妊娠合并心臟病的種類

演講人：妊娠合并心臟病的種類日期：妊娠合并心臟病概述風濕性心臟病與妊娠先天性心臟病與妊娠妊娠期高血壓性心臟病圍產(chǎn)期心肌病其他類型心臟病與妊娠目錄contents妊娠合并心臟病概述01定義妊娠合并心臟病是指在妊娠期出現(xiàn)的心臟病變，或在妊娠前已有的心臟病在妊娠期加重的情況。發(fā)病機制妊娠合并心臟病的發(fā)病機制復(fù)雜，主要包括妊娠期生理變化對心臟的影響以及原有心臟病變在妊娠期的加重。妊娠期血容量增加、心輸出量增加、心率加快等生理變化，使心臟負擔加重，易導(dǎo)致心力衰竭。同時，原有心臟病變?nèi)缦忍煨孕呐K病、風濕性心臟病等在妊娠期也易加重，從而引發(fā)妊娠合并心臟病。定義與發(fā)病機制發(fā)病率妊娠合并心臟病是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，在我國孕產(chǎn)婦死因中高居第2位。死亡率高危因素高齡、多胎妊娠、高血壓、糖尿病、肥胖等都是妊娠合并心臟病的高危因素。妊娠合并心臟病在孕產(chǎn)婦中的發(fā)病率約為1%，是產(chǎn)科嚴重的合并癥之一。流行病學(xué)特點VS妊娠合并心臟病的臨床表現(xiàn)多樣，輕者可無明顯癥狀，重者可出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、咳嗽、咯血等癥狀。同時，還可伴有下肢水腫、肝脾腫大等體征。分型根據(jù)心臟病變的類型和程度，妊娠合并心臟病可分為多種類型，如先天性心臟病、風濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、貧血性心臟病及心肌炎等。其中，先天性心臟病占比較大，約占妊娠合并心臟病的35%～50%。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及分型風濕性心臟病與妊娠02風濕性心臟病概述02風濕性心臟病是一種由風濕熱活動引起的心臟瓣膜病變，主要表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣的狹窄和/或關(guān)閉不全。01風濕性心臟病的臨床癥狀在患病初期往往不明顯，但隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)心慌、氣短、乏力、咳嗽等癥狀，嚴重時甚至可能出現(xiàn)下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。01妊娠期女性體內(nèi)激素水平的變化以及子宮的增大，都可能對風濕性心臟病患者的病情產(chǎn)生影響。02妊娠期血容量增加，心臟負擔加重，可能加重風濕性心臟病患者的心功能不全癥狀。03妊娠期高血壓、貧血等并發(fā)癥的發(fā)生，也可能對風濕性心臟病患者的病情產(chǎn)生不良影響。妊娠期生理變化對風濕性心臟病影響孕前咨詢與評估01風濕性心臟病患者在計劃妊娠前應(yīng)進行全面的心臟功能評估，了解自身病情及妊娠風險。孕期監(jiān)測與治療02妊娠期間應(yīng)定期進行心臟功能檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理心功能不全等癥狀。同時，根據(jù)患者病情，制定個性化的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療等。產(chǎn)時及產(chǎn)后處理03分娩期應(yīng)加強對風濕性心臟病患者的監(jiān)護，確保母嬰安全。產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測患者的心臟功能，及時調(diào)整治療方案。同時，指導(dǎo)患者進行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，促進身體恢復(fù)。風濕性心臟病患者妊娠期管理策略先天性心臟病與妊娠0301先天性心臟病是指在胚胎發(fā)育時期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合的情形。02先天性心臟病分類：根據(jù)血流動力學(xué)結(jié)合病理生理變化，先天性心臟病可分為發(fā)紺型或非發(fā)紺型；也可根據(jù)有無分流分為三類：無分流類、左至右分流類和右至左分流類。先天性心臟病概述及分類妊娠期血容量增加妊娠期血容量于妊娠6周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，增加30%～45%，平均增加約1500ml，維持此水平直至分娩。血容量增加引起心排出量增加和心率加快。心臟移位妊娠晚期子宮增大、膈肌上升使心臟向左向上移位，大血管輕度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，心尖搏動左移1～2cm。大血管扭曲妊娠后期因膈肌升高，心臟更貼近胸壁，使肺動脈和右心室壓力增加，促使肺動脈瓣功能性狹窄，導(dǎo)致肺動脈高壓。010203妊娠期生理變化對先天性心臟病影響先天性心臟病患者妊娠期風險評估及管理管理策略先天性心臟病患者妊娠前需由多學(xué)科專家進行風險評估，包括心內(nèi)科、心外科、產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生。評估內(nèi)容包括患者年齡、心臟病類型、心功能狀態(tài)、有無合并癥等。風險評估對于可以繼續(xù)妊娠的心臟病患者，需加強孕期監(jiān)護，密切監(jiān)測母兒情況，預(yù)防和治療各種引起心力衰竭的誘因，動態(tài)評估心功能，適時終止妊娠。對于不宜妊娠的心臟病患者，應(yīng)盡早終止妊娠。妊娠期高血壓性心臟病04妊娠期高血壓性心臟病是指在妊娠期由于高血壓疾病導(dǎo)致的心臟功能損害，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥之一。定義妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致全身小動脈痙攣，外周阻力增大，心臟后負荷增加，同時交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增多，使心肌收縮力和心率增加，長期高血壓可致心肌肥厚、心臟擴大，最終導(dǎo)致心力衰竭。發(fā)病機制妊娠期高血壓性心臟病定義及發(fā)病機制妊娠期高血壓性心臟病患者可出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、乏力等癥狀，嚴重時可有端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現(xiàn)。根據(jù)妊娠期高血壓疾病的病史、臨床表現(xiàn)及體征，結(jié)合心電圖、超聲心動圖等輔助檢查可作出診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓性心臟病的治療原則是積極控制血壓，減輕心臟負荷，保護心臟功能，同時兼顧胎兒安全。具體措施包括休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、擴血管等。治療原則預(yù)防妊娠期高血壓性心臟病的關(guān)鍵在于預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。孕婦應(yīng)定期進行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療妊娠期高血壓疾病。同時，保持良好的生活習(xí)慣，如低鹽飲食、適當鍛煉、保持情緒穩(wěn)定等也有助于預(yù)防妊娠期高血壓性心臟病的發(fā)生。預(yù)防措施治療原則及預(yù)防措施圍產(chǎn)期心肌病05圍產(chǎn)期心肌病是一種發(fā)生在婦女分娩前、后，病因不明，以心肌病變?yōu)榛咎卣骱鸵猿溲孕牧λソ邽橹饕憩F(xiàn)的心臟病變。定義本病國內(nèi)發(fā)病率約占產(chǎn)婦的0.023%，高齡、多產(chǎn)、多胎及有妊娠中毒史的產(chǎn)婦中發(fā)病率較高。流行病學(xué)特點圍產(chǎn)期心肌病定義及流行病學(xué)特點臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭，如呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯血、胸痛、水腫等。診斷依據(jù)根據(jù)妊娠末期或產(chǎn)后早期出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征，結(jié)合心臟擴大、心電圖異常和超聲心動圖檢查可作出診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)治療原則包括安靜休息、增加營養(yǎng)和低鹽飲食，針對心力衰竭給予強心、利尿和擴血管藥物，有栓塞征象時應(yīng)用肝素治療。預(yù)后評估本病預(yù)后較原發(fā)性心肌病為好，部分患者經(jīng)過治療可完全恢復(fù)，再次妊娠時不一定復(fù)發(fā)。然而，部分患者可能會遺留心臟擴大，心電圖異常等后遺癥。因此，對于圍產(chǎn)期心肌病的患者，需要密切監(jiān)測病情，及時調(diào)整治療方案，以改善預(yù)后。治療原則及預(yù)后評估其他類型心臟病與妊娠06心律失常類型妊娠期常見的心律失常包括竇性心動過速、房性早搏、室性早搏等，多數(shù)為良性，但也可能出現(xiàn)嚴重的心律失常如室上性心動過速、心房顫動等。對妊娠的影響輕度心律失常通常對妊娠影響不大，但嚴重的心律失常可能導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，影響胎盤灌注和胎兒供氧，增加早產(chǎn)、低出生體重兒和胎兒窘迫的風險。處理策略對于無癥狀或輕度癥狀的心律失常，一般無需特殊治療，可密切觀察；對于癥狀明顯或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，需及時采取藥物治療、電復(fù)律或射頻消融等治療方法。心律失常與妊娠關(guān)系及處理策略對妊娠的影響瓣膜性心臟病可能導(dǎo)致心臟負荷加重、心功能減退和心力衰竭等，增加孕產(chǎn)婦和胎兒的風險。瓣膜性心臟病類型妊娠期常見的瓣膜性心臟病包括二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄和主動脈瓣關(guān)閉不全等。處理策略對于輕度瓣膜性心臟病患者，可在密切監(jiān)測下繼續(xù)妊娠；對于中重度患者，需在孕前評估心臟功能，必要時進行手術(shù)治療，術(shù)后再考慮妊娠。瓣膜性心臟病與妊娠關(guān)系及處理策略心肌炎心肌炎患者在妊娠