風(fēng)險評估工具在預(yù)防壓力性損傷中的應(yīng)用醫(yī)院護理質(zhì)量改善案例

優(yōu)秀護理質(zhì)量改善項目申報書項目名稱結(jié)構(gòu)化風(fēng)險評估工具在預(yù)防壓力性損傷中的應(yīng)用簡介（500字以內(nèi)）預(yù)防壓瘡的發(fā)生，是保障住院患者安全的重要目標(biāo)之一，也是等級醫(yī)院評審工作中檢驗醫(yī)院護理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。壓瘡風(fēng)險評估是壓瘡預(yù)防工作的第一步。目前，國內(nèi)所有的醫(yī)院都在使用各種壓瘡風(fēng)險評估量表作為壓瘡風(fēng)險評估工具。例如：Braden量表、Norton量表、Waterlow量表等等。但沒有一種量表適合所有的住院患者。Braden量表因其簡單易操作的特點被國內(nèi)大部分醫(yī)院廣泛應(yīng)用。我院在2018年6月以前也一直在使用Braden量表。但是，通過對我院歷年院內(nèi)壓瘡患者進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，很多發(fā)生壓瘡的患者是評估無風(fēng)險或者低度、中度風(fēng)險的患者。這一結(jié)果提示，我院使用Braden量表一樣存在弊端：有些有壓瘡風(fēng)險的患者不能被篩查出來；有些高?；颊弑辉u為了低?；蛑形＃行O高?；颊弑贿z漏。為了解決這一問題，XX市XX醫(yī)院護理部查閱了《國際壓瘡預(yù)防與治療快速參考指南》等大量參考文獻，對壓瘡評估工具進行了改革，制定了壓力性損傷結(jié)構(gòu)化風(fēng)險評估工具。2016年，美國壓瘡咨詢委員會將“壓瘡”這一術(shù)語更改為“壓力性損傷”。因此，接下來，在提到“壓瘡”時均會用“壓力性損傷”表示。下面，對壓力性損傷結(jié)構(gòu)化風(fēng)險評估工具進行介紹：1.壓力性損傷結(jié)構(gòu)化風(fēng)險評估工具包括五部分內(nèi)容：壓力性損傷評估量表（Braden量表）、其他危險因素、皮膚評估、評估結(jié)果、評估指標(biāo)。2.每次評估，都要對Braden量表、其他危險因素、皮膚評估，這三個部分進行綜合評估方可得出結(jié)果。我院自使用壓力性損傷結(jié)構(gòu)化風(fēng)險評估工具以來，成功篩查出了僅使用Braden量表被遺漏的有壓力性損傷風(fēng)險的患者，以及高危及極高危的患者，為護理人員采取準(zhǔn)確的預(yù)防措施提供了保障和依據(jù)，降低了壓力性損傷的發(fā)生率。正文項目背景（1000字以內(nèi)）改善該項目的原因，改善前問題狀況、原因分析；預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，是保障住院患者安全的重要目標(biāo)之一，也是等級醫(yī)院評審工作中檢驗醫(yī)院護理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。壓力性損傷的風(fēng)險評估是預(yù)防工作的第一步。目前，國內(nèi)所有的醫(yī)院都在使用各種壓力性損傷風(fēng)險評估量表作為風(fēng)險評估工具。例如：Braden量表、Norton量表、Waterlow量表等等。但沒有一種量表適合所有的住院患者。Braden量表因其簡單易操作的特點被國內(nèi)大部分醫(yī)院廣泛應(yīng)用。我院在2018年6月以前也一直在使用Braden量表。但是，通過對我院歷年院內(nèi)壓力性損傷患者進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，很多發(fā)生壓力性損傷的患者是評估無風(fēng)險或者低度、中度風(fēng)險的患者，這一結(jié)果提示，我院使用Braden量表一樣存在弊端：有些有壓力性損傷風(fēng)險的患者不能被篩查出來；有些高?；颊弑辉u為了低?；蛑形?，有些極高危患者被遺漏，從而導(dǎo)致采取的預(yù)防措施欠準(zhǔn)確，所以，不能有效地預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。分析其原因，主要是因為Braden量表所涵蓋的項目不能滿足所有病人的需求，Braden量表包括感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力六個項目。且每一個項目的評分標(biāo)準(zhǔn)雖簡單，但不容易區(qū)分，護理人員在評分的時候不能夠結(jié)合臨床做出判斷，導(dǎo)致的結(jié)果是：不同的護理人員評出的分值有差別。另外，經(jīng)過對全員護理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士進行壓力性損傷風(fēng)險評估工作流于形式，為了評估而評估，大部分護士通過問家屬就做評估，給出分值，除了ICU的護士在接診患者或交接班時注意觀察患者的皮膚情況，病房護士對患者的全身皮膚進行觀察的依從性差。評估是護理程序的第一步，壓力性損傷風(fēng)險評估工作不嚴謹、不準(zhǔn)確，便不能為壓力性損傷的預(yù)防提供可靠的保障和依據(jù)，從而也為壓力性損傷的發(fā)生埋下了隱患。2.內(nèi)、外部條件及已有的工作基礎(chǔ)；針對以上問題，護理部查閱了《國際壓瘡預(yù)防與治療快速參考指南》等大量參考文獻，指南指出：結(jié)構(gòu)化風(fēng)險評估通過風(fēng)險因素評估量表、全面的皮膚評估和臨床判斷而實現(xiàn)。有證據(jù)表明，引入這些因素，并協(xié)同建立皮膚管理小組、教育項目及護理協(xié)議，可以減少壓力性損傷的發(fā)生率。結(jié)構(gòu)化風(fēng)險評估應(yīng)該是對壓力性損傷發(fā)生所有相關(guān)風(fēng)險因素予以考慮。指南推薦：使用風(fēng)險評估量表（美國傷口造口失禁護理學(xué)會WOCN和美國壓瘡咨詢委員會NPUAP推薦使用Braden量表），需結(jié)合臨床判斷，認識到還有其他的危險因素，同時進行全面的皮膚評估，鑒別壓力性損傷的風(fēng)險級別。根據(jù)指南，我院對壓力性損傷評估工具進行了改革，制定了壓力性損傷結(jié)構(gòu)化風(fēng)險評估工具。壓力性損傷結(jié)構(gòu)化風(fēng)險評估工具包括五部分內(nèi)容：壓力性損傷評估量表（Braden量表：附評估細則）、其他危險因素、皮膚評估、評估結(jié)果、評估指標(biāo)。每次評估，都要對Braden量表、其他危險因素、皮膚評估，這三個部分進行綜合評估方可得出結(jié)果，Braden量表的每一項內(nèi)容都附有結(jié)合臨床判斷的實施細則，使評估更精確。壓力性損傷結(jié)構(gòu)化風(fēng)險評估工具操作步驟：第一步：使用Braden量表進行初步評估。Braden評分≤18分提示有發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險。評分15-18分，為低危；評分13-14分，為中危；評分10-12分，為高危；評分≤9分，為極高危。第二步：在Braden量表評估的基礎(chǔ)上對其他危險因素進行評估，重新進行風(fēng)險分級。Braden評分>18分，但臥床不起或局限椅上，提示至少低危；Braden評分為低?；蛑形?，但合并其他危險因素一項及以上，提示高危。第三步：對患者受壓部位進行全面的皮膚評估，評估受壓部位皮膚是否發(fā)生改變即是否出現(xiàn)壓力性損傷的早期跡象，還是已經(jīng)發(fā)生了壓力性損傷。滿足以下條件之一者：醫(yī)療器械對皮膚造成壓力、曾發(fā)生過壓力性損傷、皮膚已經(jīng)發(fā)生改變、已發(fā)生壓力性損傷，提示極高危。第四步：填寫評估結(jié)果。3.項目主題及意義本項目的主題是壓力性損傷結(jié)構(gòu)化風(fēng)險評估工具在預(yù)防壓力性損傷工作中的應(yīng)用研究，主要意義在于通過結(jié)構(gòu)化風(fēng)險評估工具，督促護理人員使用風(fēng)險評估量表需結(jié)合臨床判斷，認識到還有其他的危險因素，同時進行全面的皮膚評估，鑒別壓力性損傷的風(fēng)險級別。使壓力性損傷風(fēng)險評估更準(zhǔn)確，能夠篩查出僅使用Braden量表被遺漏的有壓力性損傷風(fēng)險的患者，以及高危及極高危的患者，為護理人員采取壓力性損傷預(yù)防措施提供保障和依據(jù)，從而降低壓力性損傷的發(fā)生。目標(biāo)（300字以內(nèi)）項目擬達到的目標(biāo)及依據(jù)目標(biāo)一：提高壓力性損傷的風(fēng)險檢出率依據(jù)：1.使用Braden量表壓力性損傷的風(fēng)險檢出率2.使用壓力性損傷結(jié)構(gòu)化風(fēng)險評估工具壓力性損傷的風(fēng)險檢出率目標(biāo)二：壓力性損傷風(fēng)險等級提高的檢出率依據(jù)：1.篩查出低?；颊撸˙raden量表評估無風(fēng)險的患者）2.篩查出高?；颊撸˙raden量表評估為低?；蛑形＃?.篩查出極高危患者（Braden量表評估為無風(fēng)險、低危、中危、高危）目標(biāo)三：降低壓力性損傷的發(fā)生率依據(jù)：使用壓力性損傷結(jié)構(gòu)化風(fēng)險評估工具前后一年壓力性損傷的發(fā)生率改善方法和路徑（1500字以內(nèi)）關(guān)鍵的方法和路徑，相應(yīng)依據(jù)；與其他類似項目不同之處關(guān)鍵方法和路徑：根據(jù)《國際壓瘡預(yù)防與治療快速參考指南制定壓力性損傷結(jié)構(gòu)化風(fēng)險評估工具，內(nèi)附Braden量表評估實施細則及詳細的評估指標(biāo)，安裝到醫(yī)院電腦系統(tǒng)成為電子表單，對全院護理人員進行規(guī)范化培訓(xùn)，并到臨床科室進行指導(dǎo)，使護理人員熟練、準(zhǔn)確掌握評估方法。根據(jù)評估結(jié)果采取準(zhǔn)確的預(yù)防措施。自2018年6月1日起正式實施結(jié)構(gòu)化風(fēng)險評估工具，截止到2019年5月31日，隨機抽取5000份病歷，對壓力性損傷的風(fēng)險檢出率和風(fēng)險等級提高的檢出率進行統(tǒng)計，并與2017年6月1日至2018年5月31日院內(nèi)壓力性損傷的發(fā)生率進行比較，得出結(jié)論。與其他類似項目不同之處：改善了壓力性損傷風(fēng)險評估工具，將國際壓瘡預(yù)防與治療指南中的結(jié)構(gòu)化風(fēng)險評估內(nèi)容制定成了壓力性損傷結(jié)構(gòu)化風(fēng)險評估工具應(yīng)用于臨床，簡便易行，對臨床護理人員具有直接的指導(dǎo)意義。參考文獻：[1]鐘秀霞，王春霞，陳瑞華.基于護理信息系統(tǒng)的壓瘡風(fēng)險評估模塊在ICU高危壓瘡患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2019,26(24):156-158.[2]馬蘭青，韓麗娟.Munro壓瘡風(fēng)險評估量表在手術(shù)患者壓瘡評估中的應(yīng)用價值[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2019,17(9):849-851.[3]袁春麗．壓瘡風(fēng)險評估在ICU患者皮膚護理中的應(yīng)用［J］．齊魯護理雜志，2017，23(9):105－107．[4]龔麗娜，嚴謹，丁四清，等．壓瘡風(fēng)險評估系統(tǒng)的設(shè)計及應(yīng)用［J］．當(dāng)代護士(上旬刊)，2017，2:1－4．[5]王泠.2014版國際《壓瘡預(yù)防和治療:臨床實踐指南》解讀[J].中國護理管理，2016,16(05):577-580.[6]鄧欣，呂娟，陳佳麗，等．2016年最新壓瘡指南解讀［J］．華西醫(yī)學(xué)，2016，31(9):1496－1498．[7]高遠，陳雪梅，陳玉娥，等．基于護理信息系統(tǒng)的壓瘡風(fēng)險評估模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