中國(guó)膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

中國(guó)膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)一、定義膿毒癥是指由細(xì)菌、真菌、病毒或其他微生物引起的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，伴有器官功能障礙或衰竭。根據(jù)我國(guó)最新版《膿毒癥及膿毒癥休克診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2020版），膿毒癥的診斷應(yīng)遵循以下原則：1.存在感染；2.發(fā)生全身性炎癥反應(yīng)綜合征；3.至少存在一個(gè)器官功能障礙或衰竭。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）感染證據(jù)1.明確的感染部位，如肺部感染、尿路感染、腹腔感染等；2.疑似感染部位，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等；3.感染部位的病原學(xué)證據(jù)，如細(xì)菌培養(yǎng)、病毒核酸檢測(cè)等。（二）全身性炎癥反應(yīng)綜合征具備以下兩個(gè)或兩個(gè)以上指標(biāo)：1.核心體溫升高或降低≥1°C；2.脈搏加快，成人≥90次/分；3.呼吸頻率加快，成人≥20次/分；4.血壓降低或需要血管活性藥物支持；5.血液濃縮，如血細(xì)胞比容≥0.4或血尿素氮≥7mmol/L。（三）器官功能障礙或衰竭1.急性器官功能障礙：指在短時(shí)間內(nèi)（通常為24小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)的器官功能障礙；2.慢性器官功能障礙：指在慢性病程中出現(xiàn)的器官功能障礙；3.器官功能障礙評(píng)估指標(biāo)：包括急性生理和慢性健康評(píng)估（APACHEⅡ）、多器官功能障礙評(píng)分（MODS）等。三、診斷流程1.詢(xún)問(wèn)病史，了解感染源、癥狀、體征等；2.體格檢查，觀察是否存在感染部位、全身性炎癥反應(yīng)等；3.實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、病原學(xué)檢查等；4.影像學(xué)檢查，如胸部CT、腹部CT等；5.診斷標(biāo)準(zhǔn)符合上述要求者，可診斷為膿毒癥。四、分級(jí)根據(jù)病情嚴(yán)重程度，膿毒癥可分為輕度、中度、重度和極重度四個(gè)等級(jí)：1.輕度膿毒癥：具有感染證據(jù)和全身性炎癥反應(yīng)綜合征，無(wú)器官功能障礙；2.中度膿毒癥：具有感染證據(jù)和全身性炎癥反應(yīng)綜合征，至少存在一個(gè)器官功能障礙；3.重度膿毒癥：具有感染證據(jù)和全身性炎癥反應(yīng)綜合征，至少存在一個(gè)器官功能障礙，且需要血管活性藥物支持；4.極重度膿毒癥：具有感染證據(jù)和全身性炎癥反應(yīng)綜合征，至少存在兩個(gè)器官功能障礙，且需要血管活性藥物支持。五、治療原則膿毒癥的治療原則包括：1.抗感染治療：根據(jù)感染部位和病原學(xué)結(jié)果，選擇敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療；2.糾正全身性炎癥反應(yīng)：使用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等；3.支持治療：包括液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持、氧療等；4.器官功能障礙治療：針對(duì)不同器官功能障礙采取相應(yīng)治療措施；5.早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）：根據(jù)病情嚴(yán)重程度，在抗感染治療的同時(shí)，盡早開(kāi)始液體復(fù)蘇和血管活性藥物應(yīng)用。六、預(yù)后膿毒癥的預(yù)后與病情嚴(yán)重程度、早期診斷和治療效果密切相關(guān)。早期診斷、及時(shí)治療、正確處理并發(fā)癥等因素對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。七、注意事項(xiàng)1.加強(qiáng)對(duì)膿毒癥的認(rèn)識(shí)，提高早期診斷率；2.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和消毒隔離措施，預(yù)防感染；3.加強(qiáng)對(duì)疑似感染患者的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)