臨床中成藥應(yīng)用：臟腑辨證-腎與膀胱

臨床中成藥應(yīng)用

臟腑辨證

腎與膀胱病辨證常見的腎、膀胱病辨證要點各病證辨證的鑒別腎與膀胱的關(guān)系腎藏精，主生殖，為先天之本，主骨生髓充腦，在體為骨開竅于耳，其華在發(fā)又主水，并有納氣功能。腎以經(jīng)脈與膀胱為表里。膀胱具有貯尿排尿的作用。?腎的病變主要反映在生長發(fā)育，生殖機能，水液代謝的異常方面，臨床常見癥狀有腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，齒牙動搖，陽萎遺精，精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉，以及水腫，二便異常等。膀胱的病變主要反映為小便異常及尿液的改變，臨床常見尿頻、尿急、尿痛、尿閉以及遺尿小便失禁等癥。腎與膀胱病辨證實證虛證虛實夾雜證腎陽虛證腎陰虛證腎精不足證腎氣不固證膀胱濕熱證腎虛水泛證腎陽虛證

【臨床表現(xiàn)】頭目眩暈，面色?白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢涼，下肢尤甚，精神萎靡，性欲減退，男子陽痿早泄、滑精精冷，女子宮寒不孕，或久泄不止，完谷不化，五更泄瀉，或小便頻數(shù)清長，夜尿頻多，舌淡，苔白，脈沉細無力，尺脈尤甚。

【辨證要點】腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多

【中成藥】濟生腎氣丸、金匱腎氣丸、桂附地黃丸、右歸丸腎虛水泛證

【臨床表現(xiàn)】腰膝酸軟，耳鳴，身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，小便短少，畏冷肢涼，腹部脹滿，或見心悸，氣短，咳喘痰鳴，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

【辨證要點】水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼、腰膝酸軟

【中成藥】五苓散、腎炎舒片、補腎通淋顆粒腎陰虛證

【臨床表現(xiàn)】腰膝酸軟而痛，頭暈，耳鳴，齒松，發(fā)脫，男子陽強易舉、遺精、早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發(fā)熱，午后顴紅，小便短黃，舌紅少津、少苔或無苔，脈細數(shù)。

【辨證要點】腰酸而痛、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、手足心熱

【中成藥】六味地黃丸、知柏地黃丸、左歸丸、大補陰丸腎精不足證

【臨床表現(xiàn)】小兒生長發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟；男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退；成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動作遲緩，舌淡，脈弱。

【辨證要點】生長發(fā)育遲緩、早衰、生育機能低下

【中成藥】補腎益腦丸、五子衍宗丸腎氣不固證

【臨床表現(xiàn)】腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰；小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月經(jīng)淋漓不盡，或帶下清稀量多，或胎動易滑。舌淡，苔白，脈弱。

【辨證要點】腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固

【中成藥】縮泉丸、金鎖固精丸、固經(jīng)丸、滋腎育胎丸、安坤贊育丸腎不納氣證

【臨床表現(xiàn)】久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息益甚，自汗神疲。聲音低怯，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱?；虼⒓觿?，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無根；或氣短息促，面赤心煩，咽干口燥，舌紅，脈細數(shù)。

【辨證要點】久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則益甚

【中成藥】固本咳喘片、固腎定喘丸、蘇子降氣丸膀胱濕熱證??

【臨床表現(xiàn)】尿頻尿急，排尿艱澀，尿道灼痛，尿黃赤渾濁或尿血，或有砂石，小腹痛脹迫急，或伴見發(fā)熱，腰酸脹痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。??

【辨證要點】尿頻尿急，尿痛，尿黃

【中成藥】癃清片（膠囊）、三金片、雙石通淋膠囊、癃閉舒片病例汪某

，女，

35

歲，患者婚后五年中，曾四次妊娠，但均在懷孕三個月內(nèi)出現(xiàn)腰腹酸痛墜脹或漏紅現(xiàn)象而自然流產(chǎn)。平素腰膝酸軟，勞累后尤甚，神疲乏力，尿頻數(shù)而清長，舌淡苔白，脈沉弱。腎氣不固證小結(jié)：

腎與膀胱的病變主要表現(xiàn)為: