妊娠合并心臟病的種類

演講人：妊娠合并心臟病的種類日期：妊娠合并心臟病概述風(fēng)濕性心臟病與妊娠先天性心臟病與妊娠妊娠期高血壓性心臟病圍產(chǎn)期心肌病其他類型心臟病與妊娠目錄contents妊娠合并心臟病概述01定義妊娠合并心臟病是指在妊娠期出現(xiàn)的心臟病變，或在妊娠前已有的心臟病在妊娠期加重的情況。發(fā)病機(jī)制妊娠合并心臟病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要包括妊娠期生理變化對(duì)心臟的影響以及原有心臟病變?cè)谌焉锲诘募又亍Ｈ焉锲谘萘吭黾?、心輸出量增加、心率加快等生理變化，使心臟負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心力衰竭。同時(shí)，原有心臟病變?nèi)缦忍煨孕呐K病、風(fēng)濕性心臟病等在妊娠期也易加重，從而引發(fā)妊娠合并心臟病。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病率妊娠合并心臟病是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，在我國(guó)孕產(chǎn)婦死因中高居第2位。死亡率高危因素高齡、多胎妊娠、高血壓、糖尿病、肥胖等都是妊娠合并心臟病的高危因素。妊娠合并心臟病在孕產(chǎn)婦中的發(fā)病率約為1%，是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥之一。流行病學(xué)特點(diǎn)VS妊娠合并心臟病的臨床表現(xiàn)多樣，輕者可無(wú)明顯癥狀，重者可出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、咳嗽、咯血等癥狀。同時(shí)，還可伴有下肢水腫、肝脾腫大等體征。分型根據(jù)心臟病變的類型和程度，妊娠合并心臟病可分為多種類型，如先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、貧血性心臟病及心肌炎等。其中，先天性心臟病占比較大，約占妊娠合并心臟病的35%～50%。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及分型風(fēng)濕性心臟病與妊娠02風(fēng)濕性心臟病概述02風(fēng)濕性心臟病是一種由風(fēng)濕熱活動(dòng)引起的心臟瓣膜病變，主要表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣的狹窄和/或關(guān)閉不全。01風(fēng)濕性心臟病的臨床癥狀在患病初期往往不明顯，但隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)心慌、氣短、乏力、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。01妊娠期女性體內(nèi)激素水平的變化以及子宮的增大，都可能對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者的病情產(chǎn)生影響。02妊娠期血容量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，可能加重風(fēng)濕性心臟病患者的心功能不全癥狀。03妊娠期高血壓、貧血等并發(fā)癥的發(fā)生，也可能對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者的病情產(chǎn)生不良影響。妊娠期生理變化對(duì)風(fēng)濕性心臟病影響孕前咨詢與評(píng)估01風(fēng)濕性心臟病患者在計(jì)劃妊娠前應(yīng)進(jìn)行全面的心臟功能評(píng)估，了解自身病情及妊娠風(fēng)險(xiǎn)。孕期監(jiān)測(cè)與治療02妊娠期間應(yīng)定期進(jìn)行心臟功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心功能不全等癥狀。同時(shí)，根據(jù)患者病情，制定個(gè)性化的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療等。產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后處理03分娩期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者的監(jiān)護(hù)，確保母嬰安全。產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心臟功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，促進(jìn)身體恢復(fù)。風(fēng)濕性心臟病患者妊娠期管理策略先天性心臟病與妊娠0301先天性心臟病是指在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合的情形。02先天性心臟病分類：根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)結(jié)合病理生理變化，先天性心臟病可分為發(fā)紺型或非發(fā)紺型；也可根據(jù)有無(wú)分流分為三類：無(wú)分流類、左至右分流類和右至左分流類。先天性心臟病概述及分類妊娠期血容量增加妊娠期血容量于妊娠6周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，增加30%～45%，平均增加約1500ml，維持此水平直至分娩。血容量增加引起心排出量增加和心率加快。心臟移位妊娠晚期子宮增大、膈肌上升使心臟向左向上移位，大血管輕度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，心尖搏動(dòng)左移1～2cm。大血管扭曲妊娠后期因膈肌升高，心臟更貼近胸壁，使肺動(dòng)脈和右心室壓力增加，促使肺動(dòng)脈瓣功能性狹窄，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。010203妊娠期生理變化對(duì)先天性心臟病影響先天性心臟病患者妊娠期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理管理策略先天性心臟病患者妊娠前需由多學(xué)科專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括心內(nèi)科、心外科、產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生。評(píng)估內(nèi)容包括患者年齡、心臟病類型、心功能狀態(tài)、有無(wú)合并癥等。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于可以繼續(xù)妊娠的心臟病患者，需加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)母兒情況，預(yù)防和治療各種引起心力衰竭的誘因，動(dòng)態(tài)評(píng)估心功能，適時(shí)終止妊娠。對(duì)于不宜妊娠的心臟病患者，應(yīng)盡早終止妊娠。妊娠期高血壓性心臟病04妊娠期高血壓性心臟病是指在妊娠期由于高血壓疾病導(dǎo)致的心臟功能損害，是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。定義妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，外周阻力增大，心臟后負(fù)荷增加，同時(shí)交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增多，使心肌收縮力和心率增加，長(zhǎng)期高血壓可致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大，最終導(dǎo)致心力衰竭。發(fā)病機(jī)制妊娠期高血壓性心臟病定義及發(fā)病機(jī)制妊娠期高血壓性心臟病患者可出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可有端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現(xiàn)。根據(jù)妊娠期高血壓疾病的病史、臨床表現(xiàn)及體征，結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖等輔助檢查可作出診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓性心臟病的治療原則是積極控制血壓，減輕心臟負(fù)荷，保護(hù)心臟功能，同時(shí)兼顧胎兒安全。具體措施包括休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、擴(kuò)血管等。治療原則預(yù)防妊娠期高血壓性心臟病的關(guān)鍵在于預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療妊娠期高血壓疾病。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣，如低鹽飲食、適當(dāng)鍛煉、保持情緒穩(wěn)定等也有助于預(yù)防妊娠期高血壓性心臟病的發(fā)生。預(yù)防措施治療原則及預(yù)防措施圍產(chǎn)期心肌病05圍產(chǎn)期心肌病是一種發(fā)生在婦女分娩前、后，病因不明，以心肌病變?yōu)榛咎卣骱鸵猿溲孕牧λソ邽橹饕憩F(xiàn)的心臟病變。定義本病國(guó)內(nèi)發(fā)病率約占產(chǎn)婦的0.023%，高齡、多產(chǎn)、多胎及有妊娠中毒史的產(chǎn)婦中發(fā)病率較高。流行病學(xué)特點(diǎn)圍產(chǎn)期心肌病定義及流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭，如呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯血、胸痛、水腫等。診斷依據(jù)根據(jù)妊娠末期或產(chǎn)后早期出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征，結(jié)合心臟擴(kuò)大、心電圖異常和超聲心動(dòng)圖檢查可作出診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)治療原則包括安靜休息、增加營(yíng)養(yǎng)和低鹽飲食，針對(duì)心力衰竭給予強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，有栓塞征象時(shí)應(yīng)用肝素治療。預(yù)后評(píng)估本病預(yù)后較原發(fā)性心肌病為好，部分患者經(jīng)過治療可完全恢復(fù)，再次妊娠時(shí)不一定復(fù)發(fā)。然而，部分患者可能會(huì)遺留心臟擴(kuò)大，心電圖異常等后遺癥。因此，對(duì)于圍產(chǎn)期心肌病的患者，需要密切監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)調(diào)整治療方案，以改善預(yù)后。治療原則及預(yù)后評(píng)估其他類型心臟病與妊娠06心律失常類型妊娠期常見的心律失常包括竇性心動(dòng)過速、房性早搏、室性早搏等，多數(shù)為良性，但也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常如室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等。對(duì)妊娠的影響輕度心律失常通常對(duì)妊娠影響不大，但嚴(yán)重的心律失常可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，影響胎盤灌注和胎兒供氧，增加早產(chǎn)、低出生體重兒和胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)。處理策略對(duì)于無(wú)癥狀或輕度癥狀的心律失常，一般無(wú)需特殊治療，可密切觀察；對(duì)于癥狀明顯或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，需及時(shí)采取藥物治療、電復(fù)律或射頻消融等治療方法。心律失常與妊娠關(guān)系及處理策略對(duì)妊娠的影響瓣膜性心臟病可能導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重、心功能減退和心力衰竭等，增加孕產(chǎn)婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。瓣膜性心臟病類型妊娠期常見的瓣膜性心臟病包括二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。處理策略對(duì)于輕度瓣膜性心臟病患者，可在密切監(jiān)測(cè)下繼續(xù)妊娠；對(duì)于中重度患者，需在孕前評(píng)估心臟功能，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后再考慮妊娠。瓣膜性心臟病與妊娠關(guān)系及處理策略心肌炎心肌炎患者在妊娠