第五章 身體狀況評估課件

第五章身體狀況評估第五章身體狀況評估身體狀況評估的內(nèi)容身體狀況評估的準(zhǔn)備與基本方法一般狀態(tài)評估皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評估頭面部及頸部評估胸部評估腹部評估脊柱、四肢評估神經(jīng)反射評估第五章身體狀況評估第一節(jié)身體狀況評估的準(zhǔn)備

與基本方法一、評估前準(zhǔn)備

二、評估基本方法

第五章身體狀況評估

評估前準(zhǔn)備器材準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備知識準(zhǔn)備態(tài)度準(zhǔn)備第五章身體狀況評估評估基本方法視診觸診叩診聽診嗅診

第五章身體狀況評估視診全身視診局部視診特殊部位的視診第五章身體狀況評估觸診淺部觸診法深部觸診法

①深部滑行觸診法②雙手觸診法③深壓觸診法④沖擊觸診法注意事項第五章身體狀況評估

沖擊觸診法第五章身體狀況評估叩診叩診體位

臥位、坐位

叩診方法

直接叩診法、間接叩診法叩診音

清音鼓音過清音濁音實音

注意事項第五章身體狀況評估

間接叩診法第五章身體狀況評估各種叩診音的特點及臨床意義

叩診音音響強度音調(diào)持續(xù)時間正常存在部位臨床意義實音最弱最高最短心、肝大量胸腔積液、肺實變濁音弱高短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚清音強低長正常肺部無過清音更強更低更長正常人不出現(xiàn)阻塞性肺氣腫鼓音最強低最長胃泡區(qū)氣胸、肺空洞第五章身體狀況評估聽診直接聽診法間接聽診法注意事項第五章身體狀況評估嗅診嗅診方法常見氣味及意義

痰液惡臭味：支氣管擴張或肺膿腫惡臭的膿液：氣性壞疽尿液呈濃烈的氨味：膀胱炎及尿潴留呼氣出現(xiàn)刺激性蒜味：有機磷農(nóng)藥中毒

爛蘋果味：糖尿病酮癥

肝臭味：肝性腦病

注意事項第五章身體狀況評估思考題

1．身體狀況評估的基本方法包括（多項選擇）

A．視診B．觸診C．叩診D．聽診E．嗅診2．深部觸診法包括（多項選擇）

A．深部滑行觸診法B．淺部觸診法

C．沖擊觸診法D．深壓觸診法

E．雙手觸診法3．濁音可在以下哪個部位叩出

A．正常肺部B．胃泡區(qū)C．心、肝被肺覆蓋部分

D．心、肝E．阻塞性肺氣腫答案：1.ABCDE2.ACDE3.C第五章身體狀況評估第二節(jié)一般狀態(tài)評估生命體征

T、P、R、Bp意識狀態(tài)面容與表情發(fā)育與體型營養(yǎng)狀態(tài)體位步態(tài)第五章身體狀況評估體溫（T）參考范圍：口測法36.3～37.2℃

肛測法36.5～37.7℃

腋測法36～37℃臨床意義：

生理情況：24h內(nèi)波動幅度不超過1℃

①發(fā)熱：見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等

②體溫過低：見于休克、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫環(huán)境下

第五章身體狀況評估脈搏（P）脈率脈律緊張度動脈壁狀態(tài)強弱波形第五章身體狀況評估常見異常脈搏波形水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、主動脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等。奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈。見于大量心包積液、縮窄性心包炎等。交替脈：指節(jié)律規(guī)則而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。是早期左心功能不全的重要體征之一，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。第五章身體狀況評估呼吸（R）呼吸運動呼吸頻率與深度呼吸節(jié)律第五章身體狀況評估呼吸運動呼吸運動的類型：腹式呼吸、胸式呼吸

①胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強：肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折

②胸式呼吸增強、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期

呼吸困難：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難第五章身體狀況評估呼吸頻率與深度正常呼吸呼吸過緩

呼吸過速呼吸深快

呼吸淺快

第五章身體狀況評估呼吸頻率與深度的變化

第五章身體狀況評估呼吸節(jié)律正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。潮氏呼吸：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復(fù)始?？梢娪谒幬锼碌暮粑种疲X損傷（腦皮質(zhì)水平），提示中樞性呼吸衰竭，偶見于腦動脈硬化的老年人深睡時。間停呼吸：伴長周期呼吸暫停的不規(guī)則呼吸。可見于顱內(nèi)壓增高、藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（延髓水平），常于臨終前發(fā)生。嘆氣樣呼吸：在正常呼吸節(jié)律中出現(xiàn)一次深大呼吸，并常伴嘆息聲，多為功能性改變。見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。

第五章身體狀況評估血壓（Bp）血壓標(biāo)準(zhǔn)血壓變化的臨床意義第五章身體狀況評估正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)和高血壓分類

類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓

<120

<80正常血壓

<130<85正常高值

130～13985～891級高血壓（輕度）140～15990～99亞組：臨界高血壓

140～14990～942級高血壓（中度）

160～179100～1093級高血壓（重度）

≥180≥110單純收縮期高血壓

≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓

140～149<90注：收縮壓與舒張壓水平不在一個級別時，按較高的級別分類

第五章身體狀況評估血壓變化的臨床意義

高血壓：在安靜、清醒的條件下用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日血壓的收縮壓達(dá)到或超過140mmHg和(或)舒張壓達(dá)到或超過90mmHg為高血壓；如果僅收縮壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則稱為收縮期高血壓。低血壓：血壓低于90/60mmHg者。多見于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等。第五章身體狀況評估血壓變化的臨床意義血壓不對稱：兩上肢血壓相差大于10mmHg。見于血管閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎、先天性動脈畸形等。

上下肢血壓差縮?。赫r下肢血壓高于上肢血壓20～40mmHg，當(dāng)下肢血壓等于或低于上肢血壓時稱上下肢血壓差縮小。常見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎等。第五章身體狀況評估血壓變化的臨床意義脈壓增大：正常成人脈壓為30～40mmHg，超過40mmHg稱為脈壓增大，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺、嚴(yán)重貧血等。

脈壓減?。好}壓低于30mmHg。常見于主動脈瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重心力衰竭病人。第五章身體狀況評估意識狀態(tài)正常人意識清晰意識障礙

嗜睡：是程度最輕的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問題及作出各種反應(yīng)，刺激停止后又很快入睡，屬病理性倦睡。意識模糊：較嗜睡為深的意識障礙。病人能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物等的定向力發(fā)生障礙?；杷翰∪颂幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。強刺激下雖可被喚醒，但很快入睡，醒時答話含糊或答非所問?；杳裕簽橐庾R的持續(xù)中斷或完全喪失，是最嚴(yán)重的意識障礙。第五章身體狀況評估面容與表情急性病容慢性病容甲狀腺功能亢進(jìn)面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容滿月面容苦笑面容

第五章身體狀況評估常見異常面容

第五章身體狀況評估發(fā)育與體型發(fā)育的評價：年齡、身高、體重、性征、智力之間的關(guān)系。發(fā)育正常：胸圍=?身高、指距=身高、坐高=下肢長度。發(fā)育異常：巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小病。體型：體型體型特點頸肩胸廓腹上角無力型體高肌瘦細(xì)長垂扁平<90

正力型介于兩者之間超力型體格粗壯粗短平寬闊>90

第五章身體狀況評估營養(yǎng)狀態(tài)評估方法：觀察皮下脂肪充實的程度

評估等級：良好、中等、不良

常見異常：營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過度

第五章身體狀況評估體位自主體位被動體位強迫體位

強迫仰臥位強迫俯臥位強迫側(cè)臥位強迫坐位（端坐呼吸）強迫蹲位強迫停立位輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位第五章身體狀況評估步態(tài)蹣跚步態(tài)：佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等醉酒步態(tài)：小腦疾病、酒精及巴比妥中毒等共濟失調(diào)步態(tài)：脊髓疾病慌張步態(tài)：震顫麻痹跨閾步態(tài)：腓總神經(jīng)麻痹剪刀步態(tài)：腦性癱瘓、截癱

第五章身體狀況評估常見的異常步態(tài)第五章身體狀況評估測試題1．“三凹征”見于

A．氣管異物B．支氣管哮喘C．大量胸腔積液D．阻塞性肺氣腫E．重癥肺炎2．提示病情危急，常在臨終前出現(xiàn)的呼吸改變是

A．潮式呼吸B．間停呼吸C．抑制性呼吸D．庫什摩呼吸E．嘆氣樣呼吸3．理想血壓是

A．<120/80mmHgB．<140/90mmHgC．<130/85mmHgD．<90/60mmHgE．130～139/85～89mmHg4．下夜巡視時，發(fā)現(xiàn)傍晚平車入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，兩手扶持床邊，其體位是

A．自主體位B．被動體位C．強迫坐位D．輾轉(zhuǎn)體位E．角弓反張位答案：1.A2.B3.A4.C第五章身體狀況評估

5．起步時必須抬高下肢才能行走，屬于何種步態(tài)

A．醉酒步態(tài)B．蹣跚步態(tài)C．剪刀步態(tài)

D．慌張步態(tài)E．跨閾步態(tài)6．混合性呼吸困難多見于

A．喉頭水腫B．重癥肺炎C．喉頭異物D．支氣管哮喘E．阻塞性肺氣腫7．成人正常脈率為

A．60～100次/分B．60～90次/分C．90～100次/分D．60～80次/分E．80～100次/分8．某男性病人，因急性腦出血入院兩天，連續(xù)睡眠19小時，期間呼之能醒，可進(jìn)行簡單對話，過后很快又入睡，此時病人處于

A．昏迷狀態(tài)B．昏睡狀態(tài)C．意識模糊狀態(tài)

D．嗜睡狀態(tài)E．清醒狀態(tài)

答案：5.E6.B7.A8.D測試題第五章身體狀況評估9．李某，男，44歲，車禍后1小時入院。其呼吸呈由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變?yōu)闇\漫，繼之暫停30秒再度出現(xiàn)前述狀態(tài)，該病人的呼吸是

A．鼾聲呼吸B．畢奧呼吸C．呼吸困難D．間停呼吸E．潮式呼吸10．評估成人發(fā)育正常的指標(biāo)包括（多項選擇）

A．脂肪充實的程度B．坐高等于下肢的長度

C．一定時間內(nèi)比較體重的變化D．胸圍等于身高的一半

E．雙上肢展開后，兩中指距等于身高11．脈壓增大見于（多項選擇）

A．主動脈瓣關(guān)閉不全B．動靜脈瘺

C．甲狀腺功能亢進(jìn)癥D．心包炎E．心包積液答案：9.E10.BDE11.ABC測試題第五章身體狀況評估第三節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評估皮膚及黏膜評估顏色濕度：多汗、少汗或無汗、冷汗、盜汗。彈性：正常、減弱、增加。皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。皮下出血：瘀點、紫癜、瘀斑、血腫。蜘蛛痣與肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。水腫：輕度、中度、重度。皮下結(jié)節(jié)：風(fēng)濕小結(jié)、歐氏小結(jié)。毛發(fā)：毛發(fā)脫落、毛發(fā)增多。第五章身體狀況評估皮膚、黏膜的顏色蒼白：貧血、休克。發(fā)紅：發(fā)熱、飲酒、阿托品中毒。發(fā)紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。黃染：溶血、肝膽疾患等。色素沉著：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。色素脫失：白癜風(fēng)、白化癥。第五章身體狀況評估常見皮膚黏膜黃染的評估要點

要點黃疸胡蘿卜素增高藥物影響原因血清膽紅素濃度增高，超過34mmol/L血清胡蘿卜素增高，超過2.5g/L長期服用含黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類黃染出現(xiàn)部位先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭黏膜上，后出現(xiàn)于皮膚手掌、足底、前額及鼻部皮膚皮膚，重者鞏膜黃染特點近角鞏膜緣輕，遠(yuǎn)處重?zé)o鞏膜、口腔黏膜黃染近角鞏膜緣重，遠(yuǎn)處輕其他有致黃疸原發(fā)病，如肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、膽汁淤積性黃疸等停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜或果類后，皮膚黃染逐漸消退停藥后皮膚黃染逐漸消退第五章身體狀況評估淺表淋巴結(jié)評估正常淋巴結(jié)：0.2～0.5cm，質(zhì)軟、光滑、無粘連、無壓痛。檢查方法：手指并攏、由淺入深、左右交叉、滑行觸摸。檢查順序：頜下、耳前、耳后、頸后、頸前、鎖骨上、腋窩、腹股溝、腘窩。臨床意義：全身性淋巴結(jié)腫大、局限性淋巴結(jié)腫大。第五章身體狀況評估局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義大小數(shù)目硬度活動度表面壓痛炎癥性小單個軟活動光滑有結(jié)核性小多個軟固定成串可有腫瘤性大單個硬固定不平無第五章身體狀況評估測試題1．皮疹和出血點的區(qū)別在于

A．顏色不同B．是否高出皮面C．有無局部壓痛D．多發(fā)或孤立存在E．壓之是否褪色2．皮膚出血點的特征是

A．稍高出皮面B．直徑3～5mmC．壓之不褪色D．表面光亮E．周圍有輻射小血管網(wǎng)3．發(fā)紺是由于

A．毛細(xì)血管擴張充血B．紅細(xì)胞量增多

C．紅細(xì)胞量減少D．血液中還原血紅蛋白增多

E．毛細(xì)血管血流加速4．肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移常為

A．左鎖骨上窩淋巴結(jié)群B．左頸部淋巴結(jié)群C．右頸部淋巴結(jié)群D．右鎖骨上窩淋巴結(jié)群E．頦下淋巴結(jié)群5．觀察發(fā)紺的常用部位包括（多項選擇）

A．口唇B．面頰C．肢端D．鞏膜E．耳廓答案：1.E2.C3.D4.D5.ABCE第五章身體狀況評估第四節(jié)頭面部及頸部評估頭面部評估頭發(fā)頭顱眼耳鼻口第五章身體狀況評估頭發(fā)顏色疏密度是否脫發(fā)脫發(fā)的類型脫發(fā)的特點

第五章身體狀況評估頭顱頭顱大小及外形改變

小顱：小頭畸形巨顱：腦積水方顱：佝僂病尖顱：先天性尖顱并指（趾）畸形頭部運動異常：頸椎疾患、震顫麻痹等第五章身體狀況評估眼眼瞼結(jié)膜眼球角膜鞏膜瞳孔視力第五章身體狀況評估眼球評估眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；單側(cè)眼球突出多因局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。眼球下陷：雙側(cè)下陷見于老年人、嚴(yán)重脫水、消瘦；單側(cè)下陷，見于Honer綜合征。眼球震顫：是指雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴(yán)重低下等。第五章身體狀況評估甲狀腺功能亢進(jìn)癥的眼部特征第五章身體狀況評估瞳孔評估形狀與大小

正常瞳孔：直徑3～4mm、等圓等大、對光反射靈敏。瞳孔縮?。河袡C磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒等。瞳孔擴大：外傷、阿托品中毒等。

瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。對光反射：對光反射遲鈍見于淺昏迷，完全消失見于深昏迷。調(diào)節(jié)與集合反射：動眼神經(jīng)功能損害時，調(diào)節(jié)反射和集合反射均消失。第五章身體狀況評估耳、鼻耳廓與外耳道乳突鼻的外觀鼻腔鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）第五章身體狀況評估鼻竇位置示意圖

第五章身體狀況評估口口唇口腔黏膜麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。白色假膜：口腔念珠菌病。牙齒：色澤、形狀，有無齲齒、殘根、缺齒等。牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線。舌：質(zhì)、舌苔、活動狀態(tài)。

咽部及扁桃體

咽部的評估方法扁桃體腫大分度臨床意義：急、慢性咽炎第五章身體狀況評估牙列

例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為

第五章身體狀況評估異常舌的特點及臨床意義

類型特點臨床意義干燥舌地圖舌草莓舌牛肉舌鏡面舌重度干燥可有舌體縮小，出現(xiàn)縱溝舌面出現(xiàn)黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起部分，狀如地圖舌乳頭腫脹、鮮紅、似草莓舌面絳紅，形如生牛肉舌體變小，舌乳頭萎縮，舌面光滑呈粉紅色或紅色鼻部疾患、大量吸煙、阿托品作用、放射治療后、嚴(yán)重脫水等核黃素缺乏猩紅熱、長期發(fā)熱者菸酸缺乏缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎第五章身體狀況評估扁桃體腫大分度

第五章身體狀況評估頸部評估頸部運動

頸部血管

頸靜脈怒張：提示體循環(huán)靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。頸動脈搏動：見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血病人。甲狀腺氣管

第五章身體狀況評估甲狀腺評估檢查方法：觸診：單手、雙手聽診：雜音

甲狀腺腫大分度

Ⅰ度：能觸及不能看出

Ⅱ度：能觸及又能看出

Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣常見疾病：單純性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺癌從前面觸診甲狀腺

第五章身體狀況評估氣管

正常氣管評估方法臨床意義：單側(cè)甲狀腺腫大、大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)；肺不張、胸膜粘連等可將氣管拉向患側(cè)。第五章身體狀況評估測試題1．腦積水常常出現(xiàn)

A．方顱B．尖顱C．巨顱D．塔顱E．長顱2．結(jié)膜蒼白見于

A．沙眼B．黃疸C．高血壓D．貧血E．結(jié)膜炎3．Graefe征是指

A．上視時無額紋出現(xiàn)

B．眼球下轉(zhuǎn)時，上瞼不能相應(yīng)下垂

C．瞬目減少D．上眼瞼退縮，瞼裂增寬

E．目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚4．口唇皰疹見于

A．嚴(yán)重脫水B．大葉性肺炎C．心肺功能不全

D．核黃素缺乏E．面神經(jīng)麻痹

答案：1.C2.D3.B4.B第五章身體狀況評估5．氣管移向患側(cè)見于

A．氣胸B．胸腔積液C．單側(cè)甲狀腺腫大

D．胸膜粘連E．縱隔腫瘤6．正常瞳孔直徑為

A．3～4mmB．0.5～1mmC．6.5～7mm

D．4.5～6mmE．1.5～2mm7．評估上瞼結(jié)膜翻轉(zhuǎn)眼瞼的要領(lǐng)為（多項選擇）

A．囑被評估者向下看

B．示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合

C．動作應(yīng)輕巧、柔和

D．操作后輕柔向下牽拉上瞼，同時囑其上視

E．示指和拇指捏住上瞼中部邊緣，輕輕向前下方牽拉8．能在體表評估的鼻竇包括（多項選擇）

A.上頜竇B.矢狀竇C.額竇D.蝶竇E.篩竇答案：5.D6.A7.ABCDE8.ACE測試題第五章身體狀況評估第五節(jié)胸部評估胸部的體表標(biāo)志胸骨角肋間隙：是兩個肋骨之間的空隙，用以標(biāo)記病變的水平位置。乳頭：正常兒童及成年男子乳頭約位于鎖骨中線第4肋間隙，有助于計數(shù)肋間。脊柱棘突：為后正中線的標(biāo)志。第7頸椎棘突最突出，低頭時明顯，其下即為胸椎的起點，常以此作為計數(shù)胸椎的標(biāo)志。

第五章身體狀況評估胸骨角位置

胸骨上切跡下約5cm，又稱Louis角，為胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連。臨床意義

計數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志標(biāo)志支氣管分叉標(biāo)志心房上緣標(biāo)志上下縱隔交界相當(dāng)于第5胸椎的水平第五章身體狀況評估胸廓的骨骼結(jié)構(gòu)

第五章身體狀況評估前胸壁的自然陷窩與人工劃線第五章身體狀況評估側(cè)胸壁的自然陷窩與人工劃線

第五章身體狀況評估后胸壁的分區(qū)與人工劃線

第五章身體狀況評估胸壁、胸廓評估胸壁

靜脈曲張皮下氣腫胸壁壓痛胸廓乳房

檢查方法臨床意義第五章身體狀況評估

胸廓評估

正常胸廓對稱，前后徑與橫徑之比為1﹕1.5。異常胸廓

扁平胸：前后徑

1/2橫徑。見于肺結(jié)核。桶狀胸：前后徑=橫徑。見于肺氣腫。

雞胸：前后徑

橫徑。見于佝僂病。

胸廓單側(cè)變形：胸廓單側(cè)膨隆常見于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。胸廓單側(cè)平坦或下陷多見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。

第五章身體狀況評估胸廓外形的改變第五章身體狀況評估肺和胸膜評估

視診觸診叩診聽診第五章身體狀況評估視診胸式呼吸減弱：肺炎、胸膜炎腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎呼吸的頻率、節(jié)律和深度

第五章身體狀況評估觸診胸廓擴張

雙側(cè)增強：發(fā)熱、代謝性酸中毒、大量腹水、肝脾腫大等。雙側(cè)降低：阻塞性肺氣腫、雙側(cè)胸膜增厚等。

單側(cè)降低：單側(cè)大量胸腔積液、氣胸、肺不張等。語音震顫

減弱：肺氣腫、氣胸、胸腔積液。增強：肺實變、肺空洞。第五章身體狀況評估胸廓擴張度測定第五章身體狀況評估語音震顫檢查手法（背部）

第五章身體狀況評估叩診

叩診的方法：直接叩診法、間接叩診法正常肺部叩診音：清音肺界的叩診胸部異常叩診音

實音：胸腔積液

濁音：肺炎

過清音：肺氣腫

鼓音：氣胸、肺空洞第五章身體狀況評估正常前胸部叩診音

第五章身體狀況評估肺界的叩診肺上界：4～6cm。

變窄：肺結(jié)核。變寬：阻塞性肺氣腫。肺下界：分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10肋間隙。

降低：阻塞性肺氣腫。上升：肺不張、胸腔積液、肝脾腫大等。肺下界的移動范圍：6～8cm。

減小見于阻塞性肺氣腫、肺不張、局部胸膜粘連等。第五章身體狀況評估正常肺尖寬度(Kronig峽)

第五章身體狀況評估肺下界移動范圍

第五章身體狀況評估聽診

正常呼吸音異常呼吸音啰音胸膜摩擦音

第五章身體狀況評估三種正常呼吸音的分布

第五章身體狀況評估三種正常呼吸音比較

支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音發(fā)生機制正常聽診區(qū)域聽診特點空氣在聲門、氣管、主支氣管形成湍流喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近似舌尖頂上腭的“哈”音，音調(diào)高、呼氣時相較長兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的形成機制胸骨角附近、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平介于兩者之間空氣在細(xì)支氣管及肺泡內(nèi)進(jìn)出除支氣管呼吸音與支氣管肺泡呼吸音聽診區(qū)域外的大部分肺野似上齒咬下唇的“夫”音，音調(diào)低、吸氣時相較長第五章身體狀況評估異常呼吸音

異常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的減弱或增強，其臨床意義同胸廓擴張度減弱或增強。異常支氣管呼吸音：又稱管樣呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位聽到的支氣管呼吸音。其臨床意義同語音震顫增強。異常支氣管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音。見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。第五章身體狀況評估啰音

概念：呼吸音以外的附加音。干性啰音

原理：氣道狹窄。特點：調(diào)高響亮，呼氣時明顯，易變性大。

分類：鼾音、哨笛音（哮鳴音）。意義：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘等。濕性啰音

原理：氣道有“水”。

特點：調(diào)低，水泡破裂聲，吸氣時明顯，易變性小。

分類：大、中、小水泡音。

意義：肺炎、肺結(jié)核、急性肺水腫等。第五章身體狀況評估胸膜摩擦音特點：似兩手背相擦的聲音；屏氣時消失。意義：胸膜炎。第五章身體狀況評估測試題1．正常成年男性右鎖骨中線第3肋間的叩診音是

A．清音B．實音C．濁音D．鼓音E．過清音2．肺部聞及呼氣延長的哨笛音稱為

A．鼾音B．大水泡音C．小水泡音D．哮鳴音E．肺泡呼吸音3．計算肋間隙順序時，找到胸骨角，對應(yīng)

A．第1肋骨B．第2肋骨C．第3肋骨D．第4肋骨E．鎖骨4．支氣管肺泡呼吸音的特點為

A．像哨笛樣的聲音B．呼氣與吸氣時間大致相等

C．像水泡似的聲音D．呼氣時間小于吸氣時間

E．呼氣時間大于吸氣時間

答案：1.A2.D3.B4.B第五章身體狀況評估5．女性，19歲，騎車與人碰撞后呼吸困難前來急診，考慮為左側(cè)氣胸。其觸診符合

A．右側(cè)呼吸增強語顫消失

B．右側(cè)呼吸及語顫均消失

C．左側(cè)呼吸增強語顫消失

D．左側(cè)呼吸及語顫均消失

E．雙側(cè)呼吸及語顫均增強6．張某，男，提重物時突感左胸刺痛，查體左胸叩診鼓音，氣管移向右側(cè)?？紤]為

A．胸腔積液B．氣胸C．肺氣腫D．肺炎E．胸膜增厚7．濕啰音的特點包括（多項選擇）

A．出現(xiàn)于吸氣時或吸氣終末

B．部位較恒定，性質(zhì)不易變

C．瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減

D．?dāng)嗬m(xù)而短暫，常連續(xù)多個出現(xiàn)

E．有時不用聽診器即可聽及

答案：5.D6.B7.ABD測試題第五章身體狀況評估心臟評估視診觸診叩診聽診（難點）第五章身體狀況評估心臟視診心前區(qū)外形

隆起：先天性心臟病、大量心包積液等。

凹陷：馬方綜合征等。心尖搏動正常

位置：左第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm。范圍：直徑2.0～2.5cm。異常

位置改變向左移位：右室增大。左下移位：左室增大。

強度改變搏動增強：心室增大。搏動減弱：心包積液。第五章身體狀況評估心臟觸診觸診目的

驗證視診內(nèi)容的準(zhǔn)確性。

發(fā)現(xiàn)心臟病特有的震顫和心包摩擦感。

判斷有無左心室肥厚的指征。

準(zhǔn)確定位并判斷心臟搏動的時期。觸診內(nèi)容

心尖及心前區(qū)搏動：左室肥厚可有心尖抬舉性搏動。

震顫：器質(zhì)性心臟病的特征性體征之一。

心包摩擦感：心包炎。第五章身體狀況評估心臟叩診叩診方法及順序正常心臟相對濁音界心臟濁音界改變及臨床意義

心臟以外因素：

一側(cè)大量胸腔積液、氣胸：心界向健側(cè)移位。一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張：心界向病側(cè)移位。大量腹水、腹腔巨大腫瘤：心界向左增大。

阻塞性肺氣腫：心濁音界變小。心臟本身病變：

左心室增大（靴形心）：主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病等。

右心室增大：肺源性心臟病。左、右心室增大：全心衰竭、擴張型心肌病等。左心房增大（梨形心）：多見于二尖瓣狹窄。

心濁音界隨體位改變：心包積液。第五章身體狀況評估心臟左界與右界的組成

第五章身體狀況評估正常成人心臟相對濁音界右界（cm）肋間左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9注：正常成人左鎖骨中線距前正中線的距離為8～l0cm

第五章身體狀況評估心臟相對濁音界與絕對濁音界

第五章身體狀況評估靴形心

第五章身體狀況評估梨形心第五章身體狀況評估心臟聽診心臟瓣膜聽診區(qū)聽診順序聽診內(nèi)容第五章身體狀況評估瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)：心尖搏動最強點肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間三尖瓣區(qū)：胸骨下端左緣第五章身體狀況評估心臟瓣膜聽診區(qū)簡圖

第五章身體狀況評估聽診順序

按逆時針方向聽診：二尖瓣聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)第五章身體狀況評估聽診內(nèi)容心率心律心音額外心音心臟雜音心包摩擦音第五章身體狀況評估心率每分鐘的心跳次數(shù)為心率。正常成人心率：60～100次/分。心動過速

成人心率

100次/分。

嬰幼兒心率

150次/分。心動過緩：

60次/分。第五章身體狀況評估心律概念：心臟跳動的節(jié)律正常表現(xiàn)：規(guī)則、整齊心律失常

①期前收縮：在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心臟搏動，其后有一較長間歇。頻發(fā)者多見于器質(zhì)性病變。

②心房顫動

聽診特點：心律絕對不齊、第一心音強弱不等、脈率少于心率（脈搏短絀）。臨床意義：二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

第五章身體狀況評估心音心音產(chǎn)生機制

第一心音S1：二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉（收縮期）。

第二心音S2：主動脈瓣、肺動脈瓣關(guān)閉（舒張期）。第三心音S3：血流沖擊室壁（舒張早期）。

第四心音S4：心房收縮（舒張末期）。

心音的特點心音改變及其臨床意義：心音強度改變、心音性質(zhì)改變、心音分裂。第五章身體狀況評估

正常心音的特點

心音音調(diào)音響性質(zhì)持續(xù)時間最佳聽診部位其他S1S2S3較低較高更低較強較弱更弱低鈍清脆更鈍較長（約0.1s）較短（約0.08s）更短（約0.04s）心尖部心底部心尖部及其內(nèi)上方與心尖搏動同時出現(xiàn)在心尖搏動之后出現(xiàn)左側(cè)臥位、呼氣末、運動后易聽到第五章身體狀況評估心音強度改變的臨床意義心音強度改變臨床意義S1增強S1減弱S1強弱不等A2增強A2減弱P2增強P2減弱S1、S2同時增強S1、S2同時減弱運動、情緒激動、發(fā)熱、貧血、甲亢、二尖瓣狹窄心力衰竭、心肌梗死、二尖瓣關(guān)閉不全心房顫動、完全性房室傳導(dǎo)阻滯高血壓、主動脈粥樣硬化主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全肺心病、左向右分流的先天性心臟病、二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓肺動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全運動、情緒激動、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥肥胖、肺氣腫、休克、心肌嚴(yán)重受損、心包積液等第五章身體狀況評估心音性質(zhì)的改變鐘擺律胎心律

臨床意義：重癥心肌炎、大面積急性心肌梗死。

第五章身體狀況評估心音分裂S1分裂：青少年、兒童、肺動脈高壓、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。S2分裂：青少年、二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓等。第五章身體狀況評估額外心音舒張早期奔馬律：心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎等。開瓣音：二尖瓣狹窄（提示瓣膜彈性尚好、二尖瓣分離術(shù)指征）。醫(yī)源性額外音：人工瓣膜音、人工起搏音。

第五章身體狀況評估心臟雜音雜音產(chǎn)生機制分析要點

部位：瓣膜聽診區(qū)。

時期：收縮期（SM）、舒張期（DM）。

性質(zhì)：吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機器樣、樂音樣。

傳導(dǎo)：順血流方向。

強度：1～6級。第五章身體狀況評估雜音強度1級（Ⅰ、1/6）：難聽到2級（Ⅱ、2/6）：可聽到3級（Ⅲ、3/6）：易聽到4級（Ⅳ、4/6）：較響亮5級（Ⅴ、5/6）：很響亮6級（Ⅵ、6/6）：極響亮第五章身體狀況評估心包摩擦音心包摩擦音與心包摩擦感的產(chǎn)生方式、臨床意義基本相同。前者用聽診辨別，后者用觸診感知。第五章身體狀況評估常見心臟瓣膜病變的雜音特點

瓣膜病變最響部位時期性質(zhì)傳導(dǎo)二尖瓣狹窄心尖部舒張期隆隆樣局限二尖瓣關(guān)閉不全心尖部收縮期吹風(fēng)樣左腋下主動脈瓣狹窄主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣頸部主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣心尖部第五章身體狀況評估血管評估脈搏血壓周圍血管征

項目：水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動征。意義：陽性見于主動脈瓣重度關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、動脈導(dǎo)管未閉等。

第五章身體狀況評估測試題1．正常成人心尖搏動位于

A．第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cmB．第4肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cmC．第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)2.0～2.5cmD．第5肋間、左鎖骨中線外側(cè)0.5～1.0cmE．第6肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm2．二尖瓣關(guān)閉不全的最主要體征是

A．第一心音減弱B．心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音C．可聞及第三心音D．肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂E．肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)3．二尖瓣狹窄最具特征性的體征是

A．心尖部可捫及震顫B．二尖瓣面容C．心尖區(qū)S1亢進(jìn)D．心尖區(qū)可聞及局限的隆隆樣舒張期雜音E．P2亢進(jìn)并分裂答案：1.A2.B3.D第五章身體狀況評估4．心臟聽診，先從哪里開始

A．心尖區(qū)B．肺動脈瓣聽診區(qū)C．主動脈瓣聽診區(qū)D．主動脈瓣第二聽診區(qū)E．三尖瓣聽診區(qū)5．體檢某病人，心率94次/分，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，心尖部有舒張期雜音，心底部第二心音亢進(jìn)。反映有病理變化的特征是

A．心率B．心律C．呼吸D．雜音E．第二心音6．關(guān)于聽診房顫的描述正確的是（多項選擇）

A．第二心音分裂B．心律絕對不齊

C．心室率快而規(guī)則D．脈率少于心率

E．第一心音強弱不等7．第一心音的特點包括（多項選擇）

A．音調(diào)較低B．音響較強C．低鈍D．在心底部最清楚E．持續(xù)時間較長答案：4.A5.D6.BDE

7.ABCE

測試題第五章身體狀況評估第六節(jié)腹部評估腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部評估要點第五章身體狀況評估腹部體表標(biāo)志

腹部分區(qū)

腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)第五章身體狀況評估肋弓下緣腹上角臍髂前上棘腹直肌外緣腹中線恥骨聯(lián)合腹部體表標(biāo)志

第五章身體狀況評估四區(qū)分法九區(qū)分法腹部分區(qū)

第五章身體狀況評估四區(qū)分法通過臍分別做一水平線和一垂直線，兩線相交后將腹部分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四區(qū)腹部分區(qū)

第五章身體狀況評估九區(qū)分法用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為“井”字形，形成九個區(qū)。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、臍部及恥骨上部。腹部分區(qū)

第五章身體狀況評估腹部評估要點視診觸診叩診聽診

第五章身體狀況評估注意：視診前，囑病人排空膀胱；視診時，環(huán)境應(yīng)溫暖，光線充足而柔和；病人取仰臥位，充分暴露全腹；評估者通常站在病人右側(cè)，自上而下按一定的順序進(jìn)行觀察。視診第五章身體狀況評估腹部外形呼吸運動腹壁靜脈胃腸型與蠕動波視診第五章身體狀況評估腹部外形視診正常腹部外形異常腹部外形第五章身體狀況評估腹部外形視診正常腹部外形腹部平坦：仰臥位時，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面或稍凹陷，見于正常成年人。腹部飽滿：前腹壁稍高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見于小兒及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見于老年人和消瘦者。第五章身體狀況評估腹部外形視診腹部膨隆全腹膨隆(彌漫性膨隆)

局限性膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷

異常腹部外形第五章身體狀況評估腹部外形視診腹部膨?。褐秆雠P位時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面。全腹膨?。撼Ｒ娪诟骨淮罅糠e液、胃腸脹氣、巨大腹部腫塊、妊娠晚期、過度肥胖等。局限性膨?。撼Ｒ娪谂K器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃或腸脹氣、腹壁腫物或疝等。第五章身體狀況評估腹部外形視診腹部凹陷：指仰臥位時，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面。全腹凹陷：常見于顯著消瘦、嚴(yán)重脫水等病人。嚴(yán)重者可呈舟狀腹。

局部凹陷：多為手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。第五章身體狀況評估呼吸運動：腹壁隨呼吸而上下起伏，稱為腹式呼吸。正常男性及兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主。腹式呼吸運動減弱或消失：見于腹膜炎癥、膈肌麻痹或腹腔大量積液等。腹式呼吸增強較少見。視診第五章身體狀況評估腹壁靜脈

正常人腹壁一般見不到靜脈，只有膚色白皙和較瘦者可隱約見到腹壁靜脈。當(dāng)門靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴張或迂曲，稱為腹壁靜脈曲張。

視診腹壁靜脈第五章身體狀況評估視診腹壁靜脈評估血流方向

第五章身體狀況評估視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來源

門靜脈高壓時腹壁曲張靜脈血流分布和方向

第五章身體狀況評估視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來源

下腔靜脈阻塞時腹壁曲張靜脈血流分布和方向

第五章身體狀況評估視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來源

上腔靜脈阻塞時腹壁曲張靜脈血流分布和方向

第五章身體狀況評估胃腸型與蠕動波正常人除極度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃腸的輪廓和蠕動波形。當(dāng)胃腸道梗阻時，可在腹部見到明顯的胃型或腸型，并伴有蠕動波。

視診第五章身體狀況評估觸診注意：病人頭墊低枕，取仰臥位，兩腿稍屈曲，以使腹壁肌肉松弛，兩上肢平放于身體兩側(cè)，并囑病人作緩慢的腹式呼吸運動。評估者立于病人右側(cè)，面向病人，以便觀察其表情與反應(yīng)。觸診時，手要溫暖，動作輕柔，以避免因腹肌緊張，而影響評估效果。

第五章身體狀況評估觸診注意：

如病人精神緊張，可邊觸診邊與其交談，以轉(zhuǎn)移其注意力，使腹肌放松。

觸診順序一般自左下腹開始逆時針方向進(jìn)行，由下而上，由淺入深；觸診原則是先從健康部位開始，逐漸移向病變區(qū)域。第五章身體狀況評估內(nèi)容：腹壁緊張度有無壓痛及反跳痛腹腔臟器腹部包塊。觸診第五章身體狀況評估腹壁緊張度觸診正常人：腹壁柔軟病理：腹肌的緊張度增加腹肌的緊張度減弱

第五章身體狀況評估腹壁緊張度觸診腹肌的緊張度增加：急性彌漫性腹膜炎：板狀腹。結(jié)核性腹膜炎：揉面感。急性闌尾炎：右下腹肌緊張。急性膽囊炎：右上腹肌緊張。第五章身體狀況評估腹壁緊張度觸診

腹壁緊張度減弱：慢性消耗性疾病、老年體弱者、經(jīng)產(chǎn)婦等。

第五章身體狀況評估壓痛及反跳痛觸診壓痛：壓痛的部位常提示病變所在部位。壓痛點：壓痛局限于一點。位置較固定的壓痛點常為特定疾病的重要診斷依據(jù)。如：麥?zhǔn)希∕cBurney）點壓痛→提示闌尾的病變；膽囊點壓痛→膽囊病變的標(biāo)志。第五章身體狀況評估壓痛及反跳痛觸診反跳痛評估方法：觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，如病人感覺腹痛驟然加重，并伴有痛苦表情，稱為反跳痛。反跳痛表示壁層腹膜己受炎癥累及。急性腹膜炎病人常有腹肌緊張、壓痛及反跳痛，稱為腹膜刺激征。第五章身體狀況評估肝臟觸診觸診觸診方法：單手觸診,雙手觸診.觸診的內(nèi)容：觸及肝臟時，應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)及邊緣、壓痛等。第五章身體狀況評估肝臟觸診觸診觸診的內(nèi)容及臨床意義：大小：正常在右鎖骨中線的肋緣下觸及范圍在1cm以內(nèi)；劍突下可觸及范圍在3cm以內(nèi)。常見異常：右側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝膿腫、肝腫瘤等所致的肝大。

第五章身體狀況評估肝臟觸診觸診質(zhì)地：一般分為三個等級質(zhì)軟：如觸口唇，見于正常肝臟。質(zhì)韌：如觸鼻尖，見于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。質(zhì)硬：如觸前額，見于肝硬化、肝癌等。

第五章身體狀況評估肝臟觸診觸診表面狀態(tài)及邊緣：正常：肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致。異常：急性肝炎時表面光滑，邊緣鈍；脂肪肝、肝瘀血時表面光滑，邊緣圓鈍；

肝硬化時表面不光滑，可觸及小結(jié)節(jié)，邊緣銳利；

肝癌時表面高低不平，邊緣不整，厚薄不一。第五章身體狀況評估肝臟觸診觸診壓痛：正常肝臟無壓痛異常：如肝包膜有炎癥反應(yīng)或因肝大使肝包膜受到牽拉，則有壓痛。常見于急性肝炎、肝瘀血、肝膿腫等。

第五章身體狀況評估脾臟觸診觸診觸診方法：單手觸診，雙手觸診脾大的測量及記錄方法脾大的分度及臨床意義第五章身體狀況評估脾臟雙手觸診法觸診仰臥位右側(cè)臥位

第五章身體狀況評估脾臟觸診觸診脾大的測量及記錄方法

第五章身體狀況評估脾臟觸診觸診分度范圍臨床意義輕度腫大不超過肋下2cm急性和慢性肝炎、傷寒等中度腫大超過肋下2cm，但在臍水平線以上肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白血病等高度腫大超過臍水平線或前正中線慢性粒細(xì)胞白血病、慢性瘧疾、淋巴瘤等

脾大的分度及臨床意義第五章身體狀況評估膽囊觸診觸診正常:膽囊不能觸及。膽囊腫大:在右肋緣與腹直肌外緣交界處可觸到。腫大的膽囊呈梨形或卵圓形，一般張力較高，可隨呼吸上下移動。常見于急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊癌等。如膽囊雖有炎癥，但還不能觸及時，可進(jìn)行膽囊觸痛檢查。

第五章身體狀況評估膽囊觸診觸診Murphy征檢查法：Murphy征陽性，常見于急性膽囊炎。第五章身體狀況評估膀胱觸診觸診正常：膀胱空虛時位于盆腔內(nèi)，不被觸及。方法：單手滑行觸診法膀胱脹大：常見于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病變、昏迷病人等。第五章身體狀況評估腹部包塊觸診腹部包塊：臟器腫大或異位、腫瘤、囊腫、炎性腫塊、腫大的淋巴結(jié)以及腸內(nèi)糞塊等。注意：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無壓痛、搏動、波動及移動度等，以鑒別其來源于何種臟器及其性質(zhì)。如有顯著壓痛的包塊多為炎癥性；惡性腫瘤大多形態(tài)不規(guī)則、表面凹凸不平且質(zhì)地堅硬。第五章身體狀況評估叩診方法：直接叩診法間接叩診法（更常用）第五章身體狀況評估叩診內(nèi)容：腹部叩診音肝臟叩診移動性濁音第五章身體狀況評估叩診腹部叩診音正常：為鼓音，肝臟、脾臟、充盈的膀胱、增大的子宮等部位叩診呈濁音或?qū)嵰?。鼓音范圍明顯擴大：胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。鼓音范圍縮小，病變部位出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦焊?、脾等實質(zhì)臟器極度腫大、腹腔內(nèi)腫物、腹腔大量積液。第五章身體狀況評估叩診肝臟叩診

叩診肝臟上、下界的方法正常肝上、下界肝濁音界變化的臨床意義第五章身體狀況評估叩診肝臟叩診

肝臟上、下界的叩診方法正常肝上、下界：

正常勻稱體型者：肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝下界位于右季肋下緣。肝上下徑：約為9～11cm。矮胖體型者：肝上、下界均可高一個肋間。

瘦長體型者：可低一個肋間。第五章身體狀況評估叩診肝臟叩診異常肝濁音界擴大：肝癌、肝膿腫、肝瘀血、肝炎、多囊肝等。肝濁音界縮?。焊斡不?、急性肝壞死、胃腸脹氣。肝濁音界消失：常代之以鼓音，見于急性胃腸穿孔。肝濁音界上移：右肺纖維化、右肺不張、嚴(yán)重腹水。肝濁音界下移：慢性肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸等。第五章身體狀況評估叩診移動性濁音移動性濁音：指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。對移動性濁音的評估是臨床檢查腹腔內(nèi)游離液體的重要方法。當(dāng)腹腔內(nèi)游離液體超過1000ml以上時，即可叩出移動性濁音。第五章身體狀況評估聽診腸鳴音振水音

第五章身體狀況評估聽診腸鳴音

腸鳴音：腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動所產(chǎn)生的一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水聲）。正常情況下，腸鳴音約每分鐘4～5次。第五章身體狀況評估聽診腸鳴音種類表現(xiàn)臨床意義腸鳴音活躍腸鳴音每分鐘達(dá)10次以上，但音調(diào)不特別高亢。急性腸炎、胃腸道大出血或服瀉藥后等。腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音每分鐘達(dá)10次以上，且音調(diào)響亮、高亢。機械性腸梗阻。腸鳴音減弱或消失持續(xù)3～5min以上聽到一次或未聽到腸鳴音。老年性便秘、腹膜炎、腸麻痹或低血鉀。常見異常腸鳴音及臨床意義第五章身體狀況評估聽診振水音

振水音：指胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而發(fā)出的“咣啷、咣啷”的聲音。正常：進(jìn)食較多量的液體后可出現(xiàn)振水音。異常：空腹或飯后6～8h以上仍可聞及振水音，表示胃排空不良，有較多液體潴留，常見于幽門梗阻、胃擴張等。第五章身體狀況評估測試一、A型題1．仰臥位時，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面稱

A．腹部低平B．腹部平坦

C．腹部飽滿D．腹部膨隆

E．腹部凹陷2．仰臥位時腹部呈蛙腹?fàn)钜娪?/p>

A．巨大腹部腫塊B．妊娠晚期

C．大量腹腔積液D．胃腸脹氣

E．卵巢囊腫BC第五章身體狀況評估測試3．腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心向四周放射，見于

A．門靜脈高壓B．下腔靜脈阻塞

C．上腔靜脈阻塞D．門靜脈和下腔靜脈阻塞

E．上、下腔靜脈阻塞4．觸診腹部揉面感常見于

A．化膿性腹膜炎B．急性彌漫性腹膜炎

C．急性膽囊炎D．結(jié)核性腹膜炎

E．急性闌尾炎5．腹部觸診出現(xiàn)反跳痛表示炎癥已

A．累及壁層腹膜B．波及大網(wǎng)膜

C．累及臟層腹膜D．波及鄰近臟器

E．并發(fā)穿孔ADA第五章身體狀況評估測試6．在右鎖骨中線上叩診肝上下徑約為

A．11～13cmB．10～12cmC．9～11cmD．8～11cmE．7～9cm7．可叩出移動性濁音，表明腹腔內(nèi)游離液體至少在

A．600mlB．800mlC．1000mlD．1200mlE．1500mlCC第五章身體狀況評估測試二、X型題1．進(jìn)行腹部視診時應(yīng)注意

A．環(huán)境溫暖B．光線充足而柔和

C．病人仰臥位D．充分暴露全腹

E．囑病人憋尿2．飯后6～8h仍可聞及振水音常見于

A．大量飲水B．胃擴張

C．幽門梗阻D．急性腹膜炎

E．腸梗阻ABCDBC第五章身體狀況評估脊柱評估四肢評估

第七節(jié)脊柱、四肢評估第五章身體狀況評估脊柱評估

脊柱彎曲度脊柱活動度脊柱壓痛與叩擊痛

第五章身體狀況評估評估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以適當(dāng)壓力劃壓，皮膚可出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察此線是否正直，即可判斷脊柱有無側(cè)彎。生理性彎曲:側(cè)面→4個彎曲(頸曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面→脊柱無側(cè)彎。脊柱彎曲度

第五章身體狀況評估脊柱后凸（駝背）：佝僂病、胸椎結(jié)核、強直性脊柱炎、脊柱退行性病變等。脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等。脊柱側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸和器質(zhì)性側(cè)凸。①姿勢性脊柱側(cè)凸：脊柱結(jié)構(gòu)無異常，改變體位可將其糾正。原因：兒童發(fā)育期姿勢不良，椎間盤突出，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。②器質(zhì)性脊柱側(cè)凸：改變體位不可將其糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連、肩或胸廓畸形等。

脊柱彎曲度

病理性變形第五章身體狀況評估正?；顒佣龋侯i段和腰段最大，胸段較小，骶、尾段幾乎無活動性。評估方法：囑病人作前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等動作。影響因素：年齡、運動訓(xùn)練、脊柱結(jié)構(gòu)差異。脊柱活動受限的病因：脊柱相應(yīng)節(jié)段軟組織受損、脊椎增生性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或腫瘤浸潤、外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位等。脊柱活動度

第五章身體狀況評估脊柱壓痛與叩擊痛

脊柱壓痛：正常脊柱無壓痛。

常見病因：脊椎結(jié)核、椎間盤脫出、脊椎外傷或骨折等；椎旁肌肉壓痛的病因常為腰背肌勞損。叩擊痛:正常脊柱無叩擊痛。

常見病因：脊柱結(jié)核、脊椎骨折、椎間盤突出等。第五章身體狀況評估四肢評估

正常四肢左右兩側(cè)對稱，形態(tài)正常，活動不受限。

第五章身體狀況評估四肢評估

常見異常：形態(tài)異常運動障礙

第五章身體狀況評估形態(tài)異常

匙狀甲（反甲）

特點：指（趾）甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙且有條紋。

常見病因：缺鐵性貧血、高原疾病等。第五章身體狀況評估形態(tài)異常

杵狀指（趾）特點：手指或足趾末端指節(jié)增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀膨大。常見病因：慢性肺膿腫、支氣管擴張、支氣管肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病、肝硬化等。第五章身體狀況評估形態(tài)異常

梭形關(guān)節(jié)特點：近端指間關(guān)節(jié)呈梭形畸形，伴活動受限，嚴(yán)重者手指和腕部向尺側(cè)偏移，且多為雙側(cè)對稱性改變。常見病因：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。第五章身體狀況評估形態(tài)異常

爪形手特點：手呈鳥爪樣，其大小魚際肌、骨間肌萎縮，掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲。常見病因：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風(fēng)病等。第五章身體狀況評估形態(tài)異常

肢端肥大癥特點：骨末端及其韌帶等軟組織增生、肥大，肢體末端明顯粗大。為成人腺垂體功能亢進(jìn)，使生長激素分泌增多所致。常見病因：腺垂體嗜鉻細(xì)胞瘤、嗜酸細(xì)胞增生。第五章身體狀況評估形態(tài)異常

膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，運動障礙：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液時，視診其周圍明顯腫脹，呈對稱性，觸診有“浮髕現(xiàn)象”。

第五章身體狀況評估形態(tài)異常

膝內(nèi)、外翻：①膝內(nèi)翻（“O”型腿）：雙踝并攏時，雙膝分離，小腿向內(nèi)偏斜。②膝外翻（“X”型腿）：雙膝并攏時，雙踝分離，小腿向外偏斜。常見病因為佝僂病。

第五章身體狀況評估形態(tài)異常

足內(nèi)、外翻：①足內(nèi)翻：足呈固定內(nèi)翻、內(nèi)收位，足不能踏平，僅外側(cè)負(fù)重。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形。②足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，僅內(nèi)側(cè)負(fù)重。常見病因：脛前脛后肌麻痹。

第五章身體狀況評估肌肉萎縮

特點：病人肌肉的體積縮小，肌纖維變細(xì)，肌肉松弛無力。常見病因：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、周圍神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥、偏癱等。下肢靜脈曲張?zhí)攸c：小腿靜脈呈蚯蚓狀迂曲、怒張，重者有腫脹感，局部皮膚暗紫色、有色素沉著，甚至形成經(jīng)久不愈的潰瘍。

常見病因：栓塞性靜脈炎、持久站立。形態(tài)異常

第五章身體狀況評估運動障礙

評估方法：囑病人作各個關(guān)節(jié)的主動和被動運動，以便觀察其活動范圍、有無活動受限、疼痛等。

第五章身體狀況評估運動障礙

運動障礙：常見于中樞或周圍神經(jīng)損害、關(guān)節(jié)的炎癥、軟組織損傷、腫瘤、退行性病變等，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊及其周圍組織的炎癥或粘連，從而使關(guān)節(jié)的主動或被動運動出現(xiàn)障礙。

第五章身體狀況評估測試ED一、A型題1．匙狀甲常見于

A．慢性肺膿腫B．支氣管肺癌

C．支氣管擴張D．肝硬化

E．缺鐵性貧血2．梭形關(guān)節(jié)見于

A．進(jìn)行性肌萎縮B．尺神經(jīng)損傷

C．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E．脊髓空洞癥第五章身體狀況評估測試A3．爪形手見于

A．尺神經(jīng)損傷B．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C．橈神經(jīng)損傷D．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E．風(fēng)濕熱二、B型題

A．膝內(nèi)翻B．足內(nèi)翻

C．膝外翻D．足外翻

E．浮髕現(xiàn)象4．脊髓灰質(zhì)炎后遺癥病人可見5．脛前脛后肌麻痹病人可見

BD第五章身體狀況評估測試ABE三、X型題6．脊柱前凸常見于

A．晚期妊娠B．大量腹腔積液

C．佝僂病D．脊柱退行性病變

E．腹腔巨大腫瘤第五章身體狀況評估生理反射病理反射及腦膜刺激征第八節(jié)神經(jīng)反射評估第五章身體狀況評估生理反射

淺反射

深反射第五章身體狀況評估淺反射

概念：指通過刺激皮膚或粘膜而引起肌肉收縮反應(yīng)的反射。第五章身體狀況評估淺反射

角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射

第五章身體狀況評估角膜反射淺反射

評估方法：囑病人眼睛向內(nèi)上方注視，評估者將棉簽絮捻成細(xì)束，用其末端輕觸一側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為眼瞼迅速閉合。直接角膜反射間接角膜反射第五章身體狀況評估角膜反射淺反射

異常反應(yīng)及臨床意