CRRT新技術(shù)申請表123

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新技術(shù)（項目）臨床應(yīng)用

申請表

技術(shù)名稱：連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）

申請科室：重癥醫(yī)學(xué)科

技術(shù)負(fù)責(zé)人：

申請時間：2020年3月17日

填表說明

一、院內(nèi)凡申請新技術(shù)、新項目臨床試用的科室，均應(yīng)填報本表。

二、本表分為”技術(shù)方法“、“技術(shù)的基本情況”、“技術(shù)的必要性與可行性”、“采取的措施”、“補救措施”、“其他需說明的情況“、”科室承諾“、“審批意見”等8個部分。

三、申請科室應(yīng)如實填寫，不夠可另附頁。

四、本表一式二份，一份由醫(yī)務(wù)處留存，一份由申請科室留存。

技術(shù)方法

CRRT臨床應(yīng)用目標(biāo)是清除體內(nèi)過多水分，清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正

水電解質(zhì)紊亂

，確保

營養(yǎng)支持

，促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、

炎癥介質(zhì)

。

原理（1）彌散:溶質(zhì)濃度差-對小分子物質(zhì)如尿素、肌酐、Na+、K+。（2）對流:溶質(zhì)和溶劑壓力差-對小分子物質(zhì)、中分子物質(zhì)如各種炎癥介質(zhì)（3）吸附:如碳罐、樹脂、A蛋白柱等-對炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素。

適用癥:各種心血管功能不穩(wěn)定的、高分解代謝的或伴腦水腫的急慢性腎衰，以及多臟器功能障礙綜合征，

急性呼吸窘迫綜合征

，擠壓綜合征，急性壞死性胰腺炎，慢性心衰，肝性腦病，藥物及毒物中毒等的救治。

技術(shù)基本情況（國內(nèi)外及周邊醫(yī)院的應(yīng)用開展情況，先進(jìn)性和科學(xué)性）

（借鑒指南、共識，調(diào)研周邊先進(jìn)醫(yī)院）

CRRT作為一種新技術(shù)是治療學(xué)的一項突破性進(jìn)展，它是近20年來血液凈化領(lǐng)域最新成就之一，已成為治療重癥ARF的主要方法,其應(yīng)用范圍已從腎臟疾病擴展到SIRS、ARDS、MODS、急性壞死性胰腺炎、慢性充血性心力衰竭、肝性腦病、擠壓綜合征等。CRRT的主要優(yōu)勢是能精確調(diào)控液體平衡，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，對心血管功能影響小，機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，便于積極的營養(yǎng)和支持治療，直接清除致病炎性介質(zhì)及肺間質(zhì)水腫，有利于通氣功能的改善和肺部感染的控制，以及微循環(huán)和實體細(xì)胞攝氧能力的改善，提高組織氧的利用。

目前，該項技術(shù)在三甲醫(yī)院及部分縣級二級醫(yī)院重癥監(jiān)護病區(qū)已廣泛開展，能夠降低危重癥病人的死亡率。

技術(shù)的可行性、必要性（在我院使用）

CRRT是采用每天24小時或接近24小時的連續(xù)體外血液凈化，以替代受損的腎功能，特別是針對嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂難以糾正的、急性壞死性胰腺炎、尿毒癥、藥物中毒患者等，能夠減短患者的住院時間及提高救治率。開展CRRT后，能夠降低我院危重病人的外轉(zhuǎn)率，提高危重患者的救治效率和搶救成功率。該項操作可在危重患者床旁進(jìn)行，而且對循環(huán)的影響小，因此可在我院開展應(yīng)用。

采取的措施(推廣應(yīng)用及安全保障措施）

通過網(wǎng)絡(luò)平臺、宣傳彩頁等方式進(jìn)行廣泛宣傳該項操作技術(shù)；

2.在操作時嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥；

3.在靜脈穿刺時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免出現(xiàn)氣胸、血胸等；

4.在治療過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，搶救車置于患者床旁；

5.出現(xiàn)并發(fā)癥及時給予對癥支持治療。

補救措施（技術(shù)失敗后的應(yīng)急預(yù)案）

1.操作前向患者家屬講明此項檢查的目的、意義、安全性、風(fēng)險，并簽署同意書。

2.在日常工作中重點對機器的維護及管理，避免因機器故障造成失誤；在使用過程中，一旦出現(xiàn)血管通路不暢、血流下降和體外循環(huán)凝血、管道連接不良、濾器功能喪失等進(jìn)行排查問題，不能解決的上報維修，立即終止使用。

3.在治療過程中全程有醫(yī)護人員在場，密切觀察患者監(jiān)護（生命體征）及全身情況（顏色、溫度等），如出現(xiàn)血栓給予抗凝（低分子肝素鈣）、過敏反應(yīng)給予抗過敏藥物應(yīng)用（激素）；有危及生命等突發(fā)問題立即進(jìn)行搶救治療，必要時申請會診協(xié)助治療。

◆?營養(yǎng)丟失。

科室承諾

如獲準(zhǔn)該項新技術(shù)在本科室進(jìn)行臨床應(yīng)用，本科室鄭重承諾：

1、嚴(yán)格按照《新安縣人民醫(yī)院醫(yī)療新技術(shù)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，建立和完善技術(shù)應(yīng)用的規(guī)章制度和操作規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、注意病例資料的整理和分析，及時總結(jié)臨床試用信息，按期接受評估。

3、如應(yīng)用期間發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，立即暫停臨床應(yīng)用并上報醫(yī)務(wù)科。

申請項目責(zé)任人簽名：

年月日

申請項目科主任簽名：