臨床中成藥應(yīng)用：臟腑辨證-腎與膀胱

臨床中成藥應(yīng)用

臟腑辨證

腎與膀胱病辨證常見(jiàn)的腎、膀胱病辨證要點(diǎn)各病證辨證的鑒別腎與膀胱的關(guān)系腎藏精，主生殖，為先天之本，主骨生髓充腦，在體為骨開(kāi)竅于耳，其華在發(fā)又主水，并有納氣功能。腎以經(jīng)脈與膀胱為表里。膀胱具有貯尿排尿的作用。?腎的病變主要反映在生長(zhǎng)發(fā)育，生殖機(jī)能，水液代謝的異常方面，臨床常見(jiàn)癥狀有腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，齒牙動(dòng)搖，陽(yáng)萎遺精，精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉，以及水腫，二便異常等。膀胱的病變主要反映為小便異常及尿液的改變，臨床常見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿閉以及遺尿小便失禁等癥。腎與膀胱病辨證實(shí)證虛證虛實(shí)夾雜證腎陽(yáng)虛證腎陰虛證腎精不足證腎氣不固證膀胱濕熱證腎虛水泛證腎陽(yáng)虛證

【臨床表現(xiàn)】頭目眩暈，面色?白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢涼，下肢尤甚，精神萎靡，性欲減退，男子陽(yáng)痿早泄、滑精精冷，女子宮寒不孕，或久泄不止，完谷不化，五更泄瀉，或小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜尿頻多，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，尺脈尤甚。

【辨證要點(diǎn)】腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多

【中成藥】濟(jì)生腎氣丸、金匱腎氣丸、桂附地黃丸、右歸丸腎虛水泛證

【臨床表現(xiàn)】腰膝酸軟，耳鳴，身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒(méi)指，小便短少，畏冷肢涼，腹部脹滿，或見(jiàn)心悸，氣短，咳喘痰鳴，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。

【辨證要點(diǎn)】水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼、腰膝酸軟

【中成藥】五苓散、腎炎舒片、補(bǔ)腎通淋顆粒腎陰虛證

【臨床表現(xiàn)】腰膝酸軟而痛，頭暈，耳鳴，齒松，發(fā)脫，男子陽(yáng)強(qiáng)易舉、遺精、早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發(fā)熱，午后顴紅，小便短黃，舌紅少津、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

【辨證要點(diǎn)】腰酸而痛、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、手足心熱

【中成藥】六味地黃丸、知柏地黃丸、左歸丸、大補(bǔ)陰丸腎精不足證

【臨床表現(xiàn)】小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟；男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退；成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動(dòng)作遲緩，舌淡，脈弱。

【辨證要點(diǎn)】生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、早衰、生育機(jī)能低下

【中成藥】補(bǔ)腎益腦丸、五子衍宗丸腎氣不固證

【臨床表現(xiàn)】腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰；小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月經(jīng)淋漓不盡，或帶下清稀量多，或胎動(dòng)易滑。舌淡，苔白，脈弱。

【辨證要點(diǎn)】腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固

【中成藥】縮泉丸、金鎖固精丸、固經(jīng)丸、滋腎育胎丸、安坤贊育丸腎不納氣證

【臨床表現(xiàn)】久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息益甚，自汗神疲。聲音低怯，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱。或喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無(wú)根；或氣短息促，面赤心煩，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

【辨證要點(diǎn)】久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則益甚

【中成藥】固本咳喘片、固腎定喘丸、蘇子降氣丸膀胱濕熱證??

【臨床表現(xiàn)】尿頻尿急，排尿艱澀，尿道灼痛，尿黃赤渾濁或尿血，或有砂石，小腹痛脹迫急，或伴見(jiàn)發(fā)熱，腰酸脹痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。??

【辨證要點(diǎn)】尿頻尿急，尿痛，尿黃

【中成藥】癃清片（膠囊）、三金片、雙石通淋膠囊、癃閉舒片病例汪某

，女，

35

歲，患者婚后五年中，曾四次妊娠，但均在懷孕三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腰腹酸痛墜脹或漏紅現(xiàn)象而自然流產(chǎn)。平素腰膝酸軟，勞累后尤甚，神疲乏力，尿頻數(shù)而清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉弱。腎氣不固證小結(jié)：

腎與膀胱的病變主要表現(xiàn)為: