輸尿管癌的護(hù)理查房

輸尿管癌的護(hù)理查房陽(yáng)性結(jié)果及主要用藥病史簡(jiǎn)介診斷及病情疾病解析護(hù)理問(wèn)題及觀察要點(diǎn)主要內(nèi)容病史簡(jiǎn)介患者李宣娥,女,80歲,3年前行輸尿管癌根治術(shù),術(shù)后病檢示：右側(cè)輸尿管浸潤(rùn)性尿路上皮癌,術(shù)后行膀胱灌注化療,后因右下肢腫脹,盆腔CT:輸尿管區(qū)占位，腫瘤復(fù)發(fā),給予放療配合表柔比星膀胱灌注化療。5月前出現(xiàn)雙下肢水腫,未見(jiàn)血栓,腹膜后淋巴結(jié)腫大,給予放療。1月前出現(xiàn)腹脹、胸悶氣喘、呼吸困難,查CT腫瘤復(fù)發(fā),入我科治療。主要診斷1.右側(cè)輸尿管癌術(shù)后復(fù)發(fā)腹膜后淋巴結(jié)繼發(fā)性惡性腫瘤2.胸腹腔積液3.雙下肢水腫4.高血壓病主要病情患者神志清，精神差，消瘦乏力，夜間睡眠差，飲食差，大小便正常，臥床，被動(dòng)體位，雙下肢凹性水腫，保留雙側(cè)胸腔及右側(cè)腹腔引流管通暢，生命體征平穩(wěn)。陽(yáng)性檢查2月29日CT:1.兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤2.肝S5及S6段多發(fā)低密度灶，考慮肝轉(zhuǎn)移3.腹膜及腹腔內(nèi)多發(fā)大小不一結(jié)節(jié)，考慮腹腔轉(zhuǎn)移4.胸腔及腹腔積液5.右肺中葉炎癥

主要用藥。比阿培南——抗感染白蛋白——增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，治療水腫泮托拉唑——護(hù)胃抑酸苦參——抗腫瘤護(hù)理診斷感染124舒適的改變有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)56有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)呼吸困難1.監(jiān)測(cè)患者的生命體征，出現(xiàn)心慌胸悶及時(shí)給予對(duì)癥處理2.3.4.觀察患者有無(wú)疼痛以及疼痛的部位、性質(zhì)和程度，必要時(shí)給予藥物止痛觀察雙下肢水腫的程度觀察胸部及腹部體征，有無(wú)胸腹部腫脹觀察胸腔及腹腔引流液的顏色、性狀及量觀察患者排尿情況，注意有無(wú)血尿，有無(wú)尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，血尿患者觀察生命體征，必要時(shí)應(yīng)用止血藥物……觀察重點(diǎn)護(hù)理措施水腫肢體抬高指導(dǎo)患者勿憋尿，及時(shí)排空膀胱，禁用對(duì)腎臟損害的藥物指導(dǎo)進(jìn)食富含維生素營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食協(xié)助患者變換體位，預(yù)防壓瘡的形成引流管妥善固定，低于恥骨聯(lián)合，及時(shí)更換敷料觀察穿刺部位皮膚輸尿管癌輸尿管癌的定義

病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療方案輸尿管癌是指發(fā)生在腎盂、腎盞、輸尿管被覆上皮來(lái)源的惡性腫瘤。在上尿路腫瘤中以腎盂或輸尿管尿路上皮癌最為常見(jiàn)輸尿管癌的定義病因臨床表現(xiàn)以肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，肉眼血尿的特點(diǎn)是無(wú)痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有些患者可由于短時(shí)間內(nèi)出血量稍多，在輸尿管內(nèi)塑形成長(zhǎng)條狀血塊，也有人稱(chēng)之為“蚯蚓狀血塊”從尿液中排出。少數(shù)患者因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物通過(guò)輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。晚期病人出現(xiàn)貧血、腎功能不全；下肢水腫、體重下降、衰弱等惡病質(zhì)表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)檢查診斷主要方法是通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎盂或輸尿管內(nèi)充盈缺損或占位性病變，或經(jīng)腎盂輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤，再經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)（包括腫瘤活檢或手術(shù)后病理檢查）檢查方能確診。1.超聲檢查：是最常用的檢查方法2.排泄性尿路造影：是診斷腎盂或輸尿管癌的基本檢查方法之一3.逆行性上尿路造影：具有高分辨力4.CT檢查、磁共振（MRI）檢查：更有利于診斷1.手術(shù)治療切除范圍包括患側(cè)腎+輸尿管全長(zhǎng)+輸尿管開(kāi)口周?chē)糠职螂住?.保守治療先天孤立腎、功能性（對(duì)側(cè)腎臟無(wú)功能）的孤立腎、雙腎同時(shí)患有腎盂或