不明原因發(fā)熱的診斷與處理-發(fā)熱原因待查診斷思路課件

“不明原因發(fā)熱”的鑒別診斷與處理不明原因發(fā)熱FUO的病因診斷是一個世界性難題,有近10%的F∪UO病例始終不能明確病因。發(fā)熱本身可由多類疾病,如感染、腫瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起,無法明確歸類。過去這類患者通常由內(nèi)科醫(yī)師診治,在大多數(shù)分科較細(xì)的醫(yī)院則主要由呼吸內(nèi)科醫(yī)師接診。目前很多醫(yī)院開設(shè)了感染科,并把FUO歸于感染科診治,這種專科化管理是一種進(jìn)步,可以提高診治水平。、“不明原因發(fā)熱”的準(zhǔn)確定義FeverofUnkownOrigin(FUO)1.發(fā)熱持續(xù)2~3周以上;2.體溫數(shù)次超過38.5℃;3.經(jīng)完整的病史詢問、體檢和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查不能確診(1周內(nèi))。FUO有準(zhǔn)確的定義■其包含3個要點(diǎn)■①發(fā)熱時間持續(xù)≥3周②體溫多次>383℃;③經(jīng)≥1周完整的病史詢問、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能確診?？梢?雖然FUO本身是癥狀診斷,不是疾病診斷,但診斷要求卻十分嚴(yán)格?！安幻髟虬l(fā)熱”的準(zhǔn)確定義◆絕大多數(shù)發(fā)熱的病因是可以在較短時間內(nèi)確定病因,真正的“FU0”的“發(fā)病率”不高“FU0”與“發(fā)熱原因待查”的區(qū)別◆門、急診醫(yī)師既不要妄下“FU0”的“診斷”,又要認(rèn)真對待病因不能明確的發(fā)熱,尤其是長期高熱二、誰來負(fù)責(zé)診治FU0歷史:◆沒有人?！肮堋薄舨辉敢狻肮堋?“管”不好◆分科不細(xì)的醫(yī)院由內(nèi)科醫(yī)師管◆分科較細(xì)的醫(yī)院呼吸科醫(yī)師管得多一些誰來負(fù)責(zé)診治FU0現(xiàn)狀:◆想“管”的人多起來了管”的水平提高了◆呼吸科醫(yī)師?風(fēng)濕科醫(yī)師?腎內(nèi)科醫(yī)師?血液科醫(yī)師?腫瘤內(nèi)科醫(yī)師?◆其他內(nèi)科醫(yī)師?少插手為好◆簡評醫(yī)生?？苹睦c弊感染科醫(yī)師統(tǒng)管?二、誰來負(fù)責(zé)診治FU0◆必須明確“FU0”的病因診斷和病因明確后的治療需要分別對待“FU0”的起源可能涉及全身各系統(tǒng)或各器官◆感染科醫(yī)師負(fù)責(zé)病因診斷也許更為合適理由一、誰來負(fù)責(zé)診治FU01.“FU0”在明確病因之前無法作系統(tǒng)歸類:2近半數(shù)“不明原因發(fā)熱”的病因系病原體感染3.感染病科醫(yī)師接觸的“熱癥”較多,經(jīng)驗(yàn)相對豐富;4在非“FU0”的發(fā)熱病人中,感染性疾病占8090‰。三、FU0病因診斷對臨床醫(yī)生的要求系統(tǒng)掌握內(nèi)外科學(xué)理論和臨床基礎(chǔ)知識;2.熟練掌握感染性疾病的診治技能;3.掌握各種腫瘤的定性、定位診斷方法,尤其要認(rèn)識