臨床面顱孔洞、顱底孔洞等結(jié)構(gòu)及疼痛類型要點(diǎn)

臨床面顱孔洞、顱底孔洞等結(jié)構(gòu)及疼痛類型要點(diǎn)

顱骨是人體最重要的骨性結(jié)構(gòu)之一，承擔(dān)著保護(hù)腦組織、支持面部結(jié)構(gòu)、傳遞神經(jīng)信號(hào)和血液循環(huán)的重任。顱骨由22塊骨頭組成，組合到一起非常堅(jiān)固，其中各種孔洞和通道為神經(jīng)和血管的通行提供了固定的路徑。在解剖學(xué)上，顱骨分為兩大部分：腦顱（Neurocranium）：保護(hù)大腦，由8塊骨頭構(gòu)成，包括成對(duì)的頂骨、顳骨和不成對(duì)的額骨、枕骨、蝶骨、篩骨。面顱（Viscerocranium）：構(gòu)成面部骨架，由14塊骨頭組成，包括成對(duì)的上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨、下鼻甲，和不成對(duì)的下頜骨和犁骨。顱骨的孔洞是神經(jīng)和血管穿過的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，本文將;重點(diǎn)介紹這些孔洞的解剖特征及其臨床意義。一.面顱孔洞眶上孔、眶下孔和頦孔的位置幾乎是均勻分布在對(duì)稱的兩條垂直線上的，其中通過的神經(jīng)主要起支配表情與疼痛感知的作用。

眶上孔（SupraorbitalForamen）眶上孔位于額骨的眉弓處，是一個(gè)重要的通道，穿出眶上神經(jīng)、眶上動(dòng)脈和靜脈?？羯仙窠?jīng)由三叉神經(jīng)的眼支（V1）分出，負(fù)責(zé)前額皮膚和上眼瞼的感覺。該孔的臨床意義在于，如若眶上神經(jīng)受到壓迫或損傷，可能引發(fā)眶上神經(jīng)痛，表現(xiàn)為前額區(qū)域的劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響日常生活和工作?？粝驴祝↖nfraorbitalForamen）眶下孔位于上頜骨的眼眶下緣，穿過眶下神經(jīng)（三叉神經(jīng)上頜支V2的分支）、眶下動(dòng)脈和靜脈。該孔的主要功能是支配上唇、鼻翼和面頰皮膚的感覺。如若眶下神經(jīng)受到損傷或壓迫，可能會(huì)出現(xiàn)該區(qū)域的麻木或疼痛，這在一些面部外科手術(shù)或創(chuàng)傷后較為常見，可能影響面部的表情和感覺。頦孔（MentalForamen）頦孔位于下頜骨的兩側(cè)，接近下頜第二前磨牙，穿出頦神經(jīng)（下牙槽神經(jīng)分支）。頦神經(jīng)主要支配下唇和下巴區(qū)域的皮膚感覺。臨床上，頦神經(jīng)的損傷或壓迫，尤其是在牙科手術(shù)過程中，可能導(dǎo)致下頜麻木，表現(xiàn)為無法正常感知下唇和下巴的觸覺，甚至可能影響到口腔和面部的其他功能。二

.顱底孔洞：神經(jīng)通行的樞紐顱底是神經(jīng)和血管出入顱腔的重要部位，此處集中關(guān)鍵孔洞。

顱前窩（AnteriorCranialFossa）顱前窩位于顱骨前部，主要包括通過嗅神經(jīng)的孔洞。

①篩孔（Cribriformforamina）篩孔位于篩骨的水平板上，是一個(gè)小而重要的孔洞，嗅神經(jīng)（I）通過其從鼻腔傳遞嗅覺信號(hào)到大腦。嗅神經(jīng)是唯一一個(gè)直接連接到大腦的感覺神經(jīng)，因此，篩孔在嗅覺感知中起著關(guān)鍵作用。臨床上，若由外傷、腫瘤或其他神經(jīng)病變導(dǎo)致篩孔受到損傷或破裂，可能導(dǎo)致嗅覺喪失，即嗅覺障礙。②視神經(jīng)管（Opticcanal）視神經(jīng)管位于蝶骨的翼突部，靠近顱前窩的后部，連接眼窩和顱腔。通過視神經(jīng)管，視神經(jīng)（II）和眼動(dòng)脈從眼窩進(jìn)入顱腔。視神經(jīng)傳遞視覺信息，眼動(dòng)脈為眼球提供必要的血液供應(yīng)。臨床上，視神經(jīng)管的損傷或病變可能導(dǎo)致視力喪失或眼部血液供應(yīng)問題，常見于顱腦損傷、腫瘤壓迫或其他眼部疾病中。

顱中窩（Middle

CranialFossa）顱中窩位于顱骨的中部，是許多神經(jīng)和血管通過的通道，尤其是與三叉神經(jīng)相關(guān)的孔洞。①

眶上裂（Superiororbitalfissure）眶上裂位于蝶骨的翅膀部分，位于顱中窩的上部，是眼眶和顱腔之間的裂隙。通過該裂隙，動(dòng)眼神經(jīng)（III）、滑車神經(jīng)（IV）、三叉神經(jīng)的眼支（V1）、外展神經(jīng)（VI）以及眼靜脈一同穿出，分別負(fù)責(zé)眼睛的運(yùn)動(dòng)、眼部感覺以及眼眶的血液循環(huán)。臨床上，眶上裂的損傷或壓迫可能會(huì)影響眼球的運(yùn)動(dòng)和視力，甚至引起眼眶區(qū)域的血液供應(yīng)問題，導(dǎo)致眼部癥狀的出現(xiàn)。②

破裂孔（Foramenlacerum）破裂孔位于顱底，處于顳骨和蝶骨的交界處，屬于顱中窩與顱后窩之間的過渡區(qū)域。與其他孔洞不同，破裂孔主要容納血管（如頸內(nèi)動(dòng)脈的一部分）。由于該孔被軟骨填充，其結(jié)構(gòu)并不如其他孔洞那么顯著，通常較難辨識(shí)。臨床上，破裂孔的病變較少，但頸內(nèi)動(dòng)脈的損傷或壓迫可能會(huì)引起血流障礙，從而影響腦部供血。③

圓孔（ForamenRotundum）圓孔位于蝶骨大翼的內(nèi)側(cè)，是三叉神經(jīng)上頜支（V2）穿出的通道。通過該孔，V2支配上唇、鼻翼、面頰等區(qū)域的感覺傳導(dǎo)。因此，圓孔對(duì)于面中部感覺至關(guān)重要。臨床上，如果圓孔附近發(fā)生腫瘤或其他病變，可能會(huì)引發(fā)上頜區(qū)的感覺障礙，導(dǎo)致面部的麻木或疼痛，影響生活質(zhì)量。④

卵圓孔（ForamenOvale）卵圓孔位于蝶骨大翼，是三叉神經(jīng)下頜支（V3）穿出的通道。通過卵圓孔，V3支配下頜區(qū)域的感覺，同時(shí)也支配咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)。該孔的穿出結(jié)構(gòu)還包括小巖神經(jīng)和翼靜脈叢。卵圓孔的病變或壓迫可能影響咀嚼功能和下頜的感覺，出現(xiàn)咀嚼困難或下頜麻木，常見于顱底腫瘤或外傷后。⑤

棘孔（ForamenSpinosum）棘孔位于卵圓孔的后方，是一個(gè)小的孔洞，腦膜中動(dòng)脈和靜脈及其相關(guān)的腦膜支神經(jīng)在此穿過，為顱內(nèi)腦膜提供血液供應(yīng)。臨床上，頭部外傷可引起腦膜中動(dòng)脈破裂，可能會(huì)導(dǎo)致硬膜外血腫，對(duì)大腦造成壓迫和損傷，需要緊急處理。

顱后窩（Posterior

CranialFossa）顱后窩是顱底最深的位置，包含了連接大腦與脊髓的主要通道。①

枕骨大孔（ForamenMagnum）枕骨大孔位于枕骨的中央，是連接顱腔和脊柱的重要通道。通過枕骨大孔，延髓、脊髓、椎動(dòng)脈和副神經(jīng)（XI）穿出。枕骨大孔的主要功能是連接大腦與脊髓，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)鍵通道。臨床上，枕骨大孔的損傷或壓迫通常會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷或呼吸困難（由于延髓控制呼吸）。顱內(nèi)壓增高或腫瘤壓迫該區(qū)域時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能喪失，如四肢癱瘓或呼吸功能障礙。②

頸靜脈孔（JugularForamen）頸靜脈孔位于顳骨與枕骨的交界處，是多個(gè)重要結(jié)構(gòu)通過的通道。通過頸靜脈孔，頸靜脈、舌咽神經(jīng)（IX）、迷走神經(jīng)（X）和副神經(jīng)（XI）依次穿過。該孔對(duì)吞咽、發(fā)聲和心率調(diào)節(jié)等生理功能至關(guān)重要。如果該孔受到壓迫或發(fā)生病變（如腫瘤），可能引發(fā)吞咽困難（舌咽神經(jīng)損傷引起）、聲音嘶啞（迷走神經(jīng)損傷引起）或肩部運(yùn)動(dòng)障礙（副神經(jīng)損傷引起）。此外，頸靜脈孔綜合征可能導(dǎo)致一系列癥狀，包括聲音嘶啞、吞咽困難和心率異常。③

舌下神經(jīng)管（Hypoglossalcanal）舌下神經(jīng)管位于枕骨的內(nèi)表面，靠近枕骨大孔的位置，穿出舌下神經(jīng)（XII）。舌下神經(jīng)管的主要功能為舌下神經(jīng)提供通道，除了少部分由副神經(jīng)（CNXI）支配的舌肌外，該神經(jīng)支配舌頭的所有運(yùn)動(dòng)。舌下神經(jīng)管的損傷或壓迫可能導(dǎo)致舌肌麻痹，表現(xiàn)為舌頭的運(yùn)動(dòng)障礙，如舌頭偏向一側(cè)。臨床上，舌下神經(jīng)的損傷通常會(huì)影響舌頭的運(yùn)動(dòng)功能，影響發(fā)音和吞咽，嚴(yán)重時(shí)可能影響患者的日常生活。④內(nèi)耳門（Internalacousticmeatus）內(nèi)耳門位于顳骨的巖部，靠近顱后窩的上部，是面神經(jīng)（VII）和前庭蝸神經(jīng)（VIII）通過的重要通道。面神經(jīng)負(fù)責(zé)支配面部肌肉的運(yùn)動(dòng)，而前庭蝸神經(jīng)則與聽覺和平衡功能密切相關(guān)。內(nèi)耳門的臨床意義在于，如果面神經(jīng)受損，可能會(huì)導(dǎo)致面癱（如貝爾麻痹），表現(xiàn)為面部肌肉的無力或癱瘓。而前庭蝸神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致聽力喪失或眩暈。此外，內(nèi)耳門也可能因腫瘤（如聽神經(jīng)瘤）壓迫，導(dǎo)致聽力下降或平衡障礙，影響患者的生活質(zhì)量。疼痛類型顱骨孔洞與神經(jīng)的關(guān)系密切，一旦這些神經(jīng)受到壓迫、炎癥或損傷，就會(huì)導(dǎo)致對(duì)應(yīng)區(qū)域的疼痛或麻木，以下是幾種常見的疼痛類型。1.三叉神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)通過的圓孔、卵圓孔、眶下孔等密