擴(kuò)張型心肌病護(hù)理查房-課件

擴(kuò)張型心肌病心功能不全

護(hù)理查房1ppt課件患者資料1.基本資料：姓名：xxx性別：男性年齡：65歲床號(hào)：29床住院號(hào)：20142109

職務(wù)：退休婚姻狀況：已婚入院時(shí)間：2014.07.14.入院方式：步行2.入院診斷：a.擴(kuò)張型心肌病b.心功能不全c.心功能不全四級(jí)3.主訴：活動(dòng)時(shí)胸悶氣促伴雙下肢浮腫2天。

·T:36.3℃P:85次/分R：20次/分BP：106/70mmHg

·神志清楚，精神一般，口唇紫紺，對答切題。2ppt課件現(xiàn)病史：患者有“擴(kuò)張型心肌病”病史，反復(fù)入我院治療，心功能呈惡化趨勢，近2天在無明確誘因下出現(xiàn)胸悶氣促，活動(dòng)時(shí)加重，休息后癥狀稍減輕，有下肢浮腫，夜間高枕臥位，陣發(fā)性胸悶、氣促伴端坐呼吸，在家口服藥治療（欣康、速尿、螺內(nèi)脂、卡托普利、氫氯吡格雷），病情無好轉(zhuǎn)，故來我院進(jìn)行治療。唇紺，頸軟，頸靜脈充盈，心界叩診向左擴(kuò)大，心率85次∕分，節(jié)律齊，可聞及2度6級(jí)收縮期雜音，劍突下壓痛（+），肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢有中度凹陷性浮腫。既往史：平素健康狀況良好，有“擴(kuò)張型心肌病”病史，口服欣康、速尿、螺內(nèi)脂、卡托普利、氫氯吡格雷治療，否認(rèn)藥物及食物過敏史?；颊哔Y料3ppt課件相關(guān)檢查

動(dòng)態(tài)心電圖示：1、竇性心律，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。2、頻發(fā)多源室早，成對性室早，短陣室性心動(dòng)過速。3、頻發(fā)多源房早，成對性房早，短陣房性心動(dòng)過速。4、心律變異性異常。血常規(guī)基本正常，血生化：尿酸539.70umol∕Ｌ，總膽紅素71.9umol∕Ｌ，堿性磷酸酶171.5Ｕ∕Ｌ，谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶127.3Ｕ∕Ｌ，α-羥丁酸脫氫酶288.0Ｕ∕Ｌ。胸片示心影明顯增大。心超示：1、全心增大伴心功能不全，考慮擴(kuò)張型心肌病可能。2、二尖瓣返流。3、肺動(dòng)脈高壓伴三尖瓣返流。4、主動(dòng)脈瓣退行性改變伴反流。5、心包積液。4ppt課件病程介紹入院治療：強(qiáng)心，利尿，減輕心臟負(fù)荷，擴(kuò)血管，營養(yǎng)心肌等對癥治療，完善相關(guān)檢查。藥物治療：入院予欣康，螺內(nèi)酯，卡托普利，地高辛口服，丹參酮，環(huán)磷腺苷葡胺，泮托拉唑靜脈滴注，托拉塞米靜推用于強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、護(hù)胃、營養(yǎng)心肌，減輕心臟負(fù)荷。7月18日隨醫(yī)生查房，患者夜間高枕臥位，活動(dòng)時(shí)有胸悶氣促，偶有輕咳，少許黃痰，雙肺呼吸音粗，加用哌拉西林舒巴坦及氨溴索治療。7月21日活動(dòng)時(shí)有胸悶氣促，癥狀有好轉(zhuǎn)，雙下肢無明顯凹陷性浮腫，停用欣康。5ppt課件病程介紹7月25日心電圖示室早二聯(lián)律，不排除洋地黃中毒，予停用地戈辛。8月2日患者出現(xiàn)流涕、咳嗽，考慮急性上呼吸道感染，使用利巴韋林。予托拉塞米以減輕心臟負(fù)荷。8月5日有陣發(fā)性咳嗽，白色粘痰，晚間咳嗽明顯，考慮肺部感染，加用哌拉西林舒巴坦，左氧氟沙星，痰涂片、痰培養(yǎng)?；颊?月12日至今予停氧下及輕度活動(dòng)時(shí)呼吸平穩(wěn)，未訴心慌胸悶等不適。6ppt課件擴(kuò)張型心肌病概念擴(kuò)張型心肌病(DCM)的特點(diǎn)是以左心室(多數(shù))或右心室有明顯擴(kuò)大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收縮功能減退，以心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。以往曾被稱為充血性心肌病。本病常伴有心律失常，病死率較高。約20%的DCM患者有心肌病的家族史。近年來，擴(kuò)張型心肌病的診斷率逐漸增加，其中半數(shù)患者年齡在55歲以下，約1/3患者心功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)(紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))。7ppt課件1.感染動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中病毒不僅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起類似擴(kuò)張型心肌病的病變，近年來用分子生物學(xué)技術(shù)在本病患者的心肌活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)有腸道病毒或巨細(xì)胞病毒的RNA，說明本病與病毒性心肌炎關(guān)系密切。2.基因及自身免疫過去認(rèn)為大多數(shù)DCM病例是散發(fā)或特發(fā)的，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)家族性的至少占40%～60%。家系分析顯示大多數(shù)DCM家族為常染色體顯性遺傳，少數(shù)為常染色體隱性遺傳、線粒體和X連鎖遺傳。另一方面，免疫反應(yīng)的改變可增高對疾病的易感性，亦可導(dǎo)致心肌自身免疫損傷。3.細(xì)胞免疫本病患者中自然殺傷細(xì)胞活性減低，減弱機(jī)體的防御能力，抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量及功能減低，由此發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，引起血管和心肌損傷。病因8ppt課件發(fā)病機(jī)制

擴(kuò)張型心肌病是多種因素長期作用引起心肌損害的最終結(jié)果。感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代謝等多種因素均可能與擴(kuò)張型心肌病發(fā)病有關(guān)。短暫的原發(fā)性心肌損傷對某些心肌細(xì)胞來說可能是致死性的，但殘存的心肌細(xì)胞會(huì)因此而增加負(fù)荷，發(fā)生代償性肥厚。這種代償性變化在早期尚能維持心臟的整體功能，但最終將表現(xiàn)為心肌的收縮和舒張功能障礙。此外，許多損傷還會(huì)累及心臟的纖維支架系統(tǒng)，影響心肌的順應(yīng)性，參與心室擴(kuò)大的發(fā)生與發(fā)展。9ppt課件本病起病緩慢，任何年齡均可發(fā)病，以30～50歲多見，部分患者有原發(fā)性高血壓史。主要表現(xiàn)如下：1、充血性心力衰竭：為本病最突出的表現(xiàn)。其發(fā)生主要是由于心室收縮力下降、順應(yīng)性降低和體液潴留導(dǎo)致心排出量不足及(或)心室充盈壓過度增高所致?？沙霈F(xiàn)左心功能不全的癥狀，常見的為進(jìn)行性乏力或進(jìn)行性勞動(dòng)耐力下降、勞力性呼吸困難、端坐呼吸以及陣發(fā)性夜間呼吸困難等左心衰的表現(xiàn)，病變晚期可同時(shí)出現(xiàn)右心衰的癥狀：如肝臟大、上腹部不適以及周圍性水腫。2、心律失常：可發(fā)生各種快速或緩慢型心律失常，甚至為本病首發(fā)臨床表現(xiàn)；嚴(yán)重心律失常是導(dǎo)致該病猝死的常見原因。3、栓塞：可發(fā)生心、腦、腎或肺栓塞。血栓來源于擴(kuò)大的心室或心房，尤其是伴有心房顫動(dòng)時(shí)。4、胸痛：雖然冠狀動(dòng)脈主干正常，但仍有約1/3的患者出現(xiàn)胸痛，其發(fā)生可能與肺動(dòng)脈高壓、心包受累、微血管性心肌缺血以及其他不明因素有關(guān)。癥狀10ppt課件1、心尖搏動(dòng)常明顯向左側(cè)移位，但左室明顯向后增大時(shí)可不出現(xiàn)；心尖搏動(dòng)常彌散；深吸氣時(shí)在劍突下或胸骨左緣可觸到右心室搏動(dòng)。2、常可聽到第三、第四心音“奔馬律”，但無奔馬律并不能除外心衰。第三心音增強(qiáng)反映了心室容量負(fù)荷過重。3、心功能失代償時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的二尖瓣反流性雜音。該雜音在腋下最清楚，在心功能改善后常可減輕。4、心衰明顯時(shí)可出現(xiàn)交替脈和潮式呼吸。肺動(dòng)脈壓顯著增高的患者，可于舒張?jiān)缙诼牭蕉虝?、中調(diào)的肺動(dòng)脈反流性雜音。5、右心功能不全時(shí)可見發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，少數(shù)有胸、腹水。體征11ppt課件檢查方法

實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血清學(xué)檢查

可有紅細(xì)胞沉降率增加、球蛋白異常，偶有心肌酶活性增強(qiáng)?？紤]到DCM可由心肌炎演變而來，2.抗心肌抗體和病毒檢測，可能檢測出多種抗心肌自身抗體；病毒滴度的連續(xù)測定有助于病毒性心肌炎的診斷。3.外周血嗜酸性粒細(xì)胞增加時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查有無系統(tǒng)性變態(tài)反應(yīng)性疾病存在，因?yàn)檫@些疾病可引起過敏性心肌炎。12ppt課件檢查方法

其他輔助檢查：1.心電圖

常顯示左心房和(或)左心室增大，胸前導(dǎo)聯(lián)?？梢姴±硇訯波，許多患者可出現(xiàn)非特異性QRS波增寬；約1/4病人可有房顫，約20%的患者可出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯；右束支傳導(dǎo)阻滯較少見。P-R間期延長亦相當(dāng)常見，非特異性ST段壓低及T波改變常見。2.胸部X線檢查

心影多增大，但有些患者在心影增大之前左心室已明顯向后增大。有心包積液時(shí)透視下可見心臟搏動(dòng)減弱。3.超聲心動(dòng)圖

可確定有無左、右心室擴(kuò)大和心肌收縮力降低，并有助于同其他的心肌病以及瓣膜病、先心病等進(jìn)行鑒別。4.心導(dǎo)管檢查

5.心內(nèi)膜心肌活檢13ppt課件

1、心力衰竭

擴(kuò)張型心肌病患者由于心肌病變、心臟擴(kuò)大、左心室擴(kuò)張或雙心室擴(kuò)張，引起左心室收縮功能障礙，出現(xiàn)收縮性心力衰竭。隨著病程進(jìn)展，發(fā)生右心衰或全心衰。2、心律失常

該病易并發(fā)心律失常，多樣易變的心律失常及高發(fā)生率為其突出的特點(diǎn)。室早、房早和傳導(dǎo)阻滯為最多見的心律失常、心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)(20%)、心動(dòng)過緩常見，嚴(yán)重者可發(fā)生室性心動(dòng)過速，甚至室顫或停搏。3、心臟性猝死

是擴(kuò)張型心肌病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是擴(kuò)張型心肌病主要死亡原因。心臟性猝死的發(fā)生率可多達(dá)30%以上。4、動(dòng)脈栓塞

該病易并發(fā)血栓形成和栓塞并發(fā)癥。栓塞并發(fā)癥以肺、腦、心和腎栓塞多見。并發(fā)癥14ppt課件預(yù)防1.糾正病因及誘因

如營養(yǎng)缺乏應(yīng)予以糾正，與長期飲酒有關(guān)須戒酒。圍生期心肌病應(yīng)勸其避孕或絕育，以免復(fù)發(fā)。見于克山病流行區(qū)域者可給予硒鹽醫(yī)治。上呼吸道感染是擴(kuò)張型心肌病誘發(fā)心功能不全的常見原因，及時(shí)應(yīng)用抗生素，酌情使用轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白，以提高機(jī)體免疫力，預(yù)防呼吸道感染。2.注意休息

休息能減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心肌恢復(fù)。根據(jù)患者的心功能狀況，限制或避免體力和腦力勞動(dòng)，以不發(fā)生癥狀為宜，但并不主張完全休息。心力衰竭及心臟明顯擴(kuò)大者，須臥床。3.宣傳教育和照顧

充分了解患者的癥狀，分析其病理生理改變以及心功能狀況。有充血性心力衰竭時(shí)，除了合理限制活動(dòng)外，還應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。要向患者普及其所服藥物知識(shí)，了解患者的整體狀況，定期調(diào)整治療方案。15ppt課件治療1.治療原則（1）保持正常休息，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，心衰時(shí)低鹽飲食；（2）防治心律失常和心功能不全；（3）有栓塞史者作抗凝治療；（4）有多量胸腔積液者，作胸腔穿刺抽液；（5）嚴(yán)重患者可考慮人工心臟輔助裝置或心臟移植，可以行心臟再同步治療（CRT）；（6）對癥、支持治療；16ppt課件治療2.心衰治療（1）必須強(qiáng)調(diào)休息及避免勞累，如有心臟擴(kuò)大、心功能減退者更應(yīng)注意，宜長期休息，以免病情惡化。（2）有心力衰竭者采用強(qiáng)心藥、利尿藥和擴(kuò)血管藥。由于心肌損壞較廣泛，洋地黃類、利尿藥有益。擴(kuò)血管藥，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。用時(shí)須從小劑量開始，注意避免低血壓。心力衰竭穩(wěn)定時(shí)用β受體阻滯劑有利于改善預(yù)后。（3）有心律失常，用抗心律失常藥或電學(xué)方法治療。（4）對預(yù)防栓塞性并發(fā)癥可用口服抗凝藥或抗血小板聚集藥。（5）對長期心力衰竭，內(nèi)科治療無效者應(yīng)考慮心臟移植。17ppt課件治療3.用藥注意事項(xiàng)（1）心肌病變時(shí)對洋地黃類藥物敏感，應(yīng)用劑量宜較小，并注意毒性反應(yīng)，或使用非強(qiáng)心甙正性肌力藥物；（2）應(yīng)用利尿劑期間必須注意電解質(zhì)平衡；（3）使用抑制心率的藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)快速型心律失常時(shí)，應(yīng)警惕同時(shí)存在病竇綜合征的可能；（4）對合并慢性完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征者可安裝永久性人工心臟起搏器；（5）在應(yīng)用抗心律失常藥物期間，應(yīng)定期復(fù)查心電圖；（6）使用抗凝藥期間，應(yīng)注意出血表現(xiàn)，定期復(fù)查出凝血功能。18ppt課件常見護(hù)理問題有：Ｐ1：舒適度的改變Ｐ2：心輸出量減少Ｐ3：氣體交換受損Ｐ4：活動(dòng)無耐力Ｐ5：知識(shí)缺乏Ｐ6：焦慮護(hù)理問題與措施19ppt課件相關(guān)因素：胸悶心慌與心肌損害，心肌肥厚，心室收縮功能減退有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：提高舒適度，患者胸悶心慌好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施：1、提供安靜舒適的環(huán)境，減少探視

2、指導(dǎo)病人休息，清淡飲食，宜少食多餐，避免勞累、情緒激動(dòng)，精神緊張、吸煙等，改變體位時(shí)要緩慢，不能立即起床。

3、隨時(shí)監(jiān)測血壓、心率、心律等，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)治療。

4、藥物治療：遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、降壓、護(hù)胃等治療，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。評價(jià)：患者能調(diào)節(jié)引起身體不適的應(yīng)付機(jī)制，自訴舒適感增加。P1：舒適度改變20ppt課件相關(guān)因素：與原發(fā)性心肌損害，心力衰竭，心律失常有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人心輸出量改善，如血壓、心率正常，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常。護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。

2、觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。

3、按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液速度，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。

4、準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。

5、觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂；強(qiáng)心劑可引起洋地黃中毒；擴(kuò)血管藥可引起血壓下降等。評價(jià)：心率、血壓、脈搏、皮膚的溫度、顏色，出入水量、尿量改變。Ｐ2：心輸出量減少21ppt課件

相關(guān)因素：心輸出量減少肺循環(huán)瘀血，肺部感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人胸悶氣促和缺氧改善或減輕，患者呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施：

1、協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位。

2、為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。

3、根據(jù)病人缺氧程度予（適當(dāng)）氧氣吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，嚴(yán)重缺氧及肺水腫4-6L/min。

4、保持情緒穩(wěn)定，以免焦慮和恐懼而過度通氣。

5、必要時(shí)遵醫(yī)囑予化痰藥及抗感染藥。

6、定時(shí)監(jiān)測體溫的變化。Ｐ3：氣體交換受損22ppt課件

7、協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。

8、教會(huì)病人正確咳嗽與排痰方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸。屏氣3-5s，用力地將痰咳出來，連續(xù)2次短而有力地咳嗽。

9、病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以增加肺活量。

10、向病人/家屬解釋預(yù)防肺部感染方法：如避免受涼、避免潮濕、戒煙等。評價(jià)；呼吸頻率、深度改變，有無胸悶、紫紺。痰量、色改變，病人能否做有效咳嗽排痰。患者8月12日至今予停氧下及輕度活動(dòng)時(shí)呼吸平穩(wěn)，未訴心慌胸悶等不適。Ｐ3：氣體交換受損23ppt課件相關(guān)因素：心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四肢無力。病情嚴(yán)重，反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促、心慌等不適。預(yù)期目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力增加，能保持最佳活動(dòng)水平。護(hù)理措施：

1、鼓勵(lì)病人參與設(shè)計(jì)活動(dòng)計(jì)劃，以調(diào)節(jié)其心理狀況，促進(jìn)活動(dòng)的動(dòng)機(jī)和興趣。掌握提高活動(dòng)耐力的方法，并樂意執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃。Ｐ4：活動(dòng)無耐力24ppt課件

2、根據(jù)心功能決定活動(dòng)量：（1）心功能Ⅰ級(jí)：避免重體力活動(dòng)，一般體力活動(dòng)不受限制。（2）心功能Ⅱ級(jí)：避免較重體力活動(dòng)，一般體力活動(dòng)適當(dāng)限制。（3）心功能Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制體力活動(dòng)。（4）心功能Ⅳ級(jí)：絕對臥床，生活護(hù)理由護(hù)士完成。

3、逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測病人心率、呼吸、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動(dòng)，報(bào)告醫(yī)生。

4、讓病人了解活動(dòng)無耐力原因及限制活動(dòng)的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素。

5、指導(dǎo)臥床病人每2h進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成，必要時(shí)協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。評價(jià)：病人活動(dòng)量、活動(dòng)耐力及持續(xù)時(shí)間。自理能力是否恢復(fù)或增強(qiáng)。Ｐ4：活動(dòng)無耐力25ppt課件相關(guān)因素：缺乏知識(shí)來源。認(rèn)知能力有限。對疾病與治療缺少了解。預(yù)期目標(biāo)：病人及其家屬能講述擴(kuò)張型心肌病及慢性心功能不全的病因、誘因、預(yù)防、隨訪及自我護(hù)理。能正確執(zhí)行合理飲食與康復(fù)計(jì)劃?！咀o(hù)理措施】

1、選擇合適宣教方式，使病人及其家屬了解下列知識(shí)：（1）擴(kuò)張型心肌病的病因，癥狀、相關(guān)檢查、治療病程等知識(shí)。（2）擴(kuò)張型心肌病常見癥狀：慢性心力衰竭為本病最突出表現(xiàn)?？砂l(fā)生各種快速或緩慢型心律失常，可發(fā)生心、腦、腎或肺栓塞及胸痛等表現(xiàn)。Ｐ5：知識(shí)缺乏26ppt課件

2、飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、低鹽低脂、易消化食物，少量多餐，避免過飽。禁食刺激性食物，禁煙酒。

3、活動(dòng)指導(dǎo)：逐步增加活動(dòng)量，避免勞累，以活動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)心慌、氣促為度。

4、預(yù)防感冒，注意保暖，避免情緒激動(dòng)。

5、宣教常用藥物名稱、劑量、用法、作用、副作用。評價(jià)：病人對擴(kuò)張型心肌病及慢性心功能不全的治療、病因、用藥、隨診、自我護(hù)理了解程度。能否合理安排飲食與活動(dòng)。能否說出常用藥物有關(guān)知識(shí)。Ｐ5：知識(shí)缺乏27ppt課件相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后、反復(fù)發(fā)作和疾病治療效果不理想有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：焦慮情緒減輕護(hù)理措施：

1、評估患者焦慮的原因、程度

2、向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識(shí)宣教，配合治療及護(hù)理的必要性等。

3、多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，請同病房病友做現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。

4、必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

5、合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以減少對病人的打擾。評價(jià)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護(hù)理P6：焦慮28ppt課件作用與用途：為中速類強(qiáng)心甙，其增強(qiáng)心肌收縮力的作用較洋地黃毒甙強(qiáng)而迅速，能顯著的減緩心率，并有較強(qiáng)的利尿作用。不良反應(yīng)

1．常見的不良反應(yīng)包括：促心律失常作用、胃納不佳或惡心、嘔吐(刺激延髓中樞)。

2．少見的反應(yīng)包括：視力模糊或"色視"，如黃視、綠視、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯(cuò)亂。

3．罕見的反應(yīng)包括：嗜睡、頭痛及皮疹、尋麻疹(過敏反應(yīng))。

4．在洋地黃的中毒表現(xiàn)中，促心律失常最重要，最常見者為室性早搏，約占促心律失常不良反應(yīng)的33%。其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動(dòng)過速，陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過速、竇性停搏、心室顫動(dòng)等。用藥指導(dǎo)地戈辛29ppt課件注意事項(xiàng)1．不宜與酸、堿類配伍。

2．慎用：低鉀血癥；不完全性房室傳導(dǎo)阻滯；高鈣血癥；甲狀腺功能低下；缺血性心臟?。恍募」Ｋ?；心肌炎；腎功能損害。

3．用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：血壓、心率及心律；心電圖；心功能監(jiān)測；電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；腎功能；疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。過量時(shí)，一般于停藥后1～2天中毒表現(xiàn)可以消退。

4．應(yīng)用時(shí)注意監(jiān)測地高辛血藥濃度。

5．應(yīng)用本品劑量應(yīng)個(gè)體化。用藥指導(dǎo)地戈辛30ppt課件功能主治：本品用于冠心病的長期治療;心絞痛的預(yù)防;心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療;與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。不良反應(yīng):用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴(kuò)張性頭痛，通常連續(xù)使用數(shù)日后，癥狀可消失。還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動(dòng)過速。偶見血壓明顯降低、心動(dòng)過緩、心絞痛加重和暈厥。用藥指導(dǎo)欣康31ppt課件用法用量:用5%葡萄糖注射液稀釋后從1～2mg/hr開始靜滴，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量，最大劑量為8～10mg/hr，用藥期間須密切觀察患者的心率及血壓。由于個(gè)體反應(yīng)不同，需個(gè)體化調(diào)整劑量。

禁忌:急性循環(huán)衰竭(休克、循環(huán)性虛脫)；嚴(yán)重低血壓(收縮壓＜90mmHg)；急性心肌梗死伴低充盈壓(除非在有持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的條件下)；肥厚梗阻型心肌?。豢s窄性心包炎或心包填塞；嚴(yán)重貧血；青光眼；顱內(nèi)壓增高；對硝基化合物過敏者。

注意事項(xiàng):低充盈壓的急性心肌梗死患者，應(yīng)避免收縮壓低于90mmHg。主動(dòng)脈和/或二尖瓣狹窄、體位性低血壓及腎功能不全者慎用。