降低住院患者發(fā)生跌倒墜床的PDCA

降低住院患者發(fā)生跌倒墜床的PDCA摘要：目的：將住院患者跌倒墜床率降低到1‰以內(nèi)。。針對(duì)2015年1月-12月全科發(fā)生的8例跌倒墜床事件，從患者自身疾病、年齡、藥物、心理、陪護(hù)人員責(zé)任心、護(hù)理人員防范意識(shí)及發(fā)生時(shí)間等因素進(jìn)行了深入地回顧性分析，提出了防范患者跌倒、墜床事件的可行措施及對(duì)策。

關(guān)鍵詞：PDCA

墜床跌倒老年患者

PDCA循環(huán)作為新型管理方法之一，整理過(guò)程分為以下四個(gè)階段

P：

醫(yī)院成立專項(xiàng)小組，由護(hù)理部，后勤管理中心，護(hù)理員培訓(xùn)公司等組成，從入院人員評(píng)估準(zhǔn)確率、患者床單位設(shè)施、確保安全環(huán)境、陪護(hù)人員及家屬知識(shí)培訓(xùn)等方面著手，降低患者在院期間跌倒墜床率的發(fā)生。

D：

1、護(hù)理部

①制定《住院患者跌倒評(píng)估表》，細(xì)化評(píng)估內(nèi)容

②規(guī)范防跌倒標(biāo)識(shí)，將床尾卡換成床頭卡，患者姓名用一號(hào)字體加大加粗，方便識(shí)別，防跌倒標(biāo)識(shí)字體加大，顏色為紅色，標(biāo)示明顯，貼于床頭卡防跌倒標(biāo)識(shí)處，便于確認(rèn)。

③組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)防跌倒墜床措施。

④將老年、跌倒墜床高?；颊哌M(jìn)行集中，安置在一間病房，方便陪護(hù)人員生活照顧。

2、后勤管理中心

①后勤管理中心更新設(shè)施設(shè)備，如床單位、床檔，更換以前的老舊床，舊床床檔拉起后兩側(cè)有較大空擋，患者可以從空擋下床，換為新型床，床檔四周加檔無(wú)縫隙，防止患者從床旁自行下床。

②更換原有呼叫設(shè)備，原有呼叫設(shè)備設(shè)在墻上，呼叫不方便，現(xiàn)更換為有延長(zhǎng)線的呼叫按鈕，方便患者在床邊呼叫。

③對(duì)清潔員進(jìn)行組織學(xué)習(xí)，在對(duì)病房、走廊進(jìn)行濕式打掃后豎立防跌倒標(biāo)識(shí)。避免地面過(guò)于濕滑。

3、陪護(hù)公司

①陪護(hù)公司對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防患者跌倒墜床進(jìn)行培訓(xùn)、考核。

②陪護(hù)人員將管轄的患者安置在統(tǒng)一房間，生活起居易于照顧，患者下床活動(dòng)也照顧的到，防止跌倒的發(fā)生。

4、護(hù)士

責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者理解并掌握預(yù)防跌倒墜床的方法：

①指導(dǎo)70歲以上患者有家屬留陪，介紹病區(qū)環(huán)境，指導(dǎo)物品的擺放，常用物品如杯子。紙、尿壺等放于床邊，伸手即可夠到的地方。

②介紹床檔及呼叫器的使用，休息時(shí)將床檔拉起，有需要時(shí)隨時(shí)呼叫。

③在服用高血壓藥物后，臥床休息，避免在頭暈、乏力時(shí)下床，避免起床時(shí)及臥床時(shí)動(dòng)作過(guò)快過(guò)猛。

④指導(dǎo)患者改變體位時(shí)三個(gè)“30秒”，先在床上坐起30秒，再將腿放于床下坐30秒，床邊站立30秒，無(wú)不適再慢慢走。

⑤穿合適的鞋子和衣褲。

⑥遵醫(yī)囑發(fā)放口服藥時(shí)盡量在上午發(fā)，以免患者夜間如廁增加不安全因素。

⑦加強(qiáng)患者家屬的預(yù)防跌倒宣傳教育，引起重視，共同防范患者跌倒墜床。

⑧護(hù)士及時(shí)為患者提供幫助，如打開(kāi)水，轉(zhuǎn)移物品等，協(xié)助患者下床活動(dòng)，對(duì)有跌倒史的患者加強(qiáng)巡視。

C：

改進(jìn)后同期發(fā)生患者跌倒墜床的對(duì)比：

通過(guò)各個(gè)部門的合作與努力，92%的患者知曉預(yù)防跌倒墜床的方法，至少可以說(shuō)出3種以上防止跌倒墜床的措施，如下床的3個(gè)“30秒”，生活用品放在伸手即可夠到的地方，穿合適的衣褲和鞋子等等。

A：

科室和醫(yī)院針對(duì)預(yù)防和降低患者跌倒墜床發(fā)生率的執(zhí)行是有效的，臨床在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善《住院患者跌倒評(píng)估表》，規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法和各項(xiàng)預(yù)防措施，定期稽查制度落實(shí)情況。

科室的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)患者指導(dǎo)預(yù)防跌倒的措施及健康教育，根據(jù)病情動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的自理能力和發(fā)生跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者及家屬參與預(yù)防跌倒墜床，聯(lián)合后勤、安保、保潔、醫(yī)技等各部門，共同努力，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境。

1.資料與方法

1.1一般資料

2015年1月-12月全科發(fā)生跌倒墜床8例，造成患者傷害4例，其中70歲以上患者占

87.5%。我們科室以心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科患者居多，70歲以上患者約占每月的62.3%，跌倒事件中，因床、物等硬件設(shè)施跌倒的占37.5%，因藥物、疾病等因素跌倒的占25%。如圖一

圖一

發(fā)生跌倒患者的年齡分布：（圖二）

圖二

2015年調(diào)查顯示，護(hù)士對(duì)高危跌倒患者評(píng)估準(zhǔn)確率為97.8%，預(yù)防跌倒墜床措施執(zhí)行率為89.7%。

案例：

患者周志興，男，88歲，慢性阻塞性肺疾病，肺心病，嗜睡，住院期間無(wú)子女陪伴，只有70多歲的老伴陪伴，3月20日夜間2：10，患者家屬正在熟睡，患者起床上廁所時(shí)下肢乏力導(dǎo)致跌倒，右眼青紫，頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。

2.結(jié)論：內(nèi)科住院患者大多數(shù)為老年患者，自理能力相對(duì)低下，年齡大多70歲以上，因相關(guān)疾病導(dǎo)致腿腳乏力，頭昏等，跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)極高?；颊叩箟嫶彩窃簝?nèi)傷害的主要風(fēng)險(xiǎn)之一，它往往會(huì)增加患者的住院天數(shù)，浪費(fèi)醫(yī)療資源，甚至威脅患者的生命安全，還有可能引起醫(yī)療糾紛。防范或減少患者的跌倒墜床率是臨床工作的一個(gè)重要的安全目標(biāo)，為此，我們科室聯(lián)合醫(yī)院采取了PDCA管理模式來(lái)降低和防范住院患者的跌倒墜床率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張慧琴．PDCA循環(huán)法在婦科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2013，19（2）：136-137．

[2]陳心容，何劍.PDCA循環(huán)在呼吸內(nèi)科