常見瓣膜病的超聲診斷

常見瓣膜病的超聲診斷演講人：日期：瓣膜病概述與分類二尖瓣病變超聲診斷主動脈瓣病變超聲診斷三尖瓣和肺動脈瓣病變超聲診斷先天性瓣膜病超聲診斷瓣膜病超聲診斷注意事項與誤區(qū)目錄01瓣膜病概述與分類瓣膜病定義瓣膜病是指心臟瓣膜因先天性發(fā)育異?；蚝筇煨约膊≡斐傻钠髻|(zhì)性病變，導(dǎo)致瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，最終引發(fā)心臟血流動力學(xué)顯著變化。發(fā)病原因主要包括風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創(chuàng)傷等。這些因素可以導(dǎo)致瓣膜增厚、鈣化、粘連、攣縮、破損或穿孔等，從而影響瓣膜的啟閉功能。瓣膜病定義及發(fā)病原因心臟內(nèi)共有四個瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣。它們分別位于左心房與左心室之間、右心房與右心室之間、左心室與主動脈之間以及右心室與肺動脈之間。瓣膜類型瓣膜的主要功能是保證血液單向流動，防止血液反流。當(dāng)心臟收縮時，瓣膜關(guān)閉，防止血液倒流；當(dāng)心臟舒張時，瓣膜開放，使血液順利通過。瓣膜功能瓣膜類型與功能簡介二尖瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全肺動脈瓣關(guān)閉不全常見瓣膜病種類及臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血等肺淤血癥狀，以及心房顫動、血栓栓塞等并發(fā)癥。多繼發(fā)于右心室擴張、瓣環(huán)擴大等，表現(xiàn)為頸靜脈擴張伴收縮期搏動、肝臟腫大、腹水和下肢水腫等。主要表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)不適、頭頸部強烈動脈搏動感等，以及心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。常見于肺動脈高壓患者，表現(xiàn)為心悸、氣促、易患呼吸道感染等。

超聲診斷在瓣膜病中應(yīng)用價值準(zhǔn)確評估瓣膜形態(tài)與功能超聲心動圖可以清晰顯示瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、啟閉運動以及血流動力學(xué)信息，有助于準(zhǔn)確評估瓣膜的狹窄程度和關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度。指導(dǎo)治療方案制定根據(jù)超聲心動圖的檢查結(jié)果，醫(yī)生可以制定針對性的治療方案，如藥物治療、瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)等。監(jiān)測病情變化及預(yù)后評估超聲心動圖還可以用于監(jiān)測瓣膜病患者的病情變化，評估治療效果和預(yù)后情況，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。02二尖瓣病變超聲診斷二尖瓣由前尖瓣和后尖瓣組成，呈三角形，尖朝向左室腔。正常超聲心動圖可見二尖瓣前后葉呈鏡像運動，舒張期開放呈“魚嘴”樣，收縮期關(guān)閉呈“一”字樣。二尖瓣瓣口面積正常值為4-6cm2，血流呈層流狀態(tài)，無渦流及湍流。二尖瓣解剖結(jié)構(gòu)及正常超聲表現(xiàn)二尖瓣瓣葉增厚、回聲增強、瓣葉開放受限，瓣口面積減小是二尖瓣狹窄的典型超聲表現(xiàn)。M型超聲可見二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變，后葉與前葉同向運動。彩色多普勒血流顯像可見二尖瓣口射流束變細(xì)，流速增快，可伴有瓣上或瓣下渦流。連續(xù)多普勒可測量二尖瓣口流速及跨瓣壓差，評估狹窄程度。01020304二尖瓣狹窄超聲診斷要點與技巧二尖瓣前后葉收縮期不能對合，左心房內(nèi)探及反流信號是二尖瓣關(guān)閉不全的直接征象。左心房和左心室擴大是二尖瓣關(guān)閉不全的間接征象。反流束可起源于瓣尖、瓣體或瓣根，反流束的長度和寬度可評估反流程度。彩色多普勒血流顯像和頻譜多普勒可定量分析反流程度。二尖瓣關(guān)閉不全超聲診斷方法二尖瓣脫垂時，可見收縮期二尖瓣葉脫入左心房，超過二尖瓣環(huán)平面。彩色多普勒可見脫垂瓣葉對側(cè)出現(xiàn)反流信號。二尖瓣脫垂及其他少見病變識別脫垂的瓣葉常呈連枷樣運動，可伴有瓣葉增厚或冗長。其他少見病變?nèi)缍獍觌焖鲾嗔?、乳頭肌功能不全等也可通過超聲心動圖進(jìn)行識別。03主動脈瓣病變超聲診斷正常超聲心動圖可清晰顯示主動脈瓣葉，呈細(xì)線狀強回聲，前后葉呈鏡像運動。舒張期主動脈瓣關(guān)閉，呈“Y”形，收縮期開放，呈“▽”形。主動脈瓣由三個半月形的瓣葉組成，位于左心室與主動脈之間。主動脈瓣解剖結(jié)構(gòu)及正常超聲表現(xiàn)010204主動脈瓣狹窄超聲診斷要點與技巧主動脈瓣葉增厚、回聲增強，瓣葉開放幅度減小。收縮期主動脈瓣口血流速度增快，可呈五彩鑲嵌色流信號。連續(xù)多普勒可測得收縮期高速射流頻譜，根據(jù)流速和壓力階差可評估狹窄程度。注意觀察左心室肥厚及心腔大小等繼發(fā)性改變。0302030401主動脈瓣關(guān)閉不全超聲診斷方法主動脈瓣葉舒張期不能對合，存在縫隙。舒張期主動脈瓣口可見反流信號，反流束可呈多色鑲嵌狀。根據(jù)反流束面積和反流時長可評估關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度。注意觀察左心室擴大及心功能不全等繼發(fā)性改變。

主動脈瓣脫垂及其他少見病變識別主動脈瓣脫垂時，瓣葉在收縮期或舒張期脫入左心室流出道。超聲可顯示脫垂的瓣葉及相應(yīng)的關(guān)閉不全或狹窄表現(xiàn)。注意識別其他少見病變，如主動脈瓣感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病等，結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。04三尖瓣和肺動脈瓣病變超聲診斷三尖瓣位于右心房和右心室之間，由三個三角形瓣膜組成，正常情況下開放自如，關(guān)閉嚴(yán)密。三尖瓣解剖結(jié)構(gòu)肺動脈瓣解剖結(jié)構(gòu)正常超聲表現(xiàn)肺動脈瓣位于右心室和肺動脈之間，形態(tài)類似半月形瓣膜，正常情況下開放和關(guān)閉活動自如。超聲心動圖顯示三尖瓣和肺動脈瓣結(jié)構(gòu)清晰，啟閉活動自如，無異?；芈暩街?，血流信號正常。030201三尖瓣和肺動脈瓣解剖結(jié)構(gòu)及正常超聲表現(xiàn)三尖瓣狹窄超聲心動圖顯示三尖瓣瓣膜增厚、回聲增強、活動受限，右心房擴大，可伴有血栓形成。彩色多普勒血流顯像可見三尖瓣口血流速度增快，呈五彩鑲嵌狀。肺動脈瓣狹窄超聲心動圖顯示肺動脈瓣瓣膜增厚、回聲增強、開放受限，右心室流出道狹窄后擴張。彩色多普勒血流顯像可見肺動脈瓣口血流速度明顯增快，呈五彩鑲嵌狀，可伴有肺動脈主干及左、右肺動脈擴張。三尖瓣和肺動脈瓣狹窄超聲診斷要點三尖瓣和肺動脈瓣關(guān)閉不全超聲特征三尖瓣關(guān)閉不全超聲心動圖顯示三尖瓣瓣膜關(guān)閉不攏，右心房、右心室擴大。彩色多普勒血流顯像可見三尖瓣口有反流信號，根據(jù)反流程度不同可分為輕、中、重度。肺動脈瓣關(guān)閉不全超聲心動圖顯示肺動脈瓣瓣膜關(guān)閉不攏，右心室、肺動脈擴大。彩色多普勒血流顯像可見肺動脈瓣口有反流信號，反流束可沿肺動脈主干向遠(yuǎn)端延伸。三尖瓣下移畸形01超聲心動圖顯示三尖瓣隔瓣和（或）后瓣下移，附著于近心尖的右心室壁上，右心房擴大，右心室流出道增寬。彩色多普勒血流顯像可見三尖瓣口反流及心房水平右向左分流。肺動脈瓣缺如02超聲心動圖顯示肺動脈瓣環(huán)處無瓣膜回聲，可見肺動脈主干直接連于右心室流出道。彩色多普勒血流顯像可見右心室流出道至肺動脈主干內(nèi)血流信號紊亂。肺動脈瓣瘤樣擴張03超聲心動圖顯示肺動脈瓣呈瘤樣擴張，瓣膜活動幅度增大。彩色多普勒血流顯像可見肺動脈瓣口反流信號增強，反流束增寬。其他少見三尖瓣和肺動脈瓣病變識別05先天性瓣膜病超聲診斷肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的狹窄，輕者無癥狀，重者可有活動后心悸、氣促等癥狀。三尖瓣狹窄極為罕見的先天性疾患，多與其他先天性心臟畸形并存，可出現(xiàn)發(fā)紺、氣急、肝腫大等癥狀。二尖瓣狹窄先天性二尖瓣狹窄較少見，多與其他先天性心臟畸形合并存在，臨床表現(xiàn)與后天性二尖瓣狹窄相似。主動脈瓣狹窄主動脈瓣葉結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的狹窄，可出現(xiàn)心絞痛、暈厥、心力衰竭等癥狀。先天性瓣膜病種類及臨床表現(xiàn)ABCD先天性二葉式主動脈瓣超聲特征主動脈瓣呈二葉式改變正常主動脈瓣為三葉式，先天性二葉式主動脈瓣在超聲下表現(xiàn)為只有兩個瓣葉。主動脈瓣關(guān)閉不全二葉式主動脈瓣在關(guān)閉時易出現(xiàn)縫隙，導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全。瓣葉增厚、鈣化二葉式主動脈瓣易發(fā)生瓣葉增厚、鈣化等退行性改變。伴發(fā)其他畸形部分先天性二葉式主動脈瓣患者可伴發(fā)其他心臟畸形，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。單葉主動脈瓣四葉式主動脈瓣三尖瓣下移畸形先天性瓣膜缺如其他少見先天性瓣膜異常識別01020304極為罕見的先天性主動脈瓣畸形，表現(xiàn)為一個巨大的主動脈瓣葉。與二葉式主動脈瓣相似，但更為罕見，表現(xiàn)為四個瓣葉。三尖瓣葉及其附著部位向右心室下移，導(dǎo)致右心室房化及功能性右心室腔縮小。如先天性無二尖瓣、無三尖瓣等，極為罕見，多與其他嚴(yán)重心臟畸形并存。手術(shù)治療部分先天性瓣膜病患者可通過介入治療緩解癥狀，如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)等。介入治療藥物治療定期隨訪對于癥狀明顯、病情較重的先天性瓣膜病患者，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，如瓣膜成形術(shù)、瓣膜置換術(shù)等。無論采取何種治療方式，患者都應(yīng)定期進(jìn)行隨訪檢查，以評估治療效果、調(diào)整治療方案。對于癥狀較輕的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，以緩解癥狀、改善心功能。先天性瓣膜病治療建議06瓣膜病超聲診斷注意事項與誤區(qū)進(jìn)行瓣膜病超聲診斷時，需遵循標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，包括患者體位、探頭選擇、掃描順序等，以確保圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性。操作規(guī)范在檢查過程中，應(yīng)關(guān)注患者心率、心律等變化，及時調(diào)整探頭位置和角度，以獲得最佳圖像。同時，需注意避免過度加壓和長時間掃描，以減少患者不適和潛在風(fēng)險。注意事項超聲診斷操作規(guī)范及注意事項誤區(qū)一將瓣膜鈣化等同于瓣膜狹窄。瓣膜鈣化是瓣膜病的一種表現(xiàn)，但并非等同于瓣膜狹窄。在超聲診斷時，需結(jié)合血流動力學(xué)變化進(jìn)行綜合判斷。誤區(qū)二忽視輕度瓣膜反流。輕度瓣膜反流在超聲診斷中較為常見，但并非所有輕度反流均需治療。在診斷時，需關(guān)注反流程度、心室大小及功能等因素，以評估其對患者的影響。避免方法為提高診斷準(zhǔn)確性，醫(yī)生需具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗。同時，在診斷過程中應(yīng)保持謹(jǐn)慎和客觀，避免主觀臆斷和片面判斷。瓣膜病超聲診斷誤區(qū)及避免方法與X線胸片相比超聲診斷在評估瓣膜病變方面具有更高的敏感性和特異性，可清晰顯示瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能異常。而X線胸片主要用于評估心臟大小和肺部情況，對瓣膜病的直接診斷價值有限。與心電圖相比超聲診斷可直觀顯示心臟結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)變化，而心電圖主要反映心臟電生理活動。兩者在瓣膜病診斷中各具優(yōu)勢，可相互補充。與心血管造影相比心血管造影是診斷瓣膜病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有創(chuàng)傷性、費用高等缺點。超聲診斷作為一種無創(chuàng)、便捷的檢查方法，在瓣膜病篩查和隨訪中具有廣泛應(yīng)用價值。超聲診斷與其他影像學(xué)檢查對比分析加強專業(yè)知識培訓(xùn)醫(yī)生需不斷學(xué)習(xí)和掌握瓣膜病的最新知識和技術(shù)