呼吸系統(tǒng)疾病2-lung cancer課件

二肺部感染（Pneumonia）（一）肺炎分類病因：感染性、理化性、變態(tài)反應性解部位：大葉、小葉、間質(zhì)炎癥類型：漿液、纖維素、化膿、干酪性呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer（一）細菌性肺炎大葉性肺炎一個肺段以上肺組織小葉性肺炎以小葉為單位（細支氣管、終末細支氣管、肺泡）多發(fā)炎癥灶呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer1大葉性肺炎

單側肺，下葉多見肺泡內(nèi)滲出性炎大范圍肺實變原發(fā)性，青壯年多見肺炎鏈球菌、結核桿菌、葡萄球菌克雷白桿菌、軍團菌呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳嗽咯鐵銹色痰肺實變：呼吸音減低，肺部陰影呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer病理變化特點：一個或兩個以上肺葉組織大面積廣泛實變病程：1-2周分期：充血水腫期(1-2days)紅色肝樣變期(2nd-4thdays)灰色肝樣變期(4th-7thdays)溶解消散期(7th-8thdays)呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer肺葉重量，cap擴張充血、肺泡內(nèi)漿液滲出、少量炎細胞，濕羅音，淡薄均勻陰影，發(fā)熱、咳嗽、咳痰暗紅色、質(zhì)實如肝、切面顆粒狀，肺泡內(nèi)大量纖維蛋白、中等量炎細胞，纖維素交織成網(wǎng)，致密影，紫紺、缺氧、胸痛、鐵銹色痰，胸膜摩擦音灰白、質(zhì)如肝，肺泡內(nèi)大量纖維蛋白、中性粒細胞、cap受壓，致密影，缺氧改善，Ab形成、癥狀減輕纖維蛋白被蛋白酶水解、排出，滲出吸收、病灶消散呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer合并癥肺肉質(zhì)變Carnification肺膿腫、膿胸或膿氣胸纖維素性胸膜炎敗血癥或膿毒敗血癥感染性休克呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer臨床病理聯(lián)系漿液滲出——濕羅音肺通氣/血流比例失調(diào)——呼吸困難含鐵血黃素——鐵銹色痰或心衰細胞肺實變——叩診濁音，聽診呼吸音減弱纖維素性胸膜炎——胸膜摩擦音呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer

2小葉性肺炎（lobularpneumonia）肺小葉為單位，細支氣管為中心（支氣管肺炎）繼發(fā)性，兒童、老人多發(fā)病因：葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、軍團菌呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer

病理變化特征：以細支氣管為中心的化膿性炎性病灶大體：散在、大小不等，直徑1cm，梅花狀，可互相融合成片/多發(fā)性膿腫，下葉、背側多發(fā)金葡菌（單個病灶大葉性肺實變）呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer鏡下：病灶中細支氣管以及周圍、肺泡腔內(nèi)充滿膿性分泌物臨床表現(xiàn)：高熱、咳嗽、咳膿性痰，呼吸困難、紫紺，散在斑片陰影，空洞并發(fā)癥：心衰、呼衰；膿毒敗血癥；膿胸；肺膿腫；支氣管擴張呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer（二）病毒性肺炎（viralpneumonia）病因：流感病毒、呼吸道合胞病毒等病變早期或輕型——間質(zhì)性肺炎病變重——肺泡出現(xiàn)炎性滲出物多核巨細胞、病毒包含體——上皮細胞核、漿可混合幾種病毒感染或細菌感染呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer（三）支原體性肺炎（mycoplasmal

pneumonia）兒童、青年多見病變常累及一個肺葉，下葉多見鏡下：間質(zhì)性肺炎（小葉間隔、肺泡間隔充血、水腫，Lc、Mo浸潤）呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer

三肺癌

（一）病因吸煙職業(yè)因素：橡膠、鎳、石棉、鈾、砷大氣污染：廢氣、尾氣、家庭排煙遺傳變化：c-myc,k-ras,p53,Rb,3號染色體短臂的未知基因呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer（二）病理變化1大體分型中央型：肺門，主/葉支氣管發(fā)生，管內(nèi)型管壁浸潤型周圍型：肺葉周邊，段/亞段支氣管發(fā)生，結節(jié)狀，球型、塊型彌漫型：沿肺泡彌漫性浸潤，累及整個/大部分肺葉，似大葉性肺炎呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer2組織學類型小細胞癌（40%）中央型，小短梭形或淋巴細胞樣，核深染，胞漿少，燕麥細胞癌。支氣管上皮嗜銀細胞發(fā)生，屬APUD瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，多肽激素呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer鱗癌（50%）吸煙，鱗狀化生，中央型，高、中、低分化大細胞癌多形，胞漿豐富的大細胞，巨細胞癌（異形的巨核、多核細胞）、透明細胞癌（胞漿透明、泡沫狀）腺癌（15%）周圍型，非吸煙者，腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、肺泡細胞癌（細支氣管肺泡細胞癌）呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer3擴散途徑直接蔓延中央型縱隔、心包、周圍血管、沿支氣管向肺內(nèi)蔓延周圍型胸膜、胸壁轉(zhuǎn)移支氣管肺淋巴結氣管旁淋巴結、縱隔、鎖骨上、腋窩淋巴結血道：腦、腎上腺、骨等，小細胞癌呼吸系統(tǒng)疾病2-lungcancer4合并癥咳嗽、咯血—侵犯支氣管、血管等肺萎陷或肺氣腫—阻塞或壓迫支氣管胸腔積液—侵犯胸膜食管-支氣管瘺—侵犯食管肺部感染Horner綜合征—侵犯頸交感N、頸N根異位內(nèi)分泌綜