休克護理常規(guī)

休克護理常規(guī)1、概念休克是機體在各種有害因子侵襲時發(fā)生的一種以全身有效循環(huán)血量下降，組織血液灌流量減少為癥，進而細胞的代謝和功能紊亂，器官功能障礙的病理過程。2、護理評估（1）了解原發(fā)疾病，評估引起休克的原因。（2）對神志、精神狀態(tài)、生命體征、組織灌注、尿量等進行評估。（3）根據(jù)實驗室檢查及其他檢查，評估休克程度。（4）心理反應：有無恐懼、焦慮、緊張及煩躁不安。3、護理問題（1）體液不足與失血、失液、體液分布異常有關(guān)。（2）組織灌流量改變與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。（3）氣體交換受損與肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)。（4）有受傷的危險與腦細胞缺氧導致的意識障礙有關(guān)。（5）有感染的危險與侵入性操作、免疫功能降低、組織損傷、營養(yǎng)不良有關(guān)。4、護理措施（1）一般護理①就地搶救，保持環(huán)境安靜?？刹捎闷脚P位或頭部和軀干抬高10-20度的休克體位。注意保暖吸氧并保持呼吸道通暢。合理止痛。②根據(jù)病因遵醫(yī)囑給予相應的飲食指導。③加強基礎護理、生活護理，各種管道護理，防止感染發(fā)生。（2）病情觀察認真觀察和記承錄病人的的意識、末梢循環(huán)、頸靜脈和周圍靜脈的充盈情況、體溫。呼吸、心率、血壓、脈壓差及每小時尿量；做好血流動力學監(jiān)測：監(jiān)測CVP、肺動脈契壓、心排出量和心臟指數(shù)等；做好并發(fā)癥的觀察，觀察有無休克肺、心力衰竭、腎功能衰竭及DIC等并發(fā)癥發(fā)生。（3）輸液護理①開放兩條有效靜脈通,必要要時采用深靜脈置管進行多通道輸液。②遵醫(yī)囑給予正確的輸液量，合理安排輸液順序。注意藥物的配伍禁忌、藥物濃度及滴速。③根據(jù)中心靜脈壓、血壓、尿量等情況隨時調(diào)整補液速度，既要保證有效抗休克又要防止輸液過多引起心功能不全和肺水腫。（4）應用血管活性藥物的護理從小劑量、慢滴速開始，準確記錄給藥時間、劑量、速度、濃度及血壓變化：保證液體的均勻輸入，停藥時要逐步減量，不可驟停以防血壓波動過大;病人平臥，每15分鐘觀察一次血壓、脈搏，呼吸，據(jù)此調(diào)整滴數(shù)。使用血管收縮劑時要防止藥物外滲，以免引起局部組織壞死，一旦發(fā)生，可用鹽酸利多卡因或擴張血管藥物局部封閉。（5）心理護理指導患者如何配合治療及護理，調(diào)動其主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5、健康教育（1）避免接觸易引起過敏的物質(zhì)，使用菜業(yè)藥物前要做過敏試驗。（2）積