低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征課件

低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征北京積水潭醫(yī)院干部科低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征該病例主要診斷：低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解癥的完整診斷：病因診斷：低鉀血癥橫紋肌溶解癥并發(fā)癥及合并癥：急性腎損傷低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征病理生理過(guò)程：排鉀利尿劑加重低鉀低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征以橫紋肌溶解為首發(fā)癥狀的原醛不多見(jiàn)：據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有低鉀血癥中有1～2%發(fā)生橫紋肌溶解原醛中有1/3存在低鉀血癥以橫紋肌溶解為首發(fā)癥狀的原醛并不多見(jiàn)低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解綜合癥(rhabdomyolysis，RM)低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征RM定義：橫紋肌溶解綜合征：

是由多種原因引起橫紋肌細(xì)胞急性損傷壞死、溶解，導(dǎo)致體內(nèi)一系列病理生理改變的臨床綜合征。腎臟是最常見(jiàn)的受累器官。低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征病理生理及臨床表現(xiàn)低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解綜合征病因：創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解綜合征病因創(chuàng)傷性：曾命名為間隙綜合征及擠壓綜合征。間隙綜合征：肢體因創(chuàng)傷或受擠壓后骨筋膜間隙壓力增高造成的神經(jīng)肌肉缺血的局部表現(xiàn)。擠壓綜合征：直接創(chuàng)傷或缺血、再灌注所造成的肌損傷的全身系統(tǒng)表現(xiàn)。低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解綜合征病因低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征病理生理過(guò)程：低鉀引起肌肉病變的原因？低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征低鉀引起肌肉無(wú)力的原因：低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征低鉀血癥時(shí)血CK增高都是

橫紋肌溶解嗎？低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征低鉀血癥時(shí)CK升高的原因：細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)：低血鉀造成骨骼肌細(xì)胞膜動(dòng)作電位閾值改變，細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，使細(xì)胞內(nèi)CK直接釋放入血，從而導(dǎo)致血清CK升高。橫紋肌溶解：

骨骼肌細(xì)胞缺血及代謝異常導(dǎo)致，

CK升高大于5倍以上。低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)肌酸磷酸肌酶(CK)及其同工酶升高：

血漿CK升高＞5倍提示肌肉損傷，肌損傷后2～12h開(kāi)始升高，l～3天達(dá)高峰，高峰后每天下降約40%

3～5天下降。發(fā)病天數(shù)78911121314CKIU/L>1000085863704844324226154注：正常高限：174IU/L低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)排除其他原因造成的損傷：正常人CK-MB/CK<1％，當(dāng)其比值介于1％～3％時(shí)，提示為骨骼肌受損。

發(fā)病天數(shù)78911121314CKIU/L>1000085863704844324226154CK-MBIU/L26426011226CK-MB/CK%<2.63.03.03.1低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)血、尿肌紅蛋白檢測(cè)為陽(yáng)性。當(dāng)血中肌紅蛋白濃度超過(guò)1.5mg／dl時(shí)尿中可檢測(cè)出。肌紅蛋白尿不作為診斷RM必需的指標(biāo)，因?yàn)樗陌胨テ诙?2～3h)。碳酸酐酶Ⅲ：只存在于骨骼肌，特異性強(qiáng)。

但尚未推廣。低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征橫紋肌溶解綜合癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)還可以有肌酐、尿素、尿酸升高低或高K+、低或高血Ca2+、高P3+代謝性堿中毒或代謝性(乳酸)酸中毒早期低血鈣晚期高血鈣低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒低血容量腎功能衰竭DIC急性肌肉萎縮低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征急性腎功能衰竭發(fā)生率：33％橫紋肌溶解患者最終發(fā)生腎功能哀竭，

7％～15％的急性腎衰原因是橫紋肌溶解。發(fā)生急性腎衰的危險(xiǎn)因素：年齡大于70歲，

存在脫水，

既往尿酸水平增高，糖尿病非酮癥高滲性昏迷。

低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征RM鑒別診斷肌肉疼痛無(wú)力尿液改變肌紅蛋白或CK↑急性腎衰肌病血尿心肌梗死HRFS肌炎血紅蛋白尿心肌炎TTP格林巴利卟啉尿HUS藥物排泄其他原因注：HRFS：腎綜合征出血熱TTP：血栓性血小板減少性紫癜HUS：溶血性尿毒癥綜合征低鉀血癥和橫紋肌溶