品管圈PDCA改善案例-提高下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防率

提高下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防率科室：XXX匯報人：XX一、主題選定二、小組組建三、活動計劃擬定四、現(xiàn)狀把握五、目標設定六、解析七、對策擬定八、對策實施與檢討九、效果確認十、標準化十一、檢討與改進十二、下步計劃主題選定01開會討論選定主題定義與衡量指標一、主題選定20082009201120162018200620032001AHRQ:VTE預防是首要安全措施AHRQ/CDC強調(diào)提高認識NQF/theJointCommission/CMS出臺多項VTE預防政策、措施衛(wèi)生部：術后VTE是髖膝關節(jié)置換術質(zhì)量控制指標WHO：預防VTE被列入手術安全評價標準衛(wèi)生部：術后VTE發(fā)生率為手術質(zhì)量控制指標國家衛(wèi)建委發(fā)文：開展《加強肺栓塞和醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治能力建設項目》衛(wèi)生部：卒中患者采取預防卒中相關性深靜脈血栓形成等常見并發(fā)癥的必要措施一、主題選定我院通過不良事件URM系統(tǒng)上報手術并發(fā)癥的例數(shù)，2020年我院共上報深靜脈血栓40例，手術并發(fā)癥共77例，占比52%。綜上所述：VTE嚴重威脅患者的生命，也是造成醫(yī)院惡性醫(yī)療糾紛的重要源頭之一，2001-2021年WHO、衛(wèi)生部、國家衛(wèi)健委對ＶＴＥ的重視程度一直在顯著增加，為進一步提高VTE的管理效果，降低VTE發(fā)生率，最終我們選題為：

一、主題選定“提高下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防率”一、主題選定選題理由—文獻檢索AＲａｓｋｏｂＧＥ，ｖａｎＥｓＮ，ＶｅｒｈａｍｍｅＰ，ｅｔａl．ＥｄｏｘａｂａｎｆｏｒｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣａｎｃｅｒ-ＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＶｅｎｏｕｓＴｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏlｉｓｍ［Ｊ］．ＮＥｎｇlＪＭｅｄ，２０１８，３７８（７）：６１５-６２４．ＤＯＩ：１０．１０５６／ＮＥＪＭｏａ１７１１９４８．

BCＧｉｒａｒｄＰ，ＰｅｎａlｏｚａＡ，ＰａｒｅｎｔＦ，ｅｔａl．Ｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉlｉｔｙｏｆｃlｉｎｉｃａlｅｖｅｎｔｓａｄｊｕｄｉｃａｔｉｏｎｓｉｎａｔｒｉａlｏｆｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏlｉｓｍｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＴｈｒｏｍｂＨａｅｍｏｓｔ，２０１７，１５（４）：６６２-６６９．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊｔｈ．１３６２６．歐美等國家的研究證明，對ＶＴＥ的重視程度顯著增加，其能夠顯著促進ＶＴＥ的早期診斷及治療，減少ＶＴＥ的發(fā)病率及病死率。ＶＴＥ也是造成醫(yī)院惡性醫(yī)療糾紛李妍,彭相文,欒瑞等.某三甲醫(yī)院VTE綜合預防管理體系建立與初步效果評價[J].中國醫(yī)院管理,2018,8(38):48-50ＶＴＥ也是造成醫(yī)院惡性醫(yī)療糾紛的重要源頭之一。

VTE嚴重威脅患者的生命。一、主題選定SOTWSWOT機會：衛(wèi)生部、國家衛(wèi)健委、我院對VTE的重視程度顯著提高。優(yōu)勢：醫(yī)院領導重視，護士執(zhí)行力好。劣勢：擔心醫(yī)生不配合，擔心多部門協(xié)作有困難。威脅：可能危急病人生命，引發(fā)糾紛，降低患者滿意度

提高下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防率

定義

提高下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防率是指被調(diào)查同期的下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防的合格項目數(shù)占同期調(diào)查的下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防的總項目數(shù)之比。下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防分母納入準則：1、同期被調(diào)查的住院病房護士、醫(yī)生和住院患者。2、調(diào)查同期的下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防的總項目。分子納入準則：1、同期被調(diào)查的住院病房護士、醫(yī)生和住院患者。2、調(diào)查同期的下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防的合格項目。分母、分子排除準則：1、門急診護士、醫(yī)生和患者2、下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防的不合格項目。發(fā)生率=被調(diào)查同期的下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防的合格項目數(shù)

同期調(diào)查的下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防的總項目數(shù)100%×二、定義與衡量指標小組組建02組員簡介延遲符工作進度組長：XX組員：XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX以患者為中心，以目標數(shù)據(jù)管理為導向，建立醫(yī)護患共享的全方位VTE防控管理體系，進行多角度、多層次管理。一、小組組建一支專業(yè)化，高學歷的團隊活動計劃表03活動計劃擬定三、活動計劃表WHATWHENWHOHOWWHERE

月份

步驟2021-012021-022021-032021-042021-052021-06負責人工具地點123412341234123412341234P主題選定護理部討論護理部計劃擬定小組討論、甘特圖護理部現(xiàn)狀把握流程圖、查檢表柏拉圖臨床科室目標設定小組討論、柱狀圖護理部解析頭腦風暴、魚骨圖護理部對策擬定頭腦風暴、評價法護理部D對策實施與檢討頭腦風暴、小組討論臨床科室C效果確認柏拉圖、雷達圖臨床科室A標準化小組討論護理部檢討與改進小組討論護理部計劃線實施線周次現(xiàn)狀把握04調(diào)查表—改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查表—柏拉圖四、現(xiàn)狀把握小組討論制定查檢表，從VTE相關知識知曉、預防措施落實、VTE風險評估、患者健康教育等8個方面著手進行調(diào)研。四、現(xiàn)狀把握四、現(xiàn)狀把握改善前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計表名稱數(shù)量（個）占比（%）累積占比（%）護士防栓知識未知曉6522.6%22.6%患者健康教育未知曉6221.6%44.3%物理預防措施未落實5519.2%63.4%術后風險評估錯誤5017.4%80.8%藥物預防措施未落實207.0%87.8%術后未進行風險評估155.2%93.0%基礎預防措施未落實124.2%97.2%出院指導未落實82.8%100.0%合計287四、現(xiàn)狀把握下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防措施未落實柏拉圖目標設定05設定理由改善前后數(shù)值五、目標設定（一）設定理由目標值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+【（1-現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點】=70.9%+【29.1%×0.82×0.81】=90.2%（二）目標完成期限：2021年6月30日五、目標設定改善前改善后70.9%90.2%改善幅度19.3%（一）目標值改善前下肢靜脈血栓規(guī)范預防率：70.9%設立總目標值：90.2%改善幅度：19.3%解析06根據(jù)改善重點，頭腦風暴，制作魚骨圖。六、解析—魚骨圖分析

法

環(huán)

人

培訓制度和規(guī)定無培訓相關規(guī)定內(nèi)容不全面、不系統(tǒng)培訓計劃防栓知識科室工作繁重防栓知識不全面需評估的表單多未意識到血栓的危害臨床護士個別護士學習態(tài)度不端正基礎知識底子薄弱職能部門管理人員不知曉危害監(jiān)管力度不夠護士層級低為何護士防栓知識知曉率低？培訓不足護士關注治療多防栓知識未更新無培訓體系

未制定培訓制度病房收治患者多延遲符原因分析為什么物理預防措施落實率低？患者護士操作未按標準實施醫(yī)護人員宣教不到位責任心不足操作不規(guī)范

人

法預防設備預防設備種類繁多，使用不規(guī)范

料知識缺乏依從性差舒適度差基礎疾病多巡視不到位忙于完成基礎治療操作質(zhì)控不完善?？婆嘤柌坏轿粶贤芰Σ钚谭绞絾我蝗藛T缺乏預防設備選擇不合理自主學習能力差術后體位不舒適疼痛宣教不到位學歷水平受限，理解力差

培訓方法操作標準和流程未同質(zhì)化培訓平臺設備不足職能部門管理不到位管理體系不健全專項質(zhì)控不完善科室血栓預防設備不足價格昂貴配套設施不完善支持系統(tǒng)欠缺六、解析—魚骨圖分析未對?？撇僮鬟M行監(jiān)管

培訓方法單一延遲符原因分析為什么患者健康教育知曉率低？患者醫(yī)護人員專業(yè)知識缺乏責任心不足操作不規(guī)范

人

法宣教資料宣教資料不規(guī)范

料知識缺乏依從性差舒適度差基礎疾病多宣教力度不夠宣教次數(shù)少操作質(zhì)控不完善溝通能力差培訓不足人員缺乏預防設備選擇不合理自主學習能力差術后體位不舒適疼痛宣教不到位學歷水平受限，認知能力差

宣教方法未采取多種方式進行宣教宣教方法無創(chuàng)新護士管理不到位管理體系不健全宣教資料不足以引起興趣宣教設施不完善六、解析—魚骨圖分析未對宣教效果進行追蹤護士年資低宣教知識未更新宣教方法和途徑單一宣教設施延遲符

環(huán)忙于手術知識缺乏評估工作不重視工作內(nèi)容不清晰、無重點年資低，經(jīng)驗少責任心差醫(yī)護溝通欠缺醫(yī)護溝通渠道少醫(yī)護工作繁忙重視程度不夠經(jīng)驗不足評估知識缺乏業(yè)務培訓不足護士年資低自主學習能力差評估次數(shù)多為什么VTE風險評估正確率低？護士醫(yī)生醫(yī)生任務重

人

法

信息系統(tǒng)

料無完善的VTE培訓體系

醫(yī)生評估方法未制定完整的VTE評估流程管理不到位職能部門監(jiān)管（醫(yī)務科）監(jiān)管力度不夠無獎懲機制評估表格未將VTE評估納入質(zhì)控六、解析—魚骨圖分析評估表格繁瑣信息系統(tǒng)不完善同時入院的患者多六、解析—要因分析

下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防率低的要因評價表主題末端要因內(nèi)容圈員打分情況總分是否是真因小原因提高下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防率無護士培訓體系553553553544是護士培訓不足553553553544是職能部門不知曉血栓危害333333333330否醫(yī)護VTE風險評估知識不足553553553342是醫(yī)生經(jīng)驗不足332312132121否護士責任心差213212323120否VTE風險評估流程不完善553553553342是未將VTE風險評估納入質(zhì)控553553553342是操作標準和流程未同質(zhì)化455435544544是護士忙于治療323231223223否六、解析—要因分析

下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防率低的要因評價表主題末端要因內(nèi)容圈員打分情況總分是否是真因小原因提高下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防率未對專科操作進行監(jiān)管553553553544是科室血栓預防設備不足553553553544是宣教資料未更新553553553544是宣教方法和途徑單一554345545545是護士宣教次數(shù)不夠333222322325否管理體系不完善333222321223否護士溝通能力不足332213221221否未對宣教效果進行評價553553553342是宣教資料不規(guī)范553553553342是無質(zhì)控獎懲制度333333333330否職能科室監(jiān)管力度不夠553553553140是宣教資料不規(guī)范，未更新，宣教方法和途徑單一，未對宣教效果進行評價六、真因未形成培訓體系，護士VTE相關知識培訓不到位。職能科室監(jiān)管力度不夠，未制定完善的VTE評估流程，未將VTE風險評估納入質(zhì)控，醫(yī)護VTE風險評估知識不足。科室血栓預防設備不足，?？撇僮鳂藴屎土鞒涛赐|(zhì)化，未對?？撇僮鬟M行質(zhì)控。010203040對策擬定07七、對策擬定采用小組成員-科室護士再培訓模式，血栓小組制度制定培訓計劃，將培訓知識以點帶面在全院護理隊伍中層層推進，進行全面、專業(yè)、個性化的培訓。醫(yī)務科制定VTE風險評估的制度和流程，培訓醫(yī)護風險評估的知識，并將風險評估納入質(zhì)控內(nèi)容。提供多途徑宣教方式：紙質(zhì)，集中、個體化等，科室修訂宣教資料，制定VTE健康宣教PPT，并制成二維碼科室配備彈力襪，護理部修訂?？撇僮鳂藴?，制定SOP,將專科操作納入實操考核。0102030405七、對策擬定主題what真因why對策方案

how執(zhí)行人

who執(zhí)行時間

when執(zhí)行部門where提高下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防率未形成培訓體系，護士VTE相關知識培訓不到位。①采用先培訓小組成員、護士長，小組成員和護士長在科室培訓科室全體護士的再培訓模式。2021.3.1---5.5護理部護理部②制定培訓計劃，將培訓知識以點帶面在全院護理隊伍中層層推進，進行全面、專業(yè)、個性化的培訓?？剖已A防設備不足，?？撇僮鳂藴屎土鞒涛赐|(zhì)化，未對?？撇僮鬟M行質(zhì)控。①科室配備彈力襪。2021.3.15---4.30病區(qū)②護理部修訂?？撇僮鳂藴?，制定SOP，對?？撇僮鬟M行實操考核。護理部七、對策擬定主題what真因why對策方案

how執(zhí)行人

who執(zhí)行時間

when執(zhí)行部門where提高下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防率宣教資料不規(guī)范，未更新，宣教方法和途徑單一，未對宣教效果進行評價①科室提供宣教手冊紙質(zhì)版宣教資料，按計劃召開健康教育會議，床邊進行個體化宣教。2021.4.1--4.30病區(qū)②血栓小組制定VTE血栓健康宣教PPT,并制成二維碼。護理部職能科室監(jiān)管力度不夠，未制定完善的VTE評估制度和流程，未將VTE風險評估納入質(zhì)控，醫(yī)生VTE風險評估知識不足。①醫(yī)務科制定VTE風險評估的制度和流程。2021.4.30---5.24醫(yī)務科③培訓醫(yī)護風險評估的知識。醫(yī)務科②將VTE風險評估納入質(zhì)控內(nèi)容。

醫(yī)務科、護理部對策實施與檢討08對策一未形成培訓體系，護士VTE相關知識培訓不到位。主要原因采用血栓小組培訓-科室再培訓的培訓模式，制定培訓計劃，進行全面、專業(yè)、個性化的培訓。八、對策實施階段P1護理部采用再培訓模式，先培訓小組成員和護士長，小組成員和護士長在科室培訓全體護士的模式3血栓小組按計劃進行培訓，培訓完畢并進行培訓效果的評估。2血栓小組匯總VTE知識點并下發(fā)摸底考核，根據(jù)薄弱點制定培訓計劃。

八、對策實施階段D（1）對策實施：全體護士（2）實施負責人：XX（3）實施地點：病區(qū)（4）實施時間：2020年3月1日~5月5日13月1日，護理部會議制定再培訓模式，教學副主任負責監(jiān)管培訓效果，并修訂護理人員再培訓制度。33月20日根據(jù)考核結果薄弱點，制定培訓計劃23月2日-15日，血栓小組匯總知識點并下發(fā)，進行摸底考核對策一未形成培訓體系，護士VTE相關知識培訓不到位。主要原因采用血栓小組培訓-科室再培訓的培訓模式，制定培訓計劃，進行全面、專業(yè)、個性化的培訓。

八、對策實施階段C1、對策實施：全體護士2、實施負責人：XX3、實施地點：病區(qū)4、實施時間：2020年3月1日~3月24日5、護士VTE防栓知識知曉率由78.3%上升至93.7%

按計劃進行培訓，科室進行再培訓對策一未形成培訓體系，護士VTE相關知識培訓不到位。主要原因采用血栓小組培訓-科室再培訓的培訓模式，制定培訓計劃，進行全面、專業(yè)、個性化的培訓。5

對策一未形成培訓體系，護士VTE相關知識培訓不到位。主要原因采用血栓小組培訓-科室再培訓的培訓模式，制定培訓計劃，進行全面、專業(yè)、個性化的培訓。八、對策實施階段A1.經(jīng)由效果驗證確認該對策為有效對策2.將修訂的護理人員培訓制度納入日常工作中。3.全院5個學術小組培訓模式采用再培訓模式，科室將培訓資料匯總-再培訓資料冊，全院同質(zhì)化。

對策二科室血栓預防設備不足，?？撇僮鳂藴屎土鞒涛赐|(zhì)化，未對專科操作進行質(zhì)控。主要原因科室配備彈力襪，護理部修訂?？撇僮鳂藴剩贫⊿OP,將?？撇僮骷{入實操考核。八、對策實施階段P1護理部召開會議，血栓小組負責人科護士長程XX負責修訂氣壓泵和彈力襪使用操作標準，制定SOP流程2血栓小組培訓彈力襪相關知識，護理部和臨床科室護士長進行溝通，動員科室配備彈力襪，方便患者使用。3科室將氣壓泵和彈力襪操作納入實操考核計劃，護理部科護士長督導

八、對策實施階段D（1）對策實施：全體護士（2）實施負責人：XX（3）實施地點：病區(qū)（4）實施時間：2021年3月15日~4月30日1護理部、血栓小組成員討論氣壓泵和彈力襪操作標準3科室制定?？撇僮鲗嵅倏己擞媱澆嵤?培訓彈力襪相關知識科室配備各種型號彈力襪對策二科室血栓預防設備不足，?？撇僮鳂藴屎土鞒涛赐|(zhì)化，未對?？撇僮鬟M行質(zhì)控。主要原因科室配備彈力襪，護理部修訂?？撇僮鳂藴剩贫⊿OP,將?？撇僮骷{入實操考核。

八、對策實施階段C

1、科室配備各種型號彈力襪

2、氣壓泵和彈力襪操作標準進行修訂3、科室和護理部對專科操作進行實操考核。4、物理預防措施落實率由63.3%上升至91.3%對策二科室血栓預防設備不足，專科操作標準和流程未同質(zhì)化，未對專科操作進行質(zhì)控。主要原因科室配備彈力襪，護理部修訂?？撇僮鳂藴?，制定SOP,將?？撇僮骷{入實操考核。

八、對策實施階段A1.經(jīng)由效果驗證確認該對策為有效對策。2.全院將?？撇僮骺己烁臑閷嵅倏己?。3.科室配備各種型號彈力襪方便患者使用。4.全院氣壓泵和彈力襪操作標準同質(zhì)化。對策二科室血栓預防設備不足，?？撇僮鳂藴屎土鞒涛赐|(zhì)化，未對專科操作進行質(zhì)控。主要原因科室配備彈力襪，護理部修訂?？撇僮鳂藴?，制定SOP,將專科操作納入實操考核。對策三提供多途徑宣教方式：紙質(zhì)，集中、個體化等，科室修訂宣教資料，制定VTE健康宣教PPT，并制成二維碼主要原因宣教資料不規(guī)范，未更新，宣教方法和途徑單一，未對宣教效果進行評價八、對策實施階段P1科室每月召開健康教育會議，講解VTE相關知識，理解能力欠佳患者借助紙質(zhì)宣教材料到床前進行宣教2血栓小組制作VTE健康宣教PPT,并制作成二維碼。3血栓小組發(fā)放調(diào)查表，每季度調(diào)查住院患者對防栓知識的知曉情況。

八、對策實施階段D（1）對策實施：全體護士（2）實施負責人：XX、XX（3）實施地點：病區(qū)（4）實施時間：2021年4月1日~4月30日1科室集中召開健康教育會議，借助宣教手冊到床邊宣教3血栓小組調(diào)查患者健康宣教知曉情況2血栓小組制定VTE健康宣教二維碼對策三提供多途徑宣教方式：紙質(zhì)，集中、個體化等，科室修訂宣教資料，制定VTE健康宣教PPT，并制成二維碼主要原因宣教資料不規(guī)范，未更新，宣教方法和途徑單一，未對宣教效果進行評價八、對策實施階段C1、各項措施落實到位。2、患者健康宣教知曉率由55.7%上升至90%3、下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防率由70.9%上升至80.1%。對策三提供多途徑宣教方式：紙質(zhì)，集中、個體化等，科室修訂宣教資料，制定VTE健康宣教PPT，并制成二維碼主要原因宣教資料不規(guī)范，未更新，宣教方法和途徑單一，未對宣教效果進行評價

八、對策實施階段A1.經(jīng)由效果驗證確認該對策為有效對策2.科室將二維碼在病房宣教欄張貼，便于患者及家屬查看。對策三提供多途徑宣教方式：紙質(zhì)，集中、個體化等，科室修訂宣教資料，制定VTE健康宣教PPT，并制成二維碼主要原因宣教資料不規(guī)范，未更新，宣教方法和途徑單一，未對宣教效果進行評價對策四醫(yī)務科修訂VTE風險評估的流程，并將風險評估納入質(zhì)控內(nèi)容，培訓醫(yī)護風險評估的知識。主要原因醫(yī)務科監(jiān)管力度不夠，未制定完善的VTE評估流程，未將VTE風險評估納入質(zhì)控，醫(yī)護VTE風險評估知識不足，八、對策實施階段P1醫(yī)務科召開會議，下臨床科室調(diào)研VTE評估，將修訂流程工作落實到責任人。2培訓醫(yī)護風險評估知識3和護理部一起修訂VTE風險評估的查檢標準，制定VTE風險評估質(zhì)控計劃，醫(yī)務科、護理部進行聯(lián)合查房。八、對策實施階段D（1）對策實施：全體醫(yī)護（2）實施負責人：XX、XX（3）實施地點：病區(qū)（4）實施時間：2021年4月30日~5月24日1醫(yī)務科召開會議，制定VTE管理制度和評估流程。3

培訓醫(yī)護風險評估相關知識2醫(yī)務科、護理部修訂VTE風險評估查檢表對策四醫(yī)務科修訂VTE風險評估的流程，并將風險評估納入質(zhì)控內(nèi)容，培訓醫(yī)護風險評估的知識。主要原因醫(yī)務科監(jiān)管力度不夠，未制定完善的VTE評估流程，未將VTE風險評估納入質(zhì)控，醫(yī)護VTE風險評估知識不足，八、對策實施階段C1、醫(yī)護聯(lián)合查房按計劃實施。2、VTE風險評估正確率由52.3%上升至92.4%。3、下肢靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防率由80.1%上升至92.2%。對策四醫(yī)務科修訂VTE風險評估的流程，并將風險評估納入質(zhì)控內(nèi)容，培訓醫(yī)護風險評估的知識。主要原因醫(yī)務科監(jiān)管力度不夠，未制定完善的VTE評估流程，未將VTE風險評估納入質(zhì)控，醫(yī)護VTE風險評估知識不足，4醫(yī)護聯(lián)合查房八、對策實施階段A1.經(jīng)由效果驗證確認該對策為有效對策2.VTE風險評估的制度和流程下發(fā)，臨床科室落實。對策四醫(yī)務科制定VTE風險評估的制度和流程，并將風險評估納入質(zhì)控內(nèi)容，培訓醫(yī)護風險評估的知識。主要原因醫(yī)務科監(jiān)管力度不夠，未制定完善的VTE評估制度和流程，未將VTE風險評估納入質(zhì)控，醫(yī)護VTE風險評估知識不足，效果確認09有型效果無形效果九、效果確認（一）有形成果1、改善前、后數(shù)據(jù)：漲幅為21.3%。項目改善前改善后調(diào)查日期2021.12021.6資料來源全體醫(yī)護、患者全體醫(yī)護、患者調(diào)查人數(shù)105名醫(yī)生、105名護士、175名患者105名醫(yī)生、105名護士、175名患者合格率70.9%92.2%九、效果確認（一）有形成果

2、改善后數(shù)據(jù)：（查檢表）名稱數(shù)量（個）占比（%）累積占比（%）護士防栓知識未知曉1924.7%24.7%患者健康教育未知曉1418.1%42.8%物理預防措施未落實1316.9%59.7%術后風險評估錯誤810.4%70%藥物預防措施未落實79.1%79%術后風險未評估67.8%86.8%基礎預防措施未落實5