臨床髖膝關(guān)節(jié)讀片技巧

臨床髖膝關(guān)節(jié)讀片技巧標(biāo)準(zhǔn)的骨盆X線片（前后位）判斷標(biāo)準(zhǔn)Criteria：對(duì)稱髖關(guān)節(jié)和骨盆影像學(xué)測(cè)量的應(yīng)用股骨的評(píng)估髖臼的評(píng)估骨盆連續(xù)性的評(píng)估1、股骨的評(píng)估股骨干軸線與股骨頸軸線的交角（正常：110°～140°）股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨干縱軸之間形成的角度稱為頸干角，又稱內(nèi)傾角。正常值在110～140°之間，男性平均為132°，女性平均為127°。頸干角隨年齡的增大而減小，兒童的頸干角大于成年人，兒童平均為151°。頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻。閉孔上緣與股骨頸內(nèi)下緣連線（正常：平滑曲線）Shenton線：又叫做興登線、沈通氏線，是指成人髖關(guān)節(jié)正位片上，閉孔上緣與股骨頸內(nèi)下緣連線，正常應(yīng)為平滑曲線，若不連續(xù)提示髖關(guān)節(jié)脫位或者股骨頸錯(cuò)位骨折。髂前下棘下方與股骨頸外側(cè)緣連線（正常：平滑曲線）Calve線：即髂頸線，髖關(guān)節(jié)正位片上，髂前下棘下方髂骨外緣級(jí)股骨頸外緣連線，正常為光滑曲線，若不連續(xù)提示髖關(guān)節(jié)脫位或者股骨頸錯(cuò)位骨折。２、髖臼的評(píng)估雙側(cè)淚滴下緣連線與淚滴至髖臼上緣連線的夾角（正常：33°~38°）Sharp角：骨盆正位片上，雙側(cè)淚滴下緣連線與淚滴下緣和髖臼上緣的連線的夾角，正常35～38度，大于40度可以診斷為髖臼發(fā)育不良。經(jīng)股骨頭中心的垂線與股骨頭中心至髖臼外緣連線的夾角（正常：25°~40°）CE角：即中心邊緣角，股骨頭中心至髖臼外上緣的連線，與股骨頭中心的垂線形成的夾角。成人25°以上正常，小于20°提示DDH。恥骨聯(lián)合上緣與髖臼外上緣連線（藍(lán)線）藍(lán)線至髖臼的最大距離（紅線）（正常：13mm）髖臼深度：骨盆正位片，恥骨聯(lián)合上緣與髖臼外上緣連線至髖臼底的最大距離，正常時(shí)，男13（7～18）mm，女12（9～18）mm，與CE角配合用于評(píng)價(jià)髖臼發(fā)育情況。股骨頭受髖臼覆蓋的橫徑（藍(lán)線）股骨頭橫徑（紅線）（正常：>75%）股骨頭覆蓋率（AHI）：股骨頭受髖臼覆蓋部分的橫徑除以股骨頭的橫徑，正常時(shí)應(yīng)大于0.75。經(jīng)過(guò)雙側(cè)Y型軟骨畫(huà)水平線，再通過(guò)髖臼外側(cè)緣作垂線，正常時(shí)，股骨頭骨骺中心位于內(nèi)下象限３、骨盆連續(xù)性的評(píng)估髂恥線：連接髂骨內(nèi)緣與恥骨上緣的弧線反映髖臼前柱、骨盆前環(huán)的完整性髂坐線：連接髂骨內(nèi)緣與坐骨內(nèi)緣的弧線反映髖臼內(nèi)壁、四邊體的完整性淚滴：U型的弧線代表了髖臼的內(nèi)緣前唇線：髖臼前緣所連成的弧線（左圖中藍(lán)線）反映髖臼前壁的完整性后唇線：髖臼后緣所連成的弧線（左圖中紅線）反映髖臼后壁的完整性8字征:髖臼前緣與后緣交叉提示髖臼撞擊綜合征膝關(guān)節(jié)影像學(xué)測(cè)量膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大的關(guān)節(jié)，也是最常發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)，一旦出了問(wèn)題，除了醫(yī)生的手法檢查，影像學(xué)檢查是確定損傷部位、判斷損傷程度、制定治療方案以及預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)治療效果的必不可少的方法。標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)X線片（前后位）判斷標(biāo)準(zhǔn)Criteria：脛骨平臺(tái)前后緣重疊1/3的腓骨小頭被脛骨遮擋髕骨位于中線脛骨髁間棘位于股骨髁間窩的中央標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)X線片（側(cè)位）判斷標(biāo)準(zhǔn)Criteria：股骨內(nèi)外髁后緣重疊標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)X線片（髕骨軸位）脛股角脛骨機(jī)械軸線與股骨機(jī)械軸線的交角（正常：177°±3°）髕骨高度最常用的三種測(cè)量方法：Insall-Salvati髕骨最長(zhǎng)對(duì)角線的長(zhǎng)度（紅線）髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)頂點(diǎn)上緣（藍(lán)線）Canton-Deschamps髕骨關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度（紅線）髕骨關(guān)節(jié)面最低點(diǎn)到脛骨平臺(tái)前上角（藍(lán)線）Blackburne&Peel髕骨關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度（紅線）髕骨關(guān)節(jié)面下緣至脛骨平臺(tái)的垂直距離（藍(lán)線）判斷標(biāo)準(zhǔn)：指數(shù)正常范圍高位髕骨低位髕骨Insall-Salvatiindex1＞1.2＜0.8ModifiedInsall-Salvati1.25＞2.0Caton-Deschamps

Index1＞1.3＜0.6Blackburn-PeelIndex0.6＞1.0＜0.8Insall-Salvati指數(shù)測(cè)量法：髕腱長(zhǎng)度/髕骨最長(zhǎng)對(duì)角線的長(zhǎng)度，即LP/LT；ModifiedInsall-Salvatiindex為改良Insall-Salvati指數(shù)。髕骨（patella）Q角：髂前上棘至髕骨中點(diǎn)脛骨結(jié)節(jié)至髕骨中點(diǎn)髕骨（patella）股骨髁間角Intercondylarangle（Merchant法）：股骨髁最低點(diǎn)與內(nèi)外側(cè)髁關(guān)節(jié)面連線所成角髕骨合適角Congruenceangle（Merchant法）：股骨髁間角平分線bisector（黃線）股骨髁間窩fossa與髕骨中央棘連線（綠線）髕股指數(shù)PFI（Laurin法）：內(nèi)側(cè)