醫(yī)院消毒效果監(jiān)測課件

醫(yī)院消毒效果監(jiān)測第一頁，課件共36頁。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測細(xì)菌耐藥性監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測第二頁，課件共36頁。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測范圍空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑第三頁，課件共36頁。監(jiān)測流程第四頁，課件共36頁。第五頁，課件共36頁。醫(yī)院環(huán)境分類Ⅰ

類：層流手術(shù)室；層流潔凈病房。Ⅱ

類：非潔凈手術(shù)室；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病房等保護(hù)性隔病區(qū)；新生兒室；重癥監(jiān)護(hù)病房。Ⅲ類：母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析室；其他普通住院病區(qū)。Ⅳ

類：普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病房。第六頁，課件共36頁。第七頁，課件共36頁。物品準(zhǔn)備直徑9cm的無菌培養(yǎng)皿膠布記號筆第八頁，課件共36頁。1、非潔凈場所空氣消毒效果監(jiān)測第九頁，課件共36頁。1.1采樣時間消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前；懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時。

第十頁，課件共36頁。采用沉降法：沉降法：沉降法稱平板暴露法。用培養(yǎng)皿在空氣中暴露采樣，蓋好培養(yǎng)皿后經(jīng)過培養(yǎng)得出的菌落形成單位的數(shù)量，代表空氣中可以沉降下來的細(xì)菌數(shù)(cfu/皿)。室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。1.2布點(diǎn)方法第十一頁，課件共36頁。

室內(nèi)面積＞30m2。室內(nèi)面積≤30m2

1.2布點(diǎn)方法第十二頁，課件共36頁。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ9cm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平板邊沿，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。Ⅱ類環(huán)境15minⅢ、Ⅳ類環(huán)境5min1.3采樣方法Ⅱ類環(huán)境15minⅢ、Ⅳ類環(huán)境5minⅡ類環(huán)境15minⅢ、Ⅳ類環(huán)境5minⅡ類環(huán)境15minⅢ、Ⅳ類環(huán)境5minⅡ類環(huán)境15minⅢ、Ⅳ類環(huán)境5minⅡ類環(huán)境15minⅢ、Ⅳ類環(huán)境5minⅡ類環(huán)境15minⅢ、Ⅳ類環(huán)境5min第十三頁，課件共36頁。√手臂越過平皿×皿蓋朝上×√第十四頁，課件共36頁。放培養(yǎng)皿時從里到外，

收培養(yǎng)皿時從外到里。平板收好后，在蓋上注明“內(nèi)、中、外”及科室，五點(diǎn)布點(diǎn)的標(biāo)“東、南、西、北、中”第十五頁，課件共36頁。Ⅱ類環(huán)境：

非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm平皿）Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境：

兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5min·直徑9cm平皿）。結(jié)果判定1.4結(jié)果判定第十六頁，課件共36頁。消毒前，關(guān)好門、窗；消毒機(jī)、空調(diào)停止至少10分鐘方可采樣。在無人走動的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。1.5注意事項(xiàng)第十七頁，課件共36頁。二、物體表面采樣醫(yī)院物體表面采樣的對象：一切與醫(yī)療活動相關(guān)的物體表面均可以作為采樣的對象：治療臺，治療車，器械車、器械臺、麻醉機(jī)、新生兒暖箱、診療儀器，床頭柜、床尾桌、監(jiān)護(hù)儀按鈕、診療儀器操作把手、血壓計(jì)袖帶、聽診器、床欄、床欄按鈕、遙控器、門把手、電腦鍵盤、鼠標(biāo)，電話機(jī)、病歷夾等。第十八頁，課件共36頁。采樣時間常規(guī)：消毒處理后進(jìn)行采樣暴發(fā)流行：未處理表面，隨機(jī)采樣采樣面積：常規(guī)：＜100cm2,全部表面；≥100cm2，取100cm2暴發(fā)流行：不限，盡可能多采第十九頁，課件共36頁。

采樣方法5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面用蘸有生理鹽水的棉拭子1支在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂擦5次并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子被采表面＜100cm2，取全部面積被采樣表面≥100cm2，取100cm2剪去手接觸部分將棉拭子投入裝有10ml無菌檢測用洗脫液的試管中送檢門把手等小型物體用棉拭子直接涂抹物體表面采樣第二十頁，課件共36頁。第二十一頁，課件共36頁。

合格標(biāo)準(zhǔn)

、Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2Ⅲ

、Ⅳ類區(qū)域：細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2

、Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2Ⅲ類區(qū)域：細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2Ⅳ類區(qū)域：細(xì)菌菌落總數(shù)≤15cfu/cm2不得檢出致病微生物第二十二頁，課件共36頁。三、醫(yī)務(wù)人員手采集及檢測方法手衛(wèi)生:洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手:醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑具有持續(xù)抗菌活性。第二十三頁，課件共36頁。手采樣時間常規(guī)：洗手后從事診療前（在接觸病人、從事醫(yī)療活動前進(jìn)行采樣）。暴發(fā)流行：未洗手時采樣,當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，懷疑與醫(yī)務(wù)人員的手污染相關(guān)時，應(yīng)及時采樣。第二十四頁，課件共36頁。采樣面積及方法棉拭子法采樣方法：被檢人五指并攏，用浸有無菌磷酸鹽緩（0.03mol/L）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支,在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉試子，剪去手接觸部位，將棉試子放入裝有10mL采樣液的試管內(nèi)送檢。若手上有消毒劑殘留時，采樣液應(yīng)含相應(yīng)的中和劑。第二十五頁，課件共36頁。.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2

采樣及檢測原則:采樣后必須盡快對樣品進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測,送檢時間不得超過2h,若樣品保存于4℃冰箱,存放時間不得超過4h。第二十六頁，課件共36頁。四、紫外線監(jiān)測紫外線消毒要求紫外線燈使用過程中其輻照強(qiáng)度逐漸降低，故應(yīng)經(jīng)常測定消毒紫外線的強(qiáng)度，一旦降到要求的強(qiáng)度以下時，應(yīng)及時更換。紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強(qiáng)度降低到

70μW／

cm2的時間

(功率≥30W)的燈，或降低到原來新燈強(qiáng)度的

70％

(功率<30W)的時間，應(yīng)不低于

1000h。第二十七頁，課件共36頁。適用范圍

紫外線可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、芽胞、分支桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體等，凡被上述微生物污染的表面，水和空氣均可采用紫外線消毒。紫外線輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此消毒時必須使消毒部位充分暴露于紫外線下。用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，要適當(dāng)延長照射時間，且兩面均應(yīng)受到照射。紫外線消毒的最適宜溫度范圍是

20～

40℃，溫度過高過低均會影響消毒效果，可適當(dāng)延長消毒時間，用于空氣消毒時，消毒環(huán)境的相對濕度低于80％為好，否則應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。第二十八頁，課件共36頁。使用方法對物品表面的消毒

最好使用便攜式紫外線消毒燈近距離移動照射，也可采取紫外燈懸吊式照射對室內(nèi)空氣的消毒間接照射法：首選高強(qiáng)度紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可靠，而且可在室內(nèi)有人活動時使用，一般開機(jī)消毒

30min即可達(dá)到消毒合格。直接照射法：在室內(nèi)無人條件下，可采取紫外線燈懸吊式或移動式直接照射。第二十九頁，課件共36頁?？諝庀緞討B(tài)消毒機(jī)是有人環(huán)境下可以運(yùn)行的消毒設(shè)備，就是彌補(bǔ)紫外線燈管只能無人環(huán)境消毒的缺陷，在診療活動高峰時間段運(yùn)行動態(tài)消毒機(jī)可以降低由于診療活動、人員來回走動等等造成的空氣污染狀況，也就達(dá)到了防控目的。動態(tài)消毒機(jī)設(shè)定時間應(yīng)該是每天的診療高峰期，或者也可以在操作時連續(xù)運(yùn)行如手術(shù)時。不應(yīng)該是無人時間消毒，這是錯誤的用法。第三十頁，課件共36頁。注意事項(xiàng)

在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，每周用75%酒精紗布擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。用紫外線消毒物品表面時，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。紫外線強(qiáng)度監(jiān)測每季度監(jiān)測一次。紫外線消毒燈的使用壽命應(yīng)不低于1000h。不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。第三十一頁，課件共36頁。紫外線強(qiáng)度監(jiān)測化學(xué)指示卡使用方法1)開啟紫外線燈5min后，將化學(xué)卡置紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上。2)照射1min(紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色)。3)觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。第三十二頁，課件共36頁。紫外線監(jiān)測化學(xué)指示卡

注意事項(xiàng):1.指示卡照射后應(yīng)在監(jiān)測當(dāng)時觀察顏色變化情況,隨后感光色塊將會逐漸逐漸退色,不能重復(fù)使用.2.未用完的指示卡用黑紙包好,防止受光線\濕度和溫度的影響,不能和化學(xué)物品一起存放.第三十三頁，課件共36頁。五、消毒液濃度監(jiān)測

84消毒液配制方法：

1、按照配制比例，根據(jù)消毒物品數(shù)量，在消毒桶上做好消毒用水到達(dá)的標(biāo)志。

2、將準(zhǔn)備消毒的物品清洗干凈備用。

3、配戴手套。

4、用消毒桶接涼水到指定的標(biāo)記，并將量好的84消毒液倒入桶中，用手輕輕攪動，消毒液配制完成。

5、將清洗干凈的物品放置于配好的消毒液中，加蓋，凈泡30分鐘。

6、30分鐘后，將消毒物品逐一取出，并在清水下沖洗干凈，在指定的地方進(jìn)行晾曬。

第三十四頁，課件共36頁。

消毒劑的配制方法濃度含氯消毒片量水量500mg/L1片1000mL1000mg/L2片1000mL第三十五頁，課件共36頁。84消