動(dòng)脈栓塞術(shù)基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用課件

動(dòng)脈栓塞術(shù)

基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用北京大學(xué)深圳醫(yī)院微創(chuàng)介入科阮繼銀1概念將人工栓塞材料有控制地注入到病變或器官的供血血管或病變血管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞、血供中斷，以期達(dá)到控制出血、閉塞血管性病變、治療腫瘤以及消除病變器官功能的目的。2主要內(nèi)容基礎(chǔ)知識(shí)栓塞原則栓塞病理基礎(chǔ)栓塞材料與應(yīng)用臨床應(yīng)用肝動(dòng)脈栓塞支氣管動(dòng)脈栓塞脾動(dòng)脈栓塞胃腸動(dòng)脈栓塞子宮動(dòng)脈栓塞腎動(dòng)脈栓塞栓塞術(shù)的抗生素使用3基礎(chǔ)知識(shí)——栓塞原則切記：栓塞劑一旦注入動(dòng)脈，無法再取出。充分了解所使用栓塞劑的特性。充分了解栓塞血管的特點(diǎn)及栓塞可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。盡力避免血管誤栓；特別人為錯(cuò)誤引起的誤栓（醫(yī)療事故）。遵循無菌原則。4基礎(chǔ)知識(shí)——栓塞技巧中心性栓塞和周圍性栓塞，目的不同，方法不同，栓塞材料不同。永久栓塞和臨時(shí)栓塞，目的不同，栓塞材料不同。導(dǎo)管準(zhǔn)確定位，保證合理、充分的栓塞。選擇合適大小的栓塞，謹(jǐn)慎使用液體栓塞劑。預(yù)防反流：控制壓力、嚴(yán)密監(jiān)視、警惕導(dǎo)管殘留、回抽導(dǎo)管、使用球囊導(dǎo)管等。5基礎(chǔ)知識(shí)——栓塞材料與應(yīng)用自體凝血塊9ml人血+1ml亮氨酸+50u凝血酶+氧化纖維素+1/4鉭粉。凝血塊切成小塊，裝進(jìn)盛有造影劑的注射器。一般使血管閉塞24-48小時(shí)。用于胃腸道出血。不能預(yù)計(jì)閉塞血管的時(shí)間。較少應(yīng)用。6基礎(chǔ)知識(shí)——栓塞材料與應(yīng)用明膠海綿由多種氨基酸組成的動(dòng)物蛋白基質(zhì)海綿，能被組織吸收。一般使血管閉塞4-6周。明膠海綿粉劑、顆粒、條塊。用于外傷性出血，胃腸道出血及肝、肺、腎的出血；腫瘤的姑息性栓塞和術(shù)前栓塞。7基礎(chǔ)知識(shí)——栓塞材料與應(yīng)用聚乙烯醇（PVA顆粒）永久性栓塞劑。用于肝臟腫瘤、腎臟腫瘤、子宮肌瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、胃腸道出血等。機(jī)械性栓塞+血管炎性阻塞。易聚集。8基礎(chǔ)知識(shí)——栓塞材料與應(yīng)用無水乙醇血管內(nèi)栓塞時(shí)，碘油：無水乙醇3：7。經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注射時(shí)，碘油：無水乙醇1：9腫瘤、囊腫、血管瘤、食管靜脈曲張、精索靜脈曲張、支氣管動(dòng)脈栓塞。禁用于胃腸道、盆腔臟器、肝臟出血。注射速度：2ml/s注入5-10ml，15分鐘后造影復(fù)查。避免過度栓塞。醉酒反應(yīng)。9基礎(chǔ)知識(shí)——栓塞材料與應(yīng)用彈簧圈機(jī)械性栓塞。Gianturco彈簧圈、鉑彈簧圈、可脫彈簧圈。+/-羊毛/絳綸；不規(guī)則球狀/海螺狀等。大小的選擇必須根據(jù)栓塞靶血管的直徑大小而定釋放鋼圈前必須確定導(dǎo)管末端的穩(wěn)定。10基礎(chǔ)知識(shí)——栓塞材料與應(yīng)用可脫球囊低拉力（藍(lán)）——?jiǎng)用}瘤腔。中拉力（紅）——低中流量的動(dòng)靜脈瘺和血管栓塞。高拉力（白）——高流量動(dòng)靜脈瘺球囊同軸導(dǎo)管脫卸法；球囊拉力脫卸法。被可脫卸彈簧圈替代，較少應(yīng)用。11基礎(chǔ)知識(shí)——栓塞材料與應(yīng)用碘化油末稍栓塞劑。根據(jù)碘油量和稀釋液量比例不同分：油/水乳劑、水/油乳劑、混懸液。常用于肝癌等實(shí)體惡性腫瘤的栓塞治療。一般用量（ml）：腫瘤直徑（cm）+a（a=0-3）。不建議超過30ml/次。療效與碘油充填情況相關(guān)。12基礎(chǔ)知識(shí)——栓塞材料與應(yīng)用液體膠NBCA膠（氰基丙烯酸異丁酯）、EVOH膠（乙烯乙烯醇共聚物，ONYX膠）。常用于動(dòng)靜脈畸形；食管胃底靜脈曲張等。準(zhǔn)確充分，預(yù)判時(shí)間，預(yù)防反流，積累經(jīng)驗(yàn)。高流量瘺道需要減慢流速后注射。13臨床應(yīng)用——肝動(dòng)脈栓塞肝癌、血管瘤、醫(yī)源性出血、外傷等。解剖：起自腹腔干（T12-L1水平前壁稍偏左），注意變異。栓塞方法：充填法：將腫瘤內(nèi)血管完全注入栓塞劑，必須足量。三明治法：化療灌注+碘油+明膠海綿。雙重栓塞：肝動(dòng)脈和門靜脈同時(shí)栓塞。球囊法：球囊+灌注（藥物不被血流稀釋）。14臨床應(yīng)用——肝動(dòng)脈栓塞栓塞前必須做間接門靜脈造影了解門靜脈情況，如主干完全栓塞，不宜TACE。栓塞前造影明確有無肝動(dòng)靜脈瘺或肝動(dòng)脈門脈瘺。栓塞后復(fù)查造影和攝片，了解栓塞情況并為以后作對(duì)比。合理綜合多種栓塞劑（碘油、明膠海綿、微球等）。15臨床應(yīng)用——支氣管動(dòng)脈栓塞肺癌、支氣管擴(kuò)張或結(jié)核等引起的咯血。解剖：起自胸主動(dòng)脈胸5-6椎體平面，右側(cè)2/3為1支；左側(cè)1/3為1支。注意事項(xiàng)：首先確認(rèn)和脊髓動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈有無共干和交通（重要），確定導(dǎo)管不反彈?？┭锓秆芸赡軄碜杂诶唛gA、內(nèi)乳A、胸廓外A、甲狀頸干A等。術(shù)中密切觀察患者四肢感覺和動(dòng)脈情況（利多卡因試驗(yàn)）。術(shù)前談話告知嚴(yán)重的并發(fā)癥：脊髓損傷、氣管食管瘺、肋間痛等。16臨床應(yīng)用——支氣管動(dòng)脈栓塞17臨床應(yīng)用——脾動(dòng)脈栓塞脾功能亢進(jìn)；外傷性出血等。解剖：起自腹腔干（T12-L1水平前壁稍偏左）。栓塞方法：脾動(dòng)脈主干栓塞：彈簧栓栓塞主干；常用于破裂出血。全脾栓塞：使用細(xì)小栓塞顆粒栓塞全脾，致全脾壞死；嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率高，慎重。脾動(dòng)脈部分栓塞：明脾海綿；栓塞范圍控制在40%-60%。脾周圍栓塞：保留脾臟中心部的免疫功能作用，栓塞外周圍脾功能亢進(jìn)作用。18臨床應(yīng)用——脾動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥及處理：栓塞后綜合癥：發(fā)熱（39℃）、5-7天、中度腹痛。抗生素、止痛、退熱。脾假性囊腫和脾破裂：必要時(shí)脾穿刺引流和手術(shù)治療。脾膿腫：最嚴(yán)重。嚴(yán)格無菌操作；抗生素；盡早外科手術(shù)。肺炎、肺不張、胸膜炎、腹膜炎等。胰腺炎：預(yù)防栓塞劑逆流。注意事項(xiàng)全身抗生素的使用：術(shù)前預(yù)防性使用。局部抗生素使用：慶大霉素、青霉素浸泡沖洗栓塞劑。超選擇插管栓塞。定期復(fù)查。19臨床應(yīng)用——脾動(dòng)脈栓塞20臨床應(yīng)用——胃腸動(dòng)脈栓塞胃腸道腫瘤；潰瘍性出血；醫(yī)源性出血等疾病定位與治療。解剖：腹腔干（T12-L1水平前壁稍偏左）及其分支；腸系膜上動(dòng)脈（腹腔干以下1-20mm）、腸系膜下動(dòng)脈（L3椎體水平，主動(dòng)脈分叉以上4-5cm）。栓塞方法：明確出血部位和真假（0.5ml/min）；血管畸形、血管瘤。單側(cè)栓塞和雙側(cè)栓塞（胰十二指腸-胰十二指腸下動(dòng)脈弓；胃左-胃右動(dòng)脈吻合；胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈交通；中結(jié)腸-左結(jié)腸動(dòng)脈吻合）。最常用明膠海綿；彈簧圈；組織膠（根據(jù)血管特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)使用）。小腸動(dòng)脈栓塞水平應(yīng)控制在遠(yuǎn)端和近端的動(dòng)脈弓，保留遠(yuǎn)端的交通動(dòng)脈弓，如直小動(dòng)脈。21臨床應(yīng)用——胃腸動(dòng)脈栓塞22臨床應(yīng)用——子宮動(dòng)脈栓塞子宮肌瘤；宮頸癌；腺肌癥；產(chǎn)后出血等。解剖：髂內(nèi)動(dòng)脈前干第1支（前內(nèi)方）；分陰道支和宮頸支。栓塞方法：常用的栓塞劑為明膠海綿、彈簧圈和PVA顆粒（大于500um）。如子宮肌瘤患者要求保留生育功能，建議使用明膠海綿。微球（Embosphere）效果優(yōu)于PVA（易聚集）。球囊導(dǎo)管臨時(shí)性預(yù)防性栓塞。雙側(cè)栓塞。23臨床應(yīng)用——子宮動(dòng)脈栓塞▲是否影響再次受孕或增加流產(chǎn)率尚不明確。24臨床應(yīng)用——腎動(dòng)脈栓塞腎臟腫瘤；腎出血（外傷、醫(yī)源性）。解剖：腹主動(dòng)脈L1-L2椎體水平發(fā)出（腸系膜上、下動(dòng)脈之間）。腎動(dòng)脈大多分前后兩支，自上至下分別有5段（尖段、上段、中段、下段、后段動(dòng)脈）。注意副腎動(dòng)脈。栓塞方法：栓塞前注意評(píng)估腎臟代償功能，控制栓塞范圍。常用的栓塞劑為明膠海綿、彈簧圈、PVA顆粒、液體膠；常需聯(lián)合應(yīng)用。常合并存在動(dòng)、靜脈瘺。嚴(yán)防反流。25臨床應(yīng)用——腎動(dòng)脈栓塞26栓塞術(shù)的抗生素使用

0類切口。預(yù)防性使用和治療性使用。介入栓塞術(shù)預(yù)防性使用抗