健康管理與社會關(guān)懷知識增益系列11必修部分–社區(qū)健康新辦

健康管理與社會關(guān)懷知識增益系列(11)：必修部分–社區(qū)健康(新辦)

2011年6月23日

主題冊10健康護(hù)理制度1總結(jié)：主題冊(13)

健康和社會關(guān)懷政策

23學(xué)習(xí)目標(biāo)4510.2香港的醫(yī)療健康護(hù)理制度課題四

推廣及維持社區(qū)內(nèi)的健康與社會關(guān)懷4E健康與社會關(guān)懷專業(yè)及義務(wù)人員在基礎(chǔ)/私人護(hù)理的互補(bǔ)內(nèi)容：(1)基礎(chǔ)護(hù)理目的：明白基礎(chǔ)護(hù)理的概念610.2香港的醫(yī)療健康護(hù)理制度710.2香港的醫(yī)療健康護(hù)理制度課題三

回應(yīng)健康(護(hù)理、推廣及保健)與社會關(guān)懷範(fàn)疇的需要3C健康和社會關(guān)懷政策的實施內(nèi)容：(2)公營和私營機(jī)構(gòu)和組織在有關(guān)服務(wù)中所擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧?3)公共機(jī)構(gòu)的責(zé)任、資助和結(jié)構(gòu)目的：解釋香港的健康護(hù)理系統(tǒng)，並評論有關(guān)系統(tǒng)在推行政策時擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧?10.2香港的醫(yī)療健康護(hù)理制度HMSC課程及評估指引內(nèi)容：公共機(jī)構(gòu)的責(zé)任、資助和結(jié)構(gòu)(3C3)目的：解釋香港的健康護(hù)理系統(tǒng)，並評論有關(guān)系統(tǒng)在推行政策時擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧?3C)910.2香港的醫(yī)療健康護(hù)理制度1010.2C

醫(yī)療健康服務(wù)課題五

身體力行—健康推廣、保健與社會關(guān)懷

5B健康及社會關(guān)懷的機(jī)構(gòu)和服務(wù)內(nèi)容：(1)政府和非政府機(jī)構(gòu)提供的健康護(hù)理服務(wù)目的：識別不同種類的健康護(hù)理和社會關(guān)懷服務(wù)1110.2C

醫(yī)療健康服務(wù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)診所服務(wù)(大眾)公營：醫(yī)管局普通科門診服務(wù)私營：私家醫(yī)生和註冊診所註冊中醫(yī)及表列中醫(yī)家庭健康母嬰健康院婦女健康中心香港家庭計劃指導(dǎo)會學(xué)生健康衞生署學(xué)生健康服務(wù)中心和健康評估中心學(xué)校衞生督察定期前往學(xué)校，視察校內(nèi)環(huán)境衞生水平衞生署轄下小組為學(xué)生提供傳染病防疫注射服務(wù)長者健康衞生署長者健康中心和長者健康外展隊社區(qū)健康(特定)社區(qū)健康服務(wù)醫(yī)管局日間醫(yī)療護(hù)理中心/綜合紓緩治療日間護(hù)理中心，牙科服務(wù)(特定)衞生署學(xué)童牙科保健服務(wù)政府牙科診牙科?？谱o(hù)理服務(wù)1210.2C

醫(yī)療健康服務(wù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)第二層、第三層及特別醫(yī)療服務(wù)?？崎T診服務(wù)醫(yī)管局轄下的?？圃\所：內(nèi)科和外科、婦產(chǎn)科、兒科、矯形及創(chuàng)傷外科、耳鼻喉科、腦外科、腫瘤科及心肺外科、心臟科、呼吸系統(tǒng)科、腎病科及其他專科急癥住院服務(wù)為患上急性疾病而需要接受深切治療的病人提供住院服務(wù)急癥服務(wù)為危殆或受傷而需要急切治療的病人提供服務(wù)，並應(yīng)付災(zāi)難事故造成的傷亡情況物理治療與人體的功能和活動有關(guān)，將人體的功能和活動提至最高水平，例如：職業(yè)受傷者事後的背部運動職業(yè)治療提供日常生活技能的評估和訓(xùn)練；給予家居改裝，以提高功能和安全性。教育當(dāng)事人使用器材；並且提供活動，提升當(dāng)事人上肢的活動能力。營養(yǎng)建議服務(wù)確認(rèn)營養(yǎng)問題；評估病人的營養(yǎng)狀況；擬定護(hù)理計畫；監(jiān)察飲食轉(zhuǎn)變的有效性；以及就病人健康狀況給予飲食意見。1310.2D不同的保健方法課題四

推廣及維持社區(qū)內(nèi)的健康與社會關(guān)懷

4A疾病預(yù)防﹙第一、第二及第三級﹚，在日常生活習(xí)慣和方式中可採取的預(yù)防措施內(nèi)容：(6)其他的保健方法和服務(wù)，例如：中藥、針灸、自然療法目的：欣賞不同的保健方法1410.2D不同的保健方法1510.1香港醫(yī)療健康護(hù)理制度的發(fā)展課題二

本地與全球健康與社會關(guān)懷的情境2D健康及社會關(guān)懷行業(yè)的發(fā)展內(nèi)容：(6)

健康護(hù)理制度結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變目的：明白系統(tǒng)性因素、議題及關(guān)注如何影響健康行業(yè)的發(fā)展1610.1香港醫(yī)療健康護(hù)理制度的發(fā)展課題三

回應(yīng)健康(護(hù)理、推廣及保健)與社會關(guān)懷範(fàn)疇的需要3C健康和社會關(guān)懷政策的實施內(nèi)容：(1)香港健康護(hù)理制度的發(fā)展目的：解釋香港的健康護(hù)理系統(tǒng)，並評論有關(guān)系統(tǒng)在推行政策時擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧?710.1香港醫(yī)療健康護(hù)理制度的發(fā)展課題二

本地與全球健康與社會關(guān)懷的情境2D健康及社會關(guān)懷行業(yè)的發(fā)展內(nèi)容：(6)

健康護(hù)理制度結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變目的：明白系統(tǒng)性因素、議題及關(guān)注如何影響健康與關(guān)懷行業(yè)的發(fā)展1810.1香港醫(yī)療健康護(hù)理制度的發(fā)展時代結(jié)構(gòu)系統(tǒng)因素議題及關(guān)注1840年代醫(yī)療服務(wù)未發(fā)展大部分的醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)備，都是為了在港的英國官員而設(shè)醫(yī)療服務(wù)方面採納「自由放任」的管治政策開埠初期：英國殖民地(政府所做不多)1850-1960年代數(shù)間政府醫(yī)院成立，服務(wù)多限於精神病和傳染病，服務(wù)對象以政府僱員為主大多數(shù)本地居民求助於私人執(zhí)業(yè)的中醫(yī)師瘟疫1854，英軍染上痢疾，死70多人，差點全軍覆沒1855，瘟疫死逾800人19時代結(jié)構(gòu)系統(tǒng)因素議題及關(guān)注1850-1960年代開始興建醫(yī)療設(shè)施華人領(lǐng)袖發(fā)起建醫(yī)院，成立東華三院那打素診所於太平山設(shè)立，為當(dāng)?shù)匾粠Ь用穹?wù)雅麗氏紀(jì)念醫(yī)院為本港首間為貧苦華人提供西醫(yī)治療的醫(yī)院香港華人西醫(yī)書院成立，訓(xùn)練醫(yī)科學(xué)生由於病床仍不足，興建雅麗氏何妙齡那打素醫(yī)院移民社會華人當(dāng)時生活於太平山街一帶，不少無依無靠，有死傷病者眾，故有廣福義祠（又名百姓廟），供奉各姓極端的傳染病防控措施把大量華人的住所拆掉，逼他們搬離與東華醫(yī)院合作控制瘟疫，要求來港的移民（大部分是苦力）住的地方登記，以便管理衞生，但遭強(qiáng)力反對，並引起港口罷工以“洗太平地”保持公共衞生瘟疫1894，上環(huán)太平山街一帶的中國人集中聚居的地區(qū)亦爆發(fā)鼠疫，每天的死亡人數(shù)最多達(dá)100人約10萬名的華人離開香港，貿(mào)易額亦一度大幅下降20時代結(jié)構(gòu)系統(tǒng)因素議題及關(guān)注1964醫(yī)療政策的開展《香港醫(yī)療衞生服務(wù)發(fā)展白皮書》擴(kuò)充政府診所和醫(yī)院，按政府政策，為無力從其他途徑獲得醫(yī)療服務(wù)或未能支付費用的人士，提供資助或免費的醫(yī)療及個人健康服務(wù)戰(zhàn)後大量移民湧入，工業(yè)化起步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展有限56年暴動–政府留意受災(zāi)及貧窮人口的需要1970至1980年代公營醫(yī)療發(fā)展期1973年，成立醫(yī)務(wù)發(fā)展諮詢委員會1974年，健康政策白皮書《香港醫(yī)療衞生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展》公營醫(yī)院設(shè)施的規(guī)模急速擴(kuò)充，但是提供基礎(chǔ)護(hù)理的一般門診服務(wù)及診療所卻發(fā)展緩慢70%以上的基礎(chǔ)護(hù)理診治，是由私營機(jī)構(gòu)提供的，例如公共屋邨診所基礎(chǔ)護(hù)理只有社區(qū)的母嬰健康服務(wù)工業(yè)化年代，經(jīng)濟(jì)迅速，市民對生活及公營服務(wù)開始有要求21時代結(jié)構(gòu)系統(tǒng)因素議題及關(guān)注1980至1990年代醫(yī)管局成立1985，《司葛報告》，研究成立脫離政府架構(gòu)和公務(wù)員體系的醫(yī)管局1991，醫(yī)院管理局正式接管15間政府的和23間補(bǔ)助的醫(yī)院及機(jī)構(gòu)，提供綜合的公立醫(yī)院服務(wù)。衞生署這政府部門則負(fù)責(zé)有關(guān)公共衞生和疾病預(yù)防的工作主權(quán)回歸1984簽署聯(lián)合聲明，中央不希望香港成為福利國，政府開始關(guān)注公共開支老化人口1990至2000年代醫(yī)療,融資討論開始1993，「彩虹書」諮詢文件，為醫(yī)療服務(wù)引入「能者多付」的概念1997回歸，特首承諾進(jìn)行全面的醫(yī)護(hù)改革1999，「哈佛報告」提出醫(yī)療融資計劃金融危機(jī)社會開始關(guān)注公營服務(wù)的成本效益、成本回收老化人口22時代結(jié)構(gòu)系統(tǒng)因素議題及關(guān)注2000年後醫(yī)療,融資2001，融資方案遇到阻力。檢討重整醫(yī)療費用架構(gòu)，研究增加公共醫(yī)療服務(wù)收費2002，實施急癥室$100的新收費2003，開始在公營醫(yī)院的其他醫(yī)護(hù)服務(wù)實施新收費制度2008-2010，醫(yī)療改革諮詢醫(yī)療護(hù)理制度基礎(chǔ)護(hù)理2003，有59間普通科門診診療所的管理不再由衞生署負(fù)責(zé)醫(yī)院管理局在74間基礎(chǔ)護(hù)理診療所提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)第二級及第三級護(hù)理醫(yī)院管理局負(fù)責(zé)在其醫(yī)療健康護(hù)理設(shè)施網(wǎng)絡(luò)，提供全面的第二級及第三級?？谱o(hù)理和醫(yī)療復(fù)康服務(wù)疾病預(yù)防2004，成立了衞生防護(hù)中心，控制疾病處理健康威脅，以及就傳染病爆發(fā)採取應(yīng)變的措施金融危機(jī)社會關(guān)注公營服務(wù)的成本效益、成本回收老化人口全球化下傳染病的威脅，如：嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥

(沙士)2310.3醫(yī)療改革課題二

本地與全球健康與社會關(guān)懷的情境2D健康及社會關(guān)懷行業(yè)的發(fā)展內(nèi)容：(6)

健康護(hù)理制度結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，例如：引入醫(yī)療融資的模式目的：明白系統(tǒng)性因素、議題及關(guān)注如何影響健康與關(guān)懷行業(yè)的發(fā)展從不同角度分析相關(guān)的看法或議題明白到不同人士或組織的價值判斷會有不同2410.3醫(yī)療改革課題三

回應(yīng)健康(護(hù)理、推廣及保健)與社會關(guān)懷範(fàn)疇的需要3C健康和社會關(guān)懷政策的實施內(nèi)容：(1)香港健康護(hù)理制度的發(fā)展目的：討論健康政策，發(fā)表個人意見2510.3醫(yī)療改革

–原因2610.3醫(yī)療改革

–假設(shè)健康的生活方式基層護(hù)理/社區(qū)護(hù)理/私人護(hù)理退休保障制度香港支出比其他地方少2710.3醫(yī)療改革

-

現(xiàn)行的醫(yī)療融資安排本港情況公營私營以稅收為本，資助來自一般稅收、醫(yī)療保險計畫及實付收費用者直接付款由個人、僱主和私人保險計畫支付醫(yī)院服務(wù)(成本較高)90%的住院護(hù)理個人為公立醫(yī)院服務(wù)所付的實付費用及／或醫(yī)療保險只佔成本的3%醫(yī)療安全網(wǎng)幫助有財政困難的病人支付公立醫(yī)院費用私立醫(yī)院服務(wù)的費用以實付費用及／或醫(yī)療保險形式繳付基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)15%的門診護(hù)理能承擔(dān)私營機(jī)構(gòu)服務(wù)的病人，可使用資助的公立服務(wù)80-90%門診護(hù)理病人繳付私營機(jī)構(gòu)服務(wù)的全部費用藥物病人須為每一個政府資助的醫(yī)藥處方繳付少額費用（港幣10元）住院時藥物費用除外病人繳付私營機(jī)構(gòu)服務(wù)的全部費用2810.3D不同的融資方案向用家收回成本按經(jīng)濟(jì)能力提供服務(wù)按需要優(yōu)先使用服務(wù)自願保險強(qiáng)制保險儲蓄為醫(yī)療開支封頂類似稅收的全民保險《促進(jìn)健康諮詢文件》(1993)按百分率資助方法的模式服務(wù)對象方法的模式優(yōu)先治療方法的模式協(xié)調(diào)式自願投保方法的模式強(qiáng)制式綜合投保方法的模式XXX《哈佛》(1998)《你我..》(2000)使用者的收費XXX聯(lián)合保健及護(hù)老儲蓄戶口醫(yī)療健康護(hù)理預(yù)算案封頂X《掌握健康

掌握人生》(2008)分擔(dān)式付款XX自願性健康保險強(qiáng)制性健康保險醫(yī)療儲蓄X社會健康保險個人醫(yī)療健康儲備金(儲蓄買保險)2910.3E不同國家醫(yī)療融資的模式30英國澳洲美國一般稅收全國保險計畫保險費醫(yī)療保險計畫實付款項一般稅收醫(yī)療保障計畫徵款醫(yī)療保險計畫實付款項私人保險醫(yī)院服務(wù)合資格人士可免費獲得公立醫(yī)院服務(wù)，除非他們選擇使用自費服務(wù)。公費病人可在公立醫(yī)院免費獲得醫(yī)療服務(wù)公立醫(yī)院或私立醫(yī)院的自費病人獲政府補(bǔ)貼75%的醫(yī)療服務(wù)費用能夠使用醫(yī)療健康護(hù)理服務(wù)多少，決定於當(dāng)事人能夠購買和供款的承保額有多少不單是根據(jù)當(dāng)事人的付款能力，也根據(jù)保險公司對當(dāng)事人的健康風(fēng)險評估基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)由於獲公帑全費資助，病人可免費獲得私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生提供的基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)服務(wù)病人獲政府津貼以支付85%私家的非住院服務(wù)費用醫(yī)療安全網(wǎng)為那些負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費用的病人提供援助藥物病人每次領(lǐng)取處方藥物均須支付畫一費用指定類別人士（例如兒童及低收入家庭）可獲豁免病人獲取受政府資助的處方藥物時，須分擔(dān)部分費用31美國醫(yī)療安全網(wǎng)3210.3F

公私營機(jī)構(gòu)所擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧n題三

回應(yīng)健康(護(hù)理、推廣及保健)與社會關(guān)懷範(fàn)疇的需要3C健康和社會關(guān)懷政策的實施內(nèi)容：(2)公營和私營機(jī)構(gòu)和組織在有關(guān)服務(wù)中所擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧康模航忉屜愀鄣慕】底o(hù)理系統(tǒng)，並評論有關(guān)系統(tǒng)在推行政策時擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧?310.3F

公私營機(jī)構(gòu)所擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧珷I機(jī)構(gòu)私營機(jī)構(gòu)傳播健康資訊這些資訊並非私人資產(chǎn)，社會大眾能從資訊中得益輔助角色發(fā)展中的城市急切地需要透過擴(kuò)展服務(wù)，推動人力資源的發(fā)展，因時間太短，政府難以籌備、資助和提供充足和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以滿足人口的需要，私營機(jī)構(gòu)因此扮演了輔助的角色為社會處境較差者提供安全網(wǎng)貧窮人士未能在私營市場享用基本服務(wù)藉著規(guī)例、教育和資訊保障消費者使用者因?qū)Ψ?wù)無知，而不能夠判定和選擇優(yōu)質(zhì)和適切的服務(wù)當(dāng)私營服務(wù)提供者提供低質(zhì)素的服務(wù)、不適切或無效用的護(hù)理，而且收取與服務(wù)不相稱的昂貴價格，政府需要介入市場優(yōu)勢私營服務(wù)可以座落於交通方便的地點，服務(wù)時間更為便利，又使人更容易取得服務(wù)。私營機(jī)構(gòu)可藉著創(chuàng)造醫(yī)療健康及社會服務(wù)的公開市場，保持服務(wù)的可持續(xù)性，不受政府政策和財政限制的影響倡議公平地獲得健康及社會關(guān)懷服務(wù)公營機(jī)構(gòu)不單給予財政支援，也直接提供服務(wù)，特別是在那些市場需求不足，也未能促使私營機(jī)構(gòu)去提供的服務(wù)資源分配私營機(jī)構(gòu)鼓勵高收入的人口界別使用他們的服務(wù)，讓政府的資金可以用於別的地方，為未能繳付費用的人口界別提供優(yōu)先服務(wù)。3410.4醫(yī)療改革的各種爭議課題三

回應(yīng)健康(護(hù)理、推廣及保健)與社會關(guān)懷範(fàn)疇的需要3D文化與政治方面的不同意見和張力內(nèi)容：(2)

擬訂健康服務(wù)政策時，可能引發(fā)個人、私營機(jī)構(gòu)或政府機(jī)構(gòu)之間的矛盾或爭議，例如：醫(yī)療費用公營機(jī)構(gòu)和私營機(jī)構(gòu)之間的競爭或互補(bǔ)私有化目的：明白在健康與社會關(guān)懷的情境中可能出現(xiàn)的衝突與張力3510.4醫(yī)療改革的各種爭議公營服務(wù)主導(dǎo)加入私營服務(wù)支持服務(wù)的供應(yīng)不由市場主導(dǎo)，而是應(yīng)按需要和可用資源而界定政府提供醫(yī)療健康服務(wù)時，是以社會目標(biāo)為依歸，這些目標(biāo)會是牟利和市場主導(dǎo)的私營機(jī)構(gòu)所忽略或輕視增加消費者的選擇減少輪候增加效率降低治療或服務(wù)的成本和價格注入新意念為有能力支付的顧客提供服務(wù)，減輕政府的財務(wù)壓力反對一些消費者沒有足夠資訊和專業(yè)知識作出明智選擇較貧窮的消費者沒有什麼選擇餘地私營機(jī)構(gòu)不一定較公營機(jī)構(gòu)有效率由私營機(jī)構(gòu)主導(dǎo)，服務(wù)可能不連貫，計畫和協(xié)調(diào)都會出現(xiàn)問題監(jiān)管私營機(jī)構(gòu)的質(zhì)素是一大難題為爭取利潤，私營服務(wù)可能減少人手來減低成本，影響服務(wù)質(zhì)素應(yīng)否使醫(yī)療健康服務(wù)脫離私人市場？3610.4醫(yī)療改革的各種爭議健康/

醫(yī)療護(hù)理是個人還是政府