神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代課件

山西·晉城市人民醫(yī)院楊國法

生物力學(xué)療法

神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代基本問題腦功能再塑理論生物力學(xué)神經(jīng)生理學(xué)運動控制理論腦功能再塑理論神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代Gomez-Pinillab發(fā)現(xiàn)大鼠5天的跑輪運動使比目魚肌中的神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）顯著增加外周神經(jīng)損傷后靶器官釋放的神經(jīng)生長因子經(jīng)軸漿逆運輸可被再生軸突拾取后運輸至胞體，從而影響再生軸突的生長方向并滋養(yǎng)神經(jīng)元。這些現(xiàn)象雖未在中樞神經(jīng)修復(fù)過程中觀察到，但通過運動再塑人腦的結(jié)構(gòu)和功能的例子比比皆是分析運動障礙可揭示神經(jīng)損傷的外周機制；肌力訓(xùn)練可誘導(dǎo)腦功能再塑療效來自于哪里？

--腦功能再塑神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代療效來自于哪里？

--運動功能再塑運動系統(tǒng)是與神經(jīng)系統(tǒng)平行的主體，是一個自組織結(jié)構(gòu)，也是康復(fù)的一個靶點，康復(fù)的療效不僅依懶于腦功能再塑，也表現(xiàn)為直接對運動的再塑。自組織結(jié)構(gòu)：在一定條件下，通過子系統(tǒng)之間的非線性作用，互相協(xié)同、合作，自發(fā)產(chǎn)生穩(wěn)定的有序結(jié)構(gòu)。（Haken的協(xié)同學(xué)）*centralpatterngenerator*研究顯示，對于熟練動作來說，到達腦的高級中樞和脊髓的本體感覺反饋信號都不重要*粘彈性成分的運動行為是一種純粹的物理行為運動有其本身的規(guī)律，這種獨特的運動邏輯與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代療效來自于哪里？

--心理再塑恐懼、缺乏信心也是運動功能障礙的常見原因，因此，對患者的心理再塑也是神經(jīng)康復(fù)的機制之一。神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代療效來自于哪里？

--運動的活化作用運動可以使肺活量增大，呼吸潛能增強，使我們適合做更大強度、更長時間的運動！運動可以使消化功能增強！運動可以使心臟的功能更加神奇！運動可以使我們的抵抗力更加強大！運動可以使我們更加敏捷，更加聰慧！運動可以使我們新陳代謝更快、精力更充沛、活力更旺盛！神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代神經(jīng)康復(fù)不能吊死在一棵樹上!神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代神經(jīng)康復(fù)走進證據(jù)時代

物理治療師現(xiàn)在仍遵循30年前提出的治療概念，而這些概念從未得到發(fā)展，也未曾用可以檢驗效果的形式記錄下來。

——rrR.B.Sherped把（00訓(xùn)練法）等和人名聯(lián)系起來的宣傳方法，過分要求講習(xí)費和學(xué)習(xí)書籍，雖然遺憾，但在日本的康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療的發(fā)展中能夠看到。——2004日本卒中指南理論即使與新的證據(jù)相抵觸，也只會在它們的支持者死去后才會消逝。--蓋爾曼神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代生物力學(xué)療法的基礎(chǔ)

——循證醫(yī)學(xué)證據(jù)2008加拿大&倫敦：強烈證據(jù)證明NDT技術(shù)并不優(yōu)于其他治療方法（Ⅰ），認(rèn)為與Bobath技術(shù)相比，MRP可能更利于患者短期運動功能的恢復(fù)，而不是長期運動功能的恢復(fù)（Ⅱ）。2004日本：MRP技術(shù)和Bobath技術(shù)相比較，接受MRP技術(shù)的患者比接受Bobath技術(shù)的患者住院時間短，運動功能和Barthel指數(shù)的改善較大（Ⅰb）。2005美國：肌力弱的患者即使合并痙攣也應(yīng)進行肌力強化訓(xùn)練（Ⅰ）；2006年渥太華：后遺癥期強烈推薦進行肌力訓(xùn)練（A）神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代生物力學(xué)療法的基礎(chǔ)

——生物力學(xué)證據(jù)人體重心向一側(cè)（比如左側(cè)）移動時重心不是直接移向左側(cè)，而是先移向右側(cè)再移向左側(cè)。神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代生物力學(xué)療法的基礎(chǔ)

——生物力學(xué)證據(jù)夠物時，下肢肌肉的激活早于上肢。神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代生物力學(xué)療法的基礎(chǔ)

——生物力學(xué)證據(jù)Lindsay在論述脊柱力學(xué)時，把脊柱比喻為“四根繩子拉緊的塔”.模型是人類認(rèn)知行為的精華，它們通常是很神秘的。--蓋爾曼神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代生物力學(xué)療法的基礎(chǔ)

——生物力學(xué)證據(jù)

應(yīng)力

應(yīng)變

應(yīng)變能實際測量舉重發(fā)現(xiàn)，杠鈴的加速度滯后于足對地面的壓力，地面的反作用力為人體提供了上舉力根據(jù)能量消耗和呼出氣體進行分析后得出結(jié)論：向心運動的機械效能僅能達到19％，而離心運動有時可達到100％以上神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代生物力學(xué)療法的基礎(chǔ)

——相關(guān)學(xué)科的證據(jù)美國對21823人進行了11年的跟蹤調(diào)查的人群研究，84人發(fā)生腦出血，但每周2次以上進行運動的人，腦出血的發(fā)病次數(shù)是沒有運動的人半數(shù)左右澳大利亞比較研究了331例腦內(nèi)出血病例和年齡、性別相一致的控制組331例的個案控制研究，顯示定期運動使腦出血的危險度下降約50％不管哪一個研究結(jié)果都提示，一旦調(diào)整血壓、膽固醇等危險因子，運動對腦出血的作用就變得不明顯。

神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代生物力學(xué)療法的基礎(chǔ)

——認(rèn)知心理學(xué)證據(jù)選取18只動物，其中9只有腿，9只沒有腿.（10/18）選取20個人造物體，其中10個有腿，10個沒有腿.(11/20)選取22只動物，其中11只有尾巴，11只沒有尾巴.(11/22)這個物體是否是圓形？這個物體是否帶有顏色？結(jié)果是：患者對前一類問題回答對15/28，對后一類問題回答對12/20，3類非視知覺知識的測驗：這種動物是否是澳大利亞的？這種動物是否危險？人類是否食用這種動物？結(jié)果是：患者回答對第一類問題18/20，第二類問題19/20，第三類問題23/24，包括2類非視知覺信息的測驗：這個物體能否發(fā)出聲音？這個物體是否有味道？結(jié)果是：患者回答對第一類問題24/26，第二類問題19/20，神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代生物力學(xué)療法的基礎(chǔ)

——公共基礎(chǔ)學(xué)科的證據(jù)complexadaptivesystem(CAS)是指由非線性相互作用的具有適應(yīng)性的主體構(gòu)成的體系，從微觀的角度來看，主體具有主動適應(yīng)環(huán)境的能力，以保證自身的存在和發(fā)展；從宏觀的角度來看，主體在與環(huán)境相互作用的進化過程中表現(xiàn)出分化、涌現(xiàn)等復(fù)雜現(xiàn)象。1999年A－LBarabasi在研究萬維網(wǎng)時發(fā)現(xiàn)了復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)--介于規(guī)則網(wǎng)絡(luò)和隨機網(wǎng)絡(luò)之間的一種網(wǎng)絡(luò)模型.P（k）=ck-γ神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代生物力學(xué)療法的基礎(chǔ)

——CAS的意義統(tǒng)領(lǐng)所有證據(jù)建立新的心理詞典模型和運動控制理論ReflexTheory

HierarchicalTheory

MotorProgrammingTheory

SystemsTheory

DynamicActionTheory

EcologicalTheory

CAS神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代生物力學(xué)療法的特征在生物力學(xué)指導(dǎo)下，參照正常運動的模本進行訓(xùn)練。力學(xué)方法生物力學(xué)方法神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代生物力學(xué)療法的特征切入點是對癱瘓（功能）的運動分析。神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代生物力學(xué)療法的特征針對障礙點&結(jié)合日常生活功能進行訓(xùn)練神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代生物力學(xué)療法的特征強調(diào)控制力的恢復(fù)而不是肌力控制力：主體啟動運動、并根據(jù)環(huán)境的特點和任務(wù)的要求控制運動的幅度和方向，以及當(dāng)所希望的目標(biāo)達到之后結(jié)束運動的能力控制力的生物力學(xué)特征·控制力具有任務(wù)依賴性·離心收縮是肌肉參與控制的主要形式肌力平衡力協(xié)調(diào)力控制力神經(jīng)康復(fù)：走進證據(jù)時代生物力學(xué)療法的特征環(huán)境是神經(jīng)功能的第一