解讀二級綜合醫(yī)院評審標準課件

解讀《二級綜合醫(yī)院評審標準》門診信息與后勤管理（2010年版）牛建華解讀二級綜合醫(yī)院評審標準一、關于“門診管理”部分1、按照《關于改進公立醫(yī)院服務管理方便群眾就醫(yī)的若干意見》加強門診管理。2、門診在評審中屬重點區(qū)域解讀二級綜合醫(yī)院評審標準門診管理1、專人負責，制度，工作流程，便民措施具備且落實到位。2、信息公開，提供咨詢服務。3、有方便就醫(yī)掛號的措施，提供預約診療服務，對特殊群體有優(yōu)先服務措施（殘疾人、老人、軍人等）。解讀二級綜合醫(yī)院評審標準對門診的新要求2010.4.16衛(wèi)生部召開預約診療服務管理培訓會：醫(yī)管司周軍副司長要求：推行預約診療服務是公立醫(yī)院改革的重要內容，要把預約診療服務開展情況作為醫(yī)院等級評審，優(yōu)質醫(yī)院評選的一項重要指標?！缎l(wèi)生部關于在公立醫(yī)院實施預約診療服務工作意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2009]95號文件）。解讀二級綜合醫(yī)院評審標準門診管理1、質控系統(tǒng)健全每周有檢查記錄每月有例會記錄季度有持續(xù)改進工作的舉措（分析問題、改進不足）2、內涵質控：(1)處方、申請單書寫及內容(2)對“合理檢查、合理治療、合理用藥”的監(jiān)控解讀二級綜合醫(yī)院評審標準門診醫(yī)師要求1、文書書寫規(guī)范（登記本、門診手冊、申請單等）2、醫(yī)師出診符合要求（要有副高人員出普通門診）3、門診醫(yī)師行為要規(guī)范（不吸煙、診療中不接聽電話，不酒后出診等）解讀二級綜合醫(yī)院評審標準門診重點考核1、滿意度不達要求，單項否決（＜80%）2、門診就診有序、掛號、劃價、收費、取藥等侯時間＜10分鐘3、門診文書內容解讀二級綜合醫(yī)院評審標準三、關于“信息管理”部分1、P4、信息管理占20分2、評審中重點查看的內容解讀二級綜合醫(yī)院評審標準《標準》中醫(yī)院信息包括1、圖書情報信息（滿足醫(yī)教研需要）2、醫(yī)務信息（體現(xiàn)持續(xù)改進）3、統(tǒng)計信息（不真實單項否決）4、檔案信息（要求達到檔案管理AA標準）5、病案信息解讀二級綜合醫(yī)院評審標準信息管理制度1、有院長領導下的管理機構（信息安委會）2、有信息發(fā)展規(guī)劃及相應管理制度3、有給衛(wèi)生部門提供信息的網絡（網站、HIS系統(tǒng)等）4、有從事信息運行，維護的專業(yè)人員解讀二級綜合醫(yī)院評審標準醫(yī)務管理1、能提供醫(yī)療質量、安全、費用，績效考核等信息并利用。2、提供工作量信息：病床使用率，平均住院日，出院病人平均費用，疾病順位，血透質量，重癥監(jiān)護質量、病歷統(tǒng)計管理等。（看醫(yī)院資料）解讀二級綜合醫(yī)院評審標準3、病歷信息匯總：疾病分類按ICD-10要求，手術操作分類ICD-9-CM-3要求編碼4、提供日、周、月、季、年報信息，并有分析改進建議。5、病歷管理規(guī)范，能提供規(guī)范的復印服務。6、統(tǒng)計信息應真實，“作假”是單項否決。7、建立病案質控評估機制（介紹醫(yī)院情況）解讀二級綜合醫(yī)院評審標準關于“后勤管理”部分1、P6、后勤管理占33分。2、評審中要“專項”檢查內容（專門組）解讀二級綜合醫(yī)院評審標準后勤管理內容1、安全管理，10分2、后勤保障管理，12分3、建筑管理，4分4、環(huán)境管理，7分解讀二級綜合醫(yī)院評審標準安全管理（10分）1、醫(yī)用建筑消防要達標，執(zhí)行《醫(yī)療機構消防要求》，消防工作不合格“一票否決”2、消防設施動態(tài)管理（維護、檢查、更新有記錄）同類重復出現(xiàn)“單項否決”3、從事安全管理人員，特種工作人員要有上崗證4、易發(fā)危險部門的管理要到位，（高壓氧艙、制存氧）5、水、電、氣異常的處理應急預案解讀二級綜合醫(yī)院評審標準后勤保障管理（12分）1、有機構設置，有人員配備，有崗位職責，有工作制度。2、病房每床單元達到《醫(yī)療機構基本標準》3、有為“醫(yī)療第一線服務”的工作流程4、病服、床單等布類定期換洗（每周1-2次）5、后勤保障，病人、職工滿意度＞90%解讀二級綜合醫(yī)院評審標準建筑管理（4分）1、不得在危房中從事醫(yī)療活動。2、新建、改建和擴建項目，符合2008《醫(yī)療衛(wèi)生機構建設和裝備標準》、《醫(yī)院感染管理辦法》要求。（布局、人、物流向合理）3、在建項目安全防護設施要到位（警示標志）4、重點區(qū)域（手術室、急診科、供應室、感染性疾病科建筑布局要考慮人、物流向，采光等）解讀二級綜合醫(yī)院評審標準環(huán)境管理（7分）1、有管理機構、有領導分工，有工作制度2、有持續(xù)改進的舉措（檢查、評比、有記錄）3、污水處理不達標，“一票否決”4、污物、公害煙、塵排放不規(guī)范，問題重復出現(xiàn)“