不同情況下止血帶的選擇與使用建議

不同情況下止血帶的

選擇與使用建議目錄一.災(zāi)害或事故現(xiàn)場止血帶的選擇與使用二.野外及家庭內(nèi)急救時止血帶的選擇與使用三.院內(nèi)急救時止血帶的選擇與使用四.對急診傷員止血帶使用情況及病情進行評估五.肢體擇期手術(shù)時止血帶使用災(zāi)害或事故現(xiàn)場止血帶的選擇與使用災(zāi)害或事故現(xiàn)場對威脅生命的四肢出血可立即使用止血帶止血。災(zāi)難或事故發(fā)生時，常存在救治資源不足的情況，這就要求盡可能簡單、迅速、有效的救治。在災(zāi)害或者事故現(xiàn)場應(yīng)遵循"保命"原則，有效控制出血是救治成功的關(guān)鍵，設(shè)法盡快脫離危險環(huán)境。預(yù)見到有發(fā)生肢體嚴重出血風(fēng)險的創(chuàng)傷時，應(yīng)在方便取用的位置備好旋壓式止血帶，救護人員應(yīng)攜帶足夠使用的旋壓式止血帶并放置于第一時間可取得的位置。應(yīng)用止血帶后，應(yīng)動態(tài)評估患者傷情、止血是否徹底、疼痛等情況，并給予相應(yīng)處理。災(zāi)害或事故現(xiàn)場止血帶的選擇與使用在各種災(zāi)害、事故中，如患者肢體被砸、壓、卡、擠住，肢體因受壓時間長，在解除壓迫前，應(yīng)提前在肢體的創(chuàng)傷處的近心側(cè)使用止血帶，既可避免解除壓迫后的肢體出血，也可避免壞死肢體大量的毒素入血。使用止血帶后將患者送至醫(yī)院后，由院內(nèi)醫(yī)生對傷情進行評估并處置。野外及家庭內(nèi)急救時止血帶的選擇與使用突發(fā)肢體損傷嚴重出血時，優(yōu)先使用旋壓式制式止血帶；其次選擇一切可以獲得的材料作為臨時止血帶，務(wù)必止血徹底，直至轉(zhuǎn)運到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。野外及家庭內(nèi)急救時止血帶的選擇與使用遵循"保命"原則，"止血"是關(guān)鍵。突發(fā)肢體損傷嚴重出血時，首先使用無菌紗布、干凈軟布或毛巾予以局部壓迫或加壓包扎止血。如上述壓迫無效，可使用止血帶止血。如不能即刻獲得制式止血帶時，可利用身旁方便取得的布帶、領(lǐng)帶、腰帶、衣服、三角巾、床單、被罩、窗簾或桌布等軟硬適當(dāng)材料，將其撕成或折疊成寬度盡量達到5厘米的扁平帶狀，并且長度足夠（至少能圍繞肢體兩圈以上）、充當(dāng)臨時止血帶緊急使用。野外及家庭內(nèi)急救時止血帶的選擇與使用在無法獲得以上材料的情況下，還可以選擇以下物品，如書包或雙肩包帶等，充當(dāng)臨時止血帶。禁忌用鐵絲、繩索以及電線等充當(dāng)止血帶使用。院前急救時如果傷員已經(jīng)應(yīng)用合理止血的措施，則盡量不要改變止血措施，如：止血帶扎上以后就不要輕易松開，同時呼叫緊急救援，盡快轉(zhuǎn)運至專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進一步處理。野外及家庭內(nèi)急救時止血帶的選擇與使用臨時止血帶使用流程：采用絞緊止血法，首先將上述臨時止血帶材料纏繞肢體1~2圈后打結(jié)，在圈內(nèi)插入一小木棍，或以多支筷子、勺子柄、幾支筆等作為絞棒，逐漸收緊臨時止血帶，同時觀察出血情況,以傷口出血剛剛停止為松緊適度，最后將小木棍等固定，防止絞棒回彈。院內(nèi)急救時止血帶的選擇與使用院前已使用止血帶傷員到達醫(yī)院時，應(yīng)立即判斷是否需要繼續(xù)使用止血帶，如需要，應(yīng)盡可能使用寬的充氣式止血帶；院前未使用止血帶的傷員到達醫(yī)院時，應(yīng)先予以壓迫止血，同時判斷是否需要使用止血帶。院內(nèi)急救時止血帶的選擇與使用院前已使用止血帶傷員到達醫(yī)院時，急診醫(yī)師應(yīng)立即對止血帶使用情況進行評估，評估內(nèi)容包括：生命體征、止血帶使用時間、是否持續(xù)出血、是否已存在并發(fā)癥，判斷是否需要繼續(xù)使用止血帶、是否需要更換止血帶以及是否需要立即急診手術(shù)治療。如傷員需要繼續(xù)使用止血帶時，應(yīng)選擇寬的充氣式止血帶。院前未使用止血帶的肢體損傷嚴重出血傷員到院時，急診醫(yī)師應(yīng)首選壓迫止血，在維護生命體征穩(wěn)定的同時，判斷是否需要使用止血帶。院內(nèi)急救時止血帶的選擇與使用因傷員要進行檢查和移動、轉(zhuǎn)運，因此，搶救室內(nèi)止血帶盡量采用可以移動的氣壓式止血帶，不使用依靠固定電源的電動式氣壓式止血帶。氣壓止血帶嚴禁脫離氣泵和壓力監(jiān)測使用。禁止以卵圓鉗、彎鉗等夾住充氣帶進行防止漏氣的操作，因為這種操作無法杜絕漏氣，也無法知道是否漏氣，進而導(dǎo)致止血帶壓力下降，靜脈阻斷而動脈無法阻斷，以致失血增加。院內(nèi)急救時止血帶的選擇與使用手動充氣式止血帶使用流程：確定止血帶放置位置并放置襯墊，綁扎止血帶，松緊適度，以可容納一橫指為宜；打開充氣閥開關(guān)，用充氣桿充氣，至壓力表指針超過所需壓力，關(guān)緊充氣閥。為避免壓力下降造成出血，氣壓止血帶中使用過程中，需要密切監(jiān)測壓力表壓力以及觀察傷口是否出血。對急診傷員止血帶使用情況及病情進行評估急診接收已使用止血帶來院的患者時，應(yīng)立即對止血帶使用情況進行評估。評估內(nèi)容包括：患者基本生命體征情況、傷口處是否出血、使用止血帶的時間、是否需要立即手術(shù)止血或者進一步的手術(shù)治療、止血帶是否需要更換、是否需要止痛等情況。根據(jù)上述具體病情，分別進行穩(wěn)定生命、手術(shù)止血、手術(shù)治療等措施，不得延誤病情救治。肢體擇期手術(shù)時止血帶使用肢體擇期手術(shù)時應(yīng)根據(jù)骨科手術(shù)的具體要求以及手術(shù)部位、手術(shù)難易度、手術(shù)時間等，選擇止血帶使用。盡可能使用氣壓止血帶。使用時，經(jīng)過充分麻醉，肢體驅(qū)血后，給予止血帶氣壓加壓。壓力設(shè)定，上肢壓力設(shè)置通常高于收縮壓100mmHg，壓力多在250～300mmHg左右；下肢壓力設(shè)置通常高于收縮壓100～150mmHg左右，壓力多在250～350mmHg左右。肢體擇期手術(shù)時止血帶使用止血帶使用時間，根據(jù)骨科手術(shù)經(jīng)驗以及手術(shù)技巧、手術(shù)完成的具體時間進行設(shè)置，但每次時間盡量控制在60min左右；如在60min內(nèi)不能完成手術(shù)，可以在術(shù)中壓迫止血的情況下，松開止血帶10min左右，隨后再次驅(qū)血加壓。術(shù)中使用止血帶時間應(yīng)盡可能短，總的時間不宜超過3h。肢體擇期手術(shù)時止血帶使用手術(shù)中可以放開止血帶的做法，不適用創(chuàng)傷急救止血。創(chuàng)傷急救止血帶一旦使用，除非能獲得能替代止血