2024年安全工程師注冊(cè)紙質(zhì)材料提交

U!注冊(cè)安全工程師注冊(cè)提交紙質(zhì)材料

（樣本）

一、初始注冊(cè)

1、申請(qǐng)表

注冊(cè)代碼：1000238214

注冊(cè)安全工程師初始注冊(cè)申請(qǐng)表

石?1

姓名性別男出生年月1971年08月071」:

執(zhí)業(yè)資格證2013年02執(zhí)業(yè)資格執(zhí)業(yè)資格n.7^72

證書編號(hào)0175672

15簽發(fā)H期月04H證書管理號(hào)TI

1.煤/安全口2.非煤丁礦山安全口3.建筑施工安全口

申請(qǐng)注冊(cè)

4.危除物品安全（危險(xiǎn)化學(xué)品口煙花爆11?口民用爆破器材口）3

類別

申5.K他安全（交通J、鐵路口、民航口、7K利口、電力口、特料設(shè)備口、

（選一項(xiàng)）株業(yè)口、軍工口、其他口）|

電信口、消防口、農(nóng)業(yè)口、

請(qǐng)身份證件身份證件

身份證■

名稱號(hào)碼

人參加工作1996年07從事安全生產(chǎn)

職務(wù)'職稱高級(jí)職稱17

時(shí)間月01日相關(guān)工作年限

畢業(yè)

高

最東南大學(xué)所學(xué)專業(yè)交通土建工程

院校

歷

學(xué)

畢業(yè)。年

20007學(xué)歷本科學(xué)位學(xué)1

時(shí)間月15rl

0551-638

固定電話移動(dòng)電話E-mail

13331

單位屬性

名稱安徽省高等級(jí)公路工程監(jiān)理有限公司

代碼B5

聘

用通訊地址安徽省合肥市金泰路十八崗郵政編碼230601

單

位落髓麟髏

聯(lián)系部門聯(lián)系電/p>

司人力資源部

從事安全生產(chǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)工作經(jīng)歷

起止時(shí)間工作單位職務(wù)及職稱從事何種安全生產(chǎn)業(yè)務(wù)工作

至安徽省用等級(jí)公路工安全工程師高

1996-7安全管理技術(shù)服務(wù)、指導(dǎo)

2013-5-程監(jiān)理布?限公司級(jí)工程師

注：I.此表共兩頁,須正反面打印.申請(qǐng)人填寫內(nèi)容除簽名用鋼莖或簽字筆填寫外，其余打印：

2.取位屬性代碼：

A-中央企業(yè)（AI—煤S類，A2一非煤&礦山類,A3—建筑施T類,A4-危險(xiǎn)物品類.A5—其他類;:

B—地方企業(yè)（BITXV類，B2一非煤礦礦山類，B3-H斑曲T.類.B4—危險(xiǎn)物品類，B5-其他類）:

C-中介機(jī)構(gòu)：D-科研院校：E-其他。

注：1、此表共2頁,須正背面打印，申請(qǐng)人填寫內(nèi)容除簽名用鋼筆簽字外，

其他一律打印;2、填表時(shí)要查對(duì)聘任單位名稱與單位公章完全一致；3、網(wǎng)上填

寫資格證編號(hào)與復(fù)印件資格證編號(hào)不相符4、照片可以不上傳，提供2張2寸彩

照，如上傳照片提供照片與上傳電子版完全一致；5、本人和單位負(fù)責(zé)人簽名、

日期一定不要忘簽。

2、資格證（復(fù)印件）

本4年?中冬人氏展*國人力費(fèi)4和社

會(huì)依tip.安今幺夕11*+也總舄批淮

例度.它A明他U人通過工里皖一加螃的年

試.取得津。6企工也鐸的執(zhí)北杳卷.

ThisislocerifythatiHebearerofibcCeHifkatc

h?p?McdnitMnalexAsntnMionur)pMM/vdbythe

Chinesefo、Efneni<kptnmcnBandha、obtained

qualifkaim、仙CcnificdSafrt>Engineer

*￥：

N。，：0175672

姓名：

石程華

FullName

姓別：

男

Sex

出生4月：

1971.08

DateofBirth

+業(yè)要?jiǎng)e:

ProfessionalType

批準(zhǔn)a期：

ApprovalDate

持證人笏?夕?

SignatureoftheBearer

簧發(fā)單位JL*/

Issuedby

接發(fā)E期:

管理號(hào)：12333443311340591Issuedon

FiteNo.:

注:初始注冊(cè)省局規(guī)定，資格證獲得時(shí)間超過一年需要繼續(xù)教育

3、聘任證明（原件）

聘用證明書

茲證明石程華同志（身份證號(hào)碼：.）

為我單位聘用職工，聘用期為2013年____匚月!□至_四K

年7月L日，在我單位一安全工程管理崗位工作。

特此證明.

聘用單位（簽

注：聘任證明一定要寫從事安全管理崗位和從目前開始聘期為3年以上或無

固定期。

二、延續(xù)注冊(cè)

1＞申請(qǐng)表

注冊(cè)代碼：1000151206

注冊(cè)安全工程師延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)表

注：1.中請(qǐng)人填號(hào)內(nèi)容除簽名用綱筆或簽字筆埴寫外，其余打印：

2.單位屬性代碼；

A—中央企業(yè)（AI一煤礦類，A2一非煤礦礦山類，A3一建筑施工類，A4—危險(xiǎn)物品類，A5—其他類）:

B—地方企業(yè)（B1—煤丁類，B2一非煤砂礦山類，B3一建筑施工類.B4—危險(xiǎn)物品類,B5—其他類）:

C-中介機(jī)構(gòu)：D-科研院校：E一其他.

注：1、申請(qǐng)人填寫內(nèi)容除簽名用鋼筆簽字外，其他一律打印;2、填表時(shí)要查

對(duì)聘任單位名稱與單位公章完全一致;2、照片可以不上傳，提供1張2寸彩照，如

上傳照片提供照片與上傳電子版完全一致；3、本人和單位負(fù)責(zé)人簽名、日期一

定不要忘簽。4、執(zhí)業(yè)證有效期三個(gè)月內(nèi)可申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)

2、聘任協(xié)議（復(fù)印件）

編號(hào)：_________

勞動(dòng)合同書

（全日制用工使用）

甲方（用人單位）名稱大陸汽車電子（蕪湖）有限公司

性質(zhì)____________中外合資企業(yè)____________

地址蕪湖市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)銀湖北路27號(hào)

法人代表（主要負(fù)責(zé)人）____________________________________

乙方（勞動(dòng)者）姓名用/嬴性別

身份證號(hào)碼_____________________________

住址住隧—湖眄番月舉香器到謁彳亍微樂才靛立為白圾。撲資

聯(lián)系電話.______________________________________

蕪湖市勞動(dòng)和社會(huì)保障局制

（勞動(dòng)合同應(yīng)存入勞動(dòng)者個(gè)人檔案，請(qǐng)勿復(fù)?。?/p>

注：聘任協(xié)議和聘任證明均可以，都一定要寫從事安全管理崗位和從目前開始

聘期為3年以上或無固定期。

3、履職證明（原件）

履職情況證明材料

茲有我單位職工汪建國，自上一次取得注冊(cè)安全工程師從業(yè)

資格以來，任我單位安全科科長以及單位所屬企業(yè)分管安全副院

長。該同志在職期間組織匯編了《安全生產(chǎn)法規(guī)匯編》職工讀本,

主持修訂完善了《332地質(zhì)隊(duì)安全生產(chǎn)職責(zé)規(guī)定》等安全生產(chǎn)管

理規(guī)章制度。積極推進(jìn)單位的安全管理工作的開展，始終以安全

生產(chǎn)法律法規(guī)作為本職工作標(biāo)準(zhǔn)，將“安全第一、預(yù)防為主、綜

合治理”方針貫穿于安全管理之中，恪守職業(yè)道德，工作腳踏實(shí)

地，任勞任怨，能夠認(rèn)真履行注冊(cè)安全工程師的權(quán)利和義務(wù)。維

護(hù)了本單位的安全生產(chǎn)合法權(quán)益，推動(dòng)安全管理業(yè)績不斷提高，

有力地保障了本單位生產(chǎn)安全，履行了一名注冊(cè)安全工程師應(yīng)盡

的職責(zé)，維護(hù)了國家、單位合法權(quán)益，并定期接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不

斷的更新知識(shí)，業(yè)務(wù)技術(shù)水平不但提高。

同意其在我單位注冊(cè)安全工程師延續(xù)注冊(cè)的申請(qǐng)。

特此證明

履職狀況證明重要寫對(duì)注安人員在三年執(zhí)業(yè)期間工作和業(yè)績的綜合評(píng)價(jià)。

4、繼續(xù)教育（復(fù)印件）

繼續(xù)教育記錄繼續(xù)教育記錄

.綣續(xù)孕育內(nèi)容：

K注牙安全工程師取叱道箋拄范

2、相關(guān)法律法規(guī)

41哂保安全管理體系

5.應(yīng)怎救援預(yù)案，

2012年5月

維埃教育機(jī)構(gòu)（逐章）

周吉裔

2012年05月25日

20120112

注：繼續(xù)教育須國家資質(zhì)許可的統(tǒng)一培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，經(jīng)48課時(shí)培訓(xùn)考核合格取

證的承認(rèn)。安徽繼續(xù)教育每年5月和8月辦班。

執(zhí)業(yè)證（原件）

交安全生產(chǎn)出鰲餐軍卷尾

注：申報(bào)時(shí)一定要提交《注冊(cè)安全工程師執(zhí)業(yè)證》原件

三、變更注冊(cè)

1、申請(qǐng)表

/注冊(cè)代碼：1000224542

注冊(cè)安全工程師變更注冊(cè)申請(qǐng)表

姓名堀鐘輝性別男出生年月1967年04月14日

執(zhí)業(yè)證2012年08月08H-2O15

34120125045注冊(cè)有效期

編號(hào)年08月07日

申聯(lián)系電話E-mail

原注冊(cè)類別其他安全（他）

請(qǐng)其

申請(qǐng)注冊(cè)1.煤礦安全口2.北煤礦礦山安全口3.建筑施I：安全口

人4.危險(xiǎn)物品安全（危險(xiǎn)化學(xué)品口煙花爆竹口民用爆破器材口）

類別5.其他安全（交通口、佚路口、民航口、水利口、電力口、特種設(shè)法口、|

（選一項(xiàng)）

電信口、消防口、農(nóng)業(yè)口、林業(yè)口、軍工口、其他

身份證件身份證件I

名稱號(hào)碼|

現(xiàn)

名稱安徽第二水文工程勘察院?jiǎn)挝磺?/p>

聘代碼B5

用

單通訊地址安徽省蕪湖市黃山東路揚(yáng)子山2號(hào)郵政編碼241000

位

聯(lián)系部門辦公室聯(lián)系電/p>

原

名稱蕪湖新地工程有限公司單位幗性

聘代碼B5

用

單通訊地址蕪湖獷黃山東路揚(yáng)子山2號(hào)郵政編碼241000

位

聯(lián)系部門安全科聯(lián)系電話傳真

本人簽名：/MN年，月〃日

刪

原

聘

用

單

位

用

所

在

單

負(fù)責(zé)人（簽名《為*樂/省

級(jí)

位

、

部

門

意

注

冊(cè)

見經(jīng)辦人：（公章）

機(jī)

構(gòu)

見

日意年月日

冊(cè)

現(xiàn)

用

單

位

家

國

所

在

冊(cè)

注

省

級(jí)

機(jī)構(gòu)

、

部

門

意

見

注

冊(cè)經(jīng)辦人：（公章）經(jīng)辦人：（公章）

機(jī)

構(gòu)

意

見年月曰年月日

注：I.申請(qǐng)人填寫內(nèi)容除簽名用鋼筆或簽字箔填寫外，其余打印:

2.單位屬性代碼:

A一中央企業(yè)（A1-煤礦類，A2一非煤礦砂山類,A3一建筑施工類，A4—危險(xiǎn)物此類，A5—其他類）:

B—地方企業(yè)（BI一煤礦類，B2一非煤礦礦山類，B3-建筑施工類，B4—危險(xiǎn)物叢類，B5—箕他類）:

C-中介機(jī)構(gòu)：D-科研院校：E一其他.

注：1、申請(qǐng)人填寫內(nèi)容除簽名用鋼筆簽字外，其他一律打??；2、填表時(shí)要

查對(duì)原聘任單位和現(xiàn)聘任單位名稱與兩方單位公章完全一致；2、照片可以不

上傳，提供1張2寸彩照，如上傳照片提供照片與上傳電子版完全一致；3、本人

和單位負(fù)責(zé)人簽名、日期一定不要忘簽。4、執(zhí)業(yè)證有效期到期三個(gè)月以上可

申請(qǐng)變更注冊(cè)

2、辭退證明（原件）

解聘書

理智輝同志：

你于2012年5月18日至2013年4月8日在我單位擔(dān)任安

全科副科長職務(wù)，因公司經(jīng)營情況的變化，經(jīng)公司辦公會(huì)議研究，

.

決定于2013年4月8日解除與你的勞動(dòng)合同和聘用關(guān)系.

請(qǐng)您做好工作移交、公物的退還等相關(guān)事宜.

本解聘書一式兩份，雙方各執(zhí)一份.

蕪湖新地工程有限公司

法定代表人:

注:辭退證明單位公章要與原聘任單位名稱完全一致

3、現(xiàn)聘任證明（原件）

聘任書

因工作需要，特聘任注冊(cè)安全工程師堀智輝同志（注冊(cè)

號(hào)為0151907）為安徽第二水文工程勘察院安全科科長一職,

負(fù)責(zé)本院的安全管理工作，其他事宜由雙方協(xié)商解決。聘任

期限為2013年4月11日至2023年4月10日。

安徽第二

2013年

注:聘任證明一定要寫從事安全管理崗位和從目前開始聘期為3年以上或無固

定期。

4、注冊(cè)類別變更證明（原件）

注冊(cè)類別變更證明

同志，原注冊(cè)安全工程師（執(zhí)業(yè)資格證書編

號(hào)：0151908）申請(qǐng)注冊(cè)類別為：“其他安全（其他廣，我院

為地質(zhì)勘探單位，屬非煤礦山，故該同志本次變更注冊(cè)安全

工程師時(shí)，申請(qǐng)注冊(cè)類別變更為“非煤礦礦山安全，

特此證明

安徽省地勘局第查院

201

注：申請(qǐng)人注冊(cè)類別變更須提交注冊(cè)類別變更證明

5、上級(jí)主管部門更名批文或工商管理局批文（復(fù)印件）

（申請(qǐng)人單位名稱變更須提交以上部門批文復(fù)印件）

5、執(zhí)業(yè)證（原件）

三方二三

i?????―?

M安安全三N盤督管考是唐

注：申報(bào)時(shí)一定要提交《注冊(cè)安全工程師執(zhí)業(yè)證》原件

四、重新注冊(cè)

1、申請(qǐng)表

注冊(cè)代碼：1000014515

注冊(cè)安全工程師重新注冊(cè)申請(qǐng)表

姓名張中洲性別男出生年月1967年10月03日

執(zhí)業(yè)資格證2005年12執(zhí)業(yè)資格0533344330執(zhí)業(yè)資格

0018486

書簽發(fā)日期月18日證書管理號(hào)4341756證書編號(hào)

1.煤礦安全口2.非煤礦礦山安全口3.建筑施工安全口

申請(qǐng)注冊(cè)

4.危險(xiǎn)物品安全（危險(xiǎn)化學(xué)品J煙花爆竹口民用爆破器材口）

類別

申5.箕他安全（交通口、鐵路口、民航口、水利口、電力口、特種設(shè)備口、

（選一項(xiàng)）

電信口、消防口、農(nóng)業(yè)口、林業(yè)口、軍工口、其他口）

請(qǐng)身份證件身份證件

身份證

名稱號(hào)碼

人參加工作1989年07從事安全生產(chǎn)

職務(wù)'職稱中級(jí)職稱20

時(shí)間月10日相關(guān)工作年限

畢業(yè)

安徽化工工業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)化工工藝

最高院校

學(xué)歷畢業(yè)年

198907學(xué)歷中專學(xué)位無學(xué)位

時(shí)間月08日

固定電話移動(dòng)電話E-mail

單位屬性

聘銅陵化工集團(tuán)新橋礦業(yè)有限公司

名稱代碼B2

用

單通訊地址銅陵化工集團(tuán)新橋礦業(yè)有限公司郵政編碼244131

位

銅陵化工集團(tuán)新橋

聯(lián)系部門聯(lián)系電話傳真05626802280

礦業(yè)公司安環(huán)部

從事安全生產(chǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)工作經(jīng)歷

起止時(shí)間工作埴位職務(wù)及職稱從事何種安全生產(chǎn)業(yè)務(wù)工作

1989-7至銅化集團(tuán)新橋礦業(yè)有

露采工區(qū)區(qū)長1989-7至2013-3

2013-3限公司

2.單位屬性代碼：

A-■中央企業(yè)（AIT礦類，A2一非煤礦礦山類，A3一建筑俺I：類,A4—危險(xiǎn)物品類，A5—其他類）:

B—地方企業(yè)（BI一煤礦類，B2-1K燥曠曠山類，B3一建筑施工類，B4-危險(xiǎn)物品類,B5—其他類）:

C-中介機(jī)構(gòu)：D―科研院校：E一箕他。

注:1、此表共2頁,須正背面打印，申請(qǐng)人填寫內(nèi)容除簽名用鋼筆簽字外，其

他一律打印;2、填表時(shí)要查對(duì)聘任單位名稱與單位公章完全一致;3、網(wǎng)上填寫資

格證編號(hào)與復(fù)印件資格證編號(hào)不相符；4、照片可以不上傳，提供2張2寸彩照,

如上傳照片提供照片與上傳電子版完全一致；5、本人和單位負(fù)責(zé)人簽名、日期

一定不要忘簽。6、執(zhí)業(yè)證逾期后必須進(jìn)行重新注冊(cè)

2、資格證（復(fù)印件）

本讀書3中華人民夫和兇人事壞和網(wǎng)率

會(huì)金生產(chǎn)上督管成總局枇水墩發(fā).它表明特

ii?人通過N東統(tǒng)一is脫的考試合格,取得注

清&全工祚師的執(zhí)業(yè)費(fèi)格.

ThisistocertifythatthebearerofiheCerltficatc

haspassedtatioruiexaminalionoeganuedbyihe

Chinesegovernment(JcpaiUiicnKomlha，ob(ain*d

qualificationsforCertifiedSafelyEngine

姓名：2K.

FullName張中洲

性別：

Sex男

出生年月：

DateofBirth1967.10

口