頸椎病教學(xué)課件

頸椎病(cervicalspondylosist)1.頸椎病頸椎病頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管等組織，引起癥狀和體征，稱為頸椎病。好發(fā)部位:頸5-6、頸4-5、頸6-7。好發(fā)人群：中老年人。1.頸椎病病因病理頸椎由兩個(gè)相鄰椎骨、椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)(或鉤突)構(gòu)成。頸椎最小，運(yùn)動(dòng)度最大，因而易發(fā)生退變。頸椎間盤退行性變。早期為椎間盤髓核中蛋白多糖減少，使椎間盤水分丟失，纖維環(huán)的膠原纖維變性，出現(xiàn)裂隙，外力誘發(fā)髓核從此裂隙向后方突出。椎體反應(yīng)性骨組織修復(fù)，使骨贅形成。骨贅以鉤椎關(guān)節(jié)為多，其次為椎體后緣及前緣。頸椎間盤退變進(jìn)展到—定程度，可影響脊髓、神經(jīng)和椎動(dòng)脈等，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。頸椎外傷。先天性頸椎管狹窄。1.頸椎病臨床表現(xiàn):四型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型頸椎MRI1.頸椎病神經(jīng)根型發(fā)病率最高。是椎間盤向后外側(cè)突出，或因鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生、肥大，壓迫或刺激頸神經(jīng)根所致。主要臨床表現(xiàn)為上肢放射痛和感覺障礙。上肢放射痛:頸痛向上臂、前臂和手指放射，當(dāng)仰頭、咳嗽、噴嚏時(shí)，可使疼痛加重。感覺障礙:有手指麻木、過敏和異樣感。1.頸椎病1.頸椎病脊髓型中央型髓核突出、椎體后緣骨贅、骨化的后縱韌帶、肥厚的黃韌帶等壓迫頸髓。臨床以側(cè)束、椎體束受損明顯。表現(xiàn):早期單側(cè)或雙側(cè)下肢發(fā)麻(踩棉花感)，以后四肢肌無力，行走困難和大小便功能障礙。自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。X線:大體同神經(jīng)根型。脊髓造影:顯示完全或部分梗阻。腦脊液:蛋白增加，動(dòng)力試驗(yàn)也表現(xiàn)有梗阻。1.頸椎病椎動(dòng)脈型椎間隙狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生或轉(zhuǎn)頭活動(dòng)壓迫或刺激橫突孔中的椎動(dòng)脈，或因頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動(dòng)脈痙攣而致椎動(dòng)脈供血不足。表現(xiàn):眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。1.頸椎病交感神經(jīng)型反射性交感神經(jīng)癥狀:頭部:有頭痛、頭暈、偏頭痛、頸后痛等。眼部:有視物模糊，甚至失明，彩視。雙側(cè)瞳孔或眼裂大小不等。心臟:如心跳加速，心動(dòng)過緩，心前區(qū)疼痛等。其他:如耳鳴、耳聾，一側(cè)面部無汗或多汗，可有肢體發(fā)涼，肢體、頭面、頸部發(fā)麻或疼痛等。有頸神經(jīng)根刺激征。1.頸椎病1.頸椎病手術(shù)治療手術(shù)指征：①脊髓型頸椎間盤突出癥。②椎動(dòng)脈型對(duì)非手術(shù)療法無效者。②神經(jīng)根型反復(fù)發(fā)作者。手術(shù)有前路和后路兩種。目的是切除退變和突出的椎間盤，以及椎體后緣的骨贅，以解除對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)行椎間植骨融合術(shù)。1.頸椎病1.頸椎病1.頸椎病1.頸椎病頭顱CT平掃頸椎三維重建

影像表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常密度影，腦溝裂未見明顯增寬，腦室系統(tǒng)未見明顯擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)居中。

頸椎序列正常，生理曲度存在，部分椎體邊緣見輕度骨質(zhì)增生影，椎間隙未見明顯狹窄，骨性椎管未見明顯狹窄。所示C3-4椎間盤輕度突出，硬膜囊受壓，雙側(cè)隱窩稍狹窄；C4-5、C5-6椎間盤膨隆，硬膜囊稍受壓，雙側(cè)隱窩稍狹窄。

影像診斷：頸椎輕度退行性變；所示C3-4椎間盤輕度突出；C4-5、C5-6椎間盤膨??；頭顱未見明顯異常。1.頸椎病肩周炎Adhesivecapsulitisoftheshoulderjoint又稱凍結(jié)肩、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，俗稱凝肩，簡(jiǎn)稱肩周炎。以長(zhǎng)期肩部疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙和肌肉萎縮為特征的肩關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌腱、肩周肌肉的慢性損傷性炎癥。50歲女性。病因:外傷、慢性勞損、感受風(fēng)寒、肩部長(zhǎng)期固定或退行性變。病理:肩周組織充血、水腫、滲出、粘連等。1.頸椎病臨床表現(xiàn)50歲左右的中老年人多見；起病慢、病程長(zhǎng)、患肩隱痛或刺痛，常向上臂及前臂放射；患肩常處于下垂略內(nèi)旋位，肩的活動(dòng)受限，抬肩及摸背困難；患肩肌肉萎縮，在喙突、肩峰下、大小圓肌和肩胛骨內(nèi)側(cè)緣有明顯的壓痛點(diǎn)；X線見肩部骨質(zhì)疏松。1.頸椎病治療

堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉是治療本病的關(guān)鍵。鍛煉方式包抱:前后、左右擺動(dòng)上臂、爬墻摸高，患肩外展及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，內(nèi)旋屈肘摸背等主動(dòng)活動(dòng)，每日3次，每次不少于30分鐘。最好能配合按摩，在壓痛點(diǎn)處運(yùn)用分筋、理筋、彈筋拔絡(luò)等手法，并加用電按摩，每日或隔日一次。加服消炎痛、強(qiáng)筋松或在壓痛點(diǎn)用潑尼松龍封閉，可縮短療程。1.頸椎病1.頸椎病腰腿痛腰腿痛(lumbagandsciatica)不是一種病，而是一組癥候群，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛和馬尾神經(jīng)癥狀。第5腰椎和骶椎構(gòu)成腰骶關(guān)節(jié)，負(fù)重量大，是活動(dòng)度大的腰椎與固定的骶椎相交處，承受的壓力較大，易患勞損。1.頸椎病1.頸椎病椎間盤椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成。軟骨板在椎體和髓核之間彼此相聯(lián)系。纖維環(huán)由膠原纖維、彈力纖維和纖維軟骨形成，呈層狀排列，各層纖維的方向彼此交錯(cuò)牢固地附著在椎體上，這樣可以限制髓核在負(fù)重壓力下產(chǎn)生的移位，也可限制椎體的過度扭轉(zhuǎn)和滑移活動(dòng)。髓核是粘液樣膠體物質(zhì)，為纖維和軟骨板所包繞，其中含有大量水份和粘多糖復(fù)合物，有極強(qiáng)的吸水性能，使椎間盤具有一定的彈性，其主要功能為傳遞壓力和吸收震蕩。后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)即椎間小關(guān)節(jié)，是滑膜關(guān)節(jié)，在腰部關(guān)節(jié)面呈矢狀排列。1.頸椎病1.頸椎病1.頸椎病椎間盤韌帶1.頸椎病三組肌肉維持脊柱的穩(wěn)定并協(xié)調(diào)活動(dòng)。背側(cè)組:背闊肌、骶棘肌等，可使脊柱背伸、側(cè)屈，并保持脊柱的直立位。前側(cè)組:腹內(nèi)、外斜肌和腹直肌，是脊柱的屈肌。外側(cè)組:包括腰大肌和腰方肌，腰大肌和骼肌是屈髖的主要肌肉，當(dāng)下肢固定時(shí)，其收縮可使脊柱前屈。腰方肌的作用為使脊柱側(cè)屈。脊柱的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)則是各組肌肉協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。1.頸椎病椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)馬尾軟脊膜神經(jīng)根鞘袖硬脊膜軟脊膜神經(jīng)根脊髓椎弓根神經(jīng)根椎間孔12/23/20241.頸椎病腰椎間盤突出癥LumbarintervertebralDischerniation1.頸椎病腰椎間盤突出癥1.頸椎病1.頸椎病膨隆型:纖維環(huán)部分破裂、隆起，但表層完整。突出型:纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓核有薄層纖維環(huán)膜覆蓋。脫垂游離型:破裂突出的椎間盤組織游離于椎管內(nèi)。Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型:髓核經(jīng)上、下軟骨板裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，或髓核沿椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。1.頸椎病臨床表現(xiàn)腰痛和一側(cè)下肢放射痛是主要癥狀。坐骨神經(jīng)（L4.5,S1～3）痛（97%）:放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛?；顒?dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。體位:多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢。馬尾神經(jīng)受壓（0.8%～24.4%）時(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺遲鈍，大小便障礙。1.頸椎病1.頸椎病

1.頸椎病1.頸椎病脊柱活動(dòng)受限髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈受限明顯。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。腰部壓痛伴放射痛患側(cè)棘突間、棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并向下肢放射，對(duì)診斷有意義。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性由于個(gè)人體質(zhì)的差異，無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比?；紓?cè)直腿抬高受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽(yáng)性。有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值。1.頸椎病腰3-4突出(腰4神經(jīng)根受壓)時(shí)，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4-5突出(腰5神經(jīng)根受壓)時(shí)，小腿前外側(cè)足背內(nèi)側(cè)感覺減退，第1趾肌力常有減退。腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時(shí)，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。1.頸椎病拍片常有脊柱側(cè)彎，椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象不能確診腰椎間盤突出癥，但可借此排除腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。診斷有困難時(shí)，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。診斷:①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn)，同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，第2、3、4、5趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。1.頸椎病1.頸椎病1.頸椎病鑒別診斷腰椎后關(guān)節(jié)紊亂上下關(guān)節(jié)突可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛易相混。但放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。腰椎管狹窄癥間歇性跛行是最突出的癥狀。騎自行車可無癥狀?；颊咧髟V多而體征少。嚴(yán)重的可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等確診。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛加劇，夜間加重，可查到原發(fā)瘤。X線可見溶骨性破壞。脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷1.頸椎病非手術(shù)治療適應(yīng)癥：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者；X射線檢查無椎管狹窄。1.頸椎病非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息臥硬板床3周，3個(gè)月不彎腰持重。骨盆水平牽引:7-15kg，2周。硬膜外注射醋酸潑尼松1.75ml，加2%利多卡因4ml。理療、推拿、按摩。髓核化學(xué)溶解法：膠原酶經(jīng)皮髓核切吸術(shù)1.頸椎病1.頸椎病