病案書寫考核試題及答案

病案書寫考核試題及答案

1.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為（）級(jí)

護(hù)理。［單選題］

A-

B二

C三（正確答案）

D四

2.不算不合理病歷復(fù)制是指（）［單選題］

A兩次及以上病程記錄完全相同

B復(fù)制病歷導(dǎo)致嚴(yán)重缺陷

C首次病程錄與現(xiàn)病史一致

D專科體檢與現(xiàn)病史體檢一致（正確答案）

3.關(guān)于搶救中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）［單選題］

A護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行，

B保留安甑已備事后查對(duì)。

C護(hù)理記錄單要及時(shí)記錄。

D來(lái)不及記錄護(hù)理記錄單的，可于搶救后12小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。（正確

答案）

4.輸血治療后病程錄要在輸血1）小時(shí)內(nèi)完成。［單選題］

A48

B24（正確答案）

C12

D8

5.下列說(shuō)法不正確的是（）［單選題］

A術(shù)前抗生素術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥

B如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大于1500ml，可手術(shù)中給予第2劑抗生素

C所有清潔手術(shù)患者都不需要使用術(shù)前抗生素（正確答案）

D手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，應(yīng)給予第3劑抗生素

6.下列哪項(xiàng)不是手術(shù)知情同意書中包含的內(nèi)容？（）［單選題］

A術(shù)前診斷、手術(shù)名稱

B上一級(jí)醫(yī)師查房記錄（正確答案）

C術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

D患者簽署意見并簽名

E經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名

7.入院記錄應(yīng)當(dāng)于入院后（）小時(shí)完成？［單選題］

A24（正確答案）

B48

C36

D72

8,死亡病例討論制度要求的死亡討論應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？（）［單選題］

A1周內(nèi)（正確答案）

B2周內(nèi)

C10天

D3天

9.首診醫(yī)師下班前，應(yīng)（）［單選題］

A把患者移交給接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意事項(xiàng)交代清楚（正確答案）

B將患者診療方案盡快制定并r醫(yī)囑實(shí)施，同時(shí)做好病歷記錄

C將患者相關(guān)診療措施方案盡快完善并報(bào)上級(jí)醫(yī)師同意后實(shí)施

10.急診會(huì)診，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)到達(dá)？（）［單選題］

A10分鐘（正確答案）

BB分鐘

C20分鐘

D30分鐘

11.對(duì)于臨床用血，錯(cuò)誤的是？（）

A對(duì)血紅蛋白210克，或紅細(xì)胞壓積230%者，原則上不得申請(qǐng)用血;急性失血量在

600ml以下，紅細(xì)胞壓積235%的患者原則上不輸血。

B短期內(nèi)需要接受多次輸血的息者，不開展不規(guī)則抗體篩檢（正確答案）

C輸血前應(yīng)由具有中級(jí)以上技術(shù)職稱的經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床用血申請(qǐng)單》并審核

（正確答案）

D同一患者一天內(nèi)申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上技術(shù)職

稱的經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。（正確答案）

E同一患者一天內(nèi)申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，具有中級(jí)以上技術(shù)職稱的

經(jīng)治醫(yī)生須填寫《800ml及以上用（備）血審批單》，由科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)

科批準(zhǔn)，方可備血。

12.疑難病例討論包括？（）

A入院5-7天不能確診（正確答案）

B非計(jì)劃再次入院和非計(jì)劃再次手術(shù)（正確答案）

C疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能達(dá)到預(yù)期療效（正確答案）

D出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴(yán)重?fù)p害的并發(fā)癥（正確答案）

E有醫(yī)療事故爭(zhēng)議傾向（正確答案）

13,在2021版浙江省住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表中，哪些是單項(xiàng)否決指標(biāo)？（）

A患者基本信息錯(cuò)誤（姓名、性別、身份證號(hào)碼等）單項(xiàng)否決（正確答案）

B診斷錯(cuò)誤（如部位、疾病名稱）單項(xiàng)否決（正確答案）

C未歸納出病例特點(diǎn)，單項(xiàng)否決（正確答案）

D缺危急值處理記錄單項(xiàng)否決（正確答案）

14凝難病例討論目的包括？（）

A盡早明確診斷（正確答案）

B提出和完善質(zhì)量方案（正確答案）

C促進(jìn)科室業(yè)務(wù)開展

D提高醫(yī)生的診療水平

6關(guān)于電子病歷的修改，必須做到:病歷內(nèi)容記錄與修改信息的可追溯。［判斷題］

對(duì)（正確答案）

錯(cuò)

16病危（重）通知書是指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家

屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。［判斷題］

對(duì)（正確答案）

錯(cuò)

17.搶救過(guò)程中應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄，來(lái)不及記錄的可在搶救結(jié)束

后8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記［判斷題］

對(duì)

錯(cuò)（正確答案）

18.書寫入院記錄的初步診斷時(shí)，若診斷為多項(xiàng)，應(yīng)主次分明，對(duì)待查病歷應(yīng)列出

可能性較大的診斷［判斷題］

對(duì)（正確答案）

錯(cuò)

19.應(yīng)