輸尿管癌的護(hù)理查房

輸尿管癌的護(hù)理查房陽性結(jié)果及主要用藥病史簡(jiǎn)介診斷及病情疾病解析護(hù)理問題及觀察要點(diǎn)主要內(nèi)容病史簡(jiǎn)介患者李宣娥,女,80歲,3年前行輸尿管癌根治術(shù),術(shù)后病檢示：右側(cè)輸尿管浸潤(rùn)性尿路上皮癌,術(shù)后行膀胱灌注化療,后因右下肢腫脹,盆腔CT:輸尿管區(qū)占位，腫瘤復(fù)發(fā),給予放療配合表柔比星膀胱灌注化療。5月前出現(xiàn)雙下肢水腫,未見血栓,腹膜后淋巴結(jié)腫大,給予放療。1月前出現(xiàn)腹脹、胸悶氣喘、呼吸困難,查CT腫瘤復(fù)發(fā),入我科治療。主要診斷1.右側(cè)輸尿管癌術(shù)后復(fù)發(fā)腹膜后淋巴結(jié)繼發(fā)性惡性腫瘤2.胸腹腔積液3.雙下肢水腫4.高血壓病主要病情患者神志清，精神差，消瘦乏力，夜間睡眠差，飲食差，大小便正常，臥床，被動(dòng)體位，雙下肢凹性水腫，保留雙側(cè)胸腔及右側(cè)腹腔引流管通暢，生命體征平穩(wěn)。陽性檢查2月29日CT:1.兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤2.肝S5及S6段多發(fā)低密度灶，考慮肝轉(zhuǎn)移3.腹膜及腹腔內(nèi)多發(fā)大小不一結(jié)節(jié)，考慮腹腔轉(zhuǎn)移4.胸腔及腹腔積液5.右肺中葉炎癥

主要用藥。比阿培南——抗感染白蛋白——增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，治療水腫泮托拉唑——護(hù)胃抑酸苦參——抗腫瘤護(hù)理診斷感染124舒適的改變有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)56有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)呼吸困難1.監(jiān)測(cè)患者的生命體征，出現(xiàn)心慌胸悶及時(shí)給予對(duì)癥處理2.3.4.觀察患者有無疼痛以及疼痛的部位、性質(zhì)和程度，必要時(shí)給予藥物止痛觀察雙下肢水腫的程度觀察胸部及腹部體征，有無胸腹部腫脹觀察胸腔及腹腔引流液的顏色、性狀及量觀察患者排尿情況，注意有無血尿，有無尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，血尿患者觀察生命體征，必要時(shí)應(yīng)用止血藥物……觀察重點(diǎn)護(hù)理措施水腫肢體抬高指導(dǎo)患者勿憋尿，及時(shí)排空膀胱，禁用對(duì)腎臟損害的藥物指導(dǎo)進(jìn)食富含維生素營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食協(xié)助患者變換體位，預(yù)防壓瘡的形成引流管妥善固定，低于恥骨聯(lián)合，及時(shí)更換敷料觀察穿刺部位皮膚輸尿管癌輸尿管癌的定義

病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療方案輸尿管癌是指發(fā)生在腎盂、腎盞、輸尿管被覆上皮來源的惡性腫瘤。在上尿路腫瘤中以腎盂或輸尿管尿路上皮癌最為常見輸尿管癌的定義病因臨床表現(xiàn)以肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，肉眼血尿的特點(diǎn)是無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有些患者可由于短時(shí)間內(nèi)出血量稍多，在輸尿管內(nèi)塑形成長(zhǎng)條狀血塊，也有人稱之為“蚯蚓狀血塊”從尿液中排出。少數(shù)患者因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物通過輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。晚期病人出現(xiàn)貧血、腎功能不全；下肢水腫、體重下降、衰弱等惡病質(zhì)表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)檢查診斷主要方法是通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎盂或輸尿管內(nèi)充盈缺損或占位性病變，或經(jīng)腎盂輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤，再經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)（包括腫瘤活檢或手術(shù)后病理檢查）檢查方能確診。1.超聲檢查：是最常用的檢查方法2.排泄性尿路造影：是診斷腎盂或輸尿管癌的基本檢查方法之一3.逆行性上尿路造影：具有高分辨力4.CT檢查、磁共振（MRI）檢查：更有利于診斷1.手術(shù)治療切除范圍包括患側(cè)腎+輸尿管全長(zhǎng)+輸尿管開口周圍部分膀胱。2.保守治療先天孤立腎、功能性（對(duì)側(cè)腎臟無功能）的孤立腎、雙腎同時(shí)患有腎盂或