T-GDNAS 046-2024 乳腺癌患者全乳切除術(shù)后義乳佩戴技術(shù)

ICS11.020CCSC50乳腺癌患者全乳切除術(shù)后義乳佩戴技術(shù)Techniquesforwearingbreastprosthesesaftertotalm2024-07-23發(fā)布廣東省護(hù)理學(xué)會發(fā)布IT/GDNAS046－2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由廣東省護(hù)理學(xué)會提出并歸口。本文件起草單位：廣東省護(hù)理學(xué)會中醫(yī)圍術(shù)期護(hù)理專業(yè)委員會、廣東省中醫(yī)院、中山大學(xué)腫瘤防治中心、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、武漢市中心醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、梅州市人民醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院。本文件主要起草人：吳加花、魏琳、林美珍、周春姣、楊春敏、黃麗梅、葉淑華、李文霞、張惠婷、莫雄飛、嚴(yán)靖雯、李歡、韓旎、唐璜、潘虹、夏瑩、胡元萍、王利珍、廖藝娟、付攸緣、劉丹、王秀楠、李小林。1T/GDNAS046－2024乳腺癌患者全乳切除術(shù)后義乳佩戴技術(shù)本文件規(guī)定了義乳佩戴的基本要求、佩戴義乳時機(jī)、義乳的分類、義乳文胸、佩戴方法、佩戴后評價、健康教育。本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士、注冊醫(yī)生。2規(guī)范性引用文件下列文件中內(nèi)容未引用相關(guān)條款。3下列術(shù)語和定義適用于本文件3.1義乳breastprosthesis人造乳房、假乳房、外置假體，是為了彌補(bǔ)乳房缺失而設(shè)計的外置人造乳房，和健側(cè)乳房形狀、重量相當(dāng)?shù)难苌贰?.2義乳文胸post-mastectomybra承托或包裹義乳專屬專配的文胸。4基本要求4.1應(yīng)先評估患者傷口愈合情況，是否需拆線，有無積液、感染等情況，指導(dǎo)傷口愈合后方可佩戴義乳。4.2應(yīng)評估患者是否對硅膠過敏，指導(dǎo)硅膠過敏的患者佩戴棉質(zhì)義乳。4.3應(yīng)評估患者體型及佩戴需求，并根據(jù)評估結(jié)果選擇合適的義乳及義乳文胸。4.4應(yīng)保護(hù)患者隱私，選擇室溫適宜的私密空間進(jìn)行試戴。5.佩戴義乳時機(jī)5.1手術(shù)后2-8周應(yīng)佩戴質(zhì)地輕、透氣性好的棉質(zhì)義乳，不宜使用有重量的硅膠義乳。5.2術(shù)后9周-6月應(yīng)佩戴手感柔軟、彈性好、色澤接近皮膚、有重量、觸感如同身體一部分的非粘貼式硅膠義乳。5.3術(shù)后6個月以上2T/GDNAS046－2024可選擇粘貼式或非粘貼式硅膠義乳。6義乳的分類6.1按材質(zhì)分類6.1.1棉質(zhì)義乳由全棉材料制作成的義乳，重量較輕，對切口的負(fù)擔(dān)較小，適用于術(shù)后2-8周內(nèi)的患者佩戴。6.1.2硅膠義乳由醫(yī)用硅膠和PU膜組成，模擬健側(cè)乳房重量，適用于術(shù)后8周后的患者佩戴。6.2按使用方式分類粘貼式義乳、非粘貼式義乳6.3按形狀分類6.3.1三角形義乳適用于各種手術(shù)類型的患者。6.3.2水滴型義乳適用于鎖骨淋巴結(jié)清掃的患者。6.3.3螺旋形義乳適用于腋下淋巴結(jié)清掃的患者。6.4按功能分類休閑居家義乳、運(yùn)動/游泳義乳、禮服義乳等。6.5按生產(chǎn)工藝分類有膜義乳、無膜義乳、溫控義乳、3D定制義乳、人工定制義乳。7義乳文胸7.1胸圍測量7.1.1上胸圍測量：上身向前傾斜45度，軟尺測量健側(cè)乳房一圈（從健側(cè)胸骨，經(jīng)過乳頭到健側(cè)脊柱的距離），測出半個上胸圍的尺寸，乘以2即為上胸圍的尺寸（如乳房下垂需用手將乳房托起）。3T/GDNAS046－2024上身向前傾斜45度起止點(diǎn)：健側(cè)胸骨，經(jīng)過乳頭到健側(cè)脊柱7.1.2下胸圍測量：身體直立，自然呼吸，不宜憋氣，軟尺緊貼乳根，水平環(huán)繞胸腔一周。7.2義乳文胸選擇7.2.1義乳文胸尺寸計算(詳見附錄A）。7.2.2應(yīng)選擇寬肩帶的義乳文胸，可緩解頸部、肩部的壓力。7.2.3應(yīng)選擇底部寬邊、松緊合適的義乳文胸，給義乳更好的支撐。7.2.4應(yīng)選專門放置義乳的插袋文胸，使義乳能完全包裹在義乳文胸內(nèi)。7.2.5應(yīng)根據(jù)下胸圍、罩杯選擇義乳尺碼，因不同品牌、不同款式尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。8佩戴方法8.1非粘貼式義乳，具體按下面操作。a)應(yīng)將義乳放入義乳保護(hù)套內(nèi)，再放入義乳文胸插袋;b)義乳文胸肩帶掛在雙肩,向前傾斜45度，底圍部托住乳房底圍;c)繼續(xù)保持前傾，將健側(cè)乳房完全罩進(jìn)罩杯內(nèi)，扣背鉤;d)調(diào)整義乳文胸肩帶;4T/GDNAS046－2024e)活動身體，檢查義乳文胸的松緊度。8.2粘貼式義乳，具體按下面操作。8.2.1第一種佩戴方法a)義乳文胸肩帶掛在雙肩，身體向前傾斜45度，文胸底圍托住乳房底圍，健側(cè)乳房完全罩進(jìn)罩杯內(nèi)，扣背鉤;b)繼續(xù)保持前傾姿勢，用患側(cè)手握住肩帶，暴露出罩杯;c)健側(cè)手拿義乳，放置罩杯中;d)緩慢往胸前放，用力把義乳壓緊，粘貼在胸壁上;e)整理文胸、調(diào)整肩帶，再次壓緊義乳，確保服帖。8.2.2第二種佩戴方法a)身體向前傾斜45度，健側(cè)手托住乳房;b)患側(cè)手托著義乳，保持跟健側(cè)乳房下胸圍同一水平線，將義乳貼粘在患側(cè);c)直立身體，對鏡檢查左右乳房是否在同一水平線上;d)穿上義乳文胸，調(diào)整肩帶。9佩戴后評價9.1應(yīng)檢查義乳是否完全包裹在義乳文胸內(nèi)。9.2應(yīng)檢查義乳是否平坦均勻放置在義乳文胸內(nèi)。9.3應(yīng)詢問患者感覺左右乳房重量是否平衡。9.4應(yīng)檢查義乳文胸肩帶松緊度是否合適。9.5應(yīng)分別在穿好文胸后、穿好上衣后，照鏡檢查佩戴效果。10健康教育10.1應(yīng)告知患者佩戴義乳的目的及重要性，可提高佩戴的依從性。10.2粘貼式義乳取下流程10.2.1用手托住義乳，身體往前傾，直到感覺義乳的重量在手上。10.2.2從離疤痕最遠(yuǎn)處開始，緩慢將義乳從胸壁取下。10.2.3如果義乳與胸壁粘貼過緊，可使用溫水輔助分離。10.3義乳及義乳文胸更換10.3.1義乳使用2-3年，宜進(jìn)行更換。10.3.2義乳文胸使用半年到1年時，宜進(jìn)行更換。10.4應(yīng)循序漸進(jìn)增加義乳佩戴時長，可從第1天佩戴1小時開始，之后每天增加1小時，一般2-3周后可完全適應(yīng)。10.5不應(yīng)用尖銳物體（如針頭、長指甲）接觸義乳，避免破損。如有膜義乳不慎刺破，應(yīng)立即使用透明膠布封貼破口處，并予報廢處理。10.6義乳清潔及保養(yǎng)10.6.1粘貼式義乳，具體按下面操作。a）應(yīng)每天使用專用的義乳清潔液清洗義乳，再用溫水沖洗干凈，自然晾干；5T/GDNAS046－2024b）不宜使用毛巾或棉柔巾等擦拭義乳的粘貼面，否則影響義乳的粘貼性。10.6.2非粘貼式義乳，具體按下面操作。a）使用期間，若表面無污垢，可每周清洗一次；b）宜使用30-35℃的水或肥皂水清洗義乳表面，如用肥皂水清洗后需再用溫水沖洗干凈，自然晾干。10.7不穿戴時義乳妥善存放在包裝盒內(nèi)。放置于陰涼干燥、通風(fēng)良好、離地200mm以上的地方，避免陽光或人造光直接照射。6T/GDNAS046－2024