臨床上難愈合傷口常見原因及對策

臨床上難愈合傷口常見原因及對策關(guān)鍵詞：難愈合切口創(chuàng)面在臨床上我們經(jīng)常遇到一些傷口，經(jīng)多次常規(guī)換藥，就是愈合不良。傷口長期愈合不良既有全身因素，也有局部因素，或者二者兼有。筆者從事門診手術(shù)室工作多年，通過觀察、研究、總結(jié)，對門診196例傷口難愈合病例一一分析，針對不同情況采取相應(yīng)措施，獲得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：部分醫(yī)護人員責(zé)任心不強、業(yè)務(wù)差能力，對換藥工作不重視，認為換藥就是簡單擦擦消毒劑，更換敷料了事。由于工作潦草，查看及處理傷口不仔細，導(dǎo)致傷口不能及時、有效處理，使傷口往往愈合緩慢。對策：增強操作者責(zé)任心，努力學(xué)習(xí)換藥有關(guān)知識。換藥時注意下列幾點：①全面了解切口愈合進展；②如為清潔切口，要及時去除異物、滲血、膿液等；③根據(jù)情況可適當(dāng)應(yīng)用外用藥物；④一般與人體長軸包扎固定，有利于組織愈合，可減輕疼痛；⑤矚患者保持局部溫度，創(chuàng)造良好局部環(huán)境。部分年輕外科醫(yī)師臨床經(jīng)驗不足，縫合技術(shù)差，縫合外傷時線結(jié)過密、過緊，沒有根據(jù)解剖層次縫合，或僅縫合皮膚而皮下留有死腔，導(dǎo)致局部供血不良、感染、壞死等，造成傷口難以愈合。措施：規(guī)范縫合技術(shù)，使進針距離、深度、松緊度適宜，最好根據(jù)解剖層次縫合，做到不留死腔。傷口引流不通暢，這類患者往往是膿腔較大而引流口小，使傷口成瓦罐狀，造成膿液、壞死組織滲液不能及時引流出來，反而錯誤的認為引流口小外觀美觀，最后瘢痕小，最后導(dǎo)致切口難以愈合。措施：擴大引流切口，充分引流，造成底小口大；在引流物選擇上視膿液多少而定，一般來說凡士林紗布條用于有感染但膿液不多的傷口，有利于肉芽組織生長；生理鹽水紗布條用于膿液較多的感染口；干紗布條用于傷口膿液多或肉芽組織水腫患者。三者引流效果比較：生理鹽水紗布條引流＞干紗布條引流＞凡士林紗布條引流作用。異物存留體內(nèi)，該類情況常見于腹部切口感染絲線殘留及部分意外傷口組織內(nèi)有鐵屑、木屑、泥沙等存留。措施：絲線殘留（身體不吸收）殘留者，應(yīng)用止血鉗沿切口底部試行將其取出，及時清除壞死組織，必要時應(yīng)用刮匙刮去異物及壞死、不良組織；異物殘留時應(yīng)擴大傷口，在直視下取出異物。注意傷口需敞開，及時換藥。壞死組織殘留，該類傷口多見于外傷患者，在初始處理時沒有辨清壞死的肌腱、肌肉、脂肪組織。措施：如果系首診醫(yī)師處理：應(yīng)該徹底止血后直視下清除壞死及血運不良組織，給予解剖復(fù)位層層縫合；如果系中途換藥，應(yīng)正確辨認壞死組織，徹底清除。局部血運差，這類患者多見于下肢下1/3處，原因該處遠離心臟、負重較大、特定吻合支，再加上患有靜脈曲張、潰瘍，如傷口恰好在此位置可能久經(jīng)不愈。措施：臥床休息，抬高患肢，改善局部血液循環(huán)，促進肉芽組織生長。具體情況一般是局部理療、靜脈靜滴活血化瘀藥物。必要時給予血管造影了解血管情況。飲食差、負氮平衡患者，該類患者由于飲食差，蛋白質(zhì)缺乏，失去組織修復(fù)愈合的首要條件，由于蛋白質(zhì)的缺乏，造成局部組織水腫。措施：加強營養(yǎng)，口服或靜滴足夠的白蛋白。對換藥知識缺乏，由于換藥知識不足，造成傷口長期不愈合，如傷口反復(fù)應(yīng)用碘伏、酒精、雙氧水消毒，損傷了生長的肉芽組織；換藥間隔時間太長，造成感染；引流物及填充物不適合等。措施：避免應(yīng)用刺激性的消毒液進入傷口、及時處理高出的肉芽，肉芽水腫時應(yīng)用高滲鹽水沙條覆蓋，及時換藥，引流物適當(dāng)。特殊體質(zhì)及傷口性質(zhì)特殊者，如系糖尿病患者，如果血糖控制不好，很難使傷口愈合，此類措施：內(nèi)分泌科醫(yī)師控制血糖；如為惡性腫瘤窺破、結(jié)核膿腫潰破也是傷口難以愈合的原因。措施：如可疑行病理檢查，如明確則相應(yīng)的治療方法?？傊y以愈合傷口處理比較困難，故應(yīng)視具體情況，分析并查明原因，處理仔細、操作認真、不斷及時總結(jié)經(jīng)驗，還是有規(guī)律可循，從而達到治療目的