XX省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)需求規(guī)格說明書V1.0

XX省異地就醫(yī)管理平臺(tái)需求規(guī)格說明書第21頁/共45頁XX省異地就醫(yī)管理平臺(tái)需求規(guī)格說明書XX有限公司文檔編號(hào)JLYD-SPT-01版本號(hào)1．0分冊名稱省平臺(tái)分冊第1冊/共1冊總頁數(shù)35正文29附錄編制審批生效日期2018-08-15XX有限公司

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目錄TOC\o"1-4"\h\z\u目錄 41.引言 61.1文檔編制目的 61.2背景 61.3詞匯表 61.4參考資料 61.5系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境 61.5.1軟件環(huán)境： 61.5.2硬件環(huán)境： 72.總體說明 72.1詞匯表 72.2參考資料 72.3功能范圍說明 73.需求規(guī)格 83.1異地服務(wù)平臺(tái)（FC.3.1） 93.1.1系統(tǒng)特性說明 93.1.2功能需求 93.1.2.1定點(diǎn)信息查詢（FC.3.1.2.1） 93.1.2.2交易日志查詢（FC.3.1.2.2） 103.1.2.3備案信息查詢（FC.3.1.2.3） 113.1.2.4登記信息查詢（FC.3.1.2.4） 123.1.2.5結(jié)算信息查詢（FC.3.1.2.5） 123.2直接交易平臺(tái)（FC.3.2） 133.2.1系統(tǒng)特性說明 133.2.2功能需求 143.2.2.1讀卡（FC.3.2.2.1） 143.2.2.2就診登記（FC.3.2.2.2） 153.2.2.3處方明細(xì)錄入（FC.3.2.2.3） 163.2.2.4預(yù)結(jié)算（FC.2.3.2.4） 173.2.2.5結(jié)算（FC.3.2.2.5） 183.2.2.6結(jié)算撤銷（FC.3.2.2.6） 203.2.2.7處方明細(xì)撤銷（FC.3.2.2.7） 203.2.2.8無費(fèi)出院（FC.3.2.2.8） 213.3基礎(chǔ)信息平臺(tái)（FC.3.3） 223.3.1系統(tǒng)特性說明 223.3.2功能需求 223.3.2.1統(tǒng)籌區(qū)代碼查詢（FC.3.3.2.1） 233.4業(yè)務(wù)服務(wù)系統(tǒng)（FC.3.4） 233.4.1系統(tǒng)特性說明 233.4.2功能需求 243.4.2.1參保地備案信息上傳（FC.3.4.2.1） 243.4.2.2參保地備案信息終止（FC.3.4.2.2） 253.4.2.3就醫(yī)地轉(zhuǎn)診備案上傳（FC.3.4.2.3） 263.4.2.4異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)及修改（FC.3.4.2.4） 273.4.2.5異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核（FC.3.4.2.5） 283.5結(jié)算清算系統(tǒng)（FC.3.5） 293.5.1系統(tǒng)特性說明 293.5.2功能需求 293.5.2.1結(jié)算信息日對賬（FC.3.5.2.1） 293.5.2.2統(tǒng)籌區(qū)審核扣款上傳（FC.3.5.2.2） 303.5.2.3結(jié)算審核扣款上傳（FC.3.5.2.3） 313.5.2.4月清算結(jié)算審核扣款申請上傳（FC.3.5.2.4） 323.5.2.5月清算統(tǒng)籌區(qū)審核扣款上傳（FC.3.5.2.5） 323.5.2.6月清算申請數(shù)據(jù)上傳（FC.3.5.2.6） 333.5.2.7基金清算（FC.3.5.2.7） 343.5.2.8地區(qū)收付款確認(rèn)（FC.3.5.2.8） 353.5.2.9對賬信息查詢（FC.3.5.2.9） 363.5.2.10跨省異地每月應(yīng)收付明細(xì)查詢（FC.3.5.2.10） 363.6決策分析系統(tǒng)（FC.3.6） 373.6.1系統(tǒng)特性說明 373.6.2功能需求 373.6.2.1異地人員分布（FC.3.6.2.1） 373.6.2.2異地類別占比（FC.3.6.2.2） 383.6.2.3異地性別占比（FC.3.6.2.3） 393.6.2.4異地就醫(yī)人員年齡比例（FC.3.6.2.4） 403.6.2.5異地人員類別比例（FC.3.6.2.5） 413.6.2.6異地人員類別備案趨勢（FC.3.6.2.6） 423.6.2.7異地疾病分布（FC.3.6.2.7） 433.6.2.8就醫(yī)定點(diǎn)分布（FC.3.6.2.8） 443.6.2.9總體就醫(yī)情況分析（FC.3.6.2.9） 45

引言文檔編制目的本文檔用于記錄用戶方對于XX省異地就醫(yī)管理平臺(tái)建設(shè)的詳細(xì)需求，指導(dǎo)后續(xù)的系統(tǒng)設(shè)計(jì)、開發(fā)、測試、實(shí)施等工作，并作為系統(tǒng)驗(yàn)收的標(biāo)準(zhǔn)。本文檔的預(yù)期讀者為：用戶方領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)人員、技術(shù)人員開發(fā)方調(diào)研人員、設(shè)計(jì)人員、開發(fā)人員、測試人員、培訓(xùn)人員、實(shí)施人員背景略。詞匯表詞匯名稱詞匯含義備注異地就醫(yī)平臺(tái)吉林省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)就醫(yī)地指異地就醫(yī)人員就醫(yī)消費(fèi)所在統(tǒng)籌區(qū)參保地指異地就醫(yī)人員參保繳費(fèi)所在統(tǒng)籌區(qū)省平臺(tái)獨(dú)立于各個(gè)參保地的管理平臺(tái)，負(fù)責(zé)管理、協(xié)調(diào)各分中心平臺(tái)的交易流、數(shù)據(jù)流的一個(gè)系統(tǒng)。分中心平臺(tái)依托于各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)用于實(shí)現(xiàn)本統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)的一套系統(tǒng)。參考資料編號(hào)資料名稱作者日期出版單位系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境軟件環(huán)境：服務(wù)器：Windows2003操作系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫：Oracle11G應(yīng)用服務(wù)器：tuxedo客戶端：Windows98/windows2000/windowsXP/windows7硬件環(huán)境：主機(jī)類型：PCserver1臺(tái)主頻不低于1.5G，內(nèi)存不小于2G網(wǎng)絡(luò)環(huán)境：內(nèi)部網(wǎng)采用10M/100M網(wǎng)線連接；外部網(wǎng)采用金保工程專線連接存儲(chǔ)容量：主機(jī)存儲(chǔ)器容量不小于100G總體說明詞匯表參考資料編號(hào)資料名稱作者日期出版單位功能范圍說明【總體功能結(jié)構(gòu)圖】吉林省異地就醫(yī)管理平臺(tái)吉林省異地就醫(yī)管理平臺(tái)異地服務(wù)平臺(tái)直接交易平臺(tái)基礎(chǔ)信息平臺(tái)業(yè)務(wù)服務(wù)系統(tǒng)結(jié)算清算系統(tǒng)決策分析系統(tǒng)【總體業(yè)務(wù)流程圖】需求規(guī)格異地服務(wù)平臺(tái)（FC.3.1）系統(tǒng)特性說明功能需求功能編號(hào)功能名稱功能描述說明FC.3.1.2.1定點(diǎn)信息查詢查詢跨省定點(diǎn)信息界面類FC.3.1.2.2交易日志查詢查詢交易日志界面類FC.3.1.2.3備案信息查詢查詢備案信息界面類FC.3.1.2.4登記信息查詢查詢登記信息界面類FC.3.1.2.5結(jié)算信息查詢查詢結(jié)算信息界面類定點(diǎn)信息查詢（FC.3.1.2.1）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.1.2.1功能分類異地服務(wù)平功能名稱定點(diǎn)信息查詢優(yōu)先級(jí)低業(yè)務(wù)背景查詢跨省定點(diǎn)信息。功能說明根據(jù)統(tǒng)籌區(qū)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)編號(hào)、醫(yī)院等級(jí)、住院開通標(biāo)志、協(xié)議狀態(tài)查詢約束條件無業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單名稱方向備注相關(guān)查詢需求要點(diǎn)可導(dǎo)出數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明流程描述算法描述無交易日志查詢（FC.3.1.2.2）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.1.2.2功能分類異地服務(wù)平臺(tái)功能名稱交易日志查詢優(yōu)先級(jí)低業(yè)務(wù)背景可供業(yè)務(wù)人員查詢到錯(cuò)誤信息。功能說明可根據(jù)交易號(hào)、個(gè)人編號(hào)查詢保存信息及交易日志約束條件業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單名稱方向備注相關(guān)查詢需求要點(diǎn)數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明流程描述略算法描述無備案信息查詢（FC.3.1.2.3）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.1.2.3功能分類異地服務(wù)平臺(tái)功能名稱備案信息查詢優(yōu)先級(jí)低業(yè)務(wù)背景可供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢患者的備案信息。功能說明可通過個(gè)人編號(hào)查詢，也可通過統(tǒng)籌區(qū)查詢。約束條件業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單名稱方向備注相關(guān)查詢需求要點(diǎn)數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明流程描述略算法描述無登記信息查詢（FC.3.1.2.4）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.1.2.4功能分類異地服務(wù)平臺(tái)功能名稱登記信息查詢優(yōu)先級(jí)低業(yè)務(wù)背景供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢患者的登記信息，便于沖正及查看在院狀態(tài)。功能說明可通過患者的身份證號(hào)及個(gè)人編號(hào)查詢。約束條件業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單名稱方向備注相關(guān)查詢需求要點(diǎn)數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明流程描述略算法描述無結(jié)算信息查詢（FC.3.1.2.5）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.1.2.5功能分類異地服務(wù)平臺(tái)功能名稱結(jié)算信息查詢優(yōu)先級(jí)低業(yè)務(wù)背景供定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢患者的結(jié)算信息，便于沖正及查看功能說明可根據(jù)定點(diǎn)編號(hào)、就診流水號(hào)查詢約束條件業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單名稱方向備注相關(guān)查詢需求要點(diǎn)數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明流程描述略算法描述無直接交易平臺(tái)（FC.3.2）系統(tǒng)特性說明【功能結(jié)構(gòu)圖】【業(yè)務(wù)流程圖】功能需求功能編號(hào)功能名稱功能描述說明FC.3.2.2.1讀卡非界面類FC.3.2.2.2就診登記非界面類FC.3.2.2.3處方明細(xì)錄入非界面類FC.3.2.2.4預(yù)結(jié)算非界面類FC.3.2.2.5結(jié)算非界面類FC.3.2.2.6結(jié)算撤銷非界面類FC.3.2.2.7處方明細(xì)撤銷非界面類FC.3.2.2.8無費(fèi)出院非界面類讀卡（FC.3.2.2.1）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.2.2.1功能分類直接交易平臺(tái)功能名稱讀卡優(yōu)先級(jí)高業(yè)務(wù)背景1、異地人員在就醫(yī)地異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消費(fèi)就醫(yī)時(shí)，異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員執(zhí)行讀卡操作獲取參保地的此人基本信息,并返回的就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)界面上。2、各地區(qū)不再采用根據(jù)審批編號(hào)獲取人員備案信息進(jìn)行新參保的模式。就醫(yī)地不判斷任何備案信息有效性，由參保地判斷?，F(xiàn)采用讀卡獲取患者基本信息的方式，直接進(jìn)行就醫(yī)。功能說明獲取參保地基本信息并返回。約束條件必須持卡消費(fèi)業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單名稱方向備注相關(guān)查詢需求要點(diǎn)1、初次交易不能確定參保地時(shí)，可調(diào)用97交易查詢參保地統(tǒng)籌區(qū)及個(gè)人基本信息（僅作為初次交易使用）；調(diào)用結(jié)算類交易時(shí)使用71交易返回值。（省平臺(tái)97交易查詢省集中庫中的數(shù)據(jù)返回，若查詢不到信息，查詢參保人在省平臺(tái)的備案信息，查詢出來的結(jié)過通過97交易返回給就醫(yī)地，查詢不到，報(bào)錯(cuò)返回給參保地）2、如果查詢不到，根據(jù)卡識(shí)別碼前6位作為讀卡交易的參保地統(tǒng)籌區(qū)號(hào)。調(diào)用結(jié)算類交易時(shí)使用71交易返回值，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)功能。數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)個(gè)人卡基本信息姓名、身份證號(hào)、參保單位、個(gè)人卡狀態(tài)等基本信息【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明流程描述略算法描述無就診登記（FC.3.2.2.2）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.2.2.2功能分類直接交易平臺(tái)功能名稱就診登記優(yōu)先級(jí)高業(yè)務(wù)背景異地人員在就醫(yī)地異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消費(fèi)就醫(yī)時(shí)，異地定占醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員進(jìn)行就診登記操作時(shí)將信息發(fā)送給參保地，參保地執(zhí)行本地的就診登記業(yè)務(wù)，將執(zhí)行結(jié)果返回給就醫(yī)地。功能說明1、就醫(yī)地發(fā)起，將就診登記發(fā)出；2、參保地完成就診登記業(yè)務(wù)；3、省平臺(tái)保存相應(yīng)的就診登記信息；4、最終結(jié)果返回給就醫(yī)地異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。約束條件讀卡通過業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單名稱方向備注輸出相關(guān)查詢需求要點(diǎn)1、省平臺(tái)存儲(chǔ)失敗，則認(rèn)為失敗，執(zhí)行相應(yīng)的沖正處理。2、參保地執(zhí)行失敗，則省平臺(tái)不進(jìn)行存儲(chǔ)，直接將失敗原因，返回給就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3、長期異地患者，入院時(shí)，判斷入院時(shí)間是否在備案有效期內(nèi)，結(jié)算時(shí)不需再次判斷。數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)就診登記信息就診流水號(hào)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就診時(shí)間、就診疾病、個(gè)人編碼等【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明流程描述略算法描述無處方明細(xì)錄入（FC.3.2.2.3）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.2.2.3功能分類直接交易平臺(tái)功能名稱處方明細(xì)錄入優(yōu)先級(jí)高業(yè)務(wù)背景1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳異地就醫(yī)人員相關(guān)費(fèi)用明細(xì)信息（藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施）。2、異地人員在就醫(yī)地異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消費(fèi)就醫(yī)時(shí)，異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員進(jìn)行處方明細(xì)錄入操作，處方信息只發(fā)送給就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，不發(fā)送給參保地。出院結(jié)算后，兩日內(nèi)處方上傳完畢功能說明結(jié)算時(shí)不上傳處方明細(xì)結(jié)算后兩日內(nèi)上傳完畢約束條件就診登記業(yè)務(wù)必須成功業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)相關(guān)查詢需求要點(diǎn)1、使用就醫(yī)地目錄。2、按照大類進(jìn)行計(jì)算。3、處方結(jié)算后2日內(nèi)上傳完畢，使用1601交易。數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)處方明細(xì)錄入信息定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就診流水號(hào)、處方號(hào)、標(biāo)準(zhǔn)化目錄編碼、數(shù)量、單價(jià)等【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)處方明細(xì)錄入信息實(shí)際單價(jià)、金額、符合報(bào)銷金額等【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明流程描述略算法描述無預(yù)結(jié)算（FC.2.3.2.4）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.2.2.4功能分類直接交易平臺(tái)功能名稱預(yù)結(jié)算優(yōu)先級(jí)高業(yè)務(wù)背景異地人員在就醫(yī)地異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消費(fèi)就醫(yī)時(shí)，異地定占醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員進(jìn)行預(yù)結(jié)算操作時(shí)將信息發(fā)送給參保地，參保地執(zhí)行本地的預(yù)結(jié)算業(yè)務(wù)，將執(zhí)行結(jié)果返回給就醫(yī)地。功能說明1、就醫(yī)地發(fā)起，將預(yù)結(jié)算請求信息發(fā)出；2、參保地完成預(yù)結(jié)算業(yè)務(wù)；3、最終結(jié)果返回給就醫(yī)地異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4、出院結(jié)算時(shí)，確保就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍）等費(fèi)用結(jié)算信息傳至省平臺(tái)、參保地；出院結(jié)算后，兩日內(nèi)處方上傳完畢。原為原為“1、跨?。撼鲈航Y(jié)算時(shí)，確保就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍）等費(fèi)用結(jié)算信息傳至省平臺(tái)、參保地；出院結(jié)算后，費(fèi)用明細(xì)傳至省平臺(tái)、參保地。2、省內(nèi)：出院結(jié)算前，費(fèi)用明細(xì)時(shí)時(shí)上傳至省平臺(tái)；出院結(jié)算時(shí)，確保就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍）等費(fèi)用結(jié)算信息傳至省平臺(tái)、參保地?！奔s束條件必須過方成功業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)相關(guān)查詢需求要點(diǎn)1、為查詢類，不涉及到存儲(chǔ)數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)預(yù)結(jié)算請求信息結(jié)算時(shí)間、出院疾病編碼等【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)預(yù)結(jié)算返回信息醫(yī)療費(fèi)總額、統(tǒng)籌支付、帳戶支付、現(xiàn)金支付等【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明流程描述略算法描述無結(jié)算（FC.3.2.2.5）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.2.2.5功能分類直接交易平臺(tái)功能名稱結(jié)算優(yōu)先級(jí)高業(yè)務(wù)背景異地人員在就醫(yī)地異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消費(fèi)就醫(yī)時(shí)，異地定占醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員進(jìn)行結(jié)算操作時(shí)將信息發(fā)送給參保地，參保地執(zhí)行本地的結(jié)算業(yè)務(wù)，將執(zhí)行結(jié)果返回給就醫(yī)地。功能說明1、就醫(yī)地發(fā)起，將結(jié)算請求信息發(fā)出；2、參保地完成結(jié)算業(yè)務(wù)；3、省平臺(tái)保存相應(yīng)的結(jié)算信息；4、省平臺(tái)完成相應(yīng)狀態(tài)的修改；5、最終結(jié)果返回給就醫(yī)地異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。6、出院結(jié)算時(shí)，確保就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍）等費(fèi)用結(jié)算信息傳至省平臺(tái)、參保地；出院結(jié)算后，兩日內(nèi)處方上傳完畢。原為原為“1、跨?。撼鲈航Y(jié)算時(shí)，確保就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍）等費(fèi)用結(jié)算信息傳至省平臺(tái)、參保地；出院結(jié)算后，費(fèi)用明細(xì)傳至省平臺(tái)、參保地。2、省內(nèi)：出院結(jié)算前，費(fèi)用明細(xì)時(shí)時(shí)上傳至省平臺(tái)；出院結(jié)算時(shí)，確保就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍）等費(fèi)用結(jié)算信息傳至省平臺(tái)、參保地?！奔s束條件處方明細(xì)錄入必須成功業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)吉林省統(tǒng)一結(jié)算單據(jù)相關(guān)查詢需求要點(diǎn)1、省平臺(tái)存儲(chǔ)失敗，則認(rèn)為失敗，執(zhí)行相應(yīng)的沖正處理。2、參保地執(zhí)行失敗，則省平臺(tái)不進(jìn)行存儲(chǔ)，直接將失敗原因，返回給就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3、省平臺(tái)將進(jìn)行平等關(guān)系檢驗(yàn)，如失敗，則調(diào)用沖正。數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)結(jié)算請求信息定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼、就診流水號(hào)、出院日期、出院疾病編碼等【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)結(jié)算結(jié)果返回信息醫(yī)療費(fèi)總額、統(tǒng)籌支付、現(xiàn)金支付、帳戶支付、公務(wù)員補(bǔ)助支付等【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明流程描述略算法描述無結(jié)算撤銷（FC.3.2.2.6）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.2.2.6功能分類直接交易平臺(tái)功能名稱結(jié)算撤銷優(yōu)先級(jí)中業(yè)務(wù)背景異地人員在就醫(yī)地異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消費(fèi)就醫(yī)時(shí)，異地定占醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員進(jìn)行結(jié)算撤銷操作時(shí)將信息發(fā)送給參保地，參保地執(zhí)行本地的結(jié)算業(yè)務(wù)，將執(zhí)行結(jié)果返回給就醫(yī)地。功能說明1、就醫(yī)地發(fā)起，將結(jié)算撤銷請求信息發(fā)出；2、參保地完成結(jié)算撤銷業(yè)務(wù)；3、省平臺(tái)完成相應(yīng)的修改(修改為未結(jié)算狀態(tài))；4、最終結(jié)果返回給就醫(yī)地異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。約束條件結(jié)算必須成功業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)相關(guān)查詢需求要點(diǎn)1、省平臺(tái)修改失敗，則認(rèn)為失敗，執(zhí)行相應(yīng)的沖正處理。2、參保地執(zhí)行失敗，則省平臺(tái)不進(jìn)行存儲(chǔ)，直接將失敗原因，返回給就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明無費(fèi)出院（FC.3.2.2.7）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.2.2.7功能分類直接交易平臺(tái)功能名稱無費(fèi)出院優(yōu)先級(jí)中業(yè)務(wù)背景異地人員在就醫(yī)地異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消費(fèi)就醫(yī)時(shí)，異地定占醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員進(jìn)行無費(fèi)出院操作時(shí)將信息發(fā)送給參保地，參保地執(zhí)行本地的無費(fèi)出院業(yè)務(wù)，將執(zhí)行結(jié)果返回給就醫(yī)地。功能說明1、就醫(yī)地發(fā)起，將無費(fèi)出院請求信息發(fā)出；2、參保地完成無費(fèi)出院業(yè)務(wù)；3、省平臺(tái)完成相應(yīng)的修改；4、最終結(jié)果返回給就醫(yī)地異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。約束條件必須沒有有效的處方信息業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)相關(guān)查詢需求要點(diǎn)1、省平臺(tái)修改失敗，則認(rèn)為失敗，執(zhí)行相應(yīng)的沖正處理。2、參保地執(zhí)行失敗，則省平臺(tái)不進(jìn)行存儲(chǔ)，直接將失敗原因，返回給就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明流程描述無算法描述無基礎(chǔ)信息平臺(tái)（FC.3.3）系統(tǒng)特性說明功能需求功能編號(hào)功能名稱功能描述說明FC.3.3.2.1統(tǒng)籌區(qū)代碼查詢查詢省內(nèi)及跨省統(tǒng)籌區(qū)信息界面類統(tǒng)籌區(qū)代碼查詢（FC.3.3.2.1）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.3.2.1功能分類基礎(chǔ)信息平臺(tái)功能名稱統(tǒng)籌區(qū)代碼查詢優(yōu)先級(jí)低業(yè)務(wù)背景可查詢各地統(tǒng)籌區(qū)代碼（跨省、省內(nèi)）功能說明可根據(jù)省份查詢已開通的統(tǒng)籌區(qū)編碼約束條件無業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單名稱方向備注相關(guān)查詢需求要點(diǎn)數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明流程描述算法描述無業(yè)務(wù)服務(wù)系統(tǒng)（FC.3.4）系統(tǒng)特性說明【功能結(jié)構(gòu)圖】略功能需求功能編號(hào)功能名稱功能描述說明FC.3.4.2.1異地備案信息上傳各統(tǒng)籌區(qū)將異地備案、轉(zhuǎn)診備案上傳至省平臺(tái)非界面類FC.3.4.2.2異地備案終止各統(tǒng)籌區(qū)終止已上傳至省平臺(tái)的異地備案、轉(zhuǎn)診備案。非界面類FC.3.4.2.3就醫(yī)地轉(zhuǎn)診備案上傳用于就醫(yī)地長期異地轉(zhuǎn)診，及轉(zhuǎn)診再轉(zhuǎn)診的備案上傳非界面類FC.3.4.2.4異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)及修改用于各地分中心異地平臺(tái)將新增及修改的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息上傳至省異地結(jié)算平臺(tái)。子平臺(tái)FC.3.4.2.5異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核用于省平臺(tái)審核各地分中心上傳的新增定點(diǎn)，只審核新增定點(diǎn)省平臺(tái)參保地備案信息上傳（FC.3.4.2.1）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.4.2.1功能分類業(yè)務(wù)服務(wù)系統(tǒng)功能名稱參保地備案信息上傳優(yōu)先級(jí)高業(yè)務(wù)背景各統(tǒng)籌區(qū)將異地審批、轉(zhuǎn)診審批上傳至省平臺(tái)。功能說明根據(jù)審批類別進(jìn)行區(qū)分。長期異地備案到統(tǒng)籌區(qū)，轉(zhuǎn)診需上傳定點(diǎn)。保存?zhèn)浒感畔⒓爱惖囟c(diǎn)信息。備案編號(hào)用參保地上傳的備案編號(hào)。不再有備案信息修改功能，若要修改，將原備案信息置為無效，新增一條新備案信息。約束條件無業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單名稱方向備注輸入吉林省異地直接結(jié)算異地審批單輸出吉林省統(tǒng)一格式相關(guān)查詢需求要點(diǎn)同一時(shí)間段同一人只允許一條長期異地有效的備案。同一時(shí)間段同一人允許多條轉(zhuǎn)診有效的備案。同一時(shí)間段同一人允許一條長期異地有效的備案和多條轉(zhuǎn)診有效的備案。數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)審批信息個(gè)人編號(hào)(參保地)、審批類別、姓名、身份證號(hào)碼、性別、審批開始時(shí)間、審批終止時(shí)間、審批編異地定點(diǎn)信息（轉(zhuǎn)診）異地定點(diǎn)編號(hào)、異地定點(diǎn)名稱、審批編號(hào)、個(gè)人編碼(參保地)、醫(yī)院欄目標(biāo)識(shí)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明審批編號(hào)字符14統(tǒng)籌區(qū)號(hào)+10位流水號(hào)從1000000000開始審批類型字符31異地3轉(zhuǎn)診流程描述算法描述無參保地備案信息終止（FC.3.4.2.2）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.4.2.2功能分類業(yè)務(wù)服務(wù)系統(tǒng)功能名稱參保地備案信息終止優(yōu)先級(jí)低業(yè)務(wù)背景當(dāng)各統(tǒng)籌區(qū)需要終止已上傳至省平臺(tái)的異地備案、轉(zhuǎn)診備案時(shí)。當(dāng)各統(tǒng)籌區(qū)需要修改已上傳至省平臺(tái)的異地備案、轉(zhuǎn)診備案時(shí)，需將原備案信息終止，再上傳新的備案信息。功能說明終止審批有效性，并保存約束條件必須為已上傳的備案信息正在在院消費(fèi)的不可以進(jìn)行終止業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單名稱方向備注相關(guān)查詢需求要點(diǎn)通過備案有效標(biāo)識(shí)進(jìn)行終止操作。數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明流程描述略算法描述無就醫(yī)地轉(zhuǎn)診備案上傳（FC.3.4.2.3）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.4.2.3功能分類業(yè)務(wù)服務(wù)系統(tǒng)功能名稱就醫(yī)地備案信息上傳優(yōu)先級(jí)低業(yè)務(wù)背景就醫(yī)地長期異地轉(zhuǎn)診備案上傳就醫(yī)地轉(zhuǎn)診再轉(zhuǎn)診備案信息上傳功能說明就醫(yī)地將轉(zhuǎn)診的備案信息發(fā)給省平臺(tái)及參保地，三方同時(shí)保存約束條件業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單名稱方向備注相關(guān)查詢需求要點(diǎn)轉(zhuǎn)診再轉(zhuǎn)診申請發(fā)起不判斷在院狀態(tài)，在院期間，可發(fā)起轉(zhuǎn)診備案。轉(zhuǎn)診后就醫(yī)時(shí)，需判斷在院狀態(tài)，上一次轉(zhuǎn)診必須結(jié)算后，才能再次就醫(yī)。備案信息有就醫(yī)地上傳至省平臺(tái)及參保地，允許患者轉(zhuǎn)診備案多條有效。長期異地只可進(jìn)行轉(zhuǎn)診的參保，不可以操作備案的有效期。數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明流程描述略算法描述無異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)及修改（FC.3.4.2.4）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.4.2.4功能分類業(yè)務(wù)服務(wù)系統(tǒng)功能名稱異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)優(yōu)先級(jí)低業(yè)務(wù)背景因各統(tǒng)籌區(qū)有新增及修改異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要，需要將新增或修改的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息上傳至省平臺(tái)。功能說明將異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息上傳至省平臺(tái)，待審核約束條件必須為本地的異地定點(diǎn)業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單名稱方向備注輸出相關(guān)查詢需求要點(diǎn)數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明流程描述略算法描述無異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核（FC.3.4.2.5）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.4.2.5功能分類業(yè)務(wù)服務(wù)系統(tǒng)功能名稱異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核優(yōu)先級(jí)低業(yè)務(wù)背景此界面用于省平臺(tái)審核地區(qū)新增的定點(diǎn)。功能說明省平臺(tái)審核地區(qū)新增的定點(diǎn)，審核通過后，定點(diǎn)方可使用。約束條件業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單名稱方向備注輸出相關(guān)查詢需求要點(diǎn)數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明流程描述略算法描述無結(jié)算清算系統(tǒng)（FC.3.5）系統(tǒng)特性說明功能需求功能編號(hào)功能名稱功能描述說明FC.3.5.2.1結(jié)算信息日對賬用于參保地及就醫(yī)地每日結(jié)算日對賬上傳非界面類FC.3.5.2.2統(tǒng)籌區(qū)審核扣款上傳用于就醫(yī)地審核扣款上傳（統(tǒng)籌區(qū)）非界面類FC.3.5.2.3結(jié)算審核扣款上傳用于就醫(yī)地審核扣款上傳（結(jié)算）非界面類FC.3.5.2.4月清算結(jié)算審核扣款申請上傳用于就醫(yī)地審核扣款清算申請（結(jié)算）非界面類FC.3.5.2.5月清算統(tǒng)籌區(qū)審核扣款上傳用于就醫(yī)地審核扣款清算申請（統(tǒng)籌區(qū)）非界面類FC.3.5.2.6月清算申請數(shù)據(jù)上傳用于就醫(yī)地清算明細(xì)上傳申請非界面類FC.3.5.2.7基金清算基金費(fèi)用清算界面類FC.3.5.2.8地區(qū)收付款確認(rèn)用于參保地及就醫(yī)地收付款確認(rèn)界面類FC.3.5.2.9對賬信息查詢用于地區(qū)查詢對賬情況界面類FC.3.5.2.10跨省異地每月應(yīng)收付明細(xì)查詢用于省平臺(tái)與國家平臺(tái)核對清算賬目界面類結(jié)算信息日對賬（FC.3.5.2.1）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.5.2.1功能分類結(jié)算清算系統(tǒng)功能名稱結(jié)算信息日對賬優(yōu)先級(jí)中業(yè)務(wù)背景參保地與省平臺(tái)通過交易進(jìn)行每日出院結(jié)算數(shù)據(jù)對賬。功能說明數(shù)據(jù)入?yún)⒑蛿?shù)據(jù)出參都是多條記錄；每條輸入記錄對應(yīng)一條輸出返回記錄，交易報(bào)文頭返回的都是成功，需要根據(jù)出參中數(shù)據(jù)確定每條數(shù)據(jù)是否對賬成功。反交易的金額為負(fù)數(shù)，沖正數(shù)據(jù)不可進(jìn)行對賬。返回參數(shù)中標(biāo)識(shí)哪些記錄是成功的，哪些是失敗的。AAE314返回“1”為成功，“0”為失敗。約束條件定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行對賬（參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無需進(jìn)行此步驟）業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)相關(guān)查詢需求要點(diǎn)1、各統(tǒng)籌區(qū)與省平臺(tái)進(jìn)行對賬，做到數(shù)據(jù)相符。對賬順序?yàn)椋憾c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行對賬（參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無需進(jìn)行此步驟）——經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與省平臺(tái)對賬（參保地直接進(jìn)行此步驟）——省平臺(tái)與國家平臺(tái)對賬。2、對賬數(shù)據(jù)為發(fā)生額，扣款額不進(jìn)行對賬，對賬流程中前一步驟數(shù)據(jù)對賬成功方可進(jìn)行下一步對賬，對賬成功并完成就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)核算的數(shù)據(jù)方可進(jìn)入清算。3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與省平臺(tái)、省平臺(tái)與國家平臺(tái)，均由系統(tǒng)自動(dòng)完成日對賬，每日固定時(shí)間對賬，對賬成功數(shù)據(jù)打標(biāo)固化，未成功數(shù)據(jù)報(bào)錯(cuò)提示生成日志表以供業(yè)務(wù)部門查看，符合自動(dòng)沖正規(guī)則的系統(tǒng)自動(dòng)沖正，不符合自動(dòng)沖正規(guī)則的由具體關(guān)聯(lián)部門處理。4、各統(tǒng)籌區(qū)系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)將符合條件數(shù)據(jù)上傳至省平臺(tái)申請清算，就醫(yī)地上傳的本地清算數(shù)據(jù)應(yīng)以本地區(qū)作為就醫(yī)地的支付額為準(zhǔn)，需要具體到地區(qū)、基金項(xiàng)、險(xiǎn)種、人員類別。數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明統(tǒng)籌區(qū)審核扣款上傳（FC.3.5.2.2）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.5.2.2功能分類結(jié)算清算系統(tǒng)功能名稱統(tǒng)籌區(qū)審核扣款上傳優(yōu)先級(jí)中業(yè)務(wù)背景就醫(yī)地對定點(diǎn)整體扣款，需按照縣區(qū)級(jí)統(tǒng)籌區(qū)，醫(yī)療類別，險(xiǎn)種上傳至省平臺(tái)功能說明約束條件業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)相關(guān)查詢需求要點(diǎn)1、就醫(yī)地本地扣款完成后，需同時(shí)上傳至省平臺(tái)。2、異地就醫(yī)扣款額由就醫(yī)地確定，超定額扣款、保證金扣款和審核扣款以同一基數(shù)計(jì)算（基金實(shí)際發(fā)生額），取消疊加。3、所有扣款如涉及個(gè)人賬戶的，沖減到統(tǒng)籌基金。4、涉及判斷基金計(jì)算順序時(shí)參考以下順序：統(tǒng)籌、公補(bǔ)、保健、大額；人員類別順序：退休、在職；就醫(yī)類別順序：住院、門診。數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明結(jié)算審核扣款上傳（FC.3.5.2.3）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.5.2.3功能分類結(jié)算清算系統(tǒng)功能名稱結(jié)算審核扣款上傳優(yōu)先級(jí)中業(yè)務(wù)背景就醫(yī)地對單筆結(jié)算信息的審核扣款，上傳至省平臺(tái)功能說明約束條件業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)相關(guān)查詢需求要點(diǎn)1、就醫(yī)地本地扣款完成后，需同時(shí)上傳至省平臺(tái)。2、異地就醫(yī)扣款額由就醫(yī)地確定，超定額扣款、保證金扣款和審核扣款以同一基數(shù)計(jì)算（基金實(shí)際發(fā)生額），取消疊加。3、所有扣款如涉及個(gè)人賬戶的，沖減到統(tǒng)籌基金。4、涉及判斷基金計(jì)算順序時(shí)參考以下順序：統(tǒng)籌、公補(bǔ)、保健、大額；人員類別順序：退休、在職；就醫(yī)類別順序：住院、門診。數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明月清算結(jié)算審核扣款申請上傳（FC.3.5.2.4）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.5.2.4功能分類結(jié)算清算系統(tǒng)功能名稱月清算結(jié)算審核扣款申請上傳優(yōu)先級(jí)中業(yè)務(wù)背景每月15日前，將需要清算的結(jié)算審核扣款信息上傳至省平臺(tái)功能說明約束條件業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)相關(guān)查詢需求要點(diǎn)數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明月清算統(tǒng)籌區(qū)審核扣款上傳（FC.3.5.2.5）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.5.2.5功能分類結(jié)算清算系統(tǒng)功能名稱月清算統(tǒng)籌區(qū)審核扣款上傳優(yōu)先級(jí)中業(yè)務(wù)背景每月15日前，將需要清算的結(jié)算審核扣款信息上傳至省平臺(tái)功能說明約束條件業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)相關(guān)查詢需求要點(diǎn)數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明月清算申請數(shù)據(jù)上傳（FC.3.5.2.6）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.5.2.6功能分類結(jié)算清算系統(tǒng)功能名稱基金清算優(yōu)先級(jí)中業(yè)務(wù)背景就醫(yī)地定時(shí)下載三方對賬成功明細(xì)，每月在固定時(shí)間點(diǎn)前，上傳定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對賬成功并且是就醫(yī)地、省平臺(tái)、參保地三方對賬成功的的數(shù)據(jù)（含結(jié)算信息和本條結(jié)算的預(yù)留金、超定額扣款）。功能說明約束條件業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)相關(guān)查詢需求要點(diǎn)就醫(yī)地每月15日前將本地區(qū)作為就醫(yī)地的清算數(shù)據(jù)上傳至省平臺(tái)，省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算中心于每月15日前發(fā)起上月清算，各地市在省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算中心發(fā)起結(jié)算之日起3日內(nèi)完成與省平臺(tái)的數(shù)據(jù)對賬并確認(rèn)，省平臺(tái)根據(jù)各地結(jié)算確認(rèn)情況進(jìn)行撥付核定，生成相關(guān)數(shù)據(jù)表單，各地市在次月15日前完成基金劃撥。數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明基金清算（FC.3.5.2.7）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.5.2.7功能分類結(jié)算清算系統(tǒng)功能名稱基金清算優(yōu)先級(jí)中業(yè)務(wù)背景對地區(qū)申請上傳的清算信息、審核扣款信息進(jìn)行清算，省平臺(tái)只做匯總統(tǒng)計(jì)，不做計(jì)算功能說明每月15日晚23點(diǎn)，進(jìn)行自動(dòng)清算約束條件業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)相關(guān)查詢需求要點(diǎn)省平臺(tái)每月15日系統(tǒng)自動(dòng)生成發(fā)起上月清算，各地市于每月19日零點(diǎn)前確認(rèn)，超期不確認(rèn)的由系統(tǒng)強(qiáng)制確認(rèn)。每期清算數(shù)據(jù)中，省內(nèi)異地清算數(shù)據(jù)，以就醫(yī)地上傳的申請清算數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；跨省異地清算數(shù)據(jù)省內(nèi)各地區(qū)作為就醫(yī)地?cái)?shù)據(jù)以各統(tǒng)籌區(qū)上傳的申請清算數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，截止日期為上月月末；跨省異地清算數(shù)據(jù)省內(nèi)各地區(qū)作為參保地?cái)?shù)據(jù)以國家平臺(tái)上期清算的我省作為參保省數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。每年最后一期清算需將當(dāng)年所有醫(yī)療費(fèi)用全部清算，需和國家平臺(tái)清算期一致。省平臺(tái)應(yīng)收各統(tǒng)籌地區(qū)跨省異地就醫(yī)清算款應(yīng)和已付各省跨省就醫(yī)清算款金額一致，應(yīng)付各統(tǒng)籌地區(qū)跨省異地就醫(yī)清算款應(yīng)和已收各省跨省就醫(yī)清算款金額一致，若存在差異，應(yīng)生成差異表。所有數(shù)據(jù)留痕（包括沖正數(shù)據(jù)），上線日對賬、結(jié)算數(shù)據(jù)、清算數(shù)據(jù)查詢界面并可生成導(dǎo)出表。數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明地區(qū)收付款確認(rèn)（FC.3.5.2.8）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.5.2.8功能分類結(jié)算清算系統(tǒng)功能名稱地區(qū)收付款確認(rèn)優(yōu)先級(jí)中業(yè)務(wù)背景地區(qū)收款、付款后，進(jìn)行確認(rèn)操作功能說明本模塊只提供收款、付款確認(rèn)功能，不與財(cái)務(wù)接口對接，需財(cái)務(wù)收款付款后，在該模塊手動(dòng)操作。約束條件業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)相關(guān)查詢需求要點(diǎn)數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明對賬信息查詢（FC.3.5.2.9）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.5.2.9功能分類結(jié)算清算系統(tǒng)功能名稱對賬信息查詢優(yōu)先級(jí)中業(yè)務(wù)背景經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過頁面查詢對賬信息功能說明可通過統(tǒng)籌區(qū)，結(jié)算時(shí)間查詢雙方未對賬，單方未對賬，雙方已對賬未清算等信息約束條件業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)相關(guān)查詢需求要點(diǎn)可查全部時(shí)間數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明跨省異地每月應(yīng)收付明細(xì)查詢（FC.3.5.2.10）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.5.2.10功能分類結(jié)算清算系統(tǒng)功能名稱跨省異地每月應(yīng)收付明細(xì)查詢優(yōu)先級(jí)中業(yè)務(wù)背景國家清算數(shù)據(jù)功能說明本模塊提供省平臺(tái)庫中，國家清算的數(shù)據(jù)，和國家平臺(tái)數(shù)據(jù)一致。約束條件業(yè)務(wù)表單表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)表單編號(hào)相關(guān)查詢需求要點(diǎn)與國家平臺(tái)的頁面一致。數(shù)據(jù)描述【輸入數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【輸出數(shù)據(jù)】數(shù)據(jù)條目數(shù)據(jù)項(xiàng)【關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)描述】數(shù)據(jù)項(xiàng)類型長度取值范圍補(bǔ)充說明決策分析系統(tǒng)（FC.3.6）系統(tǒng)特性說明【功能結(jié)構(gòu)圖】功能需求異地人員分布（FC.3.6.2.1）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.6.2.1功能分類決策分析系統(tǒng)功能名稱異地人員分布優(yōu)先級(jí)重要業(yè)務(wù)背景異地人員分布可以直觀的了解異地人員現(xiàn)狀功能說明通過地圖遷移圖以及輻射圖展示異地人員分布情況前置條件1異地?cái)?shù)據(jù)采集2主題數(shù)據(jù)生成。事件流描述基本事件流1. 異地系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集2. 同步至指揮平臺(tái)3. 將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為主題數(shù)據(jù)4. 展示界面描述異地人員分布：[界面說明]1地圖遷徙圖展示異地人員的流向2輻射圖展示異地人員分布3.按設(shè)置鍵可以切換參保地和就醫(yī)地異地類別占比（FC.3.6.2.2）功能描述功能需求功能編號(hào)FC.3.6.2.2功能分類決策分析系統(tǒng)功能名稱異地類別占比優(yōu)先級(jí)重要業(yè)務(wù)背景異地類別占比可以直觀的了解異地人員分布情況功能說明通過餅圖展示異地類別比例前置條件1