放射生物學(xué)課件-第三節(jié)放射生物學(xué)4R理論

放射治療與其他療法的聯(lián)合腫瘤的臨床治療過程中單一的治療方法可能達(dá)不到需要的治療效果，所以常常采用綜合治療的方法，就是將放射治療和其他療法的聯(lián)合起來，產(chǎn)生1加1大于2的協(xié)同作用，用以提高腫瘤的治療效果。本次課我們來介紹一下放射治療與其他療法相聯(lián)合的基礎(chǔ)知識。放射治療與手術(shù)治療的聯(lián)合術(shù)前放療術(shù)中放療術(shù)后放療手術(shù)切除是腫瘤治療的主要手段之一，對于某些腫瘤來說，手術(shù)是首選的治療手段，腫瘤根治性手術(shù)對于腫瘤的治愈具有重要的意義。但是手術(shù)也有一定的局限性，腫瘤是一種全身性的疾病，但是手術(shù)是一種局部治療手段，并不能防止腫瘤的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。放射治療可以同手術(shù)治療聯(lián)合起來以提高療效，按照聯(lián)合的不同可以分為術(shù)前放療、術(shù)中放療和術(shù)后放療。放射治療與手術(shù)治療的聯(lián)合術(shù)前放療術(shù)中放療術(shù)后放療手術(shù)手術(shù)手術(shù)術(shù)前放療是在手術(shù)前對腫瘤部位進(jìn)行放療，可以殺滅腫瘤周圍的亞臨床病灶，縮小腫瘤，降低腫瘤分期，為腫瘤的切除創(chuàng)造有利條件，并可減少手術(shù)時腫瘤擴(kuò)散的可能性。術(shù)中放療是手術(shù)切除腫瘤后，對原腫瘤病灶或未能切除的病灶進(jìn)行放療，多用于腹腔內(nèi)的腫瘤，研究表明術(shù)中放療可以提高患者的5年生存率。術(shù)后放療是在手術(shù)后進(jìn)行放療，由于手術(shù)切除腫瘤往往切除不完全而殘留病灶，是導(dǎo)致腫瘤局部復(fù)發(fā)的主要原因。這時可以對手術(shù)切除腫瘤的部位進(jìn)行放療，對降低腫瘤局部復(fù)發(fā)率具有較好的療效。放射治療與化學(xué)藥物治療的聯(lián)合放療前化療放化療同步放療后化療第二種常用的聯(lián)合方法是放射治療與化學(xué)藥物治療的聯(lián)合，化學(xué)藥物治療常常被稱為化療，是通過抗腫瘤藥物口服、靜脈或局部給藥來進(jìn)行腫瘤治療，由于藥物會通過血液循環(huán)遍布全身，所以化療是一種全身性的治療方法。放化療聯(lián)合是臨床治療腫瘤的有效措施，一般有三種基本方式，放療前化療，放化療同步進(jìn)行，放療后化療。放射治療與化學(xué)藥物治療的聯(lián)合放療與化療結(jié)合的理論基礎(chǔ)的構(gòu)想是空間協(xié)同作用，電離輻射可以針對性、大劑量作用于腫瘤局部，可以有效控制局部原發(fā)腫瘤，但是放療對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤卻無效，而化療可作用于微小的轉(zhuǎn)移腫瘤，但卻無法控制大的原發(fā)腫瘤。還有一種情況是放療可以作用于化療藥物難以達(dá)到的腫瘤部位，如化療藥物不能透過血腦屏障進(jìn)入腦部，而放療可以直接對顱內(nèi)腫瘤進(jìn)行治療。所以兩者是空間上的協(xié)同作用。放射治療與化學(xué)藥物治療的聯(lián)合在殺滅腫瘤細(xì)胞時，放療主要對G2、M及G1期的細(xì)胞產(chǎn)生作用，而對S期細(xì)胞無作用，而化療藥物可以作用于細(xì)胞周期的S期，兩者的腫瘤殺傷效果可以互補(bǔ)。另外，放療和化療還能發(fā)揮協(xié)同抗腫瘤作用，化療藥物可以增加腫瘤細(xì)胞的放射敏感性，比如說紫杉醇藥物聯(lián)合X射線用于腫瘤的治療，紫杉醇藥物可以誘導(dǎo)細(xì)胞周期阻滯，使對放射敏感的G2/M細(xì)胞比例增多，從而促進(jìn)X射線對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。放射治療與熱療的聯(lián)合放射治療還可以和熱療聯(lián)合，熱療就是對腫瘤局部進(jìn)行加溫，單純加溫對腫瘤細(xì)胞具有一定的殺傷作用，其機(jī)制主要是通過蛋白質(zhì)變性失活引起細(xì)胞死亡，熱療主要對放射敏感性低的S期細(xì)胞、低pH值和營養(yǎng)缺乏的細(xì)胞產(chǎn)生作用，這部分細(xì)胞對電離輻射是不敏感的，所以熱療可以和電離輻射的殺傷效果互相補(bǔ)充。放射治療與熱療的聯(lián)合熱療促進(jìn)血供促進(jìn)腫瘤細(xì)胞再氧合抑制亞致死性損傷修復(fù)抑制潛在致死性損傷修復(fù)我們知道腫瘤內(nèi)由于血供不足，存在輻射抵抗的乏氧腫瘤細(xì)胞，熱療可以增加血供，使腫瘤內(nèi)部發(fā)生氧合，提高電離輻射殺傷腫瘤細(xì)胞的效果。研究還發(fā)生在放療后細(xì)胞發(fā)生損傷修復(fù)的時候給予熱療，可以抑制亞致死性損傷和潛在致死性損傷的修復(fù)，提高放療殺滅腫瘤細(xì)胞的效果。圖示乳腺癌胸壁復(fù)發(fā)后采用放療聯(lián)合熱療的腫瘤局部控制率優(yōu)于單純放療組。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，腫瘤治療的新手段、新方法也