一例卵巢囊腫合并雙向情感障礙患者的護(hù)理查房

一例卵巢囊腫合并雙相情感障礙患者的護(hù)理查房

婦科符華平

主要內(nèi)容概念

病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療和護(hù)理病史匯報(bào)討論

相關(guān)事例網(wǎng)絡(luò)作家南派三叔患病事件加拿大華裔女生藍(lán)可兒死亡案陳奕迅患躁郁癥雙相情感障礙概念雙相情感障礙，又稱鐘擺病、躁郁癥。是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣?，伴相?yīng)認(rèn)知行為改變的一組疾病可伴有精神病性病癥，如幻覺和妄想等，但思維及行為的異常均繼發(fā)于情感障礙雙相障礙具有躁狂和抑郁交替發(fā)作至少2次的臨床特征雙相情感障礙概念雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，間歇期精神狀態(tài)根本正常。

典型的形式為躁狂和抑郁交替出現(xiàn)。也可以混合方式存在。

局部病人可有殘留病癥或轉(zhuǎn)為慢性。日常生活和社會(huì)功能受損。有研究說明擁有高智商的人易得躁郁癥人們擁有高智商的代價(jià)是可能陷入情緒障礙。研究發(fā)現(xiàn)，童年期呈現(xiàn)高智商與成年早期表現(xiàn)出的躁郁癥特質(zhì)有關(guān)。病因和發(fā)病機(jī)制目前本病病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，大量研究提示是多因素共同作用的結(jié)果。病因和發(fā)病機(jī)制--1、遺傳因素

最主要的危險(xiǎn)因素患者親屬患本病的概率為一般人的10-30倍，血緣關(guān)系越近，患病概率就越高單卵雙生同病率為40%-80%，而雙卵雙生子為10%-20%遺傳方式無定論，多基因遺傳模式早期遺傳現(xiàn)象病因與發(fā)病機(jī)制-2、神經(jīng)-生化因素病因和發(fā)病機(jī)制-3、神經(jīng)內(nèi)分泌因素雙相障礙患者具有神經(jīng)內(nèi)分泌改變下丘腦-垂體-甲狀腺軸和下丘腦-垂體生長(zhǎng)素軸的功能異常變化能表達(dá)對(duì)雙相障礙發(fā)生的重要性研究發(fā)現(xiàn)，MRI檢查雙相障礙患者的垂體較正常對(duì)照組增大病因和發(fā)病機(jī)制-4、心理社會(huì)因素與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和負(fù)性生活事件無明顯關(guān)系首次發(fā)作常與患者的應(yīng)激性生活事件相關(guān)，以后的躁狂或抑郁發(fā)作與外部的生活事件無關(guān)雙相障礙患者多數(shù)是易變、不穩(wěn)定的，無躁狂抑郁發(fā)作時(shí)可能是新事物的探求者。有學(xué)者提出具有情感旺盛性人格特征〔明顯外向性格、精力充分、睡眠需要少者易患雙相障礙〕常合并酒精及物質(zhì)濫用臨床表現(xiàn)按照發(fā)作特點(diǎn)可以分為：抑郁發(fā)作表現(xiàn)躁狂發(fā)作表現(xiàn)混合發(fā)作表現(xiàn)快速循環(huán)型臨床表現(xiàn)-1、抑郁發(fā)作主要臨床特征三低病癥：顯著的心境低落，思維緩慢及意志活動(dòng)減退等；抑郁發(fā)作常見軀體病癥：睡眠障礙、疲乏、喉頭胸部縮窄感、胃納失常、便秘、體重減輕、頭痛、頸背部疼痛、胃腸病癥、心血管病癥等。抑郁發(fā)作情緒障礙至少已持續(xù)2周，伴有不同程度的社會(huì)功能損害，或給本人造成痛苦或不良行為等。臨床表現(xiàn)-1、抑郁發(fā)作抑郁和焦慮被認(rèn)為是“姐妹病癥〞，尤其是老年患者，焦慮甚至可以完全掩蓋抑郁，但仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)明顯的痛苦和抑郁情結(jié)。伴有焦慮者：坐立不安、手指抓握，搓手頓足抑郁發(fā)作患者的世界過去：無所事事現(xiàn)在：困難重重將來：一片黯淡老年兒童患者抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)兒童和老年患者的病癥常不典型。兒童患者多表現(xiàn)為不聽話、厭學(xué)，不愿意讀書，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，興趣減退等。老年患者除心境低落外，常伴有明顯的軀體不適、焦慮、易激惹、甚至敵意等，病癥多樣化，常為混合狀態(tài)，可伴有某些認(rèn)知障礙，病癥趨于不典型，病程較長(zhǎng)，易開展為慢性。臨床表現(xiàn)-2、躁狂發(fā)作心境高漲

愉快、熱情、樂觀憤怒、敵意、攻擊行為思維奔逸

聯(lián)想加速、隨境轉(zhuǎn)移意念飄忽、音聯(lián)意聯(lián)活動(dòng)增多

精力旺盛，不知疲倦，興趣廣泛，招蜂引蝶。臨床表現(xiàn)-2、躁狂發(fā)作夸大觀念、夸大夢(mèng)想睡眠需求減少食欲增加，性欲亢進(jìn)交感神經(jīng)興奮病癥：心率加快、新陳代謝亢進(jìn)等老年兒童患者躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)兒童和老年患者的躁狂病癥常不典型兒童思維活動(dòng)相對(duì)簡(jiǎn)單，情緒病癥單調(diào)，主要表現(xiàn)為活動(dòng)增多，要求增加。老年患者心境高漲少見，表現(xiàn)為易激惹、言語增多，講話啰嗦，夸大，倚老賣老等病癥臨床表現(xiàn)-3、混合性發(fā)作指躁狂病癥和抑郁病癥在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，臨床上較為少見躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時(shí)后又再?gòu)?fù)躁狂，使人得到“混合〞的印象這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相混合發(fā)作時(shí)躁狂病癥和抑郁病癥均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。臨床表現(xiàn)-4、快速循環(huán)型雙相障礙者發(fā)作頻繁，發(fā)作可以是躁狂、輕躁狂、抑郁或混合發(fā)作每年發(fā)作至少4次以上者可見于雙相Ⅰ型〔躁狂發(fā)作明顯且嚴(yán)重，又有重性抑郁發(fā)作〕和雙相Ⅱ型〔躁狂發(fā)作一般較輕，其抑郁發(fā)作明顯而嚴(yán)重〕，處理較為困難，預(yù)后較差。雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下兩項(xiàng)中的一項(xiàng)：①過去有躁狂發(fā)作，本次表現(xiàn)為抑郁發(fā)作者；②過去有抑郁發(fā)作，本次表現(xiàn)為躁狂發(fā)作者。

雙相情感障礙診斷面臨的挑戰(zhàn)明確診斷可能需要10年時(shí)間與其他疾病的病癥重疊，可能誤診。--1/3患者誤診一些患者明確診斷前至少經(jīng)過4位醫(yī)師就診患者否認(rèn)診斷兒童、青少年誤診，病恥感雙相情感障礙-治療雙相情感障礙是一種周期復(fù)發(fā)性疾病，尚不能治愈，但通過早期診斷和長(zhǎng)期治療，患者完全可以控制病情、減少?gòu)?fù)發(fā)、防止惡化。治療終極目標(biāo)：情緒穩(wěn)定短期：控制急性病癥長(zhǎng)期：預(yù)防復(fù)發(fā)，提高治療的可接受性和依從性雙相情感障礙-治療1、藥物治療藥物治療原那么首先使用最平安有效的藥物，以心境穩(wěn)定劑為主。根據(jù)病情需要，及時(shí)聯(lián)合用藥

定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，評(píng)估療效及不良反響

一種藥物療效不好，可換用或加用另一種藥物

雙相情感障礙-治療2、心理治療在實(shí)施藥物治療的同時(shí)，也要進(jìn)行心理治療。在此過程中，醫(yī)生應(yīng)密切注意觀察患者的情緒變化，并安撫患者的情緒，讓患者放松心情，擺脫不良情緒的困擾，回到寧?kù)o平和的情緒當(dāng)中。躁狂發(fā)作護(hù)理

抑郁發(fā)作護(hù)理

護(hù)理躁狂發(fā)作的護(hù)理診斷護(hù)理措施平安護(hù)理生活護(hù)理1、做好飲食護(hù)理2、保證患者的休息和睡眠3、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理4、引導(dǎo)患者參加適宜的集體活動(dòng)用藥護(hù)理心理護(hù)理和健康教育

抑郁發(fā)作的護(hù)理診斷有自殺的危險(xiǎn)---與自責(zé)、自罪、消極的自我信念有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂--與嚴(yán)重的抑郁有關(guān)社交障礙--與興趣喪失有關(guān)自尊紊亂--與消極的自我信念有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量，與食欲減退有關(guān)護(hù)理措施平安護(hù)理生活護(hù)理1、做好飲食護(hù)理2、保證患者的休息和睡眠3、協(xié)助患者完成個(gè)人照料4、鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)用藥護(hù)理心理護(hù)理和健康教育護(hù)理總結(jié)尊重、理解、接納、關(guān)心、支持、幫助患者；躁狂發(fā)作患者無法控制自己的行為，所以護(hù)理病人時(shí)要注意處理和預(yù)防患者的暴力行為，防止自傷和傷人事件的發(fā)生，當(dāng)難以制止沖動(dòng)時(shí)，可隔離或保護(hù)約束患者。護(hù)理抑郁患者必須密切觀察病情，應(yīng)將有自殺企圖的患者安排在便于觀察的病室內(nèi)，不能使其單獨(dú)居住，其活動(dòng)應(yīng)該控制在工作人員的視線范圍內(nèi)，護(hù)士要認(rèn)真做好交接班。病史匯報(bào)病史匯報(bào)---根本資料莫某某，女，18歲，學(xué)生。因發(fā)現(xiàn)左附件占位于2021年12月20日入院。入院時(shí)T:36.4P68次/分R20次/分BP109/67mmHg既往史2021年5月華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷為：雙向情感障礙，現(xiàn)服用百憂解1片，心德安1片，思瑞康1/4片，利必通2片，安律凡3片，碳酸鋰3片，阿普唑侖1片，安坦1片，均每晚睡前服用?；颊呒覍僭V目前病情控制佳。病史匯報(bào)--根本資料輔助檢查陰道彩超：左附件查見5.6*4.9*5.4cm囊實(shí)性占位，邊界清楚腫瘤標(biāo)記物：CA125:59.4u/ml，CA199：61.5u/ml其他胸片、心電圖肝腎功等等檢查均正常。入院診斷：卵巢畸胎瘤？雙相情感障礙病史匯報(bào)病史匯報(bào)1、病例簡(jiǎn)單，整個(gè)住院過程中情緒平穩(wěn)，比較特殊的就是有9種口服藥，護(hù)理重點(diǎn)在于注意病人的平安，24h留陪伴，除了常規(guī)病情的觀察、治療以外，注意提醒服用口服藥，以及觀察有無副反響。安律凡-體位性低血壓。碳酸鋰-有頭昏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等副作用

2、選擇病例特點(diǎn)18歲，學(xué)生討論青少年的壓力來源及應(yīng)對(duì)如何預(yù)防情感障礙？如何緩解患者家屬的精神壓力？青少年心理壓力來源學(xué)習(xí)壓力，是中學(xué)生的主要壓力源人際關(guān)系-和同學(xué)老師交往溝通中的壓力;個(gè)人形象-在青春期的孩子對(duì)自己容貌體形各方面總有不如意的感覺;家庭關(guān)系-和父母老人存在代溝;社會(huì)關(guān)系-社會(huì)上的黃賭毒、迷信、西方腐朽文化對(duì)孩子的影響;網(wǎng)絡(luò)游戲-青少年對(duì)真實(shí)和虛擬認(rèn)識(shí)還不清楚是就接觸到網(wǎng)游，會(huì)嚴(yán)重影響他們對(duì)人生和社會(huì)的正確認(rèn)知，導(dǎo)致許多悲劇的發(fā)生;

青少年心理壓力對(duì)策(一)從孩子的內(nèi)心出發(fā)(二)幫助孩子走出恐懼(三)分享自己的經(jīng)驗(yàn)(四)增強(qiáng)孩子的自尊(五)關(guān)心孩子的成長(zhǎng)怎樣預(yù)防情感障礙對(duì)于情感障礙，如果沒有及早地進(jìn)行預(yù)防，一旦發(fā)病就會(huì)引起一系列的并發(fā)病癥，給患者和家屬帶來極大的危害，所以我們要注意日常生活中的健康問題。一些年輕人常常熬夜到凌晨?jī)扇c(diǎn)才睡覺，錯(cuò)誤地認(rèn)為只要睡夠8小時(shí)，早睡晚睡都一樣。專家提醒，經(jīng)常作息顛倒、長(zhǎng)期熬夜的人，通常情緒不穩(wěn)定。因?yàn)橥砩?1時(shí)至凌晨1時(shí)，是臟腑氣血流動(dòng)的時(shí)間。這段時(shí)間如果不睡，等于強(qiáng)迫肝繼續(xù)分解工作，能量無法貯藏，造成肝盛陰虛，陰陽失和。預(yù)防情感障礙-2