電擊的診斷與治療

電擊的診斷與治療匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)目錄01電擊的定義與類型04治療03臨床表現(xiàn)02病因及發(fā)病機(jī)制05預(yù)防06小結(jié)01電擊的定義與類型電擊的定義與類型定義一定量電流通過人體引起不同程度組織損傷、器官功能障礙或猝死。俗稱觸電。類型低壓電擊（≤380V）。高壓電擊（＞1000V）。超高壓電擊或雷擊（電壓在10000萬伏以上）。電擊的定義與類型電擊事件的季節(jié)性特點(diǎn)夏季天氣潮熱多雨，人體大量出汗，電擊事件增多。雷擊多見于戶外勞動(dòng)人群，如農(nóng)民、建筑工人和運(yùn)動(dòng)員等，在天氣相關(guān)傷害中居首位（除洪水外）。02病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制病因常見原因工作或生活中違反用電操作規(guī)程。風(fēng)暴、地震或火災(zāi)致電線斷裂。高發(fā)人群絕大多數(shù)電擊發(fā)生于青少年男性和從事電作業(yè)者。病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制影響因素電壓高低、電流類型（直流電和交流電）、電流強(qiáng)度、頻率高低、觸電部位皮膚電阻、觸電時(shí)間長短、電流通過體內(nèi)途徑和環(huán)境氣象條件。電阻與電流途徑人體組織電阻由小到大依次為神經(jīng)、血液、黏膜、肌肉、干燥皮膚、肌腱、脂肪和骨骼。500V以下交流電較直流電危害性大，能使肌細(xì)胞膜除極導(dǎo)致肌肉持續(xù)痙攣性收縮。低頻交流電（15-150Hz）較高頻交流電危害性大，50-60Hz低頻家用交流電更易引起心室顫動(dòng)。病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制電流強(qiáng)度的影響電流強(qiáng)度為60-120mA時(shí)可發(fā)生心室顫動(dòng)。電擊損傷類型電流對(duì)細(xì)胞的直接損傷。電阻產(chǎn)熱引起的組織和器官損傷，如皮膚及皮下組織燒傷、深部組織缺血壞死、組織炭化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)低壓電擊驚恐、心悸、頭暈、頭痛、痛性肌肉收縮、面色蒼白。高壓電擊（特別是雷擊）意識(shí)喪失、心搏和呼吸驟停。幸存者遺有定向力喪失和癇性發(fā)作。臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)心臟相關(guān)損傷部分患者有心肌和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷，心電圖顯示非特異性ST段降低、心房顫動(dòng)或心肌梗死改變。其他表現(xiàn)大面積體表燒傷或組織損傷處體液丟失過多可致低血容量性休克。電擊相關(guān)因素促發(fā)急性腎衰竭，脫水或血容量不足可使病情惡化。臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)皮膚組織損傷觸電部位皮膚組織損傷最嚴(yán)重，周圍燒傷較輕，如有衣服點(diǎn)燃可出現(xiàn)大面積燒傷。高壓電擊時(shí)，電流入口處燒傷嚴(yán)重，組織炭化或壞死成洞。隱匿性損傷電流通過途經(jīng)的組織和器官可發(fā)生隱匿性損傷。臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腔隙綜合征高壓電擊常發(fā)生前臂腔隙綜合征，表現(xiàn)為肌肉組織損傷、水腫和壞死，神經(jīng)和血管受壓體征。骨折與脫位觸電后大肌群強(qiáng)直性收縮可致脊椎壓縮性骨折或肩關(guān)節(jié)脫位。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥心血管系統(tǒng)心肌損傷、嚴(yán)重心律失常、心功能障礙。呼吸系統(tǒng)吸入性肺炎、肺水腫。消化系統(tǒng)消化道出血或穿孔、麻痹性腸梗阻。血液系統(tǒng)DIC或溶血。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥泌尿系統(tǒng)肌球蛋白尿或肌紅蛋白尿、急性腎衰竭。骨骼肌肉系統(tǒng)骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、無菌性骨壞死。神經(jīng)系統(tǒng)半數(shù)電擊者單側(cè)或雙側(cè)鼓膜破裂、聽力喪失；電擊后數(shù)天到數(shù)月可出現(xiàn)脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、癱瘓等；角膜燒傷、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、視力障礙。婦產(chǎn)科相關(guān)孕婦電擊后常發(fā)生流產(chǎn)、死胎或?qū)m內(nèi)發(fā)育遲緩。04治療治療切斷電源緊急處理措施發(fā)現(xiàn)電擊患者后，立即切斷電源，應(yīng)用絕緣物將患者與電源隔離。治療心肺腦復(fù)蘇心臟呼吸驟停處理對(duì)心臟停搏和呼吸停止者，立即進(jìn)行CPR。后續(xù)監(jiān)測(cè)與治療所有電擊患者連續(xù)進(jìn)行48小時(shí)心電監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性心律失常并選用抗心律失常藥。治療急性腎衰竭液體復(fù)蘇與尿量維持靜脈輸注乳酸鈉林格液恢復(fù)循環(huán)容量，根據(jù)情況維持不同尿量。堿化尿液靜脈輸注碳酸氫鈉堿化尿液，預(yù)防急性腎衰竭。甘露醇的應(yīng)用嚴(yán)重肌球蛋白尿患者在特定情況下可應(yīng)用甘露醇，尿內(nèi)肌球蛋白消失后停用，熱灼傷者避免過早使用。血液透析嚴(yán)重急性腎衰竭時(shí)進(jìn)行血液透析。治療外科問題處理燒傷、壞死與骨折處置廣泛組織燒傷、肢體壞死和骨折者進(jìn)行相應(yīng)處理，如清創(chuàng)術(shù)、注射破傷風(fēng)抗毒素。腔隙綜合征治療腔隙壓力超過一定值時(shí)行筋膜切開減壓術(shù)。深部組織損傷檢查肢體電擊傷后深部組織損傷情況不明者可應(yīng)用相關(guān)檢查指導(dǎo)治療。05預(yù)防預(yù)防用電常識(shí)宣傳與電器檢查普及用電常識(shí)，定期檢查電器和線路。雷雨天氣注意事項(xiàng)關(guān)好門窗，留在室內(nèi)，不使用無防雷措施的電器。從事室外工作者避免站在高處、在田野或樹下走動(dòng)避雨，不接觸金屬裝置?？諘鐖龅胤览状胧┯隼纂姇r(shí)立即臥倒，不打傘，遠(yuǎn)離樹木和桅桿。06小結(jié)治療措施院前急救重點(diǎn)回顧電擊的定義、類型