醫(yī)院醫(yī)療審查與評估管理制度

醫(yī)院醫(yī)療審查與評估管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療審查與評估的工作，提高診療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平，保障患者的權(quán)益，訂立本制度。本制度依據(jù)醫(yī)療法、衛(wèi)生法及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于我院全體醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)醫(yī)療管理工作人員。第三條審查與評估的定義醫(yī)院醫(yī)療審查與評估是指通過對醫(yī)療活動進行系統(tǒng)監(jiān)測、評估和分析，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進看法，以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的掌控與保障。第四條相關(guān)術(shù)語定義醫(yī)療活動：醫(yī)療服務(wù)過程中的診斷、治療、護理等實際操作。審查：對醫(yī)療活動進行全面、系統(tǒng)的審核和檢查。評估：對醫(yī)療活動進行綜合性的評價和分析。醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性及時性、人性化程度。醫(yī)療安全：醫(yī)療過程中除去、減少危害和避開意外事件的本領(lǐng)。醫(yī)務(wù)人員：指在醫(yī)院從事醫(yī)療工作的醫(yī)生、護士和其他醫(yī)療技術(shù)人員?；颊撸褐冈卺t(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)并享有醫(yī)療權(quán)益的人。第二章醫(yī)療審查管理第五條審查活動的范圍對各類手術(shù)、治療方案、特殊檢查等高風(fēng)險醫(yī)療活動進行審查。對不合規(guī)的藥品使用和醫(yī)療器械使用情況進行審查。對醫(yī)療活動中的不良事件和醫(yī)療糾紛進行追蹤和分析。第六條審查程序?qū)彶橛媱澋挠喠ⅲ横t(yī)院將每年的醫(yī)療審查計劃列入管理范圍，明確具體的審查項目和時間表。審查人員的選派：依據(jù)審查項目的特點和需要，由醫(yī)務(wù)部組織醫(yī)療質(zhì)控人員和專家進行審查。審查內(nèi)容確實定：審查人員依據(jù)醫(yī)療活動中存在的風(fēng)險和問題，結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，訂立認真的審查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。審查實施：審查人員依照審查計劃和內(nèi)容，對醫(yī)療活動進行實地查看、檢查、記錄和采訪。審查結(jié)果的分析：依據(jù)實施情況和發(fā)現(xiàn)問題的嚴重程度，對審查結(jié)果進行分類和分析。審查報告的編制和反饋：審查人員將審查結(jié)果整理成報告，并及時向相關(guān)部門和人員反饋，提出改進看法。第七條審查結(jié)果處理合規(guī)的醫(yī)療活動：對合規(guī)的醫(yī)療活動予以認可，鼓舞和支持。不合規(guī)的醫(yī)療活動：對不合規(guī)的醫(yī)療活動予以矯正，采取相應(yīng)的改進措施。嚴重的醫(yī)療活動問題：對發(fā)現(xiàn)的嚴重違規(guī)行為或存在威逼患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的事件，依照相關(guān)規(guī)定進行處理，并記錄在案?；颊邫?quán)益保護：對因醫(yī)療活動問題導(dǎo)致的患者損害，及時采取挽救措施，并向患者進行賠償或協(xié)商解決。第三章醫(yī)療評估管理第八條評估活動的范圍對醫(yī)療科室、醫(yī)生和護士的專業(yè)本領(lǐng)和技術(shù)水平進行評估。對醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療環(huán)境的安全性和功能性進行評估。對醫(yī)療服務(wù)的滿意度和體驗進行評估。第九條評估程序評估量劃的訂立：醫(yī)院每年訂立醫(yī)療評估量劃，明確評估的科室、項目和時間表。評估人員的選派：由醫(yī)院質(zhì)控部門組織專業(yè)人員和評估員進行評估工作。評估內(nèi)容確實定：依據(jù)評估目標(biāo)和要求，確定具體的評估內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。評估實施：評估人員依照評估量劃和內(nèi)容，進行實地考察、訪談、記錄和數(shù)據(jù)統(tǒng)計。評估結(jié)果的分析：依據(jù)實施情況和評估結(jié)果，進行綜合性的分析和對比。評估報告的編制和反饋：評估人員將評估結(jié)果整理成報告，并及時向相關(guān)部門和人員反饋，提出改進建議。第十條評估結(jié)果處理優(yōu)秀的評估結(jié)果：對評估結(jié)果優(yōu)秀的科室和個人，進行表揚和嘉獎，鼓舞其連續(xù)保持和發(fā)展。合格的評估結(jié)果：對評估結(jié)果合格的科室和個人，予以確定并提出進一步改進的建議。不合格的評估結(jié)果：對評估結(jié)果不合格的科室和個人，要進行必需的整改和培訓(xùn)，并跟蹤整改情況。評估結(jié)果監(jiān)測：對評估結(jié)果的整改情況進行監(jiān)測，并向相關(guān)部門和人員反饋，確保改進措施的有效性。第十一條保密與監(jiān)督醫(yī)療審查與評估涉及患者隱私和醫(yī)療機構(gòu)的敏感信息，相關(guān)人員必需嚴守保密義務(wù)。醫(yī)務(wù)部門應(yīng)進行定期和不定期的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療審查與評估工作的合規(guī)性和有效性。第四章附則第十二條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理層全部。對于本制度的修改和增補，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院管理層批準(zhǔn)并向全體人員公布。第十三條違反制度的處理對于違反本制度的行為，將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)管理制度和規(guī)定，采取紀律處分和行政懲罰等措施。對于涉及嚴重違法和違規(guī)行為的人員，將依照相關(guān)法律法規(guī)進行處理，并上報有關(guān)部門。第十四條本制度的執(zhí)行時