黃俊芝課件胎盤早剝

胎盤早剝胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥。它會導致孕婦和胎兒的健康問題，甚至危及生命。定義定義胎盤早剝是指妊娠28周以后，胎盤在胎兒娩出之前，從子宮壁上部分或全部剝離，導致胎盤功能障礙，甚至完全喪失，引起母體出血、休克，甚至危及母嬰生命。類型完全性胎盤早剝部分性胎盤早剝病因胎盤前置胎盤位置異常，覆蓋宮頸內(nèi)口，導致胎盤剝離。子宮肌瘤子宮肌瘤生長，壓迫胎盤，造成胎盤剝離。吸煙吸煙會影響胎盤血管，增加胎盤早剝風險。高血壓高血壓會導致血管痙攣，影響胎盤血流，造成胎盤剝離。危險因素高齡產(chǎn)婦年齡超過35歲的孕婦，胎盤早剝風險增加。既往胎盤早剝史曾患胎盤早剝的孕婦，再次妊娠時風險更高。多胎妊娠雙胞胎或多胞胎妊娠，子宮過度擴張，容易導致胎盤早剝。羊水過多羊水過多，子宮過度擴張，容易導致胎盤早剝。臨床表現(xiàn)腹痛突然發(fā)生的劇烈腹痛，常位于下腹或子宮部位，可伴有壓痛或反跳痛。陰道出血陰道出血量可多可少，顏色可為鮮紅色、暗紅色或棕色，常伴有血塊。子宮收縮子宮收縮可持續(xù)或間歇性出現(xiàn)，強度可輕可重。胎心異常胎心率減慢或消失，提示胎兒宮內(nèi)缺氧。檢查方法B超檢查可顯示胎盤位置、大小、形狀、厚度，以及是否有剝離現(xiàn)象血液檢查可評估凝血功能、血紅蛋白水平，以及是否感染胎心監(jiān)護評估胎兒宮內(nèi)狀況，判斷是否有缺氧跡象診斷詳細詢問病史評估臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷先兆子癇先兆子癇患者常有高血壓、水腫和蛋白尿，但無明顯腹痛和陰道流血。子宮破裂子宮破裂患者常有劇烈腹痛、陰道流血，伴有胎兒窘迫。前置胎盤前置胎盤患者常有無痛性陰道流血，但胎盤位置低，可通過超聲檢查確診。治療原則立即入院盡早入院，進行嚴密監(jiān)測和治療，降低母嬰風險。積極處理根據(jù)病情的嚴重程度，采取保守治療或手術治療。保守治療1休息臥床休息，避免劇烈活動，減少子宮收縮。2止血使用藥物控制出血，如縮宮素、維生素K等。3輸血根據(jù)患者失血情況，補充血容量和血紅蛋白。4監(jiān)測密切監(jiān)測胎心、宮縮、陰道出血情況。手術治療1緊急剖宮產(chǎn)胎盤早剝嚴重者2子宮切除嚴重出血無法控制3保守治療無效胎兒窘迫等預后輕度早剝預后良好，母嬰安全，但仍需密切觀察，防止病情加重。重度早剝預后較差，母嬰死亡率高，需積極救治，降低風險。并發(fā)癥產(chǎn)后出血胎盤早剝是產(chǎn)后出血的主要原因之一。DIC胎盤早剝會導致彌漫性血管內(nèi)凝血，危及母體生命。羊水栓塞胎盤早剝可能導致羊水栓塞，是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥之一。預防孕期保健定期產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)和控制危險因素。避免接觸不良環(huán)境遠離煙霧、酒精、毒品等不良環(huán)境，避免接觸有害物質。均衡飲食保證營養(yǎng)均衡，特別是補充足夠的鐵和葉酸，預防貧血和胎盤功能異常。監(jiān)測要點1血壓注意血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)低血壓或高血壓。2脈搏監(jiān)測脈搏頻率，判斷心率變化。3呼吸觀察呼吸頻率、深度，關注呼吸困難情況。4宮縮注意宮縮頻率、強度，警惕宮縮乏力或過強。孕周與臨床表現(xiàn)關系孕周臨床表現(xiàn)28周前出血量少，癥狀輕，易漏診28-32周出血量較多，癥狀明顯，易誤診為先兆子癇32周后出血量最多，癥狀最嚴重，易引起胎兒死亡臨床表現(xiàn)與嚴重程度關系B超診斷B超檢查可以幫助醫(yī)生評估胎盤早剝的嚴重程度和胎兒狀況。B超圖像可以顯示胎盤位置、胎盤剝離面積和胎兒發(fā)育情況。如果B超顯示胎盤完全剝離或胎兒發(fā)育異常，醫(yī)生可能會建議立即進行剖宮產(chǎn)手術。出血量與預后關系100100ml輕度500500ml中度1L1L重度搶救措施立即停止分娩胎盤早剝患者需要立即停止分娩，防止進一步出血。補充血容量及時補充血容量，保持循環(huán)穩(wěn)定，防止休克?？刂瞥鲅扇∮行Т胧┛刂瞥鲅?，如宮腔填塞等。保胎治療對胎兒存活的患者，進行保胎治療，延長孕周，提高胎兒存活率。手術治療對于嚴重出血無法控制的患者，需要進行手術治療，如剖宮產(chǎn)。輸血原則血紅蛋白水平根據(jù)患者的血紅蛋白水平，評估是否需要輸血。血型匹配確保輸血的血型與患者的血型匹配。輸血速度控制輸血速度，避免出現(xiàn)輸血反應。剖宮產(chǎn)時的操作要點快速評估盡快評估胎兒狀況，并及時處理。止血措施積極控制出血，包括縫合子宮切口和子宮壁。嚴格操作嚴格遵守無菌操作規(guī)范，防止感染。術后護理術后密切觀察產(chǎn)婦生命體征，并給予必要的護理。宮內(nèi)胎兒窒息處理1評估胎兒狀況心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色2立即吸氧面罩或鼻導管吸氧3必要時進行復蘇氣管插管、胸外心臟按壓4轉入新生兒重癥監(jiān)護室密切監(jiān)測生命體征家長教育早孕期定期產(chǎn)檢，積極預防和控制妊娠期高血壓、糖尿病等疾病。孕中期關注胎兒發(fā)育情況，學習胎盤早剝的風險因素和癥狀。孕晚期及時就醫(yī)，避免劇烈運動，保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累。產(chǎn)后觀察出血量密切監(jiān)測陰道出血量，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)后出血。生命體征監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。子宮收縮定期評估子宮收縮情況，確保子宮恢復正常大小。泌尿系統(tǒng)觀察尿量、尿色，預防泌尿系統(tǒng)感染。產(chǎn)后并發(fā)癥預防血壓監(jiān)測定期監(jiān)測血壓，及時發(fā)現(xiàn)和控制高血壓。傷口護理保持傷口清潔干燥，預防感染。母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)有利于母體恢復，并能提高新生兒免疫力。產(chǎn)后恢復身體恢復產(chǎn)后身體需要時間恢復，包括子宮收縮、傷口愈合、激素水平調(diào)整等。注意休息，均衡飲食，適當運動，有利于身體恢復健康狀態(tài)。心理恢復產(chǎn)后情緒波動是正?，F(xiàn)象，可以嘗試與家人朋友交流，尋求支持，并保持積極樂觀的心態(tài)。必要時尋求專業(yè)心理咨詢。生活恢復產(chǎn)后生活方式需要調(diào)整，包括睡眠、飲食、運動等。合理安排時間，做好角色轉換，逐漸適應新生活，并尋求家人朋友的幫助和支持。再次妊娠注意事項1咨詢醫(yī)生在再次懷孕之前，咨詢醫(yī)生了解之前胎盤早剝的具體原因，以及是否需要做一些特殊的檢查和預防措施。2做好準備做好心理準備，再次妊娠可能會面臨一些挑戰(zhàn)，需要做好充分的準備。3定期產(chǎn)檢定期進行產(chǎn)前檢查，密切監(jiān)測胎兒和自身健康狀況。預防措施積極預防孕期定期產(chǎn)檢，監(jiān)測血壓、胎心、胎動、羊水量等指標，及時發(fā)現(xiàn)異常情況?？刂蒲獕焊哐獕夯颊咝枰獓栏窨刂蒲獕?，