聽力損失如何預(yù)防與治療

聽力損失在世界范圍內(nèi)，約五億人（世界人口的近8％）有聽力受損。大約15%的美國(guó)成年人（3750萬(wàn)人）年齡在18歲及以上報(bào)告有一些聽力問題。在美國(guó)，每1,000名兒童中約有2至3名出生時(shí)單耳或雙耳有可檢測(cè)的聽力損失。在兒童和青少年時(shí)期，中度至重度聽力損失的患病率上升至千分之六。青少年期面臨噪聲和外傷的危險(xiǎn)。老年人又要經(jīng)歷漸進(jìn)的聽力減退(老年性聾）可能與年老、長(zhǎng)期的噪聲暴露、遺傳因素等綜合性因素有關(guān)。45歲至54歲的成年人中約有5%患有致殘性聽力損失。對(duì)于55歲至64歲的成年人，該比率上升至10%。65至74歲人群中約有22%患有致殘性聽力損失，75歲及以上人群中約有55%患有致殘性聽力損失。據(jù)估計(jì)，美國(guó)每天約有3000萬(wàn)人暴露于有害噪音水平。兒童期的聽力障礙會(huì)造成患兒一生言語(yǔ)表達(dá)和接受的障礙。聽力障礙的嚴(yán)重程度取決于聽力喪失發(fā)生的年齡聽力喪失的性質(zhì)（持續(xù)時(shí)間，受影響的頻率和程度）兒童個(gè)體易感性（如并發(fā)視覺障礙、智力障礙、基本語(yǔ)言障礙或者不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言環(huán)境）。有其他感官、語(yǔ)言或認(rèn)知缺陷的兒童受到的影響最為嚴(yán)重。聽力損失的病理生理學(xué)耳聾可以分為傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。傳導(dǎo)性聾常繼發(fā)于外耳道、鼓膜、中耳的病變。這些病變妨礙聲音有效的傳入內(nèi)耳。感音神經(jīng)性聾由內(nèi)耳（感音）病變或聽覺顱神經(jīng)（神經(jīng)性）損傷引起。這種鑒別很重要，因?yàn)楦幸粜悦@有時(shí)是可逆的，很少危及生命。神經(jīng)性聾很少是可逆性的，常由對(duì)生命有潛在危險(xiǎn)的橋小腦角腫瘤引起。另一種類型的感覺神經(jīng)損失被稱為聽覺神經(jīng)病譜障礙，當(dāng)可以檢測(cè)到聲音但信號(hào)沒有被正確地發(fā)送到大腦時(shí)，并且被認(rèn)為是由于內(nèi)部毛細(xì)胞或支配它們的神經(jīng)元的耳蝸有異常?；旌闲悦@常由嚴(yán)重的腦外傷合并或不合并顱骨或顳骨骨折引起，也可由慢性感染或一些遺傳性疾病引起。暫時(shí)的傳導(dǎo)性聾也可由中耳炎,引起，常合并感音神經(jīng)性聾。感音性聾和神經(jīng)性聾的鑒別檢查感音性聾神經(jīng)性聾言語(yǔ)分辨率輕度下降嚴(yán)重下降強(qiáng)度增大的言語(yǔ)分辨率通常有改善，提高程度根據(jù)感官的損傷嚴(yán)重度和分布有所不同差募集時(shí)聲音的感覺會(huì)被夸大，特別是在高音水平時(shí)存在缺失聲反射衰減是指在測(cè)量過程中，聲反射響應(yīng)隨時(shí)間的推移而減弱消失或輕度縮短存在聽覺腦干反應(yīng)波形對(duì)于輕度至中度聽力損失，正常潛伏期形成良好;更嚴(yán)重的損失時(shí)潛伏期減少缺失或潛伏期延長(zhǎng)耳聲發(fā)射缺失存在聽力損失的病因聽力喪失可以是先天性或獲得漸進(jìn)性的或突然的暫時(shí)的或永久的單側(cè)的或者雙側(cè)的輕度的或影響深遠(yuǎn)的根據(jù)《默沙東手冊(cè)》的表述，耵聹栓賽是可治愈的傳導(dǎo)性耳聾中最常見的原因，尤其在老年人。兒童外耳道異物也是耳聾很常見的原因，可以是由于存在異物和取出異物時(shí)不經(jīng)意地?fù)p傷導(dǎo)致。噪聲可以導(dǎo)致突發(fā)性或漸進(jìn)性感音神經(jīng)性聾。在聽覺損傷中，耳聾是由于暴露在一個(gè)單獨(dú)、極端的噪聲中（例如：附近的槍聲或爆炸）；一些患者也會(huì)發(fā)展成耳鳴。這種耳聾通常是暫時(shí)的（除非是沖擊波傷，可能破壞鼓膜、聽骨鏈，或者兩者都損傷）。在噪聲導(dǎo)致的耳聾中，由于長(zhǎng)期暴露在大于85dB（dB—見聲音分級(jí)）的噪聲中使聽力損失。甚至在尚未查出聽力損失之前，噪音暴露就會(huì)損害聽覺神經(jīng)元及其在毛細(xì)胞上的突觸。這種損害稱為“隱性聽力損失”或“突觸癥”，患者可能會(huì)注意到在嘈雜的環(huán)境中聽力有困難，并加劇了與年齡相關(guān)的聽力損失。盡管不同的人對(duì)噪聲導(dǎo)致耳聾的易感性不同，但他們?nèi)绻┞对谧銐驈?qiáng)度的噪聲中充足的時(shí)間，幾乎每一個(gè)人都會(huì)喪失一部分聽力。反復(fù)的暴露在大噪聲中最終會(huì)導(dǎo)致Corti器中毛細(xì)胞減少。典型的耳聾開始發(fā)生在4kHz，并且隨著暴露持續(xù)逐漸擴(kuò)展到更低和更高頻率。與感音神經(jīng)性聾其他的原因相比，噪聲導(dǎo)致的耳聾在4kHz比8kHz更嚴(yán)重。衰老、噪音暴露和遺傳因素是聽力逐漸下降的常見風(fēng)險(xiǎn)因素。與年齡相關(guān)的聽力喪失被稱為老年性耳聾。老年性耳聾是由于感覺細(xì)胞（毛細(xì)胞）和神經(jīng)元丟失的共同造成的。研究也有力地證明了早期噪音暴露會(huì)加速與年齡相關(guān)的聽力喪失。與年齡相關(guān)的聽力損失，高頻率較低頻率受影響更大。急性中耳炎（AOM）是輕中度耳聾的常見原因，這種耳聾是短暫的且主要見于兒童。然而若不經(jīng)治療，AOM后遺癥和慢性中耳炎（和罕見的化膿性迷路炎）可以引起永久性耳聾，尤其是有膽脂瘤形成。分泌性中耳炎（SOM）的發(fā)生有幾種形式。幾乎所有的AOM發(fā)作后都伴隨2～4周的SOM。SOM也可由咽鼓管功能障礙引起（例如：由于腭裂、鼻咽部良性或惡性腫瘤或者發(fā)生在自高海拔下降或水肺潛水時(shí)快速上升引起外界氣壓快速變化）。系統(tǒng)性風(fēng)濕病和其他自身免疫性疾病可導(dǎo)致各個(gè)年齡段的人出現(xiàn)神經(jīng)性聽力損失，也可導(dǎo)致其他癥狀和體征。自身免疫性內(nèi)耳疾病引起內(nèi)耳炎癥，造成波動(dòng)性或進(jìn)行性雙側(cè)聽力損失。耳毒性藥物可引起感音神經(jīng)性聾，有許多還具有前庭毒性。在此期間新冠肺炎大流行期間，許多患者的聽力障礙癥狀加劇。社區(qū)成員普遍佩戴口罩，導(dǎo)致解讀口罩面部表情和嘴唇的能力下降。戴著口罩的說話者發(fā)出的聲音也導(dǎo)致了聽力困難。聽力損失評(píng)估評(píng)估包括檢測(cè)耳聾的類型、分析病因（特別是可能治愈的原因）。聽力篩查大多數(shù)成人和年長(zhǎng)兒童能注意到突然發(fā)生的聽力損失，當(dāng)新生兒對(duì)說話聲或其他聲音沒有反應(yīng)時(shí)，一些看護(hù)者可在新生兒出生后第一周內(nèi)懷疑其有嚴(yán)重的耳聾。但一些漸進(jìn)性的聽力損失或嬰幼兒的聽力減退必須做聽力篩查才能發(fā)現(xiàn)。兒童聽力篩查應(yīng)該在出生后即進(jìn)行以便進(jìn)行語(yǔ)言輸入進(jìn)而完成最佳言語(yǔ)發(fā)育。如果篩查沒有完成，嚴(yán)重的雙側(cè)聽力障礙可能在2歲之前會(huì)未被確認(rèn)，而輕度到中度的雙側(cè)或重度的單側(cè)聽力障礙往往在兒童達(dá)到學(xué)齡前才被確認(rèn)。應(yīng)該考慮對(duì)老年人進(jìn)行篩查，因?yàn)榛颊呖赡軟]有注意到自己的聽力逐漸下降，或可能認(rèn)為這是衰老的正常結(jié)果。任何時(shí)候懷疑聽力障礙都應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生。病史現(xiàn)病史應(yīng)該記錄發(fā)現(xiàn)耳聾的時(shí)間，起病方式（例如：漸進(jìn)性、急性），單側(cè)或雙側(cè)，聲音是否失真（例如：音樂是單調(diào)的或死氣沉沉的）或者有言語(yǔ)識(shí)別困難?；颊邞?yīng)該被詢問耳聾是否發(fā)生在某一急性事件之后（例如：頭外傷、噪聲暴露、氣壓傷[尤其是潛水損傷]或開始服用某一藥物之后）。重要的伴隨癥狀包括其他耳部癥狀（例如：耳痛、耳鳴、耳分泌物）、前庭癥狀（例如：在黑暗中迷失方向、眩暈）和其他神經(jīng)癥狀（例如：頭痛、面神經(jīng)功能減弱或麻痹、味覺異常和耳悶脹感）。在兒童中，重要的相關(guān)癥狀包括存在講話或語(yǔ)言發(fā)展延遲、視力改變或動(dòng)作發(fā)展延遲。系統(tǒng)回顧應(yīng)該針對(duì)聽覺困難對(duì)患者生活的影響進(jìn)行。既往病史應(yīng)該記錄可能的致病因素，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、反復(fù)的耳部感染、長(zhǎng)期暴露在大噪聲中、頭部外傷、風(fēng)濕?。ɡ纾侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）和耳聾家族史。用藥史應(yīng)該專門詢問現(xiàn)在或既往使用耳毒性藥物的情況。對(duì)于幼兒，應(yīng)該詢問出生史以確定是否有任何宮內(nèi)感染或分娩并發(fā)癥。體格檢查應(yīng)該集中在耳部、聽力、和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。檢查外耳是否有阻塞、感染、先天性畸形和其他疾病。檢查鼓膜是否有穿孔、分泌物、中耳炎（透過鼓膜可見中耳內(nèi)有膿液或積液）和膽脂瘤。在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，需要特別注意第Ⅱ～Ⅶ腦神經(jīng)功能以及前庭和小腦功能，因?yàn)檫@些區(qū)域的異常經(jīng)常是由于腦干和小腦腦橋角腫瘤引起。需要使用音叉進(jìn)行Weber試驗(yàn)和Rinne試驗(yàn)來(lái)鑒別傳導(dǎo)性聾和感音神經(jīng)性聾。Weber試驗(yàn)時(shí)，將震動(dòng)的512Hz或1024Hz的音叉放置在頭部中線，患者需要說明哪一側(cè)聲音較大。單側(cè)傳導(dǎo)性聾時(shí)，聲音在耳聾側(cè)較響。單側(cè)感音神經(jīng)性聾時(shí)，聲音在正常側(cè)較響，因?yàn)橐舨娲碳るp側(cè)內(nèi)耳，患者感覺到正常耳受到刺激。Rinner試驗(yàn)時(shí)，通過比較骨導(dǎo)和氣導(dǎo)來(lái)檢測(cè)聽力。骨傳導(dǎo)不通過外耳和中耳，用以檢測(cè)內(nèi)耳、第Ⅷ腦神經(jīng)和聽覺中樞通路的完整性。將震動(dòng)著的音叉的柄放在乳突上（測(cè)試骨導(dǎo)），當(dāng)聲音聽不見的時(shí)候，把繼續(xù)振動(dòng)的音叉移至耳廓附近（測(cè)試氣導(dǎo)）。正常情況下可以再次聽見聲音，表明氣導(dǎo)好于骨導(dǎo)。當(dāng)傳導(dǎo)性聽力損失超過25dB時(shí)，情況剛好相反，骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)。有感音神經(jīng)性聾的時(shí)候，氣導(dǎo)和骨導(dǎo)都有損失，但氣導(dǎo)仍大于骨導(dǎo)。危險(xiǎn)信號(hào)需要特別注意的發(fā)現(xiàn)單側(cè)的感音神經(jīng)性聾腦神經(jīng)功能異常（而不是聽力異常）迅速惡化或突然出現(xiàn)的聽力下降臨床表現(xiàn)解析根據(jù)病史和檢查的結(jié)果耳聾的很多原因（例如：耵聹、外傷、明顯的噪聲暴露、感染后遺癥和藥物）都是顯而易見的。相關(guān)的發(fā)現(xiàn)對(duì)于并無(wú)明確病因的剩余的一小部分患者的診斷很有幫助。那些有局灶性神經(jīng)功能異常的患者尤其需要注意。第Ⅴ和（或）Ⅶ腦神經(jīng)經(jīng)常受來(lái)源于第Ⅷ腦神經(jīng)的腫瘤影響，因此面部感覺缺失、咬頜減弱（第Ⅴ腦神經(jīng)）、半面無(wú)力和味覺異常（第Ⅶ腦神經(jīng)）意味著那些區(qū)域有病變。自身免疫性疾病（如關(guān)節(jié)腫脹或疼痛、眼部炎癥）或腎衰竭的體征也表明這些疾病就是病因。頜面畸形則提示可能是遺傳或者發(fā)育異常引起的。所有存在講話或語(yǔ)言發(fā)育延遲或者上學(xué)困難的兒童都應(yīng)該進(jìn)行聽力損失評(píng)估。還必須考慮智力障礙、失語(yǔ)癥和自閉癥譜系障礙。動(dòng)作發(fā)育延遲可能是前庭異常的信號(hào)，而這又經(jīng)常與感音神經(jīng)性聾相關(guān)。檢查檢查包括聽力學(xué)測(cè)試有時(shí)需要MRI或CT聽力學(xué)測(cè)試所有出現(xiàn)聽力損失的人都應(yīng)該進(jìn)行聽力學(xué)測(cè)試，它們包括純音聽力測(cè)試言語(yǔ)測(cè)聽言語(yǔ)分辨率測(cè)試鼓室壓測(cè)試聲反射測(cè)試綜合這些測(cè)試結(jié)果，可以決定是否需要做其他檢查以區(qū)別神經(jīng)性和感音性聽力損失。純音聽力測(cè)試可以定量聽力損失。聽力計(jì)發(fā)出的特定頻率不同強(qiáng)度的純音用于判斷患者的聽閾（每個(gè)頻率能聽到聲音的最低強(qiáng)度）。從125Hz或250Hz～8000Hz，分別測(cè)試氣導(dǎo)（使用耳機(jī)）和最高4kHz測(cè)試骨導(dǎo)（把震蕩器置于乳突或前額）聽閾來(lái)測(cè)試每側(cè)耳的聽力。測(cè)試結(jié)果繪制成聽力圖，該圖直接地顯示了患者聽閾和正常人聽力在各個(gè)頻率的差別。這種差別以dB表示。正常聽閾是聽力級(jí)（HI）0dB，患者聽閾大于20dBHl時(shí)被認(rèn)為有聽力損失。如聽力減退比較嚴(yán)重而需要較響的測(cè)試聲時(shí)，給予一側(cè)耳較響的聲音時(shí)可以被另一側(cè)耳聽到，為防止健耳的竊聽而影響測(cè)試結(jié)果，需要給健耳加窄帶噪聲。言語(yǔ)聽力檢查包括言語(yǔ)接受閾（SRT）測(cè)試和單詞識(shí)別記分法。言語(yǔ)接受閾（SRT）是指對(duì)可識(shí)別言語(yǔ)的強(qiáng)度的測(cè)量。測(cè)試時(shí)，檢查者給受試者提供一組特定聲音強(qiáng)度的單詞，這些單詞通常有2個(gè)同樣重讀的音節(jié)（強(qiáng)強(qiáng)格），如railroad、staircase和baseball。檢查者記錄受試者正確重復(fù)50%單詞的強(qiáng)度。SRT接近言語(yǔ)頻率（如500Hz，1000Hz，2000Hz）的聽力水平。單詞識(shí)別記分法檢查患者對(duì)不同言語(yǔ)聲音和音素的識(shí)別能力。在患者SRT上30~40dB強(qiáng)度給患者聽50個(gè)在語(yǔ)音上平衡的單音節(jié)單詞。單詞表包括英語(yǔ)對(duì)話時(shí)相同的有關(guān)頻率的音素。單詞表包含英語(yǔ)對(duì)話的相似頻率聲音的音素。所得的分值是患者正確重復(fù)單詞的百分率，代表了在理想的聽力環(huán)境下聽懂言語(yǔ)的能力。正常值是90%~100%。該記分在傳導(dǎo)性聾是正常的，盡管在一個(gè)高聲強(qiáng)水平，但在感音神經(jīng)性聾可以降低。識(shí)別率在神經(jīng)性聾比感音性聾更嚴(yán)重。完整句子中理解字詞是另一種類型的識(shí)別試驗(yàn)，通常用來(lái)評(píng)估受試者是否需要可植入裝置（當(dāng)助聽器效果不好時(shí)）。鼓室壓測(cè)量法測(cè)量中耳對(duì)聲能的阻力，不需要病人的配合。常用來(lái)檢測(cè)小兒的中耳滲液。一個(gè)帶有聲源、微音器和壓力調(diào)節(jié)器的探頭塞入并密封外耳道。當(dāng)外耳道壓力變化的時(shí)候，微音器探頭會(huì)記錄來(lái)自鼓膜的反射聲。正常情況下，中耳最大的聲順發(fā)生在外耳道壓力與外界大氣壓相等的情況。異常聲順提示特殊的解剖變異。在咽鼓管阻塞和中耳積液時(shí)，最大聲順出現(xiàn)負(fù)值。當(dāng)聽骨鏈破壞時(shí)，如砧骨長(zhǎng)突壞死或脫位時(shí)，中耳的聲順變大。當(dāng)聽骨鏈固定，如耳硬化時(shí)，聲順正?；驕p少。鐙骨肌聲反射是鐙骨肌在強(qiáng)聲刺激下收縮，增加鼓膜的緊張度以保護(hù)中耳免受聲損傷。鐙骨肌放射是通過測(cè)量鼓膜的運(yùn)動(dòng)來(lái)判斷何種聲強(qiáng)可以引起中耳的聲順的變化，聽反射消失可提示中耳病變或聽神經(jīng)瘤。任何傳導(dǎo)性聽力損失都會(huì)出現(xiàn)聲反射消失。此外，由于面神經(jīng)支配鐙骨肌，面癱時(shí)聲反射消失。高級(jí)聽力檢查有時(shí)是必要的。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查異?；蛘呗犃W(xué)測(cè)試顯示言語(yǔ)識(shí)別率降低的患者、非對(duì)稱性感音神經(jīng)性聾，或兼而有之而原因不明的患者，應(yīng)用頭部釓增強(qiáng)MRI來(lái)檢查小腦腦橋角，以排除該部位腫瘤。如果懷疑骨性腫瘤或骨質(zhì)侵蝕，應(yīng)該進(jìn)行CT檢查。如果懷疑血管異常，例如頸靜脈球體瘤，應(yīng)該進(jìn)行磁共振血管造影和靜脈造影檢查。聽覺腦干誘發(fā)電位是用位于表皮的電極來(lái)檢測(cè)聲刺激引起的腦電波的變化。耳蝸電圖通過放置在鼓膜表面或穿過鼓膜的電極來(lái)檢測(cè)耳蝸和第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)活動(dòng)。它可用于梅尼埃病的診斷支持和監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)，可用于清醒的患者，并有助于術(shù)中監(jiān)測(cè)。耳聲發(fā)射記錄耳蝸外毛細(xì)胞對(duì)外耳道的聲刺激所產(chǎn)生的聲音。這些發(fā)射是在耳蝸外毛細(xì)胞激活時(shí)發(fā)生的基本低強(qiáng)度回聲。耳聲發(fā)射常用來(lái)篩選嬰兒和懷疑使用耳毒性藥物（慶大霉素、順鉑）的患者。中樞聽覺評(píng)估檢測(cè)對(duì)衰變的或畸變的言語(yǔ)的分辨率、對(duì)側(cè)耳有競(jìng)爭(zhēng)性信息時(shí)的分辨率、將傳入雙耳的不完整或部分信息融合成完整信息的能力，當(dāng)聲波同時(shí)傳入雙耳時(shí)定位空間聲源的能力等。對(duì)某些患者，如有閱讀或其他學(xué)習(xí)問題的兒童、能聽見但有理解困難的老年人，應(yīng)該進(jìn)行這項(xiàng)聽力檢查。對(duì)聽力下降的兒童，其他檢測(cè)應(yīng)包括眼科檢查，因?yàn)樵S多遺傳性耳聾的病因也會(huì)導(dǎo)致眼部異常。不明原因聽力損失的兒童也應(yīng)該行心電圖來(lái)檢查長(zhǎng)QT綜合征并可能還要行基因測(cè)試。聽力sang失的治療應(yīng)該明確并治療引起聽力下降的原因。耳毒性藥物應(yīng)該停用或減量使用，除非嚴(yán)重的疾?。ㄍǔＪ菒盒阅[瘤或嚴(yán)重感染）需要承擔(dān)額外的耳毒性聽力損失。必須注意峰值和谷值藥物水平，以幫助將風(fēng)險(xiǎn)降至最低，所有患者都應(yīng)注意。在腎功能不全的患者中，需要密切注意峰谷水平來(lái)調(diào)整藥物劑量，以盡量減少耳毒性的風(fēng)險(xiǎn)（例如，見氨基糖苷類抗生素的劑量考慮）。一些涉及線粒體的遺傳異常會(huì)增加對(duì)氨基糖苷類抗生素的敏感性，這可以通過基因篩查來(lái)鑒定。中耳積液可以通過鼓膜切開引流，并通過鼓膜置管防止再積液。應(yīng)該切除阻塞咽鼓管或耳道的良性腫物（例如肥大的腺樣體、鼻息肉）和惡性腫瘤（例如鼻咽癌、鼻竇癌）。自身免疫性或系統(tǒng)性風(fēng)濕性疾病引起的聽力損失可能需要皮質(zhì)類固醇治療。鼓膜或小骨或耳硬化癥的損傷可能需要重建手術(shù)（例如，具有聽骨鏈重建的鼓膜成形術(shù)；聽骨成形術(shù)）。在有些腦腫瘤引起的聽力損失，可切除腫瘤或行放療，并保留殘余聽力。許多聽力損失難以治愈，治療包括佩戴助聽器補(bǔ)償聽力損失，對(duì)于重度-極重度的耳聾可以行人工耳蝸植入。另外，各種應(yīng)對(duì)機(jī)制可能有幫助。助聽器通過助聽器的擴(kuò)音功能可以幫助許多患者提高聽力。當(dāng)然，此舉的目的不是恢復(fù)患者的聽力，而是幫助他們改善交流的能力。盡管助聽器無(wú)法使聽力恢復(fù)到正常水平，但借助助聽器，患者可以提高交流能力。醫(yī)生要幫助患者克服助聽器帶來(lái)的殘疾感，鼓勵(lì)患者將佩戴助聽器看作像佩戴眼鏡一樣平常。限制更廣泛使用助聽器的其他因素包括成本，舒適度問題。盡管構(gòu)成各異，所有的助聽器都有微音器、放大器、揚(yáng)聲器、耳機(jī)、音量控制器組成。非處方助聽器具有價(jià)格較低的優(yōu)勢(shì)。然而，與傳統(tǒng)助聽器不同的是，用戶無(wú)法與聽力學(xué)家合作，根據(jù)個(gè)人聽力損失頻率或耳道適合度定制放大功能。非處方助聽器僅適用于輕度至中度聽力損失。最好的方式是根據(jù)病人聽力損失的情況進(jìn)行調(diào)試，例如，對(duì)高頻聽力損失的病人單純的音量放大效果可能較差，后者僅僅使難以辨清的言語(yǔ)更響一些而已；他們需要能選擇性地放大高頻的助聽器。一些助聽器在耳模上有孔道，只可讓高頻聲波通過。有些數(shù)字助聽器有多通道，以便使增益盡可能地和患者的聽力圖一致。佩戴助聽器的患者可能接電話有困難。當(dāng)電話的話筒靠近助聽器的時(shí)候會(huì)發(fā)出尖叫聲。有些助聽器有帶有開關(guān)的電話線圈，使用的時(shí)候可關(guān)閉微音器并直接使線圈與電話機(jī)上的磁性元件連接或使用藍(lán)牙連接（固定電話和手機(jī)）。中重度的聽力損失，可選配位于耳后的耳背式助聽器；耳內(nèi)式助聽器適合輕中度耳聾患者，它包括完全在耳內(nèi)的模型，由于位于耳廓和耳道內(nèi)使其看起來(lái)不明顯。一部分僅限于高頻聽力損失的患者最適合耳后式助聽器，這可以使耳道完全開放。耳道式助聽器完全位于耳道內(nèi)，適合于那些原先由于美觀原因而不愿佩帶助聽器的患者，但對(duì)某些難于操作的人（特別是老年人）不適合。該CROS援助（信號(hào)的對(duì)側(cè)路由）偶爾用于嚴(yán)重的單側(cè)聽力損失;將助聽器麥克風(fēng)置于無(wú)功能的耳朵中，并通過有線或無(wú)線電發(fā)射器將聲音傳送至功能正常的耳朵。該裝置使佩戴者能夠聽到來(lái)自無(wú)功能側(cè)的聲音，允許一些有限的聲音定位能力。如果健側(cè)耳也有聽力損失，也可用雙側(cè)的CROS（BICROS）助聽器?？诖椭犉鬟m用于嚴(yán)重聽力損失。它放在襯衣口袋或身體束帶中，并通過電線連接到通過塑料插入物（耳模）與耳道耦合的聽筒（接收器）。骨導(dǎo)助聽器適用于外耳道耳模不可用的情況，比如外耳道閉鎖或患耳持續(xù)耳流膿。骨導(dǎo)助聽器的震蕩器放置在頭部，通常放在乳突上，聲音通過顱骨傳到耳蝸。骨導(dǎo)助聽器需要更大的聲能、可引起較大的失真，佩戴沒有氣導(dǎo)助聽器舒服。有些骨導(dǎo)助聽器（骨錨式助聽器）通過手術(shù)植入乳突，以免佩戴的不適。耳蝸植入極重度耳聾，包括那些有殘余（自然）聽力但沒有視覺輔助（唇語(yǔ)或言語(yǔ)閱讀）即使佩戴助聽器也不能理解言語(yǔ)的患者，耳蝸植入可能有效。手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致部分殘余聽力喪失。然而，即使殘留聽力喪失，人工耳蝸也可以極大地改善聽力，即使是重度耳聾的人也是如此。植入的人工耳蝸可以通過多導(dǎo)電極直接將刺激信號(hào)傳入聽神經(jīng)。外置裝置的微音器和處理器可以把聲音轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，然后通過內(nèi)、外裝置的傳導(dǎo)線圈傳入內(nèi)裝置，內(nèi)裝置通過電極傳向耳蝸的鼓階。耳蝸植入提供言語(yǔ)的音調(diào)和節(jié)奏信息，幫助聾人理解言語(yǔ)。有一些耳蝸植入的成年人可以不需視覺信息來(lái)辨別詞語(yǔ)，這樣他們可以用電話交流。耳蝸植入還可以幫助聾人識(shí)別環(huán)境聲音和警報(bào)聲。也可以幫助他們調(diào)節(jié)自己的聲音使之更加優(yōu)美。人工耳蝸植入的效果會(huì)有所不同，這取決于許多因素，包括聽力喪失發(fā)作與耳蝸植入之間的時(shí)間間隔（持續(xù)時(shí)間較短會(huì)有較好的效果）基礎(chǔ)聽力損失的原因植入物在耳蝸內(nèi)的位置腦干植入雖然耳蝸植入對(duì)于雙側(cè)聽神經(jīng)受損（如雙側(cè)顳骨骨折或神經(jīng)纖維瘤病）或先天無(wú)耳蝸神經(jīng)的患者來(lái)說并不合適，但這些患者可以通過腦干植入物來(lái)恢復(fù)一些聽力，這種技術(shù)是將與耳蝸植入物相似的電極連接到聲音探測(cè)器和聲音處理器上，盡管通常效果不那么好。一般來(lái)說，出生時(shí)沒有耳蝸神經(jīng)并接受腦干植入的兒童往往比在前庭神經(jīng)瘤切除術(shù)后接受植入的患者聽力恢復(fù)得更多。腦干植入的結(jié)果范圍從幫助唇讀技能到無(wú)需唇讀即可理解語(yǔ)言的能力（稱為“開放式語(yǔ)音”理解）。輔助技術(shù)和策略光報(bào)警系統(tǒng)使人們知道門鈴的鈴聲、煙霧探測(cè)器的聲音或嬰兒的哭聲。轉(zhuǎn)換成紅外線或FM收音機(jī)信號(hào)的特殊聲音系統(tǒng)可以幫助人們?cè)趧≡骸⒔烫没蚱渌懈蓴_噪聲的地方聽見聲音。許多電視節(jié)目有結(jié)束字幕，電話交流系統(tǒng)也有類似的裝置。唇語(yǔ)或言語(yǔ)閱讀對(duì)于能聽見聲音但有理解困難的人很重要。許多人即使沒經(jīng)過正規(guī)的訓(xùn)練也可以通過唇語(yǔ)獲得有用的語(yǔ)言信息。即使是聽力正常的人在嘈雜的環(huán)境中，只要他們能夠看到講話者就能很好的理解言語(yǔ)。若想采用這種方式患者必須能看見說話者的口。護(hù)理人員必須明白這一點(diǎn)，向聽力障礙的患者說話時(shí)要站在合適的位置。觀察講話者口唇可以幫助高頻聽力損失患者提高言語(yǔ)理解能力。觀察講話者口唇可以幫助高頻聽力損失患者提高言語(yǔ)理解能力。唇語(yǔ)可以在聽力康復(fù)課程上進(jìn)行訓(xùn)練，在這種經(jīng)過優(yōu)化的交流課程中，一群年齡相近的同伴定期和患者會(huì)面來(lái)指導(dǎo)和監(jiān)督他們練習(xí)。人們可以通過改變或避免困難的情況而得以控制自己的聽音環(huán)境。例如，人們可以在非高峰時(shí)段去餐廳，那時(shí)會(huì)更安靜。他們可以要求一個(gè)不受妨礙的封閉空間，這阻止了一些無(wú)關(guān)的聲音。在直接的對(duì)話中，人們可能會(huì)要求讓揚(yáng)聲器面對(duì)他們。在電話談話的開頭，他們能夠識(shí)別自己是聽力受損的人群。在會(huì)議中，講者可以要求使用輔助收聽系統(tǒng)，該系統(tǒng)利用感應(yīng)線圈，紅外線或調(diào)頻技術(shù)，通過麥克風(fēng)將聲音發(fā)送到患者的助聽器。極重度耳聾的患者經(jīng)常使用手語(yǔ)進(jìn)行交流。美國(guó)手語(yǔ)（ASL）是美國(guó)最常用的版本。利用視覺輸入的其他語(yǔ)言交流形式包括手語(yǔ)英語(yǔ)、手語(yǔ)精確英語(yǔ)和提示語(yǔ)音。據(jù)估計(jì)，全世界有超過300種獨(dú)特的手語(yǔ)，不同的國(guó)家、文化和村莊都有自己獨(dú)特的手語(yǔ)形式。單側(cè)耳聾單側(cè)耳聾（SSD）患者面臨一個(gè)特殊的挑戰(zhàn)。在一對(duì)一的情況下，聽力和言語(yǔ)理解相對(duì)不受影響。但是，由于背景噪音較大或聲學(xué)環(huán)境復(fù)雜（如教室，派對(duì)，會(huì)議），SSD患者無(wú)法有效聽到及進(jìn)行溝通。此外，僅有單側(cè)聽力的患者不能定位聲音的來(lái)源?！邦^影”效應(yīng)是指頭骨能夠阻擋來(lái)自耳聾側(cè)的聲音到達(dá)健側(cè)耳朵。這可能導(dǎo)致到達(dá)聽力耳的聲能損失高達(dá)30dB（大致相當(dāng)商店購(gòu)買的耳塞導(dǎo)致聽力下降22至32dB，）。對(duì)于許多患者來(lái)說，SSD可能會(huì)改變生活，并導(dǎo)致工作和社交上的嚴(yán)重殘疾。SSD的治療包括信號(hào)（CROS）助聽器或骨錨式聽力植入物的對(duì)側(cè)路由，從患耳側(cè)拾取聲音并無(wú)聲能損失地將其傳輸?shù)浇?cè)耳。盡管這些技術(shù)提高了在嘈雜環(huán)境中的聽力，但它們無(wú)法進(jìn)行聲音定位。人工耳蝸植入越來(lái)越多地成功應(yīng)用于SSD患者，特別是如果患側(cè)耳也有嚴(yán)重的耳鳴;植入物也被證明可以提供聲音定位。兒童聽力損失的治療對(duì)有聽力損失的兒童，除了治療引起耳聾的病因和佩帶助聽器外，還需要正確的治療方法來(lái)促進(jìn)他們的言語(yǔ)發(fā)育。因?yàn)閮和峭ㄟ^聽來(lái)學(xué)習(xí)語(yǔ)言，所以聾兒必須進(jìn)行特殊的訓(xùn)練，最理想的是在發(fā)現(xiàn)耳聾時(shí)就進(jìn)行訓(xùn)練（例外情況是由可以流利進(jìn)行手語(yǔ)交流的聾啞父母撫養(yǎng)的耳聾兒童）。對(duì)耳聾的嬰兒必須提供一種言語(yǔ)輸入形式。例如，如果不能進(jìn)行耳蝸植入，以視覺為基礎(chǔ)的手語(yǔ)可以為以后發(fā)展口語(yǔ)功能打下基礎(chǔ)。對(duì)于兒童而言，沒有一種通過發(fā)聲的方式來(lái)訓(xùn)練和培養(yǎng)他們精準(zhǔn)地解讀和理解語(yǔ)言。如果1個(gè)月大的嬰兒有雙側(cè)極重度耳聾且助聽器無(wú)效，他們適合耳蝸植入。盡管耳蝸植入可以幫助許多先天性或獲得性耳聾患兒實(shí)現(xiàn)聽覺交流，但對(duì)于已有語(yǔ)言發(fā)育的兒童來(lái)說通常更有效。腦膜炎后導(dǎo)致耳聾的患兒最終內(nèi)耳發(fā)生骨化將無(wú)法進(jìn)行耳蝸植入，因此他們應(yīng)該盡早接受耳蝸植入以獲得最大效果。對(duì)由于腫瘤所致聽神經(jīng)損傷的兒童，腦干聽覺刺激電極植入可能有效。耳蝸植入的兒童患腦膜炎的幾率比未行耳蝸植入的兒童或耳蝸植入的成年人稍微高一些。應(yīng)該允許單側(cè)耳聾兒童在課堂上使用特殊系統(tǒng)，如FM聽覺訓(xùn)練裝置。使用這些系統(tǒng)時(shí)老師對(duì)麥克風(fēng)講話，麥克風(fēng)可以發(fā)送信號(hào)至兒童聽力較好耳的助聽器，這可以極大地提高兒童在嘈雜環(huán)境中聽見聲音的能力。預(yù)防聽力損失限制噪聲暴露的時(shí)間與強(qiáng)度是預(yù)防聽力下降的主要方法。經(jīng)常暴露在噪聲環(huán)境中的工作人員需要佩戴耳機(jī)，比如將塑料塞子或浸有甘油的塞子堵塞外耳道。美國(guó)職業(yè)安全和健康管理局（OSH