外科護(hù)理課件-腫瘤患者的護(hù)理

腫瘤病人的護(hù)理0102護(hù)理評(píng)估概述03護(hù)理措施

學(xué)習(xí)目標(biāo)▲知識(shí)目標(biāo)：掌握腫瘤病人的評(píng)估?！寄苣繕?biāo)：熟悉腫瘤病人的護(hù)理措施?！楦心繕?biāo)：有效地心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

重點(diǎn)難點(diǎn)▲重點(diǎn)?腫瘤病人的護(hù)理措施▲難點(diǎn)?腫瘤病人的護(hù)理評(píng)估01概述概念▲腫瘤：是機(jī)體細(xì)胞在不同始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，產(chǎn)生增殖與異常分化所形成的新生物?！律镆坏┬纬珊?，不因病因消除而停止增殖。01概述病因及發(fā)病機(jī)制▲外界因素?化學(xué)因素?物理因素?生物因素01概述病因及發(fā)病機(jī)制▲內(nèi)在因素?遺傳因素?內(nèi)分泌因素?免疫因素01概述病理生理▲惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展?癌前期

原位癌

浸潤(rùn)癌01概述病理生理▲腫瘤細(xì)胞的分化?高分化（Ⅰ級(jí)）?中分化（Ⅱ級(jí)）?低分化(Ⅲ級(jí))01概述病理生理▲轉(zhuǎn)移?直接蔓延?淋巴轉(zhuǎn)移?血行轉(zhuǎn)移?種植性轉(zhuǎn)移01概述分類與分期▲分類?良性腫瘤

一般稱“瘤”?惡性腫瘤

癌、肉瘤、胚胎母細(xì)胞瘤、少數(shù)稱“瘤”或“病”?交界性腫瘤

如唾液腺混合瘤01概述分類與分期▲分期?T原發(fā)腫瘤T0-T4?N淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況N0-N3

?M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0或M102護(hù)理評(píng)估（一）健康史▲不健康的行為及生活方式如長(zhǎng)期大量吸煙、酗酒等▲重大生活變故事件如喪偶、離婚等▲慢性炎癥、潰瘍、癌前病變史及家族史▲病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)感染史▲生活及工作環(huán)境是否含有致癌物暴露02護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況▲局部表現(xiàn)?腫塊

最早出現(xiàn)的癥狀?疼痛?梗阻02護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況▲局部表現(xiàn)?潰瘍?出血?轉(zhuǎn)移癥狀02護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況▲全身表現(xiàn)?良性及惡性腫瘤的早期多無(wú)明顯的全身癥狀?惡性腫瘤中晚期病人常出現(xiàn)非特異性全身癥狀，如貧血、低熱、乏力、消瘦等，發(fā)展至全身衰竭時(shí)，可表現(xiàn)為惡病質(zhì)。02護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查▲實(shí)驗(yàn)室檢查?常規(guī)檢查血、尿及大便常規(guī)?血清學(xué)檢查

腫瘤標(biāo)記物如AKP、ALP、LDH?免疫學(xué)檢查

如AFP、PSA、HCG?基因或基因產(chǎn)物檢查

02護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查▲影像學(xué)檢查?X線、B超、造影、放射性核素、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描CT、磁共振成像MRI、正電子發(fā)射斷層成像PET02護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查▲內(nèi)鏡檢查?可直接觀察空腔器官、胸腔、腹腔及縱隔等部位的病變，同時(shí)可取活體組織做病理學(xué)檢查，能對(duì)小的病灶進(jìn)行治療，如息肉摘除。?向輸尿管、膽總管或胰管插入導(dǎo)管作X線造影檢查。?常用的有食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡、支氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡及子宮鏡等。02護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查▲病理學(xué)檢查

明確腫瘤性質(zhì)最直接而可靠的依據(jù)。?細(xì)胞學(xué)檢查?組織學(xué)檢查胃癌印戒細(xì)胞02護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查▲放射性核素檢查

?顯示臟器內(nèi)的占位性病變?！中g(shù)探查

?高度懷疑又難確診的惡性腫瘤，診斷和治療同時(shí)進(jìn)行。02護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況▲認(rèn)知程度?評(píng)估病人對(duì)疾病誘因、常見(jiàn)癥狀、擬采用的手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥、化療、放療、介入治療、疾病預(yù)后及康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知及配合程度。02護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況▲心理反應(yīng)?評(píng)估病人的心理狀況，包括疾病診斷的心理承受能力，對(duì)治療效果、預(yù)后等心理反應(yīng)。02護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況▲經(jīng)濟(jì)和社會(huì)支持狀況?家庭對(duì)病人手術(shù)、化療、放療的經(jīng)濟(jì)承受能力?家屬對(duì)本病及其治療方法、預(yù)后的認(rèn)知程度及心理承受能力?家屬與病人的關(guān)系和態(tài)度?病人的社會(huì)支持系統(tǒng)02護(hù)理評(píng)估（五）處理原則▲手術(shù)治療

?預(yù)防性手術(shù)

?診斷性手術(shù)?根治性手術(shù)

?姑息性手術(shù)?減瘤手術(shù)

?復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶手術(shù)?重建和康復(fù)手術(shù)02護(hù)理評(píng)估（五）處理原則▲化學(xué)治療?藥物分類

烷化劑類、抗代謝類藥、生物堿類、激素和抗激素類、其他?給藥方式

全身性用藥、局部用藥、介入治療

?化療方法

大劑量沖擊療法、中劑量尖端療法、小劑量維持療法?化療必須聯(lián)合用藥，多療程用藥（兩療程之間，至少間隔4-6周）02護(hù)理評(píng)估（五）處理原則▲放射治療?內(nèi)照射

外照射▲主要副作用?骨髓抑制?皮膚黏膜改變?胃腸道反應(yīng)02護(hù)理評(píng)估（五）處理原則▲生物治療?分子靶向治療?免疫治療?基因治療02護(hù)理評(píng)估（五）處理原則▲預(yù)防與控制?一級(jí)預(yù)防

病因預(yù)防?二級(jí)預(yù)防

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療?三級(jí)預(yù)防

臨床預(yù)防或康復(fù)預(yù)防03護(hù)理措施（一）一般護(hù)理▲營(yíng)養(yǎng)支持

?鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維生素、清淡、易消化的飲食，避免粗糙、辛辣刺激食物。?化療、放療期間食欲減退、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，可餐前適當(dāng)應(yīng)用藥物控制癥狀。?術(shù)后康復(fù)期少食多餐、循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食。03護(hù)理措施（一）一般護(hù)理▲疼痛護(hù)理

?疼痛是晚期癌癥病人常見(jiàn)的癥狀之一。?WHO三階梯止痛原則包括①給藥途徑：盡量無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全②按階梯給藥：輕度非甾體類抗炎止痛藥，中度弱阿片類藥，重度強(qiáng)阿片類藥③按時(shí)給藥④個(gè)體化治療⑤注意細(xì)節(jié)03護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理▲術(shù)前解釋手術(shù)的必要性及重要性?！g(shù)后采取有效措施，減少并發(fā)癥，指導(dǎo)病人功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。03護(hù)理措施（三）化學(xué)療法的護(hù)理▲組織壞死的預(yù)防及護(hù)理?一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲，立即停止用藥，盡量向外抽吸藥液后拔針，局部皮下注入解毒劑，如硫代硫酸鈉、碳酸氫鈉，根據(jù)不同的藥物選擇使用冷敷或熱敷處理，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并記錄。03護(hù)理措施（三）化療療法的護(hù)理▲栓塞性靜脈炎的預(yù)防?通常經(jīng)深靜脈或中心靜脈置管給藥?合理安排給藥順序?提高注射技能03護(hù)理措施（三）化學(xué)療法的護(hù)理▲胃腸道反應(yīng)的護(hù)理?化療病人常表現(xiàn)出惡心嘔吐，食欲減退等。?進(jìn)食前用溫鹽水漱口，進(jìn)食后用溫開(kāi)水漱口，保護(hù)口腔清潔。?口腔炎或潰瘍劇痛者，可用2%利多卡因噴霧，改用吸管吸取流質(zhì)飲食，必要時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)。合并真菌感染時(shí)，用3%碳酸氫鈉液和制霉菌素液含漱，潰瘍創(chuàng)面涂布0.5%金霉素甘油。03護(hù)理措施（三）化學(xué)療法的護(hù)理▲骨髓抑制的護(hù)理?放療或化療后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血象變化每周1~2次。?紅細(xì)胞降低時(shí)中藥調(diào)理、成分輸血，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用升血細(xì)胞類藥。?白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.0×109/L，中性粒細(xì)胞低于1.0×109/L，應(yīng)遵醫(yī)囑停藥或減量，采取一般性保護(hù)隔離。血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L時(shí)，應(yīng)暫?；熁蚍暖?。03護(hù)理措施（三）化學(xué)療法的護(hù)理▲腎臟毒性反應(yīng)的護(hù)理?鼓勵(lì)病人大量飲水，準(zhǔn)確記錄出入水量。?癌細(xì)胞溶解導(dǎo)致高尿酸血癥，可使用碳酸氫鈉堿化尿液，對(duì)入量已足，而尿量少者酌情利尿。03護(hù)理措施（三）化學(xué)療法的護(hù)理▲口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理?嚴(yán)重口腔炎，應(yīng)保持口腔清潔。?出現(xiàn)口腔潰瘍可用相應(yīng)漱口水含漱。?口腔降溫。?中醫(yī)中藥治療。03護(hù)理措施（三）化學(xué)療法的護(hù)理▲皮膚反應(yīng)的護(hù)理?出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時(shí)，應(yīng)防止皮膚破損。?甲氨蝶呤、巰基嘌呤常引起皮膚干燥、全身瘙癢，可用爐甘石洗劑止癢。?剝脫性皮炎，需用無(wú)菌單行保護(hù)性隔離。03護(hù)理措施（三）化學(xué)療法的護(hù)理▲脫發(fā)的護(hù)理?多柔比星、環(huán)磷酰胺常引起脫發(fā)。?化療時(shí)用頭皮阻血器或使用冰帽降低頭皮溫度，可預(yù)防或減輕脫發(fā)。?若脫發(fā)嚴(yán)重，可協(xié)助病人選購(gòu)合適的發(fā)套。03護(hù)理措施（四）放射療法的護(hù)理▲感染的預(yù)防?病室通風(fēng)和空氣消毒?監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)檢查?放療前準(zhǔn)備?休息與活動(dòng)03護(hù)理措施（四）放射療法的護(hù)理▲防止皮膚、黏膜損傷?保護(hù)照射區(qū)皮膚?穿棉質(zhì)、柔軟、寬松內(nèi)衣并勤更換?避免各種刺激?黏膜保護(hù)03護(hù)理措施（四）放射療法的護(hù)理▲臟器功能障礙的預(yù)防和護(hù)理?觀察照射器官的功能狀態(tài)變化。?發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副作用時(shí)，應(yīng)暫停放療。03護(hù)理措施（五）心理護(hù)理▲震驚否認(rèn)期▲憤怒期▲磋商期▲抑郁期▲接受期03護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)▲保持心情舒暢▲注意營(yíng)養(yǎng)▲功能鍛煉▲提高自理能力及自我保護(hù)意識(shí)抗癌明星秦怡03護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)▲繼續(xù)治療▲定期復(fù)查▲加強(qiáng)隨訪▲動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)的力量

小結(jié)腫瘤的概念病因及發(fā)病機(jī)制病理生理