痛風(fēng)基本知識課件

痛風(fēng)基本知識課件匯報人:XX目錄01概述02疾病分類03病因04癥狀目錄05預(yù)后06護(hù)理07預(yù)防概述PARTONE痛風(fēng)：尿酸代謝異常引發(fā)的炎癥疾病痛風(fēng)的定義與影響痛風(fēng)的治療重要性痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)高尿酸血癥的后果痛風(fēng)是尿酸鹽晶體引起的炎癥病，表現(xiàn)為高尿酸血癥、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石和腎臟損害長期高尿酸血癥可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、腎炎和尿酸鹽結(jié)石癥狀包括急性關(guān)節(jié)痛、軟組織炎癥、痛風(fēng)石沉積，晚期可有關(guān)節(jié)損壞早期積極治療可防止臟器損害，關(guān)鍵在于控制高尿酸血癥和管理癥狀疾病分類原PARTTWO原發(fā)性痛風(fēng)占絕大多數(shù)，由遺傳因素和環(huán)境因素共同致病，多為尿酸排泄障礙引起，具有一定家族易感性繼發(fā)性痛風(fēng)主要由于腎臟疾病、藥物、腫瘤化療或放療等導(dǎo)致，如骨髓增生性疾病、慢性腎小球腎炎、鉛中毒以及使用呋塞米、乙胺丁醇等藥物引起的痛風(fēng)此類痛風(fēng)原因不明，包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石形成，以及尿酸鹽腎病和硝酸鹽尿路結(jié)石等情況特發(fā)性痛風(fēng)病因PARTTHREE痛風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，但高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)。一般是體內(nèi)尿酸過多，尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)、體液和組織中積聚而導(dǎo)致痛風(fēng)病因主要病因高尿酸血癥臨床上5%~15%高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風(fēng)。患者尿酸發(fā)生排泄障礙，或者生成尿酸過多，使體內(nèi)尿酸增高，可導(dǎo)致痛風(fēng)其他疾病如Ⅰ型糖原貯積病等可導(dǎo)致尿酸代謝異常；血液病及惡性腫瘤化療或放療后，尿酸生成過多；慢性腎臟病，因腎小管分泌尿酸減少而使尿酸增高藥物因素如味塞米、吡嗪酰胺、阿司匹林等抑制尿酸排泄而導(dǎo)致高尿酸血癥從而導(dǎo)致繼發(fā)性痛風(fēng)流行病學(xué)01患病率隨壽命延長、飲食及生活方式改變上升，男性、超重者更易患病，年輕化趨勢明顯尿酸疾病趨勢02平均年齡48.28歲，男性略低于女性，男女比例15：1，超50％患者超重或肥胖痛風(fēng)患者特征好發(fā)人群長期嗜酒、大量食用肉食且社交應(yīng)酬頻繁的人群，痛風(fēng)發(fā)病率顯著增加特定生活習(xí)慣人群包括有痛風(fēng)家族史的人，60歲以上肥胖的男性或絕經(jīng)后女性，以及有基礎(chǔ)疾病如高血壓的患者痛風(fēng)高發(fā)群體誘發(fā)因素藥物因素使用噻嗪類利尿劑、環(huán)孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、煙酸、華法林、小劑量阿司匹林等藥物，可以影響腎臟的尿酸排泄能力，導(dǎo)致血尿酸水平增高而誘發(fā)痛風(fēng)肉類、動物內(nèi)臟及部分海鮮如貝類，屬于高嘌呤食物，大量攝入可被身體分解為尿酸，導(dǎo)致血尿酸水平升高誘發(fā)痛風(fēng)攝入高嘌呤食物飲酒過量的酒精攝入是痛風(fēng)發(fā)作的獨(dú)立危險因素，尤其是啤酒中嘌呤成分含量比較高，誘發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險最高癥狀PARTFOUR痛風(fēng)患者無癥狀期僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥，但痛風(fēng)發(fā)作時患者可出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎癥狀，同時伴有腎臟病變的臨床表現(xiàn)癥狀典型癥狀高尿酸血癥但無癥狀，可能終身無癥狀表現(xiàn)無癥狀期急性關(guān)節(jié)炎常突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，紅腫，多影響單一關(guān)節(jié)，尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)。癥狀兩周內(nèi)可緩解，但可能反復(fù)發(fā)作，伴高尿酸血癥或尿酸鹽結(jié)晶急性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)痛風(fēng)石是痛風(fēng)特征性表現(xiàn)，常見于耳廓和關(guān)節(jié)周圍，外觀為黃白色贅生物，破潰后排出白色物質(zhì)痛風(fēng)石慢性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)非對稱腫痛，痛風(fēng)石導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響手足功能，可致殘慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)病程較長的痛風(fēng)患者可有腎臟損害，其癥狀也非常典型，需要警惕，包括血尿、排尿困難、水腫等。腎臟病變癥狀其他癥狀除常見的關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀，患者有時還會出現(xiàn)其他癥狀，包括發(fā)熱、心率加快、全身不適感、畏寒等并發(fā)癥痛風(fēng)性腎病起病隱匿，早期尿異常，晚期可發(fā)展至腎功能不全、高血壓等痛風(fēng)性腎病01可從無明顯癥狀至腎絞痛、血尿、排尿困難、腎積水、腎盂腎炎或腎周圍炎等表現(xiàn)。尿酸性腎結(jié)石02大量尿酸鹽結(jié)晶堵塞腎小管、腎盂甚至輸尿管，患者會突然出現(xiàn)少尿甚至無尿，可發(fā)展為急性腎衰竭。急性腎衰竭03就醫(yī)痛風(fēng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于控制疾病發(fā)展、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥極其重要，尤其對于高危人群，要定期進(jìn)行體檢就醫(yī)指征當(dāng)突然出現(xiàn)或持續(xù)有至少一個關(guān)節(jié)劇痛、腫脹、患處壓痛以及皮膚發(fā)熱、發(fā)紅，建議及時就醫(yī)。已經(jīng)確診痛風(fēng)的患者，若出現(xiàn)腎區(qū)疼痛，甚至血尿，應(yīng)立即就醫(yī)大多數(shù)患者優(yōu)先考慮去風(fēng)濕免疫科就診。若患者出現(xiàn)其他嚴(yán)重不適反應(yīng)或并發(fā)癥，如腎區(qū)疼痛、血尿等，可到腎內(nèi)科就診就診科室醫(yī)生詢問病情因為什么來就診的？有關(guān)節(jié)疼痛嗎？疼痛多久？有無腎臟疼痛？既往檢查尿酸是否有異常情況？是否飲酒或食用高嘌呤食物？家族中有無高尿酸血癥病史需要做的檢查關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查診斷痛風(fēng)的最佳檢查是關(guān)節(jié)穿刺液或痛風(fēng)石檢查，通過尿酸鹽結(jié)晶確認(rèn)病癥血尿酸測定血尿酸檢測用于評估痛風(fēng)，男性標(biāo)準(zhǔn)通常為208~416μmol/L，女性約為149~358μmol/L，絕經(jīng)后接近男性。檢測應(yīng)在發(fā)作后4周、未服降酸藥時進(jìn)行，多次檢測取最高值以確保準(zhǔn)確性尿尿酸測定此為常規(guī)檢查，限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超過3.57mmol，可認(rèn)為尿酸生成增多。超聲檢查關(guān)節(jié)超聲檢查見雙軌征，是痛風(fēng)比較特異的表現(xiàn)。需要做的檢查X線檢查可顯示關(guān)節(jié)損害或痛風(fēng)石，用于輔助診斷，但痛風(fēng)早期X線一般無顯示。CT與雙源CTCT檢查在受累部位可見痛風(fēng)石影像，雙源CT能特異性地識別尿酸鹽結(jié)晶，可作為影像學(xué)篩查手段之一，輔助診斷痛風(fēng)成年男性突然發(fā)生第一跖趾、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，伴血尿酸增高，即應(yīng)考慮痛風(fēng)可能。滑囊液檢查找到尿酸鹽結(jié)晶即可確立診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為持續(xù)疼痛的指間關(guān)節(jié)、腕部疼痛，休息后加重，關(guān)節(jié)可變形風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為游走性下肢關(guān)節(jié)疼痛，無變形；痛風(fēng)則關(guān)節(jié)可變形，通過臨床特征可鑒別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療痛風(fēng)的臨床治療目標(biāo)包括盡快終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，防止關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，糾正高尿酸血癥，防治尿酸鹽沉積于腎臟、關(guān)節(jié)等所引起的并發(fā)癥，防止尿酸性腎結(jié)石形成治療周期痛風(fēng)目前尚不能治愈，為終身疾病，需要終身間歇性治療藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦及早進(jìn)行抗炎止痛治療。急性期治療01非甾體類消炎藥能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，常用藥物有吲哚美辛、雙氯芬酸、依托考昔等非甾體類消炎藥02秋水仙堿是治療痛風(fēng)的藥物，低劑量使用效果好且不良反應(yīng)少。大劑量可能導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，如腹瀉、肝損害或白細(xì)胞低秋水仙堿03糖皮質(zhì)激素是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物，尤其適用于非甾體抗炎藥無效或不適用、腎功能不全的患者糖皮質(zhì)激素04降尿酸治療適用于痛風(fēng)頻發(fā)患者，目標(biāo)是維持血尿酸水平在300~350μmol/L，以緩解癥狀和控制病情發(fā)作間歇期和慢性期治療05不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、皮疹、藥物熱、肝酶升高、骨髓抑制等。別嘌醇06藥物治療可用于輕中度腎功能不全者，不良反應(yīng)主要包括輕度肝功能異常等。非布司他丙磺舒可抑制尿酸鹽再吸收，增加尿酸排泄，降低血尿酸，防止尿酸鹽結(jié)節(jié)，禁用于磺胺過敏者丙磺舒不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、皮疹、腎絞痛、粒細(xì)胞減少等，罕見嚴(yán)重的肝毒性。苯溴馬隆手術(shù)治療可避免痛風(fēng)石導(dǎo)致的關(guān)節(jié)變形，但手術(shù)適應(yīng)癥和術(shù)式需規(guī)范，要權(quán)衡利弊，降低并發(fā)癥風(fēng)險手術(shù)治療01020304預(yù)后PARTFIVE痛風(fēng)是一種終身性疾病，如果及早診斷并進(jìn)行規(guī)范治療，并配合醫(yī)囑調(diào)整飲食、生活習(xí)慣，大多數(shù)痛風(fēng)患者可正常工作、生活預(yù)后能否治愈痛風(fēng)為終身疾病，目前尚不能治愈若發(fā)展為慢性期病變可導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，但部分患者可經(jīng)手術(shù)矯正恢復(fù)，如伴發(fā)高血壓、糖尿病或其他腎病者，其死亡風(fēng)險可能增加能活多久復(fù)診治療后復(fù)查頻率降尿酸治療后首月每月復(fù)查，病情穩(wěn)定后每1~3個月一次，關(guān)注血糖血壓尤其對合并疾病患者特殊疾病關(guān)注合并糖尿病、高血壓、心腦血管疾病患者需更頻繁復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，確保病情控制飲食痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂引起的血液中尿酸增多而引起的一種代謝性疾病，營養(yǎng)過剩是痛風(fēng)發(fā)病的主要因素之一。因此，痛風(fēng)患者長期堅持正確的飲食方式極其重要飲食調(diào)理酒精與果糖限制控制啤酒和果糖飲料攝入，以降低痛風(fēng)風(fēng)險高嘌呤食物規(guī)避增加高鉀食物多吃香蕉、西蘭花和芹菜等高鉀食物，有利于尿酸水平控制避免食用動物內(nèi)臟、紅肉和海鮮，減少尿酸生成充足水分?jǐn)z入保持每日飲水量在2000ml以上，促進(jìn)體內(nèi)尿酸排泄護(hù)理PARTSIX護(hù)理痛風(fēng)患者應(yīng)該調(diào)整生活方式，注意合理飲食，同時治療可能會引起痛風(fēng)的疾病，高風(fēng)險人群特別是有痛風(fēng)家族史的人群應(yīng)定期檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理日常護(hù)理均衡攝入營養(yǎng)，控制糖分和酒精，增加蔬果攝入，避免暴飲暴食合理飲食01每日保持30分鐘有氧運(yùn)動，如散步、游泳，避免長時間高強(qiáng)度運(yùn)動導(dǎo)致身體損傷適量運(yùn)動02養(yǎng)成早睡早起習(xí)慣，避免熬夜，調(diào)整作息與身體生物鐘同步規(guī)律作息03禁煙限酒，避免二手煙，保持良好的精神狀態(tài)，減少壓力健康習(xí)慣04停用可導(dǎo)致尿酸升高的藥物，或按照醫(yī)囑服藥。若已有痛風(fēng)石，穿著柔軟的衣物，避免摩擦使痛風(fēng)石皮膚破裂，極易感染，很難恢復(fù)特殊注意事項預(yù)防PARTSEVEN預(yù)防造成痛風(fēng)發(fā)作的原因有很多，治療不當(dāng)、飲食