第一 節(jié) 物理治療課件

第三章康復(fù)治療技術(shù)

RehabilitationTechnique第一節(jié)物理治療Physiotherapy第一節(jié)物理治療

定義：利用物理因子治療病、傷、殘者的功能障礙，恢復(fù)和重建功能的叫做物理療法。簡(jiǎn)稱理療。自然物理療法：空氣、日光、氣候、海水、礦泉水、泥、沙等自然因子；人工物理療法：力、光、電、聲、磁、熱、冷等人工物理能。特點(diǎn)：無創(chuàng)、無痛苦、舒適、一般無不良反應(yīng)，無毒副作用，對(duì)許多病、傷、殘者的病理過程和功能障礙，確有療效。設(shè)備便宜，操作簡(jiǎn)單。第一節(jié)物理治療

一、運(yùn)動(dòng)療法(movementtherapy)（一）分類1、根據(jù)動(dòng)力來源：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（隨意運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)）和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2、根據(jù)肌肉收縮形式：等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，等張運(yùn)動(dòng)（向心性、離心性）和等速運(yùn)動(dòng)。3、根據(jù)能源消耗：放松性、力量性、耐力性運(yùn)動(dòng)。4、根據(jù)作用部位：局部運(yùn)動(dòng)和整體運(yùn)動(dòng)。5、根據(jù)治療時(shí)是否使用器械：徒手和器械。第一節(jié)物理治療

（二）治療作用

1、維持和改善運(yùn)動(dòng)器官功能；

2、增強(qiáng)心肺功能；

3、促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展；

4、提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力；

5、增強(qiáng)內(nèi)分泌的代謝能力。第一節(jié)物理治療

（三）臨床應(yīng)用1、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管意外、創(chuàng)傷周圍神經(jīng)疾病。2、運(yùn)動(dòng)器官疾?。汗顷P(guān)節(jié)各種疾病。3、內(nèi)臟器官疾?。焊哐獕?、冠心病、動(dòng)脈硬化、肺氣腫、哮喘、內(nèi)臟下垂、胃潰瘍。4、代謝障礙性疾?。禾悄虿　⒏哐獕?、肥胖等。5、其他：如腫瘤藥物和手術(shù)治療后、戒毒后、AIDS等。第一節(jié)物理治療

（四）常用的運(yùn)動(dòng)療法1、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)：主要用于改善和維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，利于完成功能性的活動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動(dòng)帶來的并發(fā)癥。

第一節(jié)物理治療

2、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)：指治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)容許的范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)。治療作用：緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增加本體反饋。臨床應(yīng)用：任何因力學(xué)（非神經(jīng)性）因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙。禁忌：關(guān)節(jié)活動(dòng)過度、急性炎癥期、外傷引起關(guān)節(jié)腫脹、腫瘤、骨折未愈者。第一節(jié)物理治療

3、軟組織牽伸技術(shù)：指拉長(zhǎng)攣縮或短縮軟組織的治療方法，其目的為改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌張力，增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，防止發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的組織攣縮，預(yù)防或降低軀體在活動(dòng)或從事某相運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的肌肉、肌腱損傷。牽伸種類：手法牽伸；機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸；自我牽伸。應(yīng)用：軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成。第一節(jié)物理治療

4、肌力訓(xùn)練技術(shù)：根據(jù)超量負(fù)荷的原理，通過肌肉的主動(dòng)收縮來改善或增強(qiáng)肌肉的力量。主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；抗阻力運(yùn)動(dòng)。主要是用于肌肉力量的訓(xùn)練。第一節(jié)物理治療

5、神經(jīng)生理治療技術(shù)：運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法：把CNS損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程，以神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以腦損傷后的可塑性和功能重組為理論依據(jù)。神經(jīng)發(fā)育療法：治療者通過在關(guān)鍵點(diǎn)上的手法操作來抑制異常的姿勢(shì)反射和肌張力，引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)。第一節(jié)物理治療

6、牽引療法：是應(yīng)用力學(xué)中作用與反作用的原理，通過對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的的一種方法。種類：根據(jù)作用部位分脊柱、四肢牽引。脊柱牽引的治療作用：解除肌肉痙攣，緩解疼痛；改善局部血液循環(huán)，有利于損傷組織修復(fù)、促進(jìn)水腫的吸收和炎癥消退；松解軟組織粘連牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，矯治脊柱后關(guān)節(jié)的微細(xì)異常第一節(jié)物理治療

改變，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位或有助于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)輕微錯(cuò)位的復(fù)位改善或恢復(fù)脊柱的正常生理彎曲；增大椎間隙和椎間孔。適應(yīng)癥：椎間盤突出癥，脊柱小關(guān)節(jié)紊亂，急、慢性頸背痛，腰背痛及腰腿痛。禁忌癥：惡性疾病，急性軟組織損傷，先天性脊柱畸形，脊柱炎癥，心血管疾病等。第一節(jié)物理治療

(五)、運(yùn)動(dòng)治療處方：對(duì)準(zhǔn)備接受或參加運(yùn)動(dòng)治療的患者，通常由?？漆t(yī)生通過必要的臨床檢查和功能評(píng)定后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況，年齡、性別、平時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)的愛好及對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的耐受能力，為患者選擇一定的運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目，規(guī)定適宜的運(yùn)動(dòng)量，并注明在運(yùn)動(dòng)療法中的注意事項(xiàng)，稱之為運(yùn)動(dòng)治療處方。第一節(jié)物理治療

1、運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目：（1）耐力性項(xiàng)目：如登山，游泳，騎自行車，健身跑，球類等。以健身，改善心臟代謝功能，防治冠心病、糖尿病、肥胖等為目的。（2）力量性項(xiàng)目：各種持器械醫(yī)療體操，抗阻力訓(xùn)練等。以訓(xùn)練肌肉力量和消除局部脂肪為目的或適用于骨骼肌和外周損傷引起肌肉力量減弱。第一節(jié)物理治療

（3）放松性項(xiàng)目：如醫(yī)療步行、體操，氣功，太極拳，按摩等。以放松肌肉和調(diào)節(jié)神經(jīng)為主要目的。（4）矯正性項(xiàng)目：糾正軀體解剖結(jié)構(gòu)或生理功能異常。如脊柱畸形，扁平足，骨折后功能鍛煉，增強(qiáng)肺功能的呼吸體操。第一節(jié)物理治療

2、運(yùn)動(dòng)治療量：運(yùn)動(dòng)治療中的總負(fù)荷量。與運(yùn)動(dòng)治療強(qiáng)度、頻度和治療的總時(shí)間有關(guān)。（1）運(yùn)動(dòng)治療強(qiáng)度：用VO2max百分?jǐn)?shù)表示:取其50-60%；用代謝當(dāng)量（MET)表示:VO2max÷3.5=METs；用心率表示(JungmanandKarvenenmethod)；心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)法(cardioelectricexercise)。（2）運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：一般30min左右。（3）運(yùn)動(dòng)頻度：第一節(jié)物理治療

3、注意事項(xiàng)：掌握好適應(yīng)癥；循序漸進(jìn)；持之以恒；個(gè)別對(duì)待；及時(shí)調(diào)整。第一節(jié)物理治療

二、電療法(electrotherapy)（一）電療法的分類1、直流電療法：直流電療法；直流電離子導(dǎo)入法；電化學(xué)療法。2、低頻電療法：感應(yīng)電療法；電興奮療法等。3、中頻電療法：脈沖電療法；正弦中頻電療法；干擾電療法；音樂電療法等。4、高頻電療法：中波、短波、超短波等。第一節(jié)物理治療

（二）直流電及離子導(dǎo)入法：定義：應(yīng)用電壓50-100V直流電治療疾病的方法叫做直流電療法。借助直流電將藥物離子導(dǎo)入人體以治療疾病的方法稱為直流電藥物離子導(dǎo)入法。作用：直流電作用于人體，引起體內(nèi)帶電離子、水分和膠體微粒的轉(zhuǎn)移，而產(chǎn)生電解、電泳和電滲現(xiàn)象。由于離子移動(dòng)的速度和方向不同，陰極下興奮性增高，陽極下興奮性降低，促進(jìn)血液循環(huán)，改善營養(yǎng)和代謝，有利于組織再生和修復(fù)。第一節(jié)物理治療

（三）電刺激療法：1、定義：應(yīng)用頻率在1000Hz以下的低頻脈沖電流，和應(yīng)用頻率在1001Hz-100KHz之間的中頻脈沖電流治療疾病的方法，叫做電刺激療法。2、治療作用：

A、興奮神經(jīng)-肌肉組織：在安靜狀態(tài)下，神經(jīng)細(xì)胞的膜電位是外正內(nèi)負(fù)，即極化狀態(tài)。電流刺激時(shí)，細(xì)胞膜去極化，引起神經(jīng)興奮。

B、鎮(zhèn)痛：a、即時(shí)鎮(zhèn)痛：第一節(jié)物理治療神經(jīng)機(jī)制：閘門控制學(xué)說--在脊髓后角存在有象閘門一樣的疼痛控制系統(tǒng)。體液機(jī)制：研究證明，電刺激人體可釋放一些具有鎮(zhèn)痛作用的物質(zhì)：5-TH，內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（腦啡肽、內(nèi)啡肽）。b、多次治療后的鎮(zhèn)痛作用：產(chǎn)生即時(shí)鎮(zhèn)痛的各種因素；通過軸突反射興奮神經(jīng)擴(kuò)張血管，如改善血液循環(huán)，減輕酸中毒，加強(qiáng)致痛物質(zhì)及有害病理產(chǎn)物排泄，減輕組織、神經(jīng)纖維間水腫和張力，改善營養(yǎng)代謝和免疫功能等。第一節(jié)物理治療

c.促進(jìn)血液循環(huán)和消腫：皮膚受刺激后釋放組胺，作用于毛細(xì)血管，使內(nèi)皮細(xì)胞間隙擴(kuò)大，管內(nèi)容物外滲，引起較長(zhǎng)時(shí)間充血。3、在臨床和康復(fù)中的應(yīng)用

a.治療上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓：1）促進(jìn)血液循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)，減少蛋白質(zhì)消耗；2）防止病肌大量失水和發(fā)生電解質(zhì)酶系統(tǒng)及收縮物質(zhì)的破壞；3）抑制肌肉纖維化，防止肌肉結(jié)締組織變厚、變短、硬化和延緩肌肉萎縮。第一節(jié)物理治療b.鎮(zhèn)痛；c.在神經(jīng)支配正常肌肉中的應(yīng)用：在肌腱移植等手術(shù)后，肌肉需進(jìn)行它原先沒有過的動(dòng)作，這時(shí)可以用感應(yīng)電刺激幫助建立新的運(yùn)動(dòng)，使感應(yīng)電刺激與病人主觀意志同時(shí)作用，通過較長(zhǎng)時(shí)間的配合訓(xùn)練，建立新的運(yùn)動(dòng)。第一節(jié)物理治療

（四）高頻電療法1、定義：醫(yī)療上把頻率≥100KHz的電流用于治療疾病的稱為高頻電療法。2、治療作用

a.改善循環(huán)：有明顯的熱效應(yīng)。這種熱效應(yīng)有很好的穩(wěn)定性、選擇性、可控制性、強(qiáng)度、深度和成因與其他熱不同。

b.消炎消腫：溫度使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，組織供氧和營養(yǎng)改善，滲出減少，促進(jìn)致炎，致痛物質(zhì)的排泄。

c.降低肌張力：通過減少肌纖維傳出沖動(dòng)。第一節(jié)物理治療

3、在臨床和康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

a.淺層組織的急性炎癥；

b.斷肢再植后保持小靜脈的通暢；

c.急性扭傷；

d.急性腎功能衰竭；

e.高頻治療癌癥。第一節(jié)物理治療

三、光療法(phototherapy)定義：應(yīng)用人工光源或日光輻射治療疾病的方法稱為光療法。分類：按波長(zhǎng)分紅外線、可見光、紫外線。（一）紅外線療法(Infraredtherapy)遠(yuǎn)紅外線：1000

m-1500nm近紅外線：1500nm-760nm治療作用：近紅外線達(dá)人體皮下組織，遠(yuǎn)紅外線只達(dá)表皮。表淺組織產(chǎn)熱后通過第一節(jié)物理治療

熱傳導(dǎo)或血液傳送可使較深層組織溫度升高，血管擴(kuò)張，血流加速，降低神經(jīng)的興奮性，因而有改善組織血液循環(huán)，增強(qiáng)組織營養(yǎng)，促進(jìn)水腫吸收，炎癥消散，鎮(zhèn)痛，解痙作用。臨床應(yīng)用：軟組織扭挫傷恢復(fù)期，肌纖維織炎，關(guān)節(jié)炎，神經(jīng)痛，軟組織炎癥感染吸收期，術(shù)后浸潤，傷口愈合遲緩，慢性潰瘍，壓瘡，燒傷，凍傷，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)纖維性攣縮等。禁忌癥：惡腫，高熱，急性炎癥等。第一節(jié)物理治療

（二）可見光（visiblelighttherapy）1、紅光：波長(zhǎng)760nm-700nm。作用：使人警覺，興奮神經(jīng)，加速神經(jīng)反應(yīng)，提高肌張力，使呼吸、脈搏加快。2、藍(lán)光：波長(zhǎng)490nm-450nm。作用：抑制神經(jīng)興奮，降低神經(jīng)反應(yīng)速度，使呼吸、脈搏減慢，有鎮(zhèn)靜作用。3、藍(lán)紫光：波長(zhǎng)450nm-400nm。作用：治療新生兒黃疸。第一節(jié)物理治療

(三)紫外光療法(ultraviolettherapy)400nm-320nm：抗過敏，抗風(fēng)濕，抗佝僂病。320nm-280nm：調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，增強(qiáng)免疫，刺激組織再生和上皮愈合。280nm-180nm：較強(qiáng)的殺菌作用。用途：殺菌；消炎；促進(jìn)傷口愈合；預(yù)防斷肢殘端機(jī)械性損傷；鎮(zhèn)痛；預(yù)防佝僂病及骨質(zhì)疏松；調(diào)節(jié)免疫功能；光敏作用等。第一節(jié)物理治療（四）激光療法（lasertherapy）是一種能在一切可見光區(qū)域內(nèi)把不同波長(zhǎng)的光轉(zhuǎn)變成為極強(qiáng)的，細(xì)而幾乎無發(fā)散的單色輻射光束的儀器，當(dāng)聚焦在一個(gè)狹小的范圍內(nèi)時(shí)，能放出巨大的熱和能量。

1、低強(qiáng)度激光：氦-氖激光器。皮下組織炎癥，傷口愈合不良，潰瘍，神經(jīng)炎等。2、高強(qiáng)度激光器：CO2激光器。適合于手術(shù)治療各種疾病或止血。第一節(jié)物理治療

（五）超聲波療法(ultrasoundtherapy)定義：人耳能聽到的聲音是頻率為16Hz-20Hz的聲波。頻率高于20Hz的聲波超過人耳的聽閾，稱為超聲波。應(yīng)用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波療法。超聲波是一種機(jī)械振動(dòng)波，在媒質(zhì)中傳播時(shí)，在不同介質(zhì)的分界面上發(fā)生反射與折射，在固體、液體介質(zhì)與空氣的分界面上會(huì)發(fā)生反射。治療作用：超聲波的機(jī)械振動(dòng)作用于人體時(shí)引起微細(xì)按摩效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)、空化效應(yīng)以及多種理化效應(yīng)。第一節(jié)物理治療1、神經(jīng)興奮性降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，有較好的鎮(zhèn)痛、解痙作用。2、加強(qiáng)組織血液循環(huán)，提高細(xì)胞通透性，改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)水腫吸收。3、提高結(jié)締組織彈性，使膠原纖維分解，松解粘連、攣縮，瘢痕組織變細(xì)而送軟。4、脈沖式超聲波可刺激組織生物合成和修復(fù)，加速骨痂生長(zhǎng)和愈合。5、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。6、溶栓效應(yīng)。第一節(jié)物理治療治療技術(shù)：傳統(tǒng)常用800KHz連續(xù)超聲波，現(xiàn)代用1MHz-3MHz較高頻超聲波。

1、接觸法

2、藥物透入法

3、水囊法

4、水下法臨床應(yīng)用：軟組織損傷，皮下粘連，關(guān)節(jié)攣縮，注射后硬結(jié)，血腫機(jī)化，瘢很