《血液學(xué)貧血總論》課件

血液學(xué)貧血總論定義與概念血紅蛋白含量降低血液中紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白含量低于正常范圍。臨床表現(xiàn)包括乏力、頭暈、面色蒼白、心悸等。貧血的病因分類1紅細(xì)胞生成障礙鐵、葉酸、維生素B12缺乏，骨髓造血功能減退2紅細(xì)胞破壞過(guò)多遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷，自身免疫性溶血3失血慢性失血，急性大量失血臨床表現(xiàn)乏力貧血患者由于紅細(xì)胞攜氧能力下降，導(dǎo)致全身組織器官缺氧，引起乏力、疲倦。頭暈?zāi)X組織缺氧，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、注意力不集中等癥狀。心悸心血管系統(tǒng)代償性加快，可出現(xiàn)心慌、氣短、心律不齊等癥狀。面色蒼白皮膚和黏膜顏色蒼白，尤其是眼結(jié)膜、唇、指甲等部位。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，用于評(píng)估貧血的嚴(yán)重程度和類型。血清鐵用于診斷缺鐵性貧血，反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)備情況。骨髓檢查可以觀察骨髓造血功能，用于診斷各種原因引起的貧血。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)正常值單位男性4.0-5.5百萬(wàn)/微升女性3.5-5.0百萬(wàn)/微升血紅蛋白測(cè)定120正常值男性：120-160g/L110女性女性：110-150g/L紅細(xì)胞形態(tài)觀察紅細(xì)胞的大小、形狀和顏色，可反映紅細(xì)胞生成和破壞情況。正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤狀，直徑約7.5μm，中心較薄，邊緣較厚，故中央部分染色較淺，邊緣部分染色較深。當(dāng)紅細(xì)胞生成障礙或破壞加速時(shí)，紅細(xì)胞形態(tài)會(huì)發(fā)生改變，如大小不等、形狀不規(guī)則等。紅細(xì)胞索氧指數(shù)紅細(xì)胞索氧指數(shù)反映紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1評(píng)估造血功能反映骨髓造血功能，評(píng)估紅細(xì)胞生成能力2診斷貧血類型幫助區(qū)分再生障礙性貧血與其他類型貧血3判斷貧血治療效果觀察貧血治療后造血功能恢復(fù)情況骨髓檢查評(píng)估紅系造血功能。觀察紅細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量。判斷骨髓造血功能的活躍程度。貧血的癥狀與體征疲乏無(wú)力貧血會(huì)導(dǎo)致身體的氧氣供應(yīng)不足，從而導(dǎo)致疲乏無(wú)力。面色蒼白這是最常見的貧血癥狀之一，是因?yàn)檠褐械募t細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致皮膚、黏膜和指甲顏色變淡。頭暈?zāi)垦Ｓ捎谀X部供血不足，貧血患者容易出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?。呼吸急促貧血患者的血液攜氧能力下降，導(dǎo)致呼吸急促。出血性貧血失血過(guò)多出血過(guò)多導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，從而引起貧血。慢性失血長(zhǎng)期少量失血也會(huì)導(dǎo)致貧血，如胃潰瘍、痔瘡、月經(jīng)量過(guò)多等。急性失血嚴(yán)重的創(chuàng)傷、手術(shù)、產(chǎn)后出血等會(huì)導(dǎo)致急性失血性貧血，需要及時(shí)輸血治療。溶血性貧血紅細(xì)胞破壞過(guò)快紅細(xì)胞壽命縮短骨髓造血功能亢進(jìn)再生障礙性貧血骨髓移植對(duì)重癥患者，骨髓移植是最佳選擇，但存在風(fēng)險(xiǎn)。免疫抑制劑免疫抑制劑有助于緩解免疫系統(tǒng)攻擊骨髓，但長(zhǎng)期使用存在副作用。輸血輸血可緩解貧血癥狀，但需長(zhǎng)期使用，且存在感染風(fēng)險(xiǎn)。缺鐵性貧血1紅細(xì)胞生成障礙缺鐵是人體紅細(xì)胞生成的主要障礙，導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白濃度降低。2鐵的儲(chǔ)存減少缺鐵性貧血患者體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存量明顯減少，包括血清鐵、鐵蛋白等指標(biāo)。3紅細(xì)胞形態(tài)改變?nèi)辫F性貧血患者的紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變，表現(xiàn)為小細(xì)胞、低色素性貧血。缺鐵性貧血的原因鐵攝入不足膳食中鐵含量低，例如素食者，或因消化吸收不良導(dǎo)致鐵攝入不足。鐵丟失過(guò)多慢性失血，例如胃腸道出血、子宮出血等，導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多。鐵利用障礙慢性感染、炎癥、腫瘤等疾病，會(huì)影響鐵的利用，導(dǎo)致缺鐵性貧血。缺鐵性貧血的臨床特點(diǎn)面色蒼白最常見的癥狀，由于紅細(xì)胞減少，血液攜氧能力下降，導(dǎo)致皮膚和粘膜色素減退。疲乏無(wú)力由于組織缺氧，導(dǎo)致機(jī)體能量供應(yīng)不足，出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、心慌等癥狀。指甲脆裂指甲失去光澤，變薄，易斷裂，甚至出現(xiàn)匙狀甲。舌炎舌頭光滑無(wú)苔，甚至出現(xiàn)疼痛，稱為舌炎。缺鐵性貧血的診斷血紅蛋白測(cè)定血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力測(cè)定骨髓象檢查缺鐵性貧血的治療1鐵劑治療補(bǔ)充鐵劑是治療缺鐵性貧血的首要方法。常用的鐵劑包括硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。2維生素C維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收，建議同時(shí)補(bǔ)充維生素C，提高療效。3飲食調(diào)整增加富含鐵的食物攝入，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、雞蛋等。維生素缺乏性貧血葉酸缺乏葉酸是紅細(xì)胞生成的重要物質(zhì)，缺乏會(huì)導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞貧血。主要見于妊娠期女性、新生兒及慢性消耗性疾病患者。維生素B12缺乏維生素B12是紅細(xì)胞成熟所必需的，缺乏會(huì)導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞貧血。主要見于老年人、素食者及胃腸道疾病患者。衰老性貧血紅細(xì)胞生成減少老年人紅細(xì)胞生成能力下降，骨髓造血功能減弱，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成不足。營(yíng)養(yǎng)吸收障礙老年人消化功能下降，營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，導(dǎo)致鐵、維生素B12、葉酸等造血原料缺乏。慢性病并發(fā)癥老年人容易患慢性疾病，如慢性腎病、慢性感染等，這些疾病都會(huì)導(dǎo)致貧血。腎性貧血1腎臟疾病腎臟疾病可導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素(EPO)產(chǎn)生減少,導(dǎo)致貧血2慢性腎衰竭紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生逐漸減少,導(dǎo)致貧血3腎移植腎移植后可能出現(xiàn)暫時(shí)性貧血,后恢復(fù)正常內(nèi)分泌性貧血甲狀腺功能減退癥甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。糖尿病血糖升高導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙。腎上腺功能減退癥腎上腺皮質(zhì)激素缺乏導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。慢性疾病性貧血慢性炎癥慢性感染、自身免疫性疾病等炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。慢性腎臟病腎臟功能減退，紅細(xì)胞生成素分泌減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成不足。慢性肝病肝臟疾病影響紅細(xì)胞生成，蛋白質(zhì)合成障礙，導(dǎo)致貧血。蛋白質(zhì)缺乏性貧血蛋白質(zhì)缺乏蛋白質(zhì)是紅細(xì)胞生成所必需的物質(zhì)，缺乏蛋白質(zhì)會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙。營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)攝入不足，會(huì)影響紅細(xì)胞的生成和成熟。慢性疾病一些慢性疾病，例如慢性感染、腫瘤、腎臟疾病等，會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失，從而引起蛋白質(zhì)缺乏性貧血。遺傳性貧血地中海貧血遺傳性紅細(xì)胞生成障礙，導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量減少，血紅蛋白合成缺陷。鐮狀細(xì)胞貧血由于血紅蛋白β鏈基因突變，紅細(xì)胞形態(tài)呈鐮刀狀，易于破裂。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞呈球形，易于破裂，導(dǎo)致溶血性貧血。地中海貧血地中海貧血是一種常見的遺傳性血液疾病。主要發(fā)生在非洲、亞洲和地中海沿岸地區(qū)。由于基因突變導(dǎo)致血紅蛋白合成障礙。鐮狀細(xì)胞貧血遺傳性疾病由基因突變導(dǎo)致的遺傳性血液病，導(dǎo)致紅細(xì)胞形狀異常。紅細(xì)胞形狀紅細(xì)胞呈鐮刀狀，容易堵塞血管，導(dǎo)致疼痛、組織損傷和器官衰竭。常見癥狀疼痛、疲勞、呼吸急促、皮膚發(fā)黃、頭暈、手腳發(fā)麻等。地中海貧血的臨床特點(diǎn)1輕度地中海貧血通常無(wú)明顯癥狀,血紅蛋白水平可輕度下降,但一般無(wú)需特殊治療2中度地中海貧血可出現(xiàn)輕度貧血癥狀,如疲乏、面色蒼白、頭暈等,需定期監(jiān)測(cè)3重度地中海貧血常伴有明顯貧血癥狀,如生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,肝脾腫大,甚至出現(xiàn)骨骼畸形等鐮狀細(xì)胞貧血的臨床特點(diǎn)疼痛發(fā)作鐮狀紅細(xì)胞更容易堵塞血管，導(dǎo)致疼痛發(fā)作，特別是骨骼、腹部和胸部。感染風(fēng)險(xiǎn)鐮狀細(xì)胞貧血患者免疫系統(tǒng)較弱，容易感染細(xì)菌和病毒。器官