《鼻咽癌CT與MR診斷》課件

鼻咽癌CT與MR診斷by疾病概述鼻咽癌一種起源于鼻咽上皮的惡性腫瘤，通常發(fā)生在鼻咽頂壁和側(cè)壁。高發(fā)人群好發(fā)于40-60歲，男性多于女性，與EB病毒感染密切相關(guān)。鼻咽癌的發(fā)病部位鼻咽癌起源于鼻咽頂壁、側(cè)壁和后壁的黏膜上皮，尤以鼻咽頂后壁為多見。鼻咽頂部是鼻咽癌最常見的發(fā)生部位，其次是鼻咽側(cè)壁和后壁。鼻咽癌的臨床表現(xiàn)鼻塞鼻塞是最常見的癥狀，常為單側(cè)，逐漸加重。鼻涕鼻涕常為粘液膿性，可帶血，可伴有耳鳴、聽力下降。頭痛頭痛常為持續(xù)性，部位不定，可伴有面部疼痛或頸部僵硬。耳鳴耳鳴多為單側(cè)，可伴有聽力下降或耳痛。鼻咽癌的分期和分級(jí)TNM分期T(原發(fā)腫瘤)，N(區(qū)域淋巴結(jié))，M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)病理分級(jí)根據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征和生物學(xué)行為進(jìn)行分級(jí)CT檢查鼻咽癌的優(yōu)勢(shì)高分辨率CT可以清晰顯示鼻咽部的解剖結(jié)構(gòu)，能夠識(shí)別細(xì)微的病變，例如腫瘤的邊界、浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。多平面成像CT可以進(jìn)行多平面成像，能夠從不同的角度觀察鼻咽部，有助于全面了解腫瘤的范圍和形態(tài)?？焖賿呙鐲T掃描速度快，能夠在短時(shí)間內(nèi)完成檢查，方便患者接受檢查，提高診斷效率。MR檢查鼻咽癌的優(yōu)勢(shì)軟組織分辨率高M(jìn)R檢查對(duì)軟組織的辨別能力優(yōu)于CT，可以更清晰地顯示鼻咽癌的腫瘤邊界和浸潤范圍。多參數(shù)成像MR檢查可以提供多種參數(shù)的圖像，例如T1加權(quán)、T2加權(quán)、增強(qiáng)掃描等，有利于腫瘤的診斷和分級(jí)。無電離輻射MR檢查不使用X射線，對(duì)人體沒有電離輻射損傷，更安全。CT檢查鼻咽癌的基本表現(xiàn)鼻咽腔腫塊鼻咽癌的CT表現(xiàn)主要表現(xiàn)為鼻咽腔內(nèi)軟組織腫塊，邊界不清，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。骨質(zhì)破壞晚期鼻咽癌可侵犯鼻咽周圍骨組織，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為骨質(zhì)密度減低、骨皮質(zhì)變薄或中斷。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT可顯示頸部淋巴結(jié)腫大，形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯。T1期鼻咽癌的CT表現(xiàn)T1期鼻咽癌主要表現(xiàn)為鼻咽頂壁或側(cè)壁局限性軟組織腫塊，邊界清晰，密度均勻，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。腫瘤直徑一般小于2cm，未侵犯鼻咽周圍結(jié)構(gòu)，如咽鼓管，顱底，頸淋巴結(jié)等。T2期鼻咽癌的CT表現(xiàn)T2期鼻咽癌腫瘤已侵犯鼻咽側(cè)壁或咽鼓管，但未侵犯顱底或頸內(nèi)動(dòng)脈。CT表現(xiàn)為鼻咽側(cè)壁軟組織密度增高，邊界不清，可累及咽鼓管。部分病例可出現(xiàn)鼻咽腔狹窄或閉塞。腫瘤周圍可有淋巴結(jié)腫大。T3期鼻咽癌的CT表現(xiàn)T3期鼻咽癌的CT表現(xiàn)包括腫瘤侵犯鼻咽側(cè)壁、咽鼓管、蝶竇，以及腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)。腫瘤可能侵犯到顱底骨質(zhì)，但是尚未侵犯到顱內(nèi)。在CT圖像上，可以觀察到腫瘤的邊界不規(guī)則，密度不均勻，并伴有增強(qiáng)。此外，T3期鼻咽癌常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。T4期鼻咽癌的CT表現(xiàn)T4期鼻咽癌指腫瘤已侵犯顱底骨質(zhì)、眼眶、鼻竇、篩竇、蝶竇、顳骨、顱內(nèi)或顱外軟組織，并累及硬腦膜。CT表現(xiàn)為腫瘤破壞鼻咽側(cè)壁、后壁骨質(zhì)，累及蝶竇、篩竇、眼眶、顳骨等鄰近結(jié)構(gòu)，甚至侵入顱內(nèi)，并可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象。MR檢查鼻咽癌的基本表現(xiàn)形態(tài)改變鼻咽癌的MR表現(xiàn)主要包括形態(tài)改變、信號(hào)改變和增強(qiáng)效應(yīng)改變。鼻咽癌常表現(xiàn)為鼻咽頂后壁、側(cè)壁或咽隱窩的腫塊，邊界不清。信號(hào)改變鼻咽癌的信號(hào)強(qiáng)度取決于腫瘤組織的細(xì)胞類型和血管豐富程度。T1加權(quán)像上，腫瘤信號(hào)常為等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2加權(quán)像上，腫瘤信號(hào)常為低信號(hào)或等信號(hào)。增強(qiáng)效應(yīng)鼻咽癌對(duì)造影劑的增強(qiáng)效應(yīng)明顯，常表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性強(qiáng)化，邊界不清。T1期鼻咽癌的MR表現(xiàn)T1加權(quán)影像腫瘤信號(hào)強(qiáng)度略高于正常鼻咽組織，邊界清晰，呈圓形或不規(guī)則形。T2加權(quán)影像腫瘤信號(hào)強(qiáng)度明顯高于正常鼻咽組織，邊界清晰，呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于正常鼻咽組織。T2期鼻咽癌的MR表現(xiàn)T2期鼻咽癌的MR表現(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面：腫瘤體積增大，突破咽隱窩，侵犯鼻咽側(cè)壁或后壁腫瘤可侵犯翼突或蝶骨體，但未侵犯顱底腫瘤未侵犯頸部淋巴結(jié)T3期鼻咽癌的MR表現(xiàn)T3期鼻咽癌MR表現(xiàn)為腫瘤侵犯咽隱窩或軟腭，以及周圍組織如翼突、蝶骨、上頜竇等。腫瘤常伴有明顯增強(qiáng)，邊界不清，并可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。T4期鼻咽癌的MR表現(xiàn)T4期鼻咽癌MR表現(xiàn)為腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)，包括蝶竇、篩竇、顳骨、枕骨等，并可侵犯眼眶、鼻腔、鼻竇、口腔、咽鼓管等鄰近結(jié)構(gòu)。此外，T4期鼻咽癌的MR表現(xiàn)還包括腫瘤侵犯腦膜、腦實(shí)質(zhì)、頸椎等遠(yuǎn)處結(jié)構(gòu)。T4期鼻咽癌的MR影像特征有助于臨床醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和分期，并制定相應(yīng)的治療方案。鼻咽癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)腫大淋巴結(jié)鼻咽癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是頸部淋巴結(jié)，CT檢查可顯示淋巴結(jié)腫大、形態(tài)改變、邊緣模糊等表現(xiàn)。淋巴結(jié)密度增高轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)密度一般高于正常淋巴結(jié)，可表現(xiàn)為等密度或高密度影。鼻咽癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MR表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大是鼻咽癌最常見的MR表現(xiàn)，表現(xiàn)為淋巴結(jié)大小、形態(tài)和信號(hào)改變。淋巴結(jié)形態(tài)改變轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常呈圓形或橢圓形，邊界不清，邊緣不規(guī)則，可呈不規(guī)則形或啞鈴形。信號(hào)改變淋巴結(jié)信號(hào)強(qiáng)度取決于腫瘤細(xì)胞的類型和淋巴結(jié)內(nèi)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)。鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見部位為肺、骨、肝、腦等。CT檢查可發(fā)現(xiàn)以下表現(xiàn)：肺轉(zhuǎn)移：可見圓形或不規(guī)則形結(jié)節(jié)影，可單發(fā)或多發(fā)，邊緣清晰或模糊骨轉(zhuǎn)移：可見溶骨性或硬化性病變，可發(fā)生在顱骨、脊柱、肋骨等部位肝轉(zhuǎn)移：可見圓形或不規(guī)則形低密度灶，可單發(fā)或多發(fā)，邊緣清晰或模糊腦轉(zhuǎn)移：可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或不規(guī)則形高密度灶，可單發(fā)或多發(fā)，邊緣清晰或模糊鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的MR表現(xiàn)鼻咽癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位為肺、骨、肝、腦等。MR檢查可以清晰地顯示這些部位的轉(zhuǎn)移灶。肺轉(zhuǎn)移的MR表現(xiàn)為肺部實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣多為模糊，信號(hào)不均勻，可伴有淋巴結(jié)腫大。骨轉(zhuǎn)移的MR表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、骨髓水腫或骨膜增厚，可伴有局部疼痛。肝轉(zhuǎn)移的MR表現(xiàn)為肝內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，信號(hào)不均勻，可伴有肝功能異常。腦轉(zhuǎn)移的MR表現(xiàn)為腦內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，信號(hào)不均勻，可伴有神經(jīng)功能障礙。CT和MR檢查的優(yōu)缺點(diǎn)比較CT優(yōu)勢(shì)價(jià)格相對(duì)較低檢查時(shí)間短CT劣勢(shì)輻射劑量軟組織分辨率低MR優(yōu)勢(shì)軟組織對(duì)比度高無輻射MR劣勢(shì)價(jià)格昂貴檢查時(shí)間長CT和MR聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)1互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)CT和MR各有優(yōu)劣，聯(lián)合應(yīng)用可以取長補(bǔ)短，提高診斷準(zhǔn)確性。2更全面評(píng)估CT更適合觀察骨骼結(jié)構(gòu)，MR更適合觀察軟組織，聯(lián)合應(yīng)用可以更全面地評(píng)估腫瘤的范圍和浸潤程度。3提高分期準(zhǔn)確性聯(lián)合應(yīng)用可以更準(zhǔn)確地判斷腫瘤的分期，指導(dǎo)臨床治療方案。術(shù)前影像學(xué)評(píng)估的意義腫瘤分期確定腫瘤的大小、部位、侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為手術(shù)方案選擇提供依據(jù)。手術(shù)切除范圍根據(jù)影像學(xué)評(píng)估，醫(yī)生可以規(guī)劃手術(shù)切除范圍，盡可能完整切除腫瘤組織，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前放化療方案影像學(xué)評(píng)估可以幫助醫(yī)生判斷腫瘤是否適合進(jìn)行術(shù)前放化療，以及制定合適的放化療方案。術(shù)后影像學(xué)隨訪的重要性1復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)定期影像學(xué)檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，提高治療效果。2療效評(píng)估影像學(xué)檢查可以評(píng)估治療效果，判斷治療方案是否有效。3預(yù)后判斷影像學(xué)檢查可以幫助預(yù)測(cè)預(yù)后，指導(dǎo)后續(xù)治療方案。影像學(xué)診斷與病理診斷的相關(guān)性影像學(xué)診斷CT和MR檢查提供關(guān)于腫瘤大小、位置、范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的寶貴信息。病理診斷病理活檢是確定腫瘤類型、分級(jí)和預(yù)后的金標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)診斷的局限性敏感度不足早期鼻咽癌可能表現(xiàn)不明顯，難以與正常組織區(qū)分。特異