骨外科病人的護理（外科護理課件）

骨外科病人般護理技術(shù)一、外固定（一）小夾板固定

指征為成人閉合性骨干骨折，

原則為布帶松緊度1厘米且嚴密觀察。（二）石膏繃帶優(yōu)點是塑形好固定可靠，故臨床常用。操作原則：a．固定范圍包括骨折部的上、下關(guān)節(jié)；b．肢體腫脹未消失，嚴忌管型石膏固定。皮牽引骨牽引（三）牽引固定：兼有骨折整復(fù)和固定作用。

脊柱骨折和脊髓損傷

病人的護理脊柱骨折的傷情常常嚴重且復(fù)雜，最嚴重的并發(fā)癥就是脊髓損傷。交通事故運動誤傷工傷病理性損傷一、脊柱骨折1.受傷局部疼痛和活動受限2.損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷時，常有局部腫脹和后突畸形3.有脊髓損傷的相應(yīng)癥狀和體征4.嚴重損傷可有休克及合并癥（一）臨床表現(xiàn)（二）影像學(xué)檢查1.X線檢查2.CT掃描3.椎管造影4.MRI（三）治療1.原則：若有嚴重復(fù)合傷，應(yīng)首先搶救生命，病情平穩(wěn)后再處理骨折。盡早解除對脊髓的壓迫，恢復(fù)椎管的完整性和脊柱穩(wěn)定性。2.方法：穩(wěn)定性骨折只需臥硬板床，加強腰背肌鍛煉。持續(xù)顱骨牽引4-6w，頭頸胸石膏固定3m。手術(shù)治療。

二、脊髓損傷（一）概念1.脊髓損傷﹙SCI﹚是指外力直接或間接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器質(zhì)性損害。2.在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等不同變化。3.脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。4.多伴發(fā)脊柱損傷,也是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運動、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時稱不完全性截癱。

1.脊髓休克亦稱脊髓震蕩。損傷后短暫功能障礙，常在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)開始逐漸恢復(fù)，無后遺癥，所以脊髓休克所致截癱為暫時性、不完全性。2.脊髓受壓可在傷后立即出現(xiàn)該神經(jīng)區(qū)域內(nèi)不同程度的遲緩性截癱，如能及時解除壓迫脊髓的因素，脊髓功能可部分或完全恢復(fù)，但若壓迫時間過久，脊髓可因血液循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性壞死、萎縮、液化及瘀痕形成，其結(jié)果為永久性截癱。（二）分類3.脊髓圓錐損傷會陰部表現(xiàn)為皮膚鞍狀感覺障礙，大小便失禁、尿潴留、大小便失禁和性功能障礙，雙下肢感覺、運動正常。4.脊髓和神經(jīng)根損傷可發(fā)生脊髓完全橫斷損傷，神經(jīng)根完整；脊髓和部分神經(jīng)根損傷；脊髓和全部神經(jīng)根損傷。脊髓橫斷后，其功能不能再恢復(fù)，造成完全性截癱，如神經(jīng)根損傷不嚴重，經(jīng)過神經(jīng)再生，可有部分功能恢復(fù)。5.馬尾神經(jīng)損傷發(fā)生在第2腰椎以下骨折脫位，可引起馬尾神經(jīng)損傷，馬尾神經(jīng)完全斷裂者較少見。如馬尾神經(jīng)未完全斷裂或斷裂后進行縫合，經(jīng)過神經(jīng)細胞的再生，可望神經(jīng)功能大部或完全恢復(fù)。（三）治療原則早期治療整復(fù)脊柱骨折脫位，有效固定脊髓減壓（減壓、切開、探查）采用綜合療法預(yù)防及治療并發(fā)癥康復(fù)治療及功能重建

（四）護理1.急救首先搶救生命，然后處理局部的損傷。脊髓損傷的病人，床邊準(zhǔn)備好急救藥品和器械，如升壓藥、強心藥、呼吸興奮劑、氣管切開包、呼吸氣囊或人工呼吸器、氧氣、電動吸引器等。護理

2.密切觀察病情變化對于頸椎骨折并脊髓損傷的病人，尤其要注意體溫和呼吸。觀察病人情緒、神志，注意有無煩躁不安和淡漠等異?，F(xiàn)象。觀察病人癱瘓肢體感覺、運動、反射及其恢復(fù)情況。

（四）護理3.休息和制動脊柱骨折需絕對臥木板床休息。頸椎骨折的病人，多采用枕頜帶牽引、顱骨牽引、頸圍、石膏或支架固定，以維持頸部穩(wěn)定。對于胸腰椎骨折的病人可使用胸腰帶予以固定。4.體位頸椎骨折的病人一般采取仰臥位，頸部保持中立位給予制動；胸、腰椎骨折采取平臥位或側(cè)臥位。軸線翻身。

（四）護理5.加強生活護理，積極預(yù)防并發(fā)癥6.做好皮膚護理，防止皮膚受損7.預(yù)防靜脈栓塞8.功能鍛煉

（四）護理

關(guān)脫位病人的護理一、定義關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，稱脫位部分失去正常對合關(guān)系，稱半脫位一過性脫位造成關(guān)節(jié)囊、韌帶的損傷稱扭傷二、病因創(chuàng)傷性：以間接暴力為主先天性：出生時已存在病理性：繼發(fā)于關(guān)節(jié)病變習(xí)慣性：創(chuàng)傷性脫位后，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，輕微外力即可再次脫位，反復(fù)發(fā)作三、分類1.時間：新鮮性、陳舊性2.有傷口與外界相通：開放性脫位、閉合性脫位3.程度：完全脫位（完全脫離正常位置）、不全脫位（部分脫離正常位置，又稱半脫位）；4.移位：前脫位、后脫位、側(cè)方脫位脫位分類：方向四、臨床表現(xiàn)

疼痛和壓痛腫脹功能障礙（一）一般癥狀關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)、外觀變長或縮短等畸形，與健側(cè)不對稱，關(guān)節(jié)的正常骨性標(biāo)志發(fā)生改變。關(guān)節(jié)脫位都可出現(xiàn)特有的畸形。肩關(guān)節(jié)脫位時呈“方肩”畸形關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)盂空虛髖關(guān)節(jié)脫位時呈屈曲、外展、外旋畸形彈性固定：關(guān)節(jié)脫位后，其周圍的肌肉、韌帶處于緊張痙攣狀態(tài)，并將脫位的骨骼固定在特殊位置，被動活動遠端肢體時，有彈性抵抗阻力。關(guān)節(jié)完全脫位后，關(guān)節(jié)盂空虛，在淺表關(guān)節(jié)更易清楚地摸到異常凹陷。肘關(guān)節(jié)脫位時呈“靴樣”畸形關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)盂空虛五、并發(fā)癥腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng)正中神經(jīng)、肱動脈坐骨神經(jīng)腘動脈、腘靜脈六、治療原則復(fù)位：手法、手術(shù)復(fù)位固定：一般2-3周功能鍛練

骨與關(guān)感染病人的護理一、骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護理（一）病理單純性滑膜結(jié)核單純性骨結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核（二）臨床表現(xiàn)起病緩慢，有低熱，乏力，盜汗，消瘦，食欲不振及貧血等癥狀。病變部位有疼痛，初期不甚嚴重，每與活動后加重，兒童患者常有“夜啼”淺表關(guān)節(jié)可以查出有腫脹和積液，并有疼痛，關(guān)節(jié)常處于半屈狀態(tài)以緩解疼痛；至后期，肌萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。脊柱結(jié)核導(dǎo)致“駝背”，甚至脊髓受壓而發(fā)生截癱（二）臨床表現(xiàn)腰椎結(jié)核病人，腰椎活動度受限——拾物試驗陽性全身關(guān)節(jié)脊柱結(jié)核最多見，脊柱結(jié)核中腰椎結(jié)核最多見（二）臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)早期就有跛行、Thomos征陽性（二）臨床表現(xiàn)4.關(guān)節(jié)腫脹早期-輕度腫脹晚期-梭形腫脹膝關(guān)節(jié)結(jié)核可呈“鶴膝”畸形或出現(xiàn)浮髕試驗（+）（二）臨床表現(xiàn)5、寒性膿腫：全關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展的結(jié)果是在病灶部位積聚了多量膿液，結(jié)核性肉芽組織，死骨和干酪樣壞死物質(zhì)．因為缺乏紅，熱等急性炎性反應(yīng)，稱之為“冷膿腫”或“寒性膿腫”。冷膿腫潰破后必然會有混合性感染。（二）臨床表現(xiàn)（三）實驗室及其他檢查1.血沉（ESR）在多數(shù)活動期結(jié)核ESR增快．2.X線片3.CT及MRI

（四）治療1.支持療法：提高機體抵抗力。2.制動、休息：用石膏、支架固定、牽引等。3.合理使用抗結(jié)核藥物。4.病灶清除術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。

骨腫瘤病人的護理一、骨肉瘤（一）特點

惡性高，年輕病人。（二）病理

常見部位：股骨下端，脛骨或腓骨上端和肱骨上端。

（三）臨床表現(xiàn)1.疼痛：主要癥狀。開始呈輕痛間歇發(fā)作，后加