2024版護(hù)理查對制度全新發(fā)布

2024版護(hù)理查對制度全新發(fā)布2024-11-27CATALOGUE目錄01護(hù)理查對制度概述制度定義與目的制度定義護(hù)理查對制度是指在護(hù)理工作中，為防止醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，對各項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行嚴(yán)格的查對和核實(shí)的制度。目的確?；颊甙踩?，提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理行為，減少或避免護(hù)理差錯和糾紛的發(fā)生。適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等提供護(hù)理服務(wù)的場所。所有從事臨床護(hù)理工作的人員，包括護(hù)士、護(hù)理員、實(shí)習(xí)生等。適用范圍適用對象適用范圍及對象查對原則嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”原則，即操作前查、操作中查、操作后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法進(jìn)行核對。查對原則與要求確?；颊呱矸葑R別準(zhǔn)確無誤，采用至少兩種身份識別方式，如姓名、住院號等。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。查對要求：查對原則與要求010203在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，應(yīng)認(rèn)真核對患者信息、操作項(xiàng)目、物品準(zhǔn)備等是否準(zhǔn)確無誤。操作過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如有異常應(yīng)立即停止操作并報告醫(yī)生處理。操作完成后應(yīng)再次核對相關(guān)信息，并記錄執(zhí)行情況，簽名確認(rèn)。查對原則與要求02患者身份識別與核對流程姓名識別住院號識別腕帶識別身份證識別通過詢問患者或家屬確認(rèn)患者姓名，與病歷記錄進(jìn)行核對。在必要時，通過查看患者身份證進(jìn)行身份核實(shí)。使用患者的唯一住院號進(jìn)行身份確認(rèn)，確保準(zhǔn)確無誤。對住院患者使用腕帶，標(biāo)注患者重要信息，便于快速識別。患者身份識別方法患者信息核對在進(jìn)行任何護(hù)理操作前，務(wù)必核對患者的姓名、住院號、床號等基本信息。醫(yī)囑核對執(zhí)行醫(yī)囑前，需與原始醫(yī)囑進(jìn)行核對，確保內(nèi)容、時間、簽名等無誤。藥品核對發(fā)放藥品前，核對藥品名稱、劑量、用法與患者信息是否一致。護(hù)理操作核對進(jìn)行護(hù)理操作前，核對操作項(xiàng)目、部位、目的等，確保操作正確。核對流程及操作規(guī)范注意事項(xiàng)與常見問題解答常見問題解答如遇患者信息不符、醫(yī)囑不明確等情況，應(yīng)及時與醫(yī)生或相關(guān)負(fù)責(zé)人溝通，確保問題得到及時解決；對于患者或家屬的疑問，應(yīng)耐心解答，消除其顧慮。注意事項(xiàng)在執(zhí)行核對制度時，需保持專注、認(rèn)真，避免受到外界干擾；對于特殊患者（如意識不清、語言障礙等），應(yīng)采取額外的核對措施。03藥品管理中查對制度應(yīng)用儲存條件保障藥品穩(wěn)定性根據(jù)藥品的儲存要求，設(shè)置適宜的倉儲環(huán)境，定期進(jìn)行溫度、濕度等環(huán)境參數(shù)的監(jiān)測和記錄，確保藥品在儲存過程中保持穩(wěn)定有效。確保藥品來源合法安全通過嚴(yán)格的采購查對，確保所購藥品來自合法渠道，具備必要的藥品批準(zhǔn)文號和質(zhì)量認(rèn)證，從源頭上保障藥品的安全性。驗(yàn)收環(huán)節(jié)確保藥品質(zhì)量在藥品驗(yàn)收過程中，詳細(xì)核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、有效期等信息，確保入庫藥品與采購計(jì)劃一致，質(zhì)量符合要求。藥品采購、驗(yàn)收及儲存查對在藥品配發(fā)和使用過程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保藥品的準(zhǔn)確配發(fā)和患者的安全用藥。護(hù)士在給患者用藥前，需再次核對患者的身份、藥品信息以及用藥劑量、途徑等，確保用藥的準(zhǔn)確性和安全性，同時注意觀察患者的用藥反應(yīng)，及時處理異常情況。使用環(huán)節(jié)安全有效藥師在配發(fā)藥品時，需仔細(xì)核對患者的身份信息、處方內(nèi)容以及藥品的規(guī)格、數(shù)量等，確保配發(fā)的藥品與處方要求一致，無誤發(fā)、漏發(fā)情況。配發(fā)環(huán)節(jié)準(zhǔn)確無誤藥品配發(fā)、使用環(huán)節(jié)查對建立健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)制，通過定期收集、整理和分析藥品使用過程中的不良反應(yīng)信息，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的安全隱患。對重點(diǎn)監(jiān)測的藥品進(jìn)行定期評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整用藥方案或采取其他必要措施，保障患者的用藥安全。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制定明確的不良反應(yīng)報告流程和標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵醫(yī)護(hù)人員積極上報藥品不良反應(yīng)信息，確保信息的及時性和準(zhǔn)確性。對上報的不良反應(yīng)信息進(jìn)行認(rèn)真審核和分析，提出針對性的處理意見和建議，為臨床合理用藥提供有力支持。規(guī)范不良反應(yīng)報告流程藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告04醫(yī)療器械管理中查對制度實(shí)踐采購要求根據(jù)臨床需求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定，制定醫(yī)療器械采購計(jì)劃，明確采購品種、規(guī)格、數(shù)量等，確保采購的醫(yī)療器械安全、有效、經(jīng)濟(jì)。醫(yī)療器械采購、驗(yàn)收及儲存要求驗(yàn)收流程對采購的醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收，包括檢查外包裝、標(biāo)簽、說明書等是否完整、清晰，核對醫(yī)療器械的名稱、型號、規(guī)格等是否與采購計(jì)劃一致，確保醫(yī)療器械質(zhì)量符合要求。儲存條件根據(jù)醫(yī)療器械的性質(zhì)和儲存要求，合理設(shè)置儲存區(qū)域，保持適宜的溫濕度和通風(fēng)條件，避免醫(yī)療器械受潮、霉變、腐蝕等，確保醫(yī)療器械在儲存過程中的安全性和有效性。在使用醫(yī)療器械前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，了解其性能、結(jié)構(gòu)、使用方法和注意事項(xiàng)等，確保能夠正確、安全地使用醫(yī)療器械。使用前準(zhǔn)備在使用醫(yī)療器械前，應(yīng)對其進(jìn)行全面的檢查，包括外觀是否完好、性能是否正常、附件是否齊全等，確保醫(yī)療器械處于良好的工作狀態(tài)。同時，還應(yīng)對患者進(jìn)行相應(yīng)的評估，確保醫(yī)療器械適用于患者的具體情況。檢查事項(xiàng)醫(yī)療器械使用前準(zhǔn)備和檢查事項(xiàng)為確保醫(yī)療器械的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和延長使用壽命，應(yīng)定期對醫(yī)療器械進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，包括清潔、消毒、潤滑、調(diào)整等。同時，還應(yīng)建立維護(hù)保養(yǎng)記錄，詳細(xì)記錄維護(hù)保養(yǎng)的時間、內(nèi)容、結(jié)果等信息。維護(hù)保養(yǎng)對于已經(jīng)損壞、失效或無法滿足臨床需求的醫(yī)療器械，應(yīng)及時進(jìn)行報廢處理。報廢處理應(yīng)遵循相關(guān)的規(guī)定和流程，確保報廢的醫(yī)療器械得到合理的處置，防止對環(huán)境造成污染或?qū)θ藛T造成傷害。同時，還應(yīng)建立報廢處理記錄，詳細(xì)記錄報廢醫(yī)療器械的名稱、數(shù)量、處理方式等信息。報廢處理醫(yī)療器械維護(hù)保養(yǎng)和報廢處理流程05感染防控中護(hù)理查對措施落實(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行情況護(hù)理人員嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行洗手、消毒，確保在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者體液后等關(guān)鍵時刻進(jìn)行手衛(wèi)生處理。環(huán)境清潔消毒工作定期對病房、治療室、手術(shù)室等區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，確保環(huán)境整潔、無污染，有效預(yù)防交叉感染的發(fā)生。消毒物品管理嚴(yán)格執(zhí)行消毒物品的管理制度，確保消毒物品在有效期內(nèi)使用，避免過期、污染等情況。監(jiān)督檢查與反饋定期對護(hù)理人員的手衛(wèi)生和環(huán)境清潔消毒工作進(jìn)行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改，確保防控措施的有效落實(shí)。手衛(wèi)生和環(huán)境清潔消毒工作執(zhí)行情況回顧無菌操作技術(shù)規(guī)范掌握程度評估無菌操作技術(shù)培訓(xùn)組織護(hù)理人員進(jìn)行無菌操作技術(shù)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的無菌意識和操作技能。無菌物品管理加強(qiáng)無菌物品的管理和使用，確保無菌物品在開啟、使用、保存等環(huán)節(jié)符合規(guī)范要求。操作過程監(jiān)督對護(hù)理人員的無菌操作過程進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，及時糾正不規(guī)范操作，確保無菌操作技術(shù)的正確應(yīng)用。評估與反饋定期對護(hù)理人員的無菌操作技術(shù)規(guī)范掌握程度進(jìn)行評估和反饋，針對存在的問題進(jìn)行改進(jìn)和提升。隔離設(shè)施及用品管理確保隔離設(shè)施及用品的完好、充足，滿足隔離工作的需要，同時加強(qiáng)對隔離設(shè)施及用品的消毒處理?；颊呒凹覍傩麄鹘逃訌?qiáng)對患者及家屬的隔離知識宣傳教育，提高他們的隔離意識和配合度，共同做好感染防控工作。隔離效果監(jiān)測定期對隔離措施的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改進(jìn)，確保隔離效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。隔離制度執(zhí)行護(hù)理人員熟練掌握并執(zhí)行隔離制度，對需要隔離的患者進(jìn)行及時、正確的隔離處理。隔離措施落實(shí)情況及效果評價06護(hù)理記錄書寫質(zhì)量與查對要求護(hù)理記錄必須真實(shí)反映患者的病情、護(hù)理措施和效果，確保信息的準(zhǔn)確無誤。護(hù)理記錄應(yīng)及時書寫，以確保患者病情的實(shí)時記錄和護(hù)理措施的及時調(diào)整。護(hù)理記錄應(yīng)包含患者的基本信息、病情觀察、護(hù)理措施、效果評價等內(nèi)容，確保信息的全面完整。護(hù)理記錄應(yīng)符合醫(yī)學(xué)文書書寫規(guī)范，使用專業(yè)術(shù)語，字跡清晰，不得涂改。護(hù)理記錄書寫基本原則和要求準(zhǔn)確性及時性完整性規(guī)范性護(hù)理記錄內(nèi)容真實(shí)性、完整性保障措施嚴(yán)格培訓(xùn)對護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理記錄書寫培訓(xùn)，提高其書寫能力和規(guī)范意識。02040301患者確認(rèn)對于關(guān)鍵信息，如患者自述癥狀、護(hù)理措施等，應(yīng)讓患者或其家屬進(jìn)行確認(rèn)，以確保信息的準(zhǔn)確性。定期核查定期對護(hù)理記錄進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保記錄的真實(shí)性和完整性。多部門協(xié)作加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、藥劑等多部門之間的協(xié)作，確保患者信息在各部門之間的一致性和準(zhǔn)確性。護(hù)理記錄審核、修改及保存規(guī)范建立護(hù)理記錄審核制度，由高年資護(hù)士或護(hù)士長對記錄進(jìn)行審核，確保質(zhì)量。審核制度01如需修改護(hù)理記錄，應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)定，注明修改時間、修改人，并保持原記錄清晰可見。修改規(guī)范02護(hù)理記錄應(yīng)妥善保存，防止丟失和損壞。對于電子版記錄，應(yīng)定期備份，確保數(shù)據(jù)安全。保存要求03加強(qiáng)護(hù)理記錄的保密管理，防止患者信息泄露。對于涉及患者隱私的記錄，應(yīng)嚴(yán)格控制查閱權(quán)限。保密措施0407目標(biāo)人群各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員，包括新入職護(hù)士、在職護(hù)士及護(hù)理管理人員。需求調(diào)查通過問卷調(diào)查、訪談等方式，了解護(hù)理人員對護(hù)理查對制度的認(rèn)知程度、實(shí)踐中遇到的問題及培訓(xùn)需求。調(diào)查結(jié)果分析對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，明確護(hù)理人員在不同環(huán)節(jié)中的知識盲點(diǎn)和技能短板。培訓(xùn)目標(biāo)人群分析及需求調(diào)查依據(jù)護(hù)理查對制度的核心內(nèi)容，結(jié)合護(hù)理人員實(shí)際需求，設(shè)計(jì)具有針對性的培訓(xùn)課程。課程設(shè)計(jì)思路涵蓋護(hù)理查對制度的基本概念、原則、方法及實(shí)踐應(yīng)用等方面，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合。課程內(nèi)容制定詳細(xì)的培訓(xùn)時間表