手術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

手術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥分為兩大類:一類為某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥，如胃手術(shù)后的傾倒綜合征；另一類則是多數(shù)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染等。了解其發(fā)生的原因和臨床表現(xiàn)，掌握相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施是術(shù)后護(hù)理的重要組成部分。下面僅講述多數(shù)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。手術(shù)后并發(fā)癥分為兩大類:一類為某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥，如胃手術(shù)后的傾倒綜合征；另一類則是多數(shù)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染等。了解其發(fā)生的原因和臨床表現(xiàn)，掌握相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施是術(shù)后護(hù)理的重要組成部分。下面僅講述多數(shù)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。[護(hù)理評(píng)估](一)生命體征

血壓是否平穩(wěn)。有無(wú)切口滲血或腹腔、胸腔內(nèi)出血征象。(二)傷口

切口愈合是否良好，有無(wú)感染、裂開(kāi)征象。(三)呼吸系統(tǒng)

呼吸是否平穩(wěn)，有無(wú)肺炎、肺不張、肺栓塞的征象。(四)消化系統(tǒng)有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐等腸粘連、梗阻癥狀。(五)泌尿系統(tǒng)

有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀和排尿困難。(六)靜脈系統(tǒng)

有無(wú)下肢腫脹、疼痛等深靜脈血栓形成的征象。[護(hù)理診斷]

潛在并發(fā)癥:出血；切口感染；切口裂開(kāi)；尿路感染；腸梗阻、腸粘連;肺不張，肺栓塞；深靜脈血栓形成。[護(hù)理目標(biāo)]（一）病人未出現(xiàn)活動(dòng)性出血或活動(dòng)性出血得到控制。（二）病人未出現(xiàn)切口感染、切口裂開(kāi)。（三）病人未出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐。（四）病人未發(fā)生尿路感染或原有感染癥狀減輕或消失。（五）病人未出現(xiàn)肺不張或已發(fā)生的肺不張肺栓塞得以改善。（六）病人未發(fā)生血栓性靜脈炎，或發(fā)生的血栓性靜脈炎得到早期發(fā)現(xiàn)和治療。

[護(hù)理措施]

(一)術(shù)后出血預(yù)防:術(shù)后出血的觀察要點(diǎn)主要是：術(shù)后48h內(nèi)勤看患者敷料，觀察敷料是否干燥，看有無(wú)滲血，滲液。觀察患者生命體征如：血壓.心率.面色.神志等，觀察患者引流袋內(nèi)的引流物（或者是持續(xù)膀胱沖洗）的顏色及量，如引流管內(nèi)血性引流物每小時(shí)超過(guò)200ml連續(xù)3小時(shí)，或者是膀胱沖洗液持續(xù)為鮮紅色或者沖洗不暢，應(yīng)立即告知醫(yī)生。處理:一旦確診為術(shù)后出血，迅速建立靜脈通道快速補(bǔ)液，及時(shí)通知醫(yī)師，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。(二)切口感染

常發(fā)生于術(shù)后3-4天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高。脈搏加速、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。切口有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感等典型體征。闌尾切除術(shù)術(shù)后及術(shù)后感染圖腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)切口病例圖腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后感染病例圖預(yù)防:1.術(shù)前完善皮膚（術(shù)前1h備皮，腹腔鏡術(shù)前酒精棉球消毒臍部），和腸道準(zhǔn)備;2.加強(qiáng)手術(shù)前、后處理，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。增強(qiáng)抗感染能力;3.保持切口敷料的清潔、干燥、無(wú)污染;4.醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前、后。嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止醫(yī)源性交叉感染。處理:切口已出現(xiàn)早期感染癥狀時(shí)，采取有效措施加以控制，如勤換敷料、局部理療、有效應(yīng)用抗生素等;己形成膿腫者，及時(shí)切開(kāi)引流。爭(zhēng)取二期愈合。必要時(shí)可拆除部分縫線或置引流管引流膿液，并觀察引流液的性狀和量。(三)切口裂開(kāi)

多見(jiàn)于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。腹部切口裂開(kāi)常發(fā)生于術(shù)后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時(shí)，病人自覺(jué)切口劇疼和松開(kāi)感。切口裂開(kāi)分為完全性和部分性兩種。前者為切口全層裂開(kāi)，可有腸管和網(wǎng)膜脫出;后者為深層破裂而皮膚縫線完整。在線腳處可有淡血性液體溢出并滲透敷料。對(duì)易發(fā)生此并發(fā)癥，如年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥者，應(yīng)給予預(yù)防措施。

術(shù)后切口裂開(kāi)病例圖

處理：對(duì)切口完全裂開(kāi)者，加強(qiáng)安慰和心理護(hù)理。使其保持鎮(zhèn)靜;禁食、胃腸減壓;立即用無(wú)菌生埋鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎;通知醫(yī)師，護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合處理。若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納內(nèi)臟，以免造成腹腔內(nèi)感染。（四）腸梗阻多在3～5天以后腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便及發(fā)熱等，易被誤診為術(shù)后反應(yīng)而延遲診斷，以后癥狀逐漸加重，可呈局限性或彌漫性腹膜炎征象。術(shù)后近期內(nèi)發(fā)生的腸瘺常合并腹腔內(nèi)膿腫，當(dāng)膿腫穿破后，傷口內(nèi)?？梢?jiàn)膿液、消化液及氣體溢出。瘺口的周圍皮膚刺激以上段空腸瘺最為顯著，表現(xiàn)為皮膚糜爛、繼發(fā)感染、疼痛和出血，下段空腸瘺刺激性較小，結(jié)腸瘺刺激性更小。預(yù)防：1、腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應(yīng)遵醫(yī)囑行持續(xù)胃腸減壓。2、腹部手術(shù)6小時(shí)后囑患者取半臥位，并協(xié)助患者翻身及早期下床活動(dòng)。處理：（1）胃腸減壓：吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體。降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，減輕腹脹和毒素吸收。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：治療以補(bǔ)液為主，及時(shí)糾正水.電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)需要輸注血漿或全血。（3）：囑患者下床活動(dòng)，改善腹脹狀況。4）對(duì)癥處理：給氧、解痙、營(yíng)養(yǎng)支持等。（五）腸粘連臨床癥狀可因粘連程度和粘連部位而有所不同：輕者可無(wú)任何不適感覺(jué)，或者偶爾在進(jìn)食后出現(xiàn)輕微的腹痛、腹脹等；重者可經(jīng)常伴有腹痛、腹脹、排氣不暢、噯氣、惡心、食欲不振、大便干燥、便秘、腹內(nèi)有氣塊亂竄、甚至并發(fā)機(jī)械性腸梗阻。預(yù)防：腸粘連在飲食方面應(yīng)當(dāng)注意：忌吃硬食、粘食，油膩以及纖維豐富的食物，不吃冷食，不喝冷飲，盡可能進(jìn)食稀飯、饅頭、牛奶、豆?jié){等少渣軟食或流食。應(yīng)少食多餐，切忌暴飲暴食。堅(jiān)持做到每餐后都要俯臥一小時(shí)。（六）肺不張預(yù)防:保持順暢的呼吸運(yùn)動(dòng):①術(shù)前鍛煉肺活量，深呼吸吹氣球;②有吸煙嗜好者，術(shù)前2周禁止吸煙，以減少氣道內(nèi)分泌物;③術(shù)前積極治療原發(fā)肺部疾患如支氣管炎，慢性肺部感染、肺氣腫等;④全麻手術(shù)拔管前吸凈氣管內(nèi)分泌物;術(shù)后取頭側(cè)位平臥，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸;⑤鼓勵(lì)病人深呼吸咳嗽、協(xié)助其每?jī)尚r(shí)翻身，拍背，體位排痰或給予藥物化痰，霧化吸入，以利支氣管內(nèi)分泌物排出;⑥胸、腹帶包扎松緊適宜。避免限制呼吸的固定或綁扎;⑦注意口腔衛(wèi)生;⑧注意保暖，防止呼吸道感染。處理①協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰以及霧化吸入；②鼓勵(lì)病人自行咳嗽排痰；③保證攝人足夠的水分;④全身或局部抗生素治療。（七）肺栓塞體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。最常見(jiàn)的肺栓子為靜脈血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞?；颊咄蝗话l(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、口唇紫紺、全身冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。預(yù)防：1.早期發(fā)現(xiàn)下肢深層靜脈血栓形成，多數(shù)患者可以防止肺栓塞的發(fā)生。為防止靜脈血栓形成可采取以下措施：（1）手術(shù)應(yīng)做到操作輕柔、細(xì)致，減少組織損傷。（2）術(shù)后按摩雙下肢.早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液回流，增強(qiáng)血液循環(huán)。（3）必要時(shí)應(yīng)用預(yù)防性抗凝血療法。

2.藥物抗凝，預(yù)防血栓形成：（1）小劑量肝素。（2）口服抗凝劑。（3）抗血小板制劑。處理：1.本病發(fā)病急，須做急救處理：（1）絕對(duì)臥床休息，高濃度吸氧、心電監(jiān)護(hù)。（2）放置中心靜脈壓導(dǎo)管，測(cè)量中心靜脈壓，控制輸液入量及速度。（3）鎮(zhèn)痛:有嚴(yán)重胸痛時(shí)可用嗎啡皮下注射，休克者避免使用。（4）抗休克治療。（5）解痙。

2.抗凝療法：給予相應(yīng)抗凝治療，監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值穩(wěn)定在2.0～3.0，或根據(jù)患者栓塞面積大小及生命體征情況給予溶栓治療后維持抗凝治療。

3.外科治療(八)尿路感染

預(yù)防:術(shù)后上尿管病人應(yīng)每日會(huì)陰消毒二次，如長(zhǎng)期上尿管者，應(yīng)每日膀胱沖洗一次，隔日換尿袋一次，術(shù)后指導(dǎo)病人盡量自主排尿。預(yù)防和及時(shí)處理尿溜留是預(yù)防尿路感染的主要措施。處理:保持排尿通暢:①鼓勵(lì)病人多飲水，保持尿量在1500ml/天以上;②根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素；③殘余尿在500ml以上者。應(yīng)留置導(dǎo)尿管，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止繼發(fā)二重感染。（九)深靜脈血栓形成

常發(fā)生于術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少的老年人或肥胖者，以下肢深靜脈血栓形成為多見(jiàn)。病人主訴小腿輕度疼痛和壓痛或腹股溝區(qū)疼痛和壓痛。體檢示患肢凹陷性水腫，腓腸肌擠壓試驗(yàn)或足背屈曲試驗(yàn)陽(yáng)性,血管彩超及血管造影有較強(qiáng)的診斷意義。

深靜脈血栓形成病例圖，患肢明顯腫脹預(yù)防：①術(shù)后早期按摩雙下肢.鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng);臥床期間進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；②高危病人，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進(jìn)血液回流;③避免久坐；④血液高凝狀態(tài)者，可口服小劑量阿司匹林、復(fù)方丹參片或用小劑量肝素;也可用低分子右旋糖酐靜脈滴注。處理:①抬高患肢、制動(dòng);②忌經(jīng)患肢靜脈輸液;③嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落;④發(fā)病3天以內(nèi)者，先尿激酶8萬(wàn)u/次，溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治療，繼之抗凝治療;發(fā)病3天以上者，先肝素靜脈滴注，停用肝素后第2天起口服華法林，持續(xù)3-6月?？鼓?、溶栓治療期間均需加強(qiáng)出、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間的監(jiān)測(cè)。[護(hù)理評(píng)價(jià)]（一）病人生命體征是否平穩(wěn)，血壓是否維持在正常范圍，尿量是否大于25ml/h。（二）病人切口愈合是否良好，或已感染的切口是否正在愈合。（三）病人有否發(fā)生切口裂開(kāi)，或裂開(kāi)的切口是否正逐漸愈合。（四）病人是否有尿頻、尿急、尿痛的主訴，尿常規(guī)檢查結(jié)果是否正常。（五）病人有否出現(xiàn)氣急、呼吸困難的主訴，肺部聽(tīng)診呼吸音是否清晰。（六）病人有無(wú)小腿脹痛的主訴，雙下肢腿圍是否一致，有否深靜脈血栓形成的體征。（七）病人有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐。病例分析劉桂琮，男，66歲。于2012年12月04日16點(diǎn)20分因“尿頻、排尿不暢1天“入院?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因漸起尿頻，約15~30分鐘1次，排尿不暢，呈滴瀝狀，下腹部脹痛不適，無(wú)發(fā)熱、腰痛、尿痛及肉眼血尿，未行診治，門診即以”急性尿潴留、前列腺增生癥“收入住院。病后，精神可，飲食可，睡眠欠佳，大便無(wú)異常，小便如上述。

查體：T36.8°C，P76次/分，R19次/分，

BP120/80mmHg，神清，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹平軟，下腹部稍脹滿、壓痛不適，叩診濁音，雙腎區(qū)無(wú)叩痛。既往史：無(wú)特殊病史及藥物過(guò)敏史。輔助檢查：ECG示竇性心律；泌尿系B超：前列腺增生；前列腺特異性抗原（PSA）10.16ng/ml↑，復(fù)合前列腺特異性抗原（cPSA）7.4ng/ml↑；

泌尿系CT示前列腺增生；胸部平片未見(jiàn)明顯異常；血常規(guī)、肝腎功能均正常，空腹血糖19.55mmol/L↑，尿常規(guī)示尿糖（+++），凝血功能正常診斷：1、急性尿潴留

2、前列腺增生癥

3、Ⅱ型糖尿病治療：①完善相關(guān)檢查；②床邊持續(xù)導(dǎo)尿；③行抗感染、降糖等對(duì)癥支持；④擇期手術(shù)。術(shù)前護(hù)理⒈術(shù)前備皮，術(shù)前禁飲食，術(shù)前灌腸一次⒉作術(shù)前心理護(hù)理指導(dǎo)：向病人說(shuō)明該方法簡(jiǎn)單、安全有效，消除病人的恐懼心理，但要強(qiáng)調(diào)定位的重要性，囑病人在治療過(guò)程中不隨意移動(dòng)體位。⒊術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征為T36.0℃，P80次/分，BP120/80mmHg

。⒋將室溫調(diào)節(jié)至24℃。治療于12月11日15時(shí)40分在連硬外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）術(shù)畢于20：10返病房，神清，尿管通暢。測(cè)T36.4℃，P82次/分，R22次/分，

BP110/70mmHg，手指血糖10.6mmol/L，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，并行預(yù)防感染、止血、補(bǔ)液等治療。于21：40輸液完畢，膀胱沖洗液為血行液體。22:00患者面色及口唇蒼白，遵醫(yī)囑輸配O型少白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液3U，持續(xù)給氧（2L/min）及心電監(jiān)護(hù)，測(cè)T35.5℃，P110次/分，R25次/分，

BP90/60mmHg。于2012年12月12日00時(shí)00分膀胱沖洗尿管堵塞，并告知醫(yī)生。00時(shí)30分在腰麻下經(jīng)尿道行清除血凝塊及止血術(shù)。術(shù)畢于02:15返病房，神清，尿管通暢。測(cè)T35.5℃，P99次/分，R94次/分，BP120/80mmHg，SpO296%，持續(xù)膀胱沖洗，行輸液等對(duì)癥治療，持續(xù)給氧（2L/min）及心電監(jiān)護(hù)04:15輸血完畢，患者未訴不適。尿管通暢，繼續(xù)膀胱沖洗，沖洗液顏色為淡紅色，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后護(hù)理

術(shù)后第一天（12月12日）T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，SpO299%患者神清，精神欠佳，未訴特殊不適，無(wú)明顯頭暈、心慌胸悶、惡心嘔吐、腹脹等癥。腹平軟，無(wú)壓痛，尿道通暢，持續(xù)沖洗，沖出淡紅色液體，繼續(xù)止血、抗感染等對(duì)癥治療。.術(shù)后第二天（12月13日）患者未訴明顯不適，無(wú)發(fā)熱、頭暈、心慌、腹脹等癥，肛門已排氣，大便未解，查體：T36.4℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg,空腹手指血糖8.2mmol/L，神清，精神尚可，唇紅潤(rùn)，心肺腹尚可，尿管通暢，沖洗液清亮，無(wú)血凝塊。于08:00停止給氧及心電監(jiān)護(hù)，并囑家屬行糖尿病飲食，持續(xù)尿管沖洗，繼續(xù)行抗感染、止血等對(duì)癥支持治療。術(shù)后第三天（12月14日）患者未訴明顯不適，無(wú)發(fā)熱等癥，飲食可，大便未解，查體：T37.0℃，P76次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神清，精神可，心肺腹可，尿管通暢，沖洗液清亮，無(wú)血凝塊，余可。給予開(kāi)塞露肛塞以通便，繼續(xù)膀胱沖洗，繼續(xù)抗感染、降糖等治療。術(shù)后第四天（12月15日）患者未訴特殊不適，無(wú)發(fā)熱等癥，飲食可，大便已解，查體：T36.6℃，P76次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，神清，精神可，心肺腹可，尿管通暢，沖洗液清亮，無(wú)血凝塊，余可。繼續(xù)膀胱沖洗，繼續(xù)抗感染等治療。術(shù)后第五天（12月16日）患者無(wú)自覺(jué)不適，無(wú)發(fā)熱等癥，飲食可，大便已解，查體：T36.7℃，P70次/分，R20次/分，110/70mmHg，神清，精神可，心肺腹可，尿管通暢，沖洗液清亮，無(wú)血凝塊，余可。遵醫(yī)囑于08:00停止膀胱沖洗，繼續(xù)床邊接尿袋，繼續(xù)抗感