感染病人護理-外科感染的護理概述（外科護理課件）

1外科感染2學(xué)習(xí)目標(biāo)外科感染病人的護理1．熟悉外科感染特點及分類、病因、病理生理，掌握臨床表現(xiàn)與診斷、健康教育；掌握治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施。會正確制訂護理計劃并實施。2．掌握淺部軟組織化膿性感染的臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理措施。會正確制訂護理計劃并實施。3．熟悉全身性感染的病因，掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、健康教育；掌握護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施，會正確制訂護理計劃并實施。4．熟悉破傷風(fēng)的病因、病理生理；掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施、健康教育。5．了解氣性壞疽的病因、病理生理、掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、健康教育；學(xué)會護理措施。會正確制訂護理計劃并實施。3預(yù)習(xí)案例劉××，女性，28歲。主訴：軀干、右下肢燙傷后破潰、疼痛25天，高熱4天?；颊?周前不慎被開水燙傷軀干前后側(cè)、右大腿，傷后感局部皮膚紅腫、疼痛，部分皮膚水皰形成，局部破潰、滲液。傷后在當(dāng)?shù)卦\所行局部皮膚清創(chuàng)，注射“破傷風(fēng)抗毒素”，自制“燒傷膏”涂敷創(chuàng)面治療，局部破潰創(chuàng)面無明顯好轉(zhuǎn)，漸出現(xiàn)黃綠色膿性液體。傷后2周余，患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、高熱（未測體溫）、漸進性呼吸困難，創(chuàng)面流膿，有異味。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予以“抗炎”治療（具體藥物不詳），創(chuàng)面換藥等處理，效果不佳，遂至我院門診，以“軀干、右下肢燙傷35%，創(chuàng)面膿毒癥，感染性休克”收入院。起病至今大便正常，無少尿、腹痛等不適。既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，未發(fā)現(xiàn)明顯食物及藥物過敏史，無嚴(yán)重外傷及手術(shù)史。

查體：T38.9℃，P162次/分，R32次/分，BP70/45

mmHg。體檢雙肺未聞及干濕啰音；心尖搏動有力，心界無擴大，心率162次/分，律不齊?？魄闆r：患者前胸、后背、右大腿面積約35%的皮膚燙傷（深Ⅱ20%，III15%），部分創(chuàng)面涂有黑色膏劑形成硬痂，創(chuàng)面滲出多，見大量黃綠色膿性分泌物，去除表面藥物硬痂后見創(chuàng)面污穢、脂肪裸露，布滿黃綠色膿苔，有腥臭味，可見紫黑色壞死斑，周圍皮膚亦可見出血性壞死斑，創(chuàng)面周圍炎性水腫。思考：1．該病人的護理診斷如何？

2．正確制訂護理計劃。

3．該病人為何使用破傷風(fēng)抗毒素？4學(xué)習(xí)內(nèi)容第四節(jié)破傷風(fēng)病人的護理外科感染病人的護理5預(yù)習(xí)案例

病人，女，22歲，農(nóng)民。因銹鐵釘刺傷11日，乏力、頭暈、咀嚼不便1日入院。病人10日前在田間勞作時曾被銹鐵釘刺傷，當(dāng)時未作處理。1日前自覺乏力、頭暈、惡心、咀嚼不便，但仍能進食，進而出現(xiàn)張口困難，頸部活動不靈活，今晨起后出現(xiàn)四肢抽搐一次，家人急送于我院，給予收入院?！倔w格檢查】入科時查體：T37.3℃，P90次/分、BP120/75mmHg。神志清醒，煩躁不安，苦笑面容，心、肺（一），張口困難，頸項強直，四肢肌張力增高，觸碰后出現(xiàn)肌肉抽蓄，四肢肌力、感覺正常，腱反射正常。足底傷口腫脹。【輔助檢查】血常規(guī)示W(wǎng)BC11.5×109/L，N80%外科感染病人的護理6病例導(dǎo)入請回答：1、初步診斷。2、具體護理措施外科感染病人的護理7破傷風(fēng)病人的護理破傷風(fēng)發(fā)病需具備3個條件①病原菌侵入傷口②無氧環(huán)境③病人抵抗力低下痙攣毒素是引起臨床癥狀的主要毒素可引起全身橫紋肌持續(xù)性收縮與陣發(fā)性痙攣引起局部組織壞死和心肌損害外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容8護理評估（一）健康史詢問病人有無開放性損傷史，受傷后的傷口處理經(jīng)過新生兒病人應(yīng)向其父母了解出生過程、臍帶殘端是否嚴(yán)格消毒（二）身體狀況1.潛伏期破傷風(fēng)的潛伏期為6～10日，少數(shù)病人1～2日，還有傷后數(shù)月或數(shù)年發(fā)病者。新生兒在斷臍后7日左右發(fā)病，俗稱“7日風(fēng)”。外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容92.前驅(qū)期癥狀無特異性，可有全身乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等，一般持續(xù)12～24小時。3.發(fā)作期典型的表現(xiàn)是肌肉強直性收縮：角弓反張最早受累的肌群是咀嚼肌聲光、觸摸等輕微刺激均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣病人一般無高熱，痙攣發(fā)作時面唇發(fā)紺，呼吸急促，大汗淋漓病人神志清醒，表情痛苦外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容10角弓反張外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容114.并發(fā)癥強烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床可引起窒息、肺部感染、體液代謝失衡、心力衰竭等并發(fā)癥病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并發(fā)癥傷口滲出物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)梭菌外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容12（三）心理-社會狀況病人可有恐懼感、瀕死感由于需要隔離治療病人常有孤獨無助感和悲傷感防治要點與預(yù)防破傷風(fēng)預(yù)防的關(guān)鍵在于創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)。主動免疫和被動免疫是預(yù)防破傷風(fēng)的有效方法治療原則包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，防治并發(fā)癥

外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容13病例分析

病人，女，22歲，農(nóng)民。因銹鐵釘刺傷11日，乏力、頭暈、咀嚼不便1日入院。病人10日前在田間勞作時曾被銹鐵釘刺傷，當(dāng)時未作處理。1日前自覺乏力、頭暈、惡心、咀嚼不便，但仍能進食，進而出現(xiàn)張口困難，頸部活動不靈活，今晨起后出現(xiàn)四肢抽搐一次，家人急送于我院，給予收入院?！倔w格檢查】入科時查體：T37.3℃，P90次/分、BP120/75mmHg。神志清醒，煩躁不安，苦笑面容，心、肺（一），張口困難，頸項強直，四肢肌張力增高，觸碰后出現(xiàn)肌肉抽蓄，四肢肌力、感覺正常，腱反射正常。足底傷口腫脹。【輔助檢查】血常規(guī)示W(wǎng)BC11.5×109/L，N80%外科感染病人的護理14病例分析外科感染病人的護理初步診斷

破傷風(fēng)：患者有銹鐵釘刺傷史，1日前自覺乏力、頭暈、惡心、咀嚼不便，但仍能進食，進而出現(xiàn)張口困難，頸部活動不靈活，今晨起后出現(xiàn)四肢抽搐一次。體格檢查可見：患者煩躁不安，苦笑面容，張口困難，頸項強直，四肢肌張力增高，觸碰后出現(xiàn)肌肉抽蓄，足底傷口腫脹。血常規(guī)示W(wǎng)BC11.5×109/L，N80%15護理診斷及目標(biāo)1、有窒息的危險—通暢呼吸道2、有體液不足的危險—維持體液平衡3、有受傷的危險—控制及加強護理4、尿潴留—能夠正常排尿5、潛在并發(fā)癥：肺部感染—無并發(fā)癥發(fā)生6、營養(yǎng)失調(diào)：攝入量低于機體需要量—滿足機體需要量7、恐懼—心態(tài)穩(wěn)定，配合治療外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容16護理措施1.一般護理①隔離護理②體位：臥床休息，床邊加隔離護欄③飲食與營養(yǎng)2.病情觀察詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作持續(xù)時間和間隔時間及用藥效果防止輸液針頭脫出血管外觀察病人的體溫、呼吸、血壓、脈搏和神志的變化外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容17

3.治療配合（1）傷口護理：配合醫(yī)生徹底清創(chuàng)（2）用藥護理中和游離毒素控制和解除痙攣抗感染（3）預(yù)防并發(fā)癥的護理外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容18病例分析

病人，女，22歲，農(nóng)民。因銹鐵釘刺傷11日，乏力、頭暈、咀嚼不便1日入院。病人10日前在田間勞作時曾被銹鐵釘刺傷，當(dāng)時未作處理。1日前自覺乏力、頭暈、惡心、咀嚼不便，但仍能進食，進而出現(xiàn)張口困難，頸部活動不靈活，今晨起后出現(xiàn)四肢抽搐一次，家人急送于我院，給予收入院?！倔w格檢查】入科時查體：T37.3℃，P90次/分、BP120/75mmHg。神志清醒，煩躁不安，苦笑面容，心、肺（一），張口困難，頸項強直，四肢肌張力增高，觸碰后出現(xiàn)肌肉抽蓄，四肢肌力、感覺正常，腱反射正常。足底傷口腫脹?！据o助檢查】血常規(guī)示W(wǎng)BC11.5×109/L，N80%外科感染病人的護理19病例分析外科感染病人的護理護理措施

入院后立即安排隔離病室，并予以禁食、補液、抗炎、提供腸外營養(yǎng)支持、局部清創(chuàng)、中和毒素、鎮(zhèn)靜等治療。密切觀察病情變化，并積極進行氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備。密切觀察病人的生命體征變化和背部情況；給予心理護理，協(xié)助生活護理，指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動，同時加強并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。病人各項實驗室檢查正常，心情愉快，接受康復(fù)指導(dǎo)后于術(shù)后第15日出院。

20外科感染21學(xué)習(xí)目標(biāo)外科感染病人的護理1．熟悉外科感染特點及分類、病因、病理生理，掌握臨床表現(xiàn)與診斷、健康教育；掌握治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施。會正確制訂護理計劃并實施。2．掌握淺部軟組織化膿性感染的臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理措施。會正確制訂護理計劃并實施。3．熟悉全身性感染的病因，掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、健康教育；掌握護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施，會正確制訂護理計劃并實施。4．熟悉破傷風(fēng)的病因、病理生理；掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施、健康教育。5．了解氣性壞疽的病因、病理生理、掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、健康教育；學(xué)會護理措施。會正確制訂護理計劃并實施。22預(yù)習(xí)案例劉××，女性，28歲。主訴：軀干、右下肢燙傷后破潰、疼痛25天，高熱4天?；颊?周前不慎被開水燙傷軀干前后側(cè)、右大腿，傷后感局部皮膚紅腫、疼痛，部分皮膚水皰形成，局部破潰、滲液。傷后在當(dāng)?shù)卦\所行局部皮膚清創(chuàng)，注射“破傷風(fēng)抗毒素”，自制“燒傷膏”涂敷創(chuàng)面治療，局部破潰創(chuàng)面無明顯好轉(zhuǎn)，漸出現(xiàn)黃綠色膿性液體。傷后2周余，患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、高熱（未測體溫）、漸進性呼吸困難，創(chuàng)面流膿，有異味。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予以“抗炎”治療（具體藥物不詳），創(chuàng)面換藥等處理，效果不佳，遂至我院門診，以“軀干、右下肢燙傷35%，創(chuàng)面膿毒癥，感染性休克”收入院。起病至今大便正常，無少尿、腹痛等不適。既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，未發(fā)現(xiàn)明顯食物及藥物過敏史，無嚴(yán)重外傷及手術(shù)史。

查體：T38.9℃，P162次/分，R32次/分，BP70/45

mmHg。體檢雙肺未聞及干濕啰音；心尖搏動有力，心界無擴大，心率162次/分，律不齊專科情況：患者前胸、后背、右大腿面積約35%的皮膚燙傷（深Ⅱ20%，III15%），部分創(chuàng)面涂有黑色膏劑形成硬痂，創(chuàng)面滲出多，見大量黃綠色膿性分泌物，去除表面藥物硬痂后見創(chuàng)面污穢、脂肪裸露，布滿黃綠色膿苔，有腥臭味，可見紫黑色壞死斑，周圍皮膚亦可見出血性壞死斑，創(chuàng)面周圍炎性水腫。思考：1．該病人的護理診斷如何？

2．正確制訂護理計劃。

3．該病人為何使用破傷風(fēng)抗毒素？23第五節(jié)氣性壞疽病人護理24氣性壞疽病人的護理梭狀芽孢桿菌（厭氧菌）肌組織壞死或肌炎致病機理：外毒素、酶---大量不溶性氣體積聚、溶解組織蛋白、壞死、水腫外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容25臨床表現(xiàn)傷部“脹裂樣”劇痛常是最早出現(xiàn)的癥狀傷口周圍紅腫，皮膚蒼白、緊張、發(fā)亮隨后轉(zhuǎn)紫色，最后變黑色，并出現(xiàn)有暗紅色液體的大小水泡。傷口可流出帶有惡臭的漿液或血性液體輕壓傷口周圍可聽到捻發(fā)音，并有氣泡和血性液體溢出傷口內(nèi)肌肉暗紅腫脹，失去彈性，刀割時不收縮，亦不出血全身癥狀外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容26處理原則立即積極治療，嚴(yán)格隔離，加強護理，嚴(yán)防交叉感染清創(chuàng)引流,傷口徹底開放肢體廣泛壞死者應(yīng)行截肢術(shù)，以挽救生命大量應(yīng)用抗生素高壓氧治療全身支持治療外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容27思考題外科感染病人的護理1.有傳染性需隔離的外科感染性疾病是（）A.癤B.癰C.丹毒D.淋巴管炎E.蜂窩織炎C.丹毒282.破傷風(fēng)患者注射大量破傷風(fēng)抗毒素的目的是（）A.控制和解除痙攣B.抑制破傷風(fēng)桿菌的生長C.減少毒素的產(chǎn)生D.中和游離毒素E.中和游離與結(jié)合的毒素D.中和游離毒素思考題外科感染病人的護理293.下列對破傷風(fēng)抽搐病人的護理哪項是錯誤的（）A.為減少刺激，不需專人護理B.病床上加床欄，防止墜床C.床邊備有氣管切開包D.床邊備有吸引器E.可在病人牙間放人一小卷紗布A.為減少刺激，不需專人護理思考題外科感染病人的護理30外科感染31學(xué)習(xí)目標(biāo)外科感染病人的護理1．熟悉外科感染特點及分類、病因、病理生理，掌握臨床表現(xiàn)與診斷、健康教育；掌握治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施。會正確制訂護理計劃并實施。2．掌握淺部軟組織化膿性感染的臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理措施。會正確制訂護理計劃并實施。3．熟悉全身性感染的病因，掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、健康教育；掌握護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施，會正確制訂護理計劃并實施。4．熟悉破傷風(fēng)的病因、病理生理；掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施、健康教育。5．了解氣性壞疽的病因、病理生理、掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、健康教育；學(xué)會護理措施。會正確制訂護理計劃并實施。32預(yù)習(xí)案例劉××，女性，28歲。主訴：軀干、右下肢燙傷后破潰、疼痛25天，高熱4天?；颊?周前不慎被開水燙傷軀干前后側(cè)、右大腿，傷后感局部皮膚紅腫、疼痛，部分皮膚水皰形成，局部破潰、滲液。傷后在當(dāng)?shù)卦\所行局部皮膚清創(chuàng)，注射“破傷風(fēng)抗毒素”，自制“燒傷膏”涂敷創(chuàng)面治療，局部破潰創(chuàng)面無明顯好轉(zhuǎn)，漸出現(xiàn)黃綠色膿性液體。傷后2周余，患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、高熱（未測體溫）、漸進性呼吸困難，創(chuàng)面流膿，有異味。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予以“抗炎”治療（具體藥物不詳），創(chuàng)面換藥等處理，效果不佳，遂至我院門診，以“軀干、右下肢燙傷35%，創(chuàng)面膿毒癥，感染性休克”收入院。起病至今大便正常，無少尿、腹痛等不適。既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，未發(fā)現(xiàn)明顯食物及藥物過敏史，無嚴(yán)重外傷及手術(shù)史。

查體：T38.9℃，P162次/分，R32次/分，BP70/45

mmHg。體檢雙肺未聞及干濕啰音；心尖搏動有力，心界無擴大，心率162次/分，律不齊?？魄闆r：患者前胸、后背、右大腿面積約35%的皮膚燙傷（深Ⅱ20%，III15%），部分創(chuàng)面涂有黑色膏劑形成硬痂，創(chuàng)面滲出多，見大量黃綠色膿性分泌物，去除表面藥物硬痂后見創(chuàng)面污穢、脂肪裸露，布滿黃綠色膿苔，有腥臭味，可見紫黑色壞死斑，周圍皮膚亦可見出血性壞死斑，創(chuàng)面周圍炎性水腫。思考：1．該病人的護理診斷如何？

2．正確制訂護理計劃。

3．該病人為何使用破傷風(fēng)抗毒素？33第三節(jié)全身化膿性感染護理34預(yù)習(xí)案例病人，男性，58歲，退休。因拔火罐后背部疼痛腫脹3天，加重2小時入院。病人3天前拔火罐后開始出現(xiàn)背部疼痛，并逐漸腫脹、發(fā)熱，晚上睡覺時不能仰臥。2小時前出現(xiàn)頭暈、惡心，家人急送于我院，給予收入院。查體：T

40.3℃、P110次/分、R20次/分、BP

120/75

mmHg。神志淡漠、煩躁、面色蒼白，體型偏胖，心、肺（-）。背部腫脹，皮膚發(fā)紅，按壓時無明顯波動感。實驗室檢查：1．血常規(guī)示W(wǎng)BC17.5×10９/L，N

90%。2．背部B超示未發(fā)現(xiàn)明顯積液積膿。診斷為菌血癥。思考：對該病人進行護理診斷。

35全身化膿性感染病人的護理全身感染分兩種：膿毒癥和菌血癥膿毒癥是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，體溫、循環(huán)、呼吸等發(fā)生了明顯改變的外科感染統(tǒng)稱。菌血癥是臨床有明顯感染癥狀，且血培養(yǎng)檢出病原菌。外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容36病因和分類

1.病因病原菌數(shù)量多、毒素毒力強機體抵抗力下降嚴(yán)重的創(chuàng)傷后、各種化膿性感染和深靜脈營養(yǎng)留置導(dǎo)管污染等2.分類按引起全身性感染的致病菌分為4類革蘭氏陰性桿菌革蘭氏陽性球菌腸源性細(xì)菌：腸球菌和厭氧菌真菌外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容37一、護理評估（一）健康史評估病人營養(yǎng)狀況了解有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、深靜脈營養(yǎng)、淺表軟組織感染和慢性消耗性疾病史是否長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容38（二）身體狀況全身感染的共性表現(xiàn)有起病急，病情重頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等肝、脾腫大可出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等（三）心理-社會狀況常出現(xiàn)緊張、焦慮恐懼等心理外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容39（四）輔助檢查血常規(guī)可見血液白細(xì)胞升高等改變尿液中可出現(xiàn)尿蛋白及紅細(xì)胞病人寒戰(zhàn)、發(fā)熱時采血進行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)（五）治療要點與反應(yīng)積極處理原發(fā)病灶徹底清除壞死組織和異物及早聯(lián)合使用有效抗生素對真菌膿毒癥者全身應(yīng)用抗真菌的藥物加強支持療法，兼顧對癥治療外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容40護理診斷及目標(biāo)1、體溫過高—維持正常2、疼痛—緩解或消失3、焦慮—焦慮程度明顯減輕或消失4、營養(yǎng)失衡：攝入量低于機體需要量—獲得足夠的能量5、自理缺陷—幫助，滿足日常生活需要6、知識缺乏—獲得知識，配合治療7、潛在并發(fā)癥—及時發(fā)現(xiàn)處理外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容41護理措施1.一般護理體位與休息飲食與營養(yǎng)做好口腔等生活護理2.病情觀察密切觀察病人生命體征局部及全身感染情況有關(guān)輔助檢查結(jié)果外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容423.治療配合協(xié)助醫(yī)生處理原發(fā)病，用大劑量抗生素控制感染，加強護理維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡加強支持對癥治療有休克時首先糾正休克，嚴(yán)重病人可給予激素治療

外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容43案例解析病人，男性，58歲，退休。因拔火罐后背部疼痛腫脹3天，加重2小時入院。病人3天前拔火罐后開始出現(xiàn)背部疼痛，并逐漸腫脹、發(fā)熱，晚上睡覺時不能仰臥。2小時前出現(xiàn)頭暈、惡心，家人急送于我院，給予收入院。查體：T

40.3℃、P110次/分、R20次/分、BP

120/75

mmHg。神志淡漠、煩躁、面色蒼白，體型偏胖，心、肺（-）。背部腫脹，皮膚發(fā)紅，按壓時無明顯波動感。實驗室檢查：1．血常規(guī)示W(wǎng)BC17.5×10９/L，N

90%。2．背部B超示未發(fā)現(xiàn)明顯積液積膿。診斷為菌血癥。思考：對該病人進行護理診斷。

44案例解析

護理診斷：1．體溫過高2．疼痛3．焦慮5．自理缺陷與疼痛、腫脹及肢體功能障礙有關(guān)。6．知識缺乏缺乏全身性感染防治、護理、預(yù)后及康復(fù)的有關(guān)知識。7．潛在并發(fā)癥感染性休克、多器官功能衰竭。

45思考題1、唇周癤腫擠壓后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，眼部周圍紅腫疼痛，首先考慮：A、毒血癥

B、膿血癥

C、菌血癥

D、海綿竇栓塞癥D、海綿竇栓塞癥46思考題2、深部膿腫診斷的主要依據(jù)是:A、有波動感

B、局部有深壓痛

C、高熱、白細(xì)胞升高

D、穿刺抽到膿液

D、穿刺抽到膿液

47思考題男性，35歲，右足右小腿丹毒。3、下列處理不妥的是：A、休息B、右下肢下垂C、局部硫酸鎂濕熱敷D、全身用抗生素E、床邊隔離4、如局部用硫酸鎂濕熱敷，其濃度是：A、20％B、30％C、40％D、50％E、60％48外科感染49學(xué)習(xí)目標(biāo)外科感染病人的護理1．熟悉外科感染特點及分類、病因、病理生理，掌握臨床表現(xiàn)與診斷、健康教育；掌握治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施。會正確制訂護理計劃并實施。2．掌握淺部軟組織化膿性感染的臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理措施。會正確制訂護理計劃并實施。3．熟悉全身性感染的病因，掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、健康教育；掌握護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施，會正確制訂護理計劃并實施。4．熟悉破傷風(fēng)的病因、病理生理；掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施、健康教育。5．了解氣性壞疽的病因、病理生理、掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、健康教育；學(xué)會護理措施。會正確制訂護理計劃并實施。50預(yù)習(xí)案例劉××，女性，28歲。主訴：軀干、右下肢燙傷后破潰、疼痛25天，高熱4天。患者3周前不慎被開水燙傷軀干前后側(cè)、右大腿，傷后感局部皮膚紅腫、疼痛，部分皮膚水皰形成，局部破潰、滲液。傷后在當(dāng)?shù)卦\所行局部皮膚清創(chuàng)，注射“破傷風(fēng)抗毒素”，自制“燒傷膏”涂敷創(chuàng)面治療，局部破潰創(chuàng)面無明顯好轉(zhuǎn)，漸出現(xiàn)黃綠色膿性液體。傷后2周余，患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、高熱（未測體溫）、漸進性呼吸困難，創(chuàng)面流膿，有異味。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予以“抗炎”治療（具體藥物不詳），創(chuàng)面換藥等處理，效果不佳，遂至我院門診，以“軀干、右下肢燙傷35%，創(chuàng)面膿毒癥，感染性休克”收入院。起病至今大便正常，無少尿、腹痛等不適。既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，未發(fā)現(xiàn)明顯食物及藥物過敏史，無嚴(yán)重外傷及手術(shù)史。

查體：T38.9℃，P162次/分，R32次/分，BP70/45

mmHg。體檢雙肺未聞及干濕啰音；心尖搏動有力，心界無擴大，心率162次/分，律不齊?？魄闆r：患者前胸、后背、右大腿面積約35%的皮膚燙傷（深Ⅱ20%，III15%），部分創(chuàng)面涂有黑色膏劑形成硬痂，創(chuàng)面滲出多，見大量黃綠色膿性分泌物，去除表面藥物硬痂后見創(chuàng)面污穢、脂肪裸露，布滿黃綠色膿苔，有腥臭味，可見紫黑色壞死斑，周圍皮膚亦可見出血性壞死斑，創(chuàng)面周圍炎性水腫。思考：1．該病人的護理診斷如何？

2．正確制訂護理計劃。

3．該病人為何使用破傷風(fēng)抗毒素？51第二節(jié)軟組織急性化膿性感染52癤癤是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容53癰癰指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容54常見淺表軟組織感染身體狀況特點感染名稱主要特點癤初為紅腫痛小結(jié)節(jié),增大為錐形隆起，中央見黃白小膿栓。危險三角區(qū)的癤擠壓可致顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎癰局部紅腫、稍隆、界限不清、中央可見多個膿栓，破潰后病變處呈蜂窩狀。多伴全身癥狀。上唇癰可因口唇多動或擠壓而顱內(nèi)感染。外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容55急性蜂窩組織炎是指疏松結(jié)締組織的急性感染，可發(fā)生在人體各部位。外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容56急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容57丹毒是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容58急性蜂窩織炎丹毒致病菌乙型溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌好發(fā)部位全身皮下組織面部、小腿皮膚（足癬破口）臨床表現(xiàn)紅:暗紅、中央深界不清鮮紅、中央淡、邊緣清楚腫:重中央明顯輕邊緣隆起痛:持續(xù)性脹痛燒灼樣熱癢膿腫:有無復(fù)發(fā)無常有外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容59急性淋巴管炎網(wǎng)狀淋巴管炎(丹毒)部位:下肢、面部表現(xiàn)：紅疹全身膿毒癥象皮腫管狀淋巴管炎下肢淺：紅線深：腫脹、壓痛外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容605．膿腫

是指化膿性感染發(fā)生后，常有完整的腔壁常見的致病菌主要是金黃色葡萄球菌一般在感染原發(fā)部位形成膿腫致病菌可通過血液播散至身體其他部位形成轉(zhuǎn)移性膿腫外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容616、甲溝炎和指頭炎致病菌多為金黃色葡萄球菌。甲溝炎：紅腫熱痛指頭炎：當(dāng)指動脈受壓時，出現(xiàn)搏動性跳痛。外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容62甲溝炎

外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容63

軟組織急性化膿性感染病人的護理治療原則是消除病因，及時處理原發(fā)病灶，膿腫形成時切開引流必要時使用抗生素并支持療法1.一般護理①體位與休息抬高患肢并制動病情嚴(yán)重者臥床休息保持病室通風(fēng)、床單位整潔外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容64②飲食與營養(yǎng)鼓勵進食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食高熱及口唇、口底感染者，進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食③丹毒具有一定的傳染性應(yīng)做好接觸隔離防護外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容652.病情觀察觀察病人神志、精神狀態(tài)，定時測量血壓、呼吸、脈搏及體溫注意有無感染擴散和膿腫轉(zhuǎn)移對于“危險三角區(qū)”癤和上唇部位的癰需注意對口底、頸部蜂窩織炎病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)察有無呼吸困難外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容663.治療配合①對年老體弱病人，遵醫(yī)囑營養(yǎng)支持②遵醫(yī)囑合理、正確使用抗生素，注意觀察藥物的效果和不良反應(yīng)③對癥護理，如發(fā)熱與降溫④一般膿腫形成后，應(yīng)配合醫(yī)生及時切開引流，及時換藥，保持引流通暢，注意觀察引流液量的變化和全身反應(yīng)外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容674.心理護理介紹康復(fù)過程增強治愈信心消除焦慮心理5.健康指導(dǎo)指導(dǎo)鍛煉身體注意個人和環(huán)境衛(wèi)生加強勞動保護積極治療足癬、糖尿病等慢性疾病外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容外科感染68學(xué)習(xí)目標(biāo)外科感染病人的護理1．熟悉外科感染特點及分類、病因、病理生理，掌握臨床表現(xiàn)與診斷、健康教育；掌握治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施。會正確制訂護理計劃并實施。2．掌握淺部軟組織化膿性感染的臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理措施。會正確制訂護理計劃并實施。3．熟悉全身性感染的病因，掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、健康教育；掌握護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施，會正確制訂護理計劃并實施。4．熟悉破傷風(fēng)的病因、病理生理；掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施、健康教育。5．了解氣性壞疽的病因、病理生理、掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、健康教育；學(xué)會護理措施。會正確制訂護理計劃并實施。69預(yù)習(xí)案例劉××，女性，28歲。主訴：軀干、右下肢燙傷后破潰、疼痛25天，高熱4天?；颊?周前不慎被開水燙傷軀干前后側(cè)、右大腿，傷后感局部皮膚紅腫、疼痛，部分皮膚水皰形成，局部破潰、滲液。傷后在當(dāng)?shù)卦\所行局部皮膚清創(chuàng)，注射“破傷風(fēng)抗毒素”，自制“燒傷膏”涂敷創(chuàng)面治療，局部破潰創(chuàng)面無明顯好轉(zhuǎn)，漸出現(xiàn)黃綠色膿性液體。傷后2周余，患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、高熱（未測體溫）、漸進性呼吸困難，創(chuàng)面流膿，有異味。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予以“抗炎”治療（具體藥物不詳），創(chuàng)面換藥等處理，效果不佳，遂至我院門診，以“軀干、右下肢燙傷35%，創(chuàng)面膿毒癥，感染性休克”收入院。起病至今大便正常，無少尿、腹痛等不適。既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，未發(fā)現(xiàn)明顯食物及藥物過敏史，無嚴(yán)重外傷及手術(shù)史。

查體：T38.9℃，P162次/分，R32次/分，BP70/45

mmHg。體檢雙肺未聞及干濕啰音；心尖搏動有力，心界無擴大，心率162次/分，律不齊?？魄闆r：患者前胸、后背、右大腿面積約35%的皮膚燙傷（深Ⅱ20%，III15%），部分創(chuàng)面涂有黑色膏劑形成硬痂，創(chuàng)面滲出多，見大量黃綠色膿性分泌物，去除表面藥物硬痂后見創(chuàng)面污穢、脂肪裸露，布滿黃綠色膿苔，有腥臭味，可見紫黑色壞死斑，周圍皮膚亦可見出血性壞死斑，創(chuàng)面周圍炎性水腫。思考：1．該病人的護理診斷如何？

2．正確制訂護理計劃。

3．該病人為何使用破傷風(fēng)抗毒素？70第一節(jié)外科感染一般情況71感染：病原微生物侵入人體，破壞機體的防御功能，在一定的部位生長繁殖產(chǎn)生毒素，引起機體組織產(chǎn)生一系列局部或全身性的炎性反應(yīng)。外科感染：需手術(shù)治療的感染性疾病、發(fā)生于創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)傷性檢查、治療后的感染。外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容72特點：

1、混合感染、病原菌與疾病無特異性

2、局部癥狀、體征顯著

3、集中于局部---功能障礙分類：非特異性感染和特異性感染。按病程分類：急性感染、亞急性感染和慢性感染按感染發(fā)生情況分類：原發(fā)性感染和繼發(fā)性感染外源性感染和內(nèi)源性感染外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容73二重感染：大量使用抗生素抑制敏感菌株生長，導(dǎo)致耐藥菌株大量生長所致的感染。醫(yī)院內(nèi)感染：病人在住院期間內(nèi)所發(fā)生的感染。感染轉(zhuǎn)歸：炎癥局限；感染擴散；轉(zhuǎn)為慢性炎癥外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容74化膿性感染常見致病菌金黃葡萄球菌乙型溶血性鏈球菌大腸桿菌綠膿桿菌變形桿菌外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容75外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容76臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙全身表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等治療原則：消除感染病因和毒性物質(zhì)（膿液、壞死組織等），增強人體的抗感染和組織修復(fù)能力。治療方法：局部處理，早期患部制動、外敷藥物、理療；局部已形成膿腫時需切開引流；抗菌藥物的處理；改善全身狀態(tài)

外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容77護理診斷及目標(biāo)1、體溫過高—降至正常范圍2、疼痛—明顯減輕或消失3、焦慮—情緒穩(wěn)定4、潛在并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能衰竭—感染控制，無休克、多器官功能衰竭發(fā)生5、組織完整性受損—創(chuàng)面愈合，完整性恢復(fù)6、營養(yǎng)失調(diào)：攝入量低于機體需要量—營養(yǎng)狀況改善7、知識缺乏—了解相關(guān)知識外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容78效果評價1、病人體溫是否正常2、病人的疼痛及不適是否減輕或消失3、病人的焦慮或恐懼是否減輕或消失4、感染是否控制，有無休克、多器官功能衰竭發(fā)生5、皮膚、組織的完整性是否恢復(fù)6、病人是否了解相關(guān)知識7、營養(yǎng)缺乏是否得到改善外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容79第二節(jié)軟組織急性化膿性感染80癤癤是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容81癰癰指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容82常見淺表軟組織感染身體狀況特點感染名稱主要特點癤初為紅腫痛小結(jié)節(jié),增大為錐形隆起，中央見黃白小膿栓。危險三角區(qū)的癤擠壓可致顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎癰局部紅腫、稍隆、界限不清、中央可見多個膿栓，破潰后病變處呈蜂窩狀。多伴全身癥狀。上唇癰可因口唇多動或擠壓而顱內(nèi)感染。外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容83急性蜂窩組織炎是指疏松結(jié)締組織的急性感染，可發(fā)生在人體各部位。外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容84急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容85丹毒是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容86急性蜂窩織炎丹毒致病菌乙型溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌好發(fā)部位全身皮下組織面部、小腿皮膚（足癬破口）臨床表現(xiàn)紅:暗紅、中央深界不清鮮紅、中央淡、邊緣清楚腫:重中央明顯輕邊緣隆起痛:持續(xù)性脹痛燒灼樣熱癢膿腫:有無復(fù)發(fā)無常有外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容87急性淋巴管炎網(wǎng)狀淋巴管炎(丹毒)部位:下肢、面部表現(xiàn)：紅疹全身膿毒癥象皮腫管狀淋巴管炎下肢淺：紅線深：腫脹、壓痛外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容885．膿腫

是指化膿性感染發(fā)生后，常有完整的腔壁常見的致病菌主要是金黃色葡萄球菌一般在感染原發(fā)部位形成膿腫致病菌可通過血液播散至身體其他部位形成轉(zhuǎn)移性膿腫外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容896、甲溝炎和指頭炎致病菌多為金黃色葡萄球菌。甲溝炎：紅腫熱痛指頭炎：當(dāng)指動脈受壓時，出現(xiàn)搏動性跳痛。外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容90甲溝炎

外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容91

軟組織急性化膿性感染病人的護理治療原則是消除病因，及時處理原發(fā)病灶，膿腫形成時切開引流必要時使用抗生素并支持療法1.一般護理①體位與休息抬高患肢并制動病情嚴(yán)重者臥床休息保持病室通風(fēng)、床單位整潔外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容92②飲食與營養(yǎng)鼓勵進食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食高熱及口唇、口底感染者，進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食③丹毒具有一定的傳染性應(yīng)做好接觸隔離防護外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容932.病情觀察觀察病人神志、精神狀態(tài)，定時測量血壓、呼吸、脈搏及體溫注意有無感染擴散和膿腫轉(zhuǎn)移對于“危險三角區(qū)”癤和上唇部位的癰需注意對口底、頸部蜂窩織炎病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)察有無呼吸困難外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容943.治療配合①對年老體弱病人，遵醫(yī)囑營養(yǎng)支持②遵醫(yī)囑合理、正確使用抗生素，注意觀察藥物的效果和不良反應(yīng)③對癥護理，如發(fā)熱與降溫④一般膿腫形成后，應(yīng)配合醫(yī)生及時切開引流，及時換藥，保持引流通暢，注意觀察引流液量的變化和全身反應(yīng)外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容954.心理護理介紹康復(fù)過程增強治愈信心消除焦慮心理5.健康指導(dǎo)指導(dǎo)鍛煉身體注意個人和環(huán)境衛(wèi)生加強勞動保護積極治療足癬、糖尿病等慢性疾病外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容96第三節(jié)全身化膿性感染護理97預(yù)習(xí)案例病人，男性，58歲，退休。因拔火罐后背部疼痛腫脹3天，加重2小時入院。病人3天前拔火罐后開始出現(xiàn)背部疼痛，并逐漸腫脹、發(fā)熱，晚上睡覺時不能仰臥。2小時前出現(xiàn)頭暈、惡心，家人急送于我院，給予收入院。查體：T

40.3℃、P110次/分、R20次/分、BP

120/75

mmHg。神志淡漠、煩躁、面色蒼白，體型偏胖，心、肺（-）。背部腫脹，皮膚發(fā)紅，按壓時無明顯波動感。實驗室檢查：1．血常規(guī)示W(wǎng)BC17.5×10９/L，N

90%。2．背部B超示未發(fā)現(xiàn)明顯積液積膿。診斷為菌血癥。思考：對該病人進行護理診斷。

98全身化膿性感染病人的護理全身感染分兩種：膿毒癥和菌血癥膿毒癥是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，體溫、循環(huán)、呼吸等發(fā)生了明顯改變的外科感染統(tǒng)稱。菌血癥是臨床有明顯感染癥狀，且血培養(yǎng)檢出病原菌。外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容99病因和分類

1.病因病原菌數(shù)量多、毒素毒力強機體抵抗力下降嚴(yán)重的創(chuàng)傷后、各種化膿性感染和深靜脈營養(yǎng)留置導(dǎo)管污染等2.分類按引起全身性感染的致病菌分為4類革蘭氏陰性桿菌革蘭氏陽性球菌腸源性細(xì)菌：腸球菌和厭氧菌真菌外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容100一、護理評估（一）健康史評估病人營養(yǎng)狀況了解有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、深靜脈營養(yǎng)、淺表軟組織感染和慢性消耗性疾病史是否長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容101（二）身體狀況全身感染的共性表現(xiàn)有起病急，病情重頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等肝、脾腫大可出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等（三）心理-社會狀況常出現(xiàn)緊張、焦慮恐懼等心理外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容102（四）輔助檢查血常規(guī)可見血液白細(xì)胞升高等改變尿液中可出現(xiàn)尿蛋白及紅細(xì)胞病人寒戰(zhàn)、發(fā)熱時采血進行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)（五）治療要點與反應(yīng)積極處理原發(fā)病灶徹底清除壞死組織和異物及早聯(lián)合使用有效抗生素對真菌膿毒癥者全身應(yīng)用抗真菌的藥物加強支持療法，兼顧對癥治療外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容103護理診斷及目標(biāo)1、體溫過高—維持正常2、疼痛—緩解或消失3、焦慮—焦慮程度明顯減輕或消失4、營養(yǎng)失衡：攝入量低于機體需要量—獲得足夠的能量5、自理缺陷—幫助，滿足日常生活需要6、知識缺乏—獲得知識，配合治療7、潛在并發(fā)癥—及時發(fā)現(xiàn)處理外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容104護理措施1.一般護理體位與休息飲食與營養(yǎng)做好口腔等生活護理2.病情觀察密切觀察病人生命體征局部及全身感染情況有關(guān)輔助檢查結(jié)果外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容1053.治療配合協(xié)助醫(yī)生處理原發(fā)病，用大劑量抗生素控制感染，加強護理維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡加強支持對癥治療有休克時首先糾正休克，嚴(yán)重病人可給予激素治療

外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容106案例解析病人，男性，58歲，退休。因拔火罐后背部疼痛腫脹3天，加重2小時入院。病人3天前拔火罐后開始出現(xiàn)背部疼痛，并逐漸腫脹、發(fā)熱，晚上睡覺時不能仰臥。2小時前出現(xiàn)頭暈、惡心，家人急送于我院，給予收入院。查體：T

40.3℃、P110次/分、R20次/分、BP

120/75

mmHg。神志淡漠、煩躁、面色蒼白，體型偏胖，心、肺（-）。背部腫脹，皮膚發(fā)紅，按壓時無明顯波動感。實驗室檢查：1．血常規(guī)示W(wǎng)BC17.5×10９/L，N

90%。2．背部B超示未發(fā)現(xiàn)明顯積液積膿。診斷為菌血癥。思考：對該病人進行護理診斷。

107案例解析

護理診斷：1．體溫過高2．疼痛3．焦慮5．自理缺陷與疼痛、腫脹及肢體功能障礙有關(guān)。6．知識缺乏缺乏全身性感染防治、護理、預(yù)后及康復(fù)的有關(guān)知識。7．潛在并發(fā)癥感染性休克、多器官功能衰竭。

108思考題1、唇周癤腫擠壓后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，眼部周圍紅腫疼痛，首先考慮：A、毒血癥

B、膿血癥

C、菌血癥

D、海綿竇栓塞癥

D、海綿竇栓塞癥109思考題2、深部膿腫診斷的主要依據(jù)是:A、有波動感

B、局部有深壓痛

C、高熱、白細(xì)胞升高

D、穿刺抽到膿液

D、穿刺抽到膿液

110思考題男性，35歲，右足右小腿丹毒。3、下列處理不妥的是：A、休息B、右下肢下垂C、局部硫酸鎂濕熱敷D、全身用抗生素E、床邊隔離4、如局部用硫酸鎂濕熱敷，其濃度是：A、20％B、30％C、40％D、50％E、60％111學(xué)習(xí)內(nèi)容第四節(jié)破傷風(fēng)病人的護理外科感染病人的護理112預(yù)習(xí)案例

病人，女，22歲，農(nóng)民。因銹鐵釘刺傷11日，乏力、頭暈、咀嚼不便1日入院。病人10日前在田間勞作時曾被銹鐵釘刺傷，當(dāng)時未作處理。1日前自覺乏力、頭暈、惡心、咀嚼不便，但仍能進食，進而出現(xiàn)張口困難，頸部活動不靈活，今晨起后出現(xiàn)四肢抽搐一次，家人急送于我院，給予收入院?！倔w格檢查】入科時查體：T37.3℃，P90次/分、BP120/75mmHg。神志清醒，煩躁不安，苦笑面容，心、肺（一），張口困難，頸項強直，四肢肌張力增高，觸碰后出現(xiàn)肌肉抽蓄，四肢肌力、感覺正常，腱反射正常。足底傷口腫脹。【輔助檢查】血常規(guī)示W(wǎng)BC11.5×109/L，N80%外科感染病人的護理113病例導(dǎo)入請回答：1、初步診斷。2、具體護理措施外科感染病人的護理114破傷風(fēng)病人的護理破傷風(fēng)發(fā)病需具備3個條件①病原菌侵入傷口②無氧環(huán)境③病人抵抗力低下痙攣毒素是引起臨床癥狀的主要毒素可引起全身橫紋肌持續(xù)性收縮與陣發(fā)性痙攣引起局部組織壞死和心肌損害外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容115護理評估（一）健康史詢問病人有無開放性損傷史，受傷后的傷口處理經(jīng)過新生兒病人應(yīng)向其父母了解出生過程、臍帶殘端是否嚴(yán)格消毒（二）身體狀況1.潛伏期破傷風(fēng)的潛伏期為6～10日，少數(shù)病人1～2日，還有傷后數(shù)月或數(shù)年發(fā)病者。新生兒在斷臍后7日左右發(fā)病，俗稱“7日風(fēng)”。外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容1162.前驅(qū)期癥狀無特異性，可有全身乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等，一般持續(xù)12～24小時。3.發(fā)作期典型的表現(xiàn)是肌肉強直性收縮：角弓反張最早受累的肌群是咀嚼肌聲光、觸摸等輕微刺激均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣病人一般無高熱，痙攣發(fā)作時面唇發(fā)紺，呼吸急促，大汗淋漓病人神志清醒，表情痛苦外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容117角弓反張外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容1184.并發(fā)癥強烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床可引起窒息、肺部感染、體液代謝失衡、心力衰竭等并發(fā)癥病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并發(fā)癥傷口滲出物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)梭菌外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容119（三）心理-社會狀況病人可有恐懼感、瀕死感由于需要隔離治療病人常有孤獨無助感和悲傷感防治要點與預(yù)防破傷風(fēng)預(yù)防的關(guān)鍵在于創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)。主動免疫和被動免疫是預(yù)防破傷風(fēng)的有效方法治療原則包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，防治并發(fā)癥

外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容120病例分析

病人，女，22歲，農(nóng)民。因銹鐵釘刺傷11日，乏力、頭暈、咀嚼不便1日入院。病人10日前在田間勞作時曾被銹鐵釘刺傷，當(dāng)時未作處理。1日前自覺乏力、頭暈、惡心、咀嚼不便，但仍能進食，進而出現(xiàn)張口困難，頸部活動不靈活，今晨起后出現(xiàn)四肢抽搐一次，家人急送于我院，給予收入院?！倔w格檢查】入科時查體：T37.3℃，P90次/分、BP120/75mmHg。神志清醒，煩躁不安，苦笑面容，心、肺（一），張口困難，頸項強直，四肢肌張力增高，觸碰后出現(xiàn)肌肉抽蓄，四肢肌力、感覺正常，腱反射正常。足底傷口腫脹?！据o助檢查】血常規(guī)示W(wǎng)BC11.5×109/L，N80%外科感染病人的護理121病例分析外科感染病人的護理初步診斷

破傷風(fēng)：患者有銹鐵釘刺傷史，1日前自覺乏力、頭暈、惡心、咀嚼不便，但仍能進食，進而出現(xiàn)張口困難，頸部活動不靈活，今晨起后出現(xiàn)四肢抽搐一次。體格檢查可見：患者煩躁不安，苦笑面容，張口困難，頸項強直，四肢肌張力增高，觸碰后出現(xiàn)肌肉抽蓄，足底傷口腫脹。血常規(guī)示W(wǎng)BC11.5×109/L，N80%122護理診斷及目標(biāo)1、有窒息的危險—通暢呼吸道2、有體液不足的危險—維持體液平衡3、有受傷的危險—控制及加強護理4、尿潴留—能夠正常排尿5、潛在并發(fā)癥：肺部感染—無并發(fā)癥發(fā)生6、營養(yǎng)失調(diào)：攝入量低于機體需要量—滿足機體需要量7、恐懼—心態(tài)穩(wěn)定，配合治療外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容123護理措施1.一般護理①隔離護理②體位：臥床休息，床邊加隔離護欄③飲食與營養(yǎng)2.病情觀察詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作持續(xù)時間和間隔時間及用藥效果防止輸液針頭脫出血管外觀察病人的體溫、呼吸、血壓、脈搏和神志的變化外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容124

3.治療配合（1）傷口護理：配合醫(yī)生徹底清創(chuàng)（2）用藥護理中和游離毒素控制和解除痙攣抗感染（3）預(yù)防并發(fā)癥的護理外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容125病例分析

病人，女，22歲，農(nóng)民。因銹鐵釘刺傷11日，乏力、頭暈、咀嚼不便1日入院。病人10日前在田間勞作時曾被銹鐵釘刺傷，當(dāng)時未作處理。1日前自覺乏力、頭暈、惡心、咀嚼不便，但仍能進食，進而出現(xiàn)張口困難，頸部活動不靈活，今晨起后出現(xiàn)四肢抽搐一次，家人急送于我院，給予收入院?！倔w格檢查】入科時查體：T37.3℃，P90次/分、BP120/75mmHg。神志清醒，煩躁不安，苦笑面容，心、肺（一），張口困難，頸項強直，四肢肌張力增高，觸碰后出現(xiàn)肌肉抽蓄，四肢肌力、感覺正常，腱反射正常。足底傷口腫脹?！据o助檢查】血常規(guī)示W(wǎng)BC11.5×109/L，N80%外科感染病人的護理126病例分析外科感染病人的護理護理措施

入院后立即安排隔離病室，并予以禁食、補液、抗炎、提供腸外營養(yǎng)支持、局部清創(chuàng)、中和毒素、鎮(zhèn)靜等治療。密切觀察病情變化，并積極進行氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備。密切觀察病人的生命體征變化和背部情況；給予心理護理，協(xié)助生活護理，指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動，同時加強并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。病人各項實驗室檢查正常，心情愉快，接受康復(fù)指導(dǎo)后于術(shù)后第15日出院。

127第五節(jié)氣性壞疽病人護理128氣性壞疽病人的護理梭狀芽孢桿菌（厭氧菌）肌組織壞死或肌炎致病機理：外毒素、酶---大量不溶性氣體積聚、溶解組織蛋白、壞死、水腫外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容129臨床表現(xiàn)傷部“脹裂樣”劇痛常是最早出現(xiàn)的癥狀傷口周圍紅腫，皮膚蒼白、緊張、發(fā)亮隨后轉(zhuǎn)紫色，最后變黑色，并出現(xiàn)有暗紅色液體的大小水泡。傷口可流出帶有惡臭的漿液或血性液體輕壓傷口周圍可聽到捻發(fā)音，并有氣泡和血性液體溢出傷口內(nèi)肌肉暗紅腫脹，失去彈性，刀割時不收縮，亦不出血全身癥狀外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容130處理原則立即積極治療，嚴(yán)格隔離，加強護理，嚴(yán)防交叉感染清創(chuàng)引流,傷口徹底開放肢體廣泛壞死者應(yīng)行截肢術(shù)，以挽救生命大量應(yīng)用抗生素高壓氧治療全身支持治療外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容131思考題外科感染病人的護理1.有傳染性需隔離的外科感染性疾病是（）A.癤B.癰C.丹毒D.淋巴管炎E.蜂窩織炎C.丹毒1322.破傷風(fēng)患者注射大量破傷風(fēng)抗毒素的目的是（）A.控制和解除痙攣B.抑制破傷風(fēng)桿菌的生長C.減少毒素的產(chǎn)生D.中和游離毒素E.中和游離與結(jié)合的毒素D.中和游離毒素思考題外科感染病人的護理1333.下列對破傷風(fēng)抽搐病人的護理哪項是錯誤的（）A.為減少刺激，不需專人護理B.病床上加床欄，防止墜床C.床邊備有氣管切開包D.床邊備有吸引器E.可在病人牙間放人一小卷紗布A.為減少刺激，不需專人護理思考題外科感染病人的護理134135外科感染136學(xué)習(xí)目標(biāo)外科感染病人的護理1．熟悉外科感染特點及分類、病因、病理生理，掌握臨床表現(xiàn)與診斷、健康教育；掌握治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施。會正確制訂護理計劃并實施。2．掌握淺部軟組織化膿性感染的臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理措施。會正確制訂護理計劃并實施。3．熟悉全身性感染的病因，掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、健康教育；掌握護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施，會正確制訂護理計劃并實施。4．熟悉破傷風(fēng)的病因、病理生理；掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施、健康教育。5．了解氣性壞疽的病因、病理生理、掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、健康教育；學(xué)會護理措施。會正確制訂護理計劃并實施。137預(yù)習(xí)案例劉××，女性，28歲。主訴：軀干、右下肢燙傷后破潰、疼痛25天，高熱4天?；颊?周前不慎被開水燙傷軀干前后側(cè)、右大腿，傷后感局部皮膚紅腫、疼痛，部分皮膚水皰形成，局部破潰、滲液。傷后在當(dāng)?shù)卦\所行局部皮膚清創(chuàng)，注射“破傷風(fēng)抗毒素”，自制“燒傷膏”涂敷創(chuàng)面治療，局部破潰創(chuàng)面無明顯好轉(zhuǎn)，漸出現(xiàn)黃綠色膿性液體。傷后2周余，患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、高熱（未測體溫）、漸進性呼吸困難，創(chuàng)面流膿，有異味。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予以“抗炎”治療（具體藥物不詳），創(chuàng)面換藥等處理，效果不佳，遂至我院門診，以“軀干、右下肢燙傷35%，創(chuàng)面膿毒癥，感染性休克”收入院。起病至今大便正常，無少尿、腹痛等不適。既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，未發(fā)現(xiàn)明顯食物及藥物過敏史，無嚴(yán)重外傷及手術(shù)史。

查體：T38.9℃，P162次/分，R32次/分，BP70/45

mmHg。體檢雙肺未聞及干濕啰音；心尖搏動有力，心界無擴大，心率162次/分，律不齊?？魄闆r：患者前胸、后背、右大腿面積約35%的皮膚燙傷（深Ⅱ20%，III15%），部分創(chuàng)面涂有黑色膏劑形成硬痂，創(chuàng)面滲出多，見大量黃綠色膿性分泌物，去除表面藥物硬痂后見創(chuàng)面污穢、脂肪裸露，布滿黃綠色膿苔，有腥臭味，可見紫黑色壞死斑，周圍皮膚亦可見出血性壞死斑，創(chuàng)面周圍炎性水腫。思考：1．該病人的護理診斷如何？

2．正確制訂護理計劃。

3．該病人為何使用破傷風(fēng)抗毒素？138第一節(jié)外科感染一般情況139感染：病原微生物侵入人體，破壞機體的防御功能，在一定的部位生長繁殖產(chǎn)生毒素，引起機體組織產(chǎn)生一系列局部或全身性的炎性反應(yīng)。外科感染：需手術(shù)治療的感染性疾病、發(fā)生于創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)傷性檢查、治療后的感染。外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容140特點：

1、混合感染、病原菌與疾病無特異性

2、局部癥狀、體征顯著

3、集中于局部---功能障礙分類：非特異性感染和特異性感染。按病程分類：急性感染、亞急性感染和慢性感染按感染發(fā)生情況分類：原發(fā)性感染和繼發(fā)性感染外源性感染和內(nèi)源性感染外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容141二重感染：大量使用抗生素抑制敏感菌株生長，導(dǎo)致耐藥菌株大量生長所致的感染。醫(yī)院內(nèi)感染：病人在住院期間內(nèi)所發(fā)生的感染。感染轉(zhuǎn)歸：炎癥局限；感染擴散；轉(zhuǎn)為慢性炎癥外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容142化膿性感染常見致病菌金黃葡萄球菌乙型溶血性鏈球菌大腸桿菌綠膿桿菌變形桿菌外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容143外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容144臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙全身表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等治療原則：消除感染病因和毒性物質(zhì)（膿液、壞死組織等），增強人體的抗感染和組織修復(fù)能力。治療方法：局部處理，早期患部制動、外敷藥物、理療；局部已形成膿腫時需切開引流；抗菌藥物的處理；改善全身狀態(tài)

外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容145護理診斷及目標(biāo)1、體溫過高—降至正常范圍2、疼痛—明顯減輕或消失3、焦慮—情緒穩(wěn)定4、潛在并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能衰竭—感染控制，無休克、多器官功能衰竭發(fā)生5、組織完整性受損—創(chuàng)面愈合，完整性恢復(fù)6、營養(yǎng)失調(diào)：攝入量低于機體需要量—營養(yǎng)狀況改善7、知識缺乏—了解相關(guān)知識外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容146效果評價1、病人體溫是否正常2、病人的疼痛及不適是否減輕或消失3、病人的焦慮或恐懼是否減輕或消失4、感染是否控制，有無休克、多器官功能衰竭發(fā)生5、皮膚、組織的完整性是否恢復(fù)6、病人是否了解相關(guān)知識7、營養(yǎng)缺乏是否得到改善外科感染病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)147學(xué)習(xí)目標(biāo)外科營養(yǎng)支持病人的護理1．學(xué)會按規(guī)程正確操作外科營養(yǎng)支持病人的護理措施。2．了解營養(yǎng)支持的概念、分類、熟悉營養(yǎng)支持病人典型臨床表現(xiàn)。3．掌握外科營養(yǎng)支持病人的適應(yīng)證、禁忌證，治療與效果。4．在護理過程中有無菌觀念，對病人有愛心、耐心。148預(yù)習(xí)案例患者張某，女性，32歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛4小時入院。4小時前感臍周疼痛，2小時后臍周疼痛消失，但右下腹開始疼痛，并有壓痛伴嘔吐，難以忍受遂來院治療?；颊咦杂X乏力，精神差，睡眠一般，二便通暢。既往體質(zhì)一般，無藥物和食物過敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史。個人史：生于原籍，居住條件可，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，無吸煙史及長期被動吸煙史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，育有一子，其子及配偶皆體健。月經(jīng)史：142011年5月2日，經(jīng)量適中，無痛經(jīng)，經(jīng)期規(guī)則。家族史：否認(rèn)家族相關(guān)病史及其他遺傳病史。體格檢查：T

38.0℃，P

88次/分，R

22次/分，BP

100/70

mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)稍差，消瘦，身高165

cm，體重55

kg。神志清楚，查體合作，腹平軟，無腸型及蠕動波，右下腹麥?zhǔn)宵c有壓痛、反跳痛，局部肌緊張。結(jié)腸充氣實驗陽性，閉孔肌實驗陽性。胸腹聯(lián)透膈下無游離氣體。實驗室檢查白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞分類升高。思考：1．根據(jù)上述病例，此病人有什么飲食與營養(yǎng)的護理問題？

2．應(yīng)該給予病人什么飲食？149

營養(yǎng)不良營養(yǎng)不足營養(yǎng)過剩外科營養(yǎng)支持病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容150這也是營養(yǎng)不良的表現(xiàn)外科營養(yǎng)支持病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容151人體所需營養(yǎng)物質(zhì)1、碳水化合物：葡萄糖為人體的重要能量來源。提供熱量的能力為16.7KJ/g。人體內(nèi)肝糖原儲存有限,僅能提供一日的能量需求。2、脂肪：為人體另一重要能量來源，其水解生成的脂肪酸分為必需脂肪酸和非必需脂肪酸兩種。提供熱量的能力為37.68KJ/g。3、蛋白質(zhì)：在人體生命活動中起到及其重要的作用。成人平均每日需要蛋白質(zhì)1g/千克體重，用于身體的生長，組織的修復(fù)，維持血漿蛋白含量及制造酶等。學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理1524、水和電解質(zhì)：正常人每日需水2000～2500ml。電解質(zhì)為鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂。5、維生素：分水溶性和脂溶性兩種。脂溶性維生素可被人體儲存，水溶性維生素不能儲存，必需每日攝入。6、微量元素學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理153（一）禁飲食或饑餓時的代謝變化

1、糖代謝：糖原分解加快、糖的生成增加

2、蛋白質(zhì)代謝：肌肉蛋白分解

3、脂肪代謝：饑餓3-4日后，機體最主要的能源學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理154（二）手術(shù)、創(chuàng)傷或感染時的代謝變化

1、糖原：饑餓狀態(tài)下僅供能12h之用，儲備有限

2、蛋白質(zhì)：分解增加，大量氮自尿中排出

3、脂肪：體內(nèi)主要的能源，并導(dǎo)致血內(nèi)游離脂肪酸和甘油增多。手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激后，三大營養(yǎng)素分解代謝增強而合成代謝降低

學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理155較大手術(shù)、多發(fā)性創(chuàng)傷、有營養(yǎng)不良傾向的病人難以耐受明顯增強的分解代謝。大量消耗及補充不足將進一步消弱防御機制，誘發(fā)多器官功能障礙，增加并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。提供及時、合理的營養(yǎng)支持有助于病人康復(fù)。學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理156人體測量指標(biāo)①體重②體質(zhì)指數(shù)(BMI)③三頭肌皮褶厚度

(TSF)(體脂儲存)④臂肌圍(AMC)(肌肉儲存)營養(yǎng)狀態(tài)的評價指標(biāo)學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理157實驗室指標(biāo)1、血漿蛋白(內(nèi)臟蛋白質(zhì)狀況)2、肌酐身高指數(shù)(％)(骨骼肌含量)3、尿三甲基組氨酸測定（蛋白質(zhì)分解量）4、氮平衡(蛋白質(zhì)合成與分解)5、免疫指標(biāo)

學(xué)習(xí)內(nèi)容營養(yǎng)狀態(tài)的評價指標(biāo)外科營養(yǎng)支持病人的護理158營養(yǎng)不良的類型：①消瘦型營養(yǎng)不良：能量缺乏型②低蛋白型營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)缺乏型③混合型營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)——能量缺乏診斷：病史+檢測指標(biāo)學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理159學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理160營養(yǎng)支持的基本指征出現(xiàn)下列情況之一時，應(yīng)提供營養(yǎng)支持治療①近期體重下降大于正常體重的10%②血清白蛋白<30%③連續(xù)7d以上不能正常進食④已明確為營養(yǎng)不良⑤可能產(chǎn)生營養(yǎng)不良或手術(shù)并發(fā)癥的高危病人學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理161總能量需求①基礎(chǔ)能量消耗（BEE）②實際能量消耗（AEE）正常狀態(tài)下一般為：熱量25～40kcal/kg/d

蛋白質(zhì)1.0～1.5g/kg/d

根據(jù)病情和治療目標(biāo)增減學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理162腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)：經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需的營養(yǎng)素的一種方法。優(yōu)點：（較之腸外營養(yǎng)）①營養(yǎng)素的吸收利用更符合生理②維護腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性③給藥方便、費用較低學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理163腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證吞咽和咀嚼困難意識障礙不能進食消化道疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺、短腸綜合征（SBS）、炎性腸病（IBD）和胰腺炎等高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積燒傷病人慢性消耗性疾病凡有營養(yǎng)支持指征，有胃腸道功能并可安全利用的病人都可以接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，包括：學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理164腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證腸梗阻、活動性消化道出血嚴(yán)重腸道感染、腹瀉及休克短腸綜合征早期、高流量腸瘺應(yīng)激狀態(tài)的早期及休克狀態(tài)吸收不良者慎用學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理165腸內(nèi)營養(yǎng)制劑1、完全膳食（它是目前應(yīng)用最為廣泛）要素膳：工業(yè)化生產(chǎn)的成品（商品）優(yōu)點：營養(yǎng)成分全面，營養(yǎng)素極易消化，可被腸道完全吸收。缺點：適口性差，應(yīng)以管飼為宜非要素膳優(yōu)點：營養(yǎng)完全，滲透壓低，適口性好，不易引起胃腸道反應(yīng)，對腸黏膜屏障功能有較好的保護作用。學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理1662、不完全膳食：含有一種或以一種營養(yǎng)素為主的制品。3、特殊需要膳食：營養(yǎng)支持加治療疾病作用肝功能衰竭用膳：14種氨基酸，具有營養(yǎng)支持和防治肝性腦病雙重作用，腎衰竭用膳：降低血液尿素氮的水平創(chuàng)傷用膳糖尿病用膳學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理167護理診斷及目標(biāo)1、營養(yǎng)失調(diào)——營養(yǎng)不良得到改善2、有誤吸的危險——不發(fā)生3、有粘膜受損的危險——黏膜、皮膚保持完好4、潛在并發(fā)癥——及時發(fā)現(xiàn)有效處理學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理168護理措施

1、輸入途徑：口服、管飼

2、營養(yǎng)液配制：液體、粉劑

3、輸給方式：

（1）一次投給：200ml次、6～8次/日。

（2）間歇滴注：250～500ml/次、4-6次/日

（3）連續(xù)輸注：24h連續(xù)輸注。

（4）循環(huán)輸注：12-16h內(nèi)連續(xù)輸注。學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理169（1）誤吸：胃內(nèi)殘留量＞100～150ml時，應(yīng)減慢或停止輸入。（2）胃腸并發(fā)癥：調(diào)節(jié)營養(yǎng)液溫度、控制濃度和滲透壓、掌握輸注量和速度、避免營養(yǎng)液污染、變質(zhì)及其他（3）代謝性并發(fā)癥：高血糖和低血壓、鈉鉀代謝失衡4、腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及防治學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理1705、預(yù)防感染：

吸入性肺炎、急性腹膜炎、腸道感染

6、喂養(yǎng)管護理：

（1）妥善固定

（2）保持通暢：每次輸注前后要沖洗1次、連續(xù)輸注間隔4小時沖洗1次

7、腸內(nèi)營養(yǎng)的檢測：代謝情況、營養(yǎng)情況

8、心理護理

學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理171腸外營養(yǎng)

腸外營養(yǎng)經(jīng)靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)

全胃腸外營養(yǎng)

禁食時所需營養(yǎng)全部經(jīng)靜脈途徑提供學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理172經(jīng)

中

心

靜

脈

腸

外

營

養(yǎng)

支

持學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理173經(jīng)周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持（PPN）學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理174腸外營養(yǎng)適應(yīng)證營養(yǎng)不良胃腸道功能障礙因疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食或攝入不足高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、燒傷、創(chuàng)傷或大手術(shù)學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理1751、胃腸功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)或5日內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者2、不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷者3、存在嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、凝血功能異?；蛐菘苏吣c外營養(yǎng)禁忌證學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理176腸外營養(yǎng)制劑

葡萄糖：腸外營養(yǎng)時主要的非蛋白質(zhì)能源，供應(yīng)總量不宜超過300－400g，約占總能量的50％－60％。脂肪乳劑：提供能量和必須脂肪酸。脂肪乳劑與葡萄糖共同構(gòu)成非蛋白能量更符合生理，兩者比例為1:2~2:3學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理177復(fù)方氨基酸制劑：腸外營養(yǎng)的氮源，用于合成人體蛋白質(zhì)復(fù)方氨基酸：平衡氨基酸——營養(yǎng)支持非平衡氨基酸——營養(yǎng)支持與治療

腸外營養(yǎng)制劑學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理178維生素和礦物質(zhì)水溶性VitB,VitC和生物素維生素脂溶性VitA,VitD,VitE,VitK

電解質(zhì)：參與調(diào)節(jié)和維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。微量元素學(xué)習(xí)內(nèi)容外科營養(yǎng)支持病人的護理腸外