病房護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)控制度

病房護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)掌控度第一章總則第一條為規(guī)范病房護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理，提高患者護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)院病房的安全、乾凈和高效運(yùn)作，特訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院全部病房。第三條病房護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)掌控度是衡量病房護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，旨在通過對(duì)病房護(hù)理工作全方位監(jiān)控和及時(shí)評(píng)估，不絕提高護(hù)理服務(wù)水平。第二章病房護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控第四條每個(gè)病區(qū)設(shè)立病房護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，由護(hù)理部組織成立，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。第五條病房護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組由護(hù)士長(zhǎng)、主任醫(yī)師、臨床藥師、感染掌控專家和患者代表構(gòu)成。第六條病房護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組應(yīng)每月至少召開一次例會(huì)，討論病房護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控工作，訂立改進(jìn)建議并提交護(hù)理部。第七條病房護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組負(fù)責(zé)對(duì)病房護(hù)理工作開展監(jiān)控，包含但不限于以下方面：護(hù)理操作規(guī)范的執(zhí)行情況；患者護(hù)理記錄的完整性和準(zhǔn)確性；床位清潔和消毒情況；用藥管理的合理性；環(huán)境乾凈和噪音掌控；護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)防備和應(yīng)急救援措施；護(hù)理溝通與溝通等。第八條護(hù)理部要及時(shí)供應(yīng)病房護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控所需的相關(guān)數(shù)據(jù)和文件，確保監(jiān)控工作的有效開展。第九條病房護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組應(yīng)向護(hù)理部提交監(jiān)控報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包含但不限于以下內(nèi)容：監(jiān)控的日期、時(shí)間和地方；監(jiān)控的對(duì)象和范圍；監(jiān)控所發(fā)現(xiàn)的問題和不足；監(jiān)控小組的改進(jìn)建議；監(jiān)控小組的下一步工作計(jì)劃。第十條護(hù)理部對(duì)病房護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控報(bào)告進(jìn)行總結(jié)分析，及時(shí)反饋給相關(guān)部門，并訂立改進(jìn)措施。第十一條護(hù)理部應(yīng)定期組織病房護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果的培訓(xùn)溝通，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和專業(yè)水平。第三章病房護(hù)理質(zhì)量評(píng)估第十二條病房護(hù)理質(zhì)量評(píng)估由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織，重要包含定期評(píng)估和臨時(shí)評(píng)估。第十三條定期評(píng)估應(yīng)每年至少進(jìn)行一次，由專業(yè)機(jī)構(gòu)或護(hù)理部組織評(píng)估員進(jìn)行。第十四條定期評(píng)估重要內(nèi)容包含但不限于以下方面：病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度；護(hù)理文化和學(xué)習(xí)氛圍；護(hù)理管理和工作流程；護(hù)理設(shè)備和器材管理；護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和改進(jìn)措施；其他與病房護(hù)理質(zhì)量相關(guān)的內(nèi)容。第十五條定期評(píng)估采取匿名方式，評(píng)估員依據(jù)評(píng)估指標(biāo)對(duì)病房進(jìn)行全面評(píng)估，并出具評(píng)估報(bào)告。第十六條護(hù)理部應(yīng)向匿名評(píng)估員供應(yīng)與評(píng)估工作相關(guān)的文件和數(shù)據(jù)，搭配評(píng)估工作的開展。第十七條臨時(shí)評(píng)估由護(hù)理部依據(jù)需要進(jìn)行，可以由專業(yè)機(jī)構(gòu)或護(hù)理部組織評(píng)估員進(jìn)行。第十八條臨時(shí)評(píng)估的內(nèi)容、方式和評(píng)估報(bào)告的處理與定期評(píng)估相同。第四章改進(jìn)措施第十九條護(hù)理部應(yīng)依據(jù)護(hù)理監(jiān)控和評(píng)估結(jié)果訂立相應(yīng)的改進(jìn)措施和工作計(jì)劃。第二十條改進(jìn)措施包含但不限于以下方面：加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范的培訓(xùn)和落實(shí)；健全患者護(hù)理記錄體系，提高記錄的完整性和準(zhǔn)確性；定期進(jìn)行床位清潔和消毒培訓(xùn)，確保床位環(huán)境的乾凈和衛(wèi)生；提高用藥管理的科學(xué)性和安全性，加強(qiáng)藥品培訓(xùn)；定期進(jìn)行環(huán)境乾凈和噪音掌控方面的培訓(xùn)；加強(qiáng)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)防備和應(yīng)急救援培訓(xùn)；改進(jìn)護(hù)理溝通與溝通方式和效果。第二十一條改進(jìn)措施應(yīng)明確責(zé)任人和完成時(shí)限，并由護(hù)理部進(jìn)行跟蹤督辦。第二十二條護(hù)理部應(yīng)定期評(píng)估改進(jìn)措施的有效性，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。第五章法律責(zé)任第二十三條對(duì)于嚴(yán)重影響病房護(hù)理質(zhì)量和患者健康安全的違規(guī)行為，將依照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行懲罰，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。第二十四條護(hù)理部應(yīng)建立投訴處理機(jī)制，對(duì)病房護(hù)理質(zhì)量投訴進(jìn)行及時(shí)處理，并進(jìn)行調(diào)查和處理結(jié)果反饋。第二十五條護(hù)理部應(yīng)定期向患者和家屬公布護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估結(jié)果，接受監(jiān)督和建議，并供應(yīng)投訴渠道。第六章附則第二十六條