劑量衰減AED，則施救者應(yīng)使用普通AED。對(duì)于嬰兒（1歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器。如果沒有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如果二者都沒有，可以使用普通AED。理由：無法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量。安全除顫的劑量上限同樣未知，不過4J/kg以上（最高9J/kg）的劑量可以為兒童心臟驟停在兒童和動(dòng)物模型進(jìn)行有效除顫，無明顯的副作用。已成功地將相對(duì)高能量劑量的自動(dòng)體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無明顯的副作用。2010心肺復(fù)蘇指南813.先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？

2010（重新確認(rèn)的2005版建議）：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器。以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場有AED或除顫器的情況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用AED或通過心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行1?至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。如果有兩名或三名施救者在場，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2010心肺復(fù)蘇指南814.電極位置2010（已修改原建議值）：因?yàn)楸阌跀[放和進(jìn)行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置?？梢愿鶕?jù)個(gè)別患者的特征，考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。將AED電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個(gè)電極片位置中的一個(gè)都可以進(jìn)行除顫。2010心肺復(fù)蘇指南814.電極位置

2005（舊）：施救者應(yīng)將AED電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨-頂端（前-側(cè)）位置。右側(cè)（胸骨）胸部電極片放在患者胸部右前方（鎖骨下），而頂端（左側(cè)）電極片放在患者胸部左下方，即體側(cè)到左胸。其他可接受的電極片位置是右側(cè)和左側(cè)胸壁（雙側(cè)腋部）或者左側(cè)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部。2010心肺復(fù)蘇指南814.電極位置理由：新的數(shù)據(jù)證明，四個(gè)電極片位置（前-側(cè)、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果相同。同樣，為便于進(jìn)行培訓(xùn)，美國心臟協(xié)會(huì)課程傳授的默認(rèn)位置仍為2005版指南中建議的位置。沒有研究直接評(píng)估了電極片或電極板的位置對(duì)除顫成功與否（以恢復(fù)自主循環(huán)為標(biāo)準(zhǔn)）的影響。2010心肺復(fù)蘇指南814.電極位置裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫

2010（新）：前-后以及前-側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。對(duì)于使用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或起搏器的患者，放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延遲。應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。2005（舊）：如果通常放置電極片的位置有植入式醫(yī)療裝置，放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。2010心肺復(fù)蘇指南814.電極位置理由：與2005版本中使用的語氣相比，該建議語句的語氣略顯柔和。如果電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，則在除顫后對(duì)應(yīng)裝置可能會(huì)出現(xiàn)故障。一項(xiàng)電復(fù)律研究證明，如果將電極片放在距離上述裝置至少8厘米以外的位置，則不會(huì)損壞裝置的起搏、檢測(cè)或捕獲功能。單極起搏的起搏器尖峰可能會(huì)使AED軟件混淆，并妨礙心室顫動(dòng)檢測(cè)（進(jìn)而妨礙給